Лекция 7.
Психогенные болезни. Невротические расстройства. Неврозы. Неврастении. Истерии. Психопатии.
Основные вопросы детской психиатрии. Расстройства личности и поведения. Акцентуации.
стор. 286-293
План.
1.
Психогенные заболевания - психические расстройства, возникающие при длительном воздействии на человека психически травмирующих факторов. Это «пограничные состояния», которые занимают место между психическим заболеванием и психическим здоровьем.
1) Неврозы.
2) Реактивные психозы.
Невроз – психогенное заболевание, вызванное воздействием психотравмирующих обстоятельств,.
Болеет – 2% населения. Сейчас это самые распространенные психические нарушения. (20 - 30% общего количества психических больных). Неврозы излечимы, но часто принимают затяжное течение. При неврозах (в отличие от психозов) всегда сохраняется чувство чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять.
Этиология.
Нервно-психическое истощение и напряжение организма, вынужденного воспринимать и перерабатывать много информации, на фоне малой физической активности, стрессы (разлука с родителями, испуг, конфликты).
Способствующие факторы:
- акцентуированная личность (с чрезмерно выраженной какой-либо чертой характера).
- астенизирующие факторы (соматические заболевания, переутомление, интоксикация).
Клинические формы:
I. Невроз навязчивых состояний.
II. Депрессивные неврозы
III. Системные неврозы.
IV. Неврастения.
V. Истерический невроз.
I. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный невроз).
Характеризуется повторяющимися неконтролируемыми нередко иррациональными навязчивыми мыслями, ощущения, образами (обсессиями) или навязчивыми действиями (компульсиями), носящими характер ритуала. Возникает у людей с тревожно-мнительным характером. Навязчивые состояния усиливаются при утомлении.
Образы чаще всего вязаны со страхом заражения, загрязнения, желанием совершать действия в строго определенном порядке, потребностью постоянно перепроверять свои действия, опасением причинить вред себе или близким, непреодолимым предчувствием надвигающейся беды, «греховными» религиозными или сексуальными мыслями и т.п.
Навязчивые действия часто связаны с очищением (навязчивое мытье рук, чистка зубов), наведением идеального порядка («мания порядка»), стремление к максимально точному выполнению заданий - что зачастую делает их выполнение невозможным; излишнее застревание на деталях, правилах, приказах, стремление выработать детальнейший план, за которым утрачивается основная цель; гипертрофированная требовательность, излишний рационализм, душевная скупость, неспособность выбросить ненужные предметы, вещи, скаредность и т.п.
Ритуалы – навязчивые движения и действия, имеющие значение заклинания и носящие в представлениях больного защитный характер. Ритуалы обычно выступают совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения (например, благополучного исхода предстоящих на службе мероприятий и т.д.): в определенном порядке совершается ряд навязчивых действий - движение по определенному маршруту, использование при поездках в метро только головных вагонов и т.д. Выполнение ритуала обычно сопровождается чувством облегчения.
Варианты навязчивых состояний:
-Навязчивые сомнения (черты мнительности, тревожности, неуверенности в себе со стремлением многократно проверять до изнеможения выполнение своих действий - закрыт ли кран газовой плиты, дверной замок, правильно ли написан адрес на конверте, наклеена ли марка, вымыта ли посуда и т.д.).
-Навязчивые опасения (больные мучительно боятся, смогут ли они совершить то или иное действие, когда это потребуется, - выступить перед публикой, вспомнить слова роли или стихотворения, не покраснеть, уснуть, совершить половой акт, помочиться в присутствии посторонних и др.).
-Навязчивые мысли (больной мучительно вспоминает имена, фамилии, географические названия, стихотворение, навязчивые мудрствования и др.). Больные начинают бесконечно размышлять на темы, которые для них не имеют никакого значения (например, что будет, если у человека вырастет еще одна рука, и т.п.).
-Навязчивые страхи (фобии) встречаются очень часто. Это боязнь сердечного заболевания (кардиофобия), боязнь заразиться венерической болезнью (сифилофобия), заболеть раком (канцерофобия), инфарктом (инфарктофобия), боязнь высоты и глубины, открытого пространства, широких площадей (агорофобия), закрытых помещений (клаустрофобия), страх за судьбу своих близких, боязнь обратить на себя внимание, боязнь смерти (танатофобия).
-Навязчивые действия (стремление считать без всякой необходимости попадающие в поле зрения предметы - окна, проезжающие автомашины, прохожих на улице и т.д.).
-Навязчивые движения могут носить характер какого-либо произвольного акта, например, больной навязчиво щурит глаза, шмыгает носом, облизывает губы, вытягивает шею, словно ему мешает воротничок, гримасничает, подмигивает, пощелкивает языком, поправляет волосы, располагает предметы на столе в определенном порядке и т.д.
-Навязчивые представления: чрезвычайно яркие навязчивые воспоминания (мелодии, отдельные слова или фразы, от звуковых образов которых больной не может избавиться, а также зрительные представления и др.), отражающие вызвавшее их психотравмирующее воздействие.
-Навязчивые воспоминания (больной, помимо его желания, вспоминает увиденные им предметы или детали какого-либо неприятного события).
Страхи сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами: сердцебиение, потливость, перебои в работе сердца и др. При длительном течении болезни могут возникнуть навязчивые сомнения. Больные обычно скрывают от окружающих свои навязчивые переживания, трудоспособность их сохраняется, когда болезненные явления становятся резко выраженными, больные обращаются за помощью.
Диагностика.
Обычно затруднений не вызывает. Однако следует выяснить, не является ли симптомокомплекс акцентуацией характера - психастенией, которая является особыми чертами личности (форма психопатии) и проявляется неуверенностью в себе, постоянными сомнениями, тревожностью, мнительностью. Невроз навязчивых состояний возникает у лиц со слабостью или недостаточной подвижностью нервных процессов, тревожно-мнительных, боязливых, повышенно совестливых. Изолированные навязчивости возникают и у практически здоровых людей, например боязнь животных, некоторых насекомых, темноты, высоты и др. Сюда же следует отнести некоторые тики. При объективном обследовании больных неврозом навязчивых состояний органических изменений со стороны нервной системы и внутренних органов не отмечается. Могут наблюдаться оживление глубоких рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, вегетативные и вегетативно-сосудистые нарушения, гипергидроз кистей.
Лечение:
Используют медикаменты: бромиды, мепротан, хлордиазепоксид, левомепромазин.
Антидепрессанты (амитриптилин, имизин), барбамил - кофеиновые растормаживания.
Больные испытывают определенное облегчение после проведения психотерапевтической беседы; показана аутогенная тренировка, внушение в гипнозе.
II. Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - чаще всего возникает у лиц, не уверенных в себе, нерешительных, несамостоятельных, которые трудно приспосабливаются к новым жизненным условиям. Лица сдержанные и целеустремленные, категоричные в своих суждениях, утрированно и формально понимающие чувство долга, для которых затруднительно отступление от «принятых догм».
Причина: длительная психотравмирующая ситуация, которую данная личность не может разрешить: служебную или семейную (алкоголизм мужа, конфликты на службе), а также представление о своей мнимой или реальной непривлекательности, невозможности устроить личную жизнь.
Клиника:
-неврастенический синдром со слезливостью и пониженным настроением
-невроз страха (тревоги)
-подавленное настроение, грусть, тоска, плаксивость
-идеи несправедливого отношения к себе, жалобы на свою судьбу, приписывание семейным и служебным неприятностям ответственности за плохое самочувствие
-плохое самочувствие, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца
-ценка себя как ленивого, тактика самоуничижения, ощущение, что больной доставляет хлопоты окружающим
-ощущение бесполезности и бессилия, ощущение неспособности действовать
-озабоченность благополучием семьи и друзей
-критическое отношение к болезни сохранено и больные пытаются с ней бороться
Лечение: см. лечение невроза навязчивых состояний.
III. Системные неврозы.
Системный невроз - это невроз в традиционном понимании, включающий в себя общеневротические признаки с преимущественным поражением какой-либо функциональной системы - речи, движений, каловыделения, мочевыделения, сна и т. д. Поражение этой системы доминирует в клинической картине и более всего социально дезадаптирует пациента. В основном встречается у детей 2-7 лет.
Виды:
1) невротическое заикание;
2) невротические тики;
3) невротические расстройства сна;
4) невротическое отсутствие аппетита;
5) невротический энурез;
6) невротический энкопрез;
7)патологические привычки детского возраста.
Невротическое заикание - психогенно обусловленное нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, которые участвуют в речевом акте. Расстройство в основном развивается в период становления речи (2-3 года) или в возрасте 4-5 лет, когда происходит усложнение фразовой речи и формирование внутренней речи.
Невротические тики - разнообразные автоматизированные привычные движения (мигание, наморщивание кожи лба, крыльев носа, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также «покашливание», «хмыкание», «хрюкающие» звуки (респираторные тики), которые возникают в результате фиксации того или иного защитного движения, первоначально целесообразно. Наиболее часты невротические тики в возрасте от 5 до 12 лет.
Невротические расстройства сна - выражается нарушениями засыпания, беспокойным сном с частыми движениями, расстройством глубины сна с ночными пробуждениями, ночными страхами, яркими устрашающими сновидениями, а также снохождениями и сноговорениями. Ночные страхи, встречающиеся в основном у детей дошкольного младшего школьного возраста.
Невротические расстройства аппетита (анорексия) - характеризуется различными нарушениями пищевого поведения в связи с первичным снижением аппетита. Чаще всего наблюдается в раннем и дошкольном возрасте. Клинические проявления включают отсутствие у ребенка желания есть любую пищу или выраженную избирательность к еде с отказом от многих обычных продуктов, очень медленный процесс еды с долгим пережевыванием пищи, частые срыгивания и рвота во время еды.
Невротический энурез - психогенно обусловленное неосознанное упускание мочи, преимущественно во время ночного сна. Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации. Ночное недержание мочи учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физических наказаний и т.п.
Невротический энкопрез - проявляется в непроизвольном выделении незначительного количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также аномалий и других заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Встречается примерно в 10 раз реже энуреза, в основном в возрасте от 7 до 9 лет. Клиника характеризуется нарушением навыка опрятности в виде появления небольшого количества испражнений при отсутствии позыва к дефекации.
Патологические привычные действия - группа специфических для детей и подростков психогенных нарушений поведения, в основе которых лежит болезненная фиксация произвольных действий, свойственных детям раннего возраста. Наиболее распространенными являются сосание пальцев, кусание ногтей (онихофагия), генитальные манипуляции (раздражение половых органов, завершающееся оргазмом), напоминающие онанизм (мастурбацию). Болезненное стремление выдергивать или выщипывать волосы на волосистой части головы и бровях (трихотилломания) и ритмическое раскачивание головой и туловищем (яктация) перед засыпанием у детей первых 2 лет жизни.
Лечение:
Ø Устранение причин.
Ø Психотерапия.
Ø Нормализация внутрисемейных отношений.
Ø Коррекция неправильного воспитания.
Ø Воспитательные мероприятия по психическому закаливанию детей: формирование активности, инициативы, обучение преодолению трудностей, дезактуализация пугающих обстоятельств (темнота, разлука с родителями, встреча с незнакомыми людьми, с животными и т.п.).
Ø Воспитание в коллективе с определенной индивидуализацией подхода, подбором товарищей определенного склада характера.
Ø Занятия физкультурой и спортом.
Ø Психогигиене умственного труда школьников, предупреждению их интеллектуальных и информационных перегрузок.
IV. Неврастения (синдром утомляемости).
Обусловлена сильным переутомлением. Заболевают чаще всего люди энергичные, берущиеся за много дел и выполняющие их добросовестно.
Течет по гипер- или гипостеническому типу, которые часто являются последовательными стадиями болезни.
Гиперстенический тип характеризует:
Гипостенический тип характеризует:
Наряду с этим в обоих случаях имеются головные боли, головокружение, сердцебиение, перепады АД, потливость. Могут преобладать жалобы со стороны какого-либо отдельного органа или системы (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др.)
Лечение неврастении:
Прежде всего больному необходимо предоставить отдых, строго соблюдать режим работы, чередуя её с отдыхом. Из медикаментозных средств прменяют соли брома, транквилизаторы, хлордиазепоксид, диазепам и др. Хороший эффект дает общеукрепляющая терапия.
V. Истерический невроз.
Развивается у людей художественного типа. При этом больной способен воссоздать (на подсознательном уровне) внешние признаки любой болезни, о которой у него имеются представления. Больной не симулирует, он обнаруживает у себя признаки болезни и пытается ими воспользоваться в своих интересах в сложившейся ситуации. Из-за этого истерию раньше называли «великой актрисой».
Типичное проявление истерического невроза – истерический припадок. Он возникает всегда в связи с неблагоприятной для больного ситуацией, демонстративен, развивается только в присутствии людей, от поведения которых нередко зависит его продолжительность. Внешне клиника схожа с эпилептическим припадком, но есть серьезные отличия: сознание при этом не теряется, а сужено, сохранена реакция зрачков на свет, отсутствуют телесные повреждения, прикус языка, нет смены фаз, продолжительность может достигать нескольких часов.
При истерических параличах и парезах мышечный тонус не изменяется, сохранены сухожильные и отсутствуют патологические рефлексы, даже при длительном существовании паралича не наступает атрофия мышц. Нарушения кожной чувствительности при этом не соответствуют зонам иннервации, а протекают по типу «перчаток» или «носков».
Истерические мутизм (немота), слепота, глухота также имеют отличия от настоящих.
Лечение.
А) Режим, чередование труда и отдыха, умеренная физнагрузка, хвойные и травяные ванны.
Б) Психотерапия:
Рациональная психотерапия
Аутогенная тренировка
Наркопсихотерапия (внушение на фоне наркотического сна)
Гипносуггестивная терапия (гипнотический сон)
Задачи психотерапии:
1. глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры и функционирования его системы отношений;
2. выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих возникновению и сохранению невротического состояния и симптоматики;
3. достижения у больного осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеваний;
4. помощь больному в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, при необходимости - изменение его объективного положения и отношения к нему окружающих;
5. изменение отношения больного, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что является главной задачей психотерапии и ведет к улучшению самочувствия больного и к восстановлению полноценности его социального функционирования.
В) Фармакотерапия - транквилизаторы (фенозепам), антидепрессанты (амитриптилин), нейролептики (азалептин), витамины, ноотропы.
Г) Физиотерапия (рефлексотерапия, электросон)
2.
Реактивные психозы - это психические нарушения, развивающиеся при тяжелых психотравмах. Патологически изменяется вся психическая деятельность больных, они утрачивают способность критически оценивать свои переживания и поступки.
Причины: действие сильных и внезапных вредоносных воздействий (землетрясение, наводнение, пожар, транспортная катастрофы, нападения, неожиданные известия о смерти, непривычная сложная жизненная ситуация, военные конфликты, террористические акты, крупные производственные аварии).
Способствующие факторы:
- люди ослабленные перенесенным инфекционным или соматическим заболеванием, после интоксикаций, черепно-мозговой травмы или длительной бессонницы.
- психопаты или акцентуированные личности.
Клинические формы:
1)Острые психогенные психозы (аффективно-шоковые реакции) – у человека внезапно развивается сумеречное расстройство сознания с:
А)двигательным ступором («реакция мнимой смерти», гипокинетический тип)
Б)двигательной активностью («реакция двигательной бури», гиперкинетический тип) - хаотичная, неупорядоченная и неадекватная реакция.
Такие состояния обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
2)Подострые психогенные психозы (реактивно-истерические). При психотравмирующих ситуациях, затяжном, томительном ожидании разрешения значимой и опасной ситуации (например, вынесение приговора суда), на фоне сумеречного состояния сознания у больного могут появиться следующие психопатологические расстройства:
а)острая речевая спутанность — бессвязность речи и мышления пациента с невозможностью установления с ним продуктивного контакта;
б)пуэрилизм — детское поведение, когда речь, мимика и поведение больного напоминают утрированные формы поведения ребенка раннего возраста – больные играют в куклы, пытаются говорить как дети как дети;
в)синдром псевдодеменции — характеризуется картиной нарочитого (специального) не соответствующего действительности слабоумия. Пациент внезапно начинает себя вести как слабоумный человек, давая неправильные ответы на простейшие вопросы или отвечает не по существу (мимоговорение), действия по инструкции выполняет нарочито неправильно (мимодействие), при этом все свои действия и ответы больной совершает в рамках поставленных задач и вопросов, лицо выражает растерянность, глаза широко открыты, брови подняты;
г)синдром архаической психики — больной ведет себя как дикое животное: речью не пользуется, бегает на четвереньках, лает, воет, кусает окружающих, хватает ртом пищу с пола и т. п.;
Продолжительность таких психотических состояний обычно от нескольких дней до 2-3 недель.
3)Затяжные психогенные психозы продолжаются 2-3 месяца и более.
А)Реактивная депрессия. Может возникнуть через время после психической травмы. Пациент перестает заботиться о себе, не следит за своим внешним видом, не ест, не выходит на улицу, неадекватно обвиняет себя и других в происшедшем несчастии и не считает себя больным, выражение лица скорбное. В высказываниях больного звучит психотравмирующая ситуация, положение считает безнадежным, суицидальные высказывания. В поведении отмечаются демонстративность, театральность, демонстративные суицидальные попытки, самоповреждения в виде поверхностных порезов кожи, попытки повеситься или отравиться больной совершает таким образом, заведомо зная что ему это не удастся и ему помешают окружающие. Однако обстоятельства могут сложиться так, что попытка может оказаться реализованной – необходим надзор.
Б)Реактивный параноид. У больного формируются бредовые идеи преследования и отношений. Иногда искаженная бредовая логика звучит настолько убедительно для родственников, что они тоже начинают разделять и поддерживать ложные умозаключения больного (так называемые индуцированные психозы). Из-за бредовых идей такие люди нередко опасны для себя и окружающих, поэтому нуждаются в госпитализации.
4) Реактивный галлюциноз. Ведущим признаком в этом случае являются слуховые, реже зрительные галлюцинации. Их содержание отражает психотравмирующую ситуацию.
Все реактивные психозы обычно носят обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Однако когда ситуация складывается крайне неблагоприятно и в течение длительного времени (обычно ряда лет) возникают повторные психотравмы сходного сюжета, то, несмотря на прекращение психоза, у больных отмечается так называемое патологическое развитие личности (особенно часто — паранойяльное развитие).
Лечение:
1) При необходимость ограничить в движениях возбужденного больного для выполнения медицинских назначений, а также при агрессии или суицидных действиях. У беспокойных больных допускается их временная фиксация к сиденьям автомашины, носилкам различными подсобными средствами. Удерживание должно быть осторожным, чтобы не причинить повреждений. Специальное круглосуточное наблюдение за больным - медицинский пост.
2) Медикаментозное лечение с целью купирования психомоторного возбуждения («двигательная буря», фугиформные реакции): седуксен (реланиум); аминазин, пропазин, тизерцин, хлорпротиксен. При истерических (психопатических) реакциях применяется седуксен, аминазин, галоперидол. Для соматически ослабленных больных, лиц престарелого возраста, детей и подростков дозы нейролептиков снижены, предпочтительна их комбинация с антигистаминными препаратами.
3) Психотерапия - очень важно после острой психотравмы провести квалифицированное психотерапевтическое вмешательство как можно раньше (до «первого сна»). Это позволяет значительно облегчить протекание психоза, а иногда и предупредить его развитие.
• Разговаривайте спокойно, но в повелительном тоне.
• Уведите пострадавшего от источника стрессовой ситуации.
• Человек всегда (подсознательно) пытается сам себе помочь.
• Активное слушанье: женщины легче говорят, а мужчинам легче письменно выразить эмоции.
• Нельзя давать свою оценку происходящему с пострадавшим.
• Нельзя врать, нельзя давать пустые надежды!
• Будьте рядом
• Будьте хорошим слушателем
• Можно сказать: Мне жаль, что так случилось. Я не знаю что сказать. Совершенно нормально что ты испытываешь… Это тяжелое испытание для тебя. Что случилось?
Ятрогении – болезненные состояния, которые возникают в результате неправильного поведения медицинского работника в отношении больного.
Беседуя с больным, надо всегда очень осторожно высказываться относительно его здоровья. Не рекомендуется употреблять специальные термины, которые больной может неправильно истолковать.
Ятрогении приводят к развитию тяжёлых невротических состояний, особенно у лиц с тревожными чертами характера, склонными к ипохондричности.
Предупреждение – соблюдение медперсоналом правил медицинской этики и деонтологии.
3.
Психопатии - это аномалии характера, негармоничный склад личности, от которых страдает в течение всей жизни сам человек и окружающие его люди.
Психопатия – не заболевание, но при декомпенсации, когда неадекватное поведение приводит к тяжелым конфликтам с окружающими, краху личных целей и надежд, человек попадает в психиатрическую лечебницу. Психопаты - люди, которые с самого рождения воспринимают, и мыслят, и поступают по-особому, не так как все другие. Интеллект формально может быть неизмененным, а зачастую и высоким. Но они не могут адаптироваться к жизни из-за особенностей их волевой сферы и эмоциональной. Психопатические личности составляют около 5% лиц, состоящих на учете у психиатра. Человек с психопатическими чертами находится в домашней среде, он выглядит слишком больным, а, находясь в психиатрической больнице, выглядит здоровым.
Причины психопатий:
1)врожденная или рано приобретенная биологическая неполноценность нервной системы (наследственные факторы, внутриутробные повреждения плода, родовые травмы, инфекции и интоксикации в младенчестве)
2)влияние внешней среды (неправильное воспитание, отрицательные социальные влияния)
Диагностические критерии психопатий:
1) тотальность патологических черт характера (психопат всегда и везде психопат).
2) относительная стабильность.
3) социальная дезадаптация.
Классификация описательно-психологическая:
· Гипертимики - уравновешенные, активные люди с веселым нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела.
· Депрессивные - пессимисты, скептики, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, подчас склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность.
· Неуверенные в себе - внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения.
· Фанатичные - экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики.
· Ищущие признания - тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам.
· Эмоционально лабильные - лица, склонные к неожиданным сменам настроения.
· Эксплозивные - вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые.
· Бездушные - лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести.
· Безвольные - неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям.
· Астенические - лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.
Классификация Ганнушкина:
1.Гипертимные психопаты. Энергичны, инициативны, всегда в приподнятом настроении. Полны разнообразных планов и желаний. Мимика быстрая, выразительная, речь напористая. Общение с ними утомительно для окружающих, несмотря на их остроумие и веселость. В детстве такие дети беспечны, шаловливы, непослушны. В школе они учатся легко, быстро схватывая основное, но успеваемость их неровная. В подростковом возрасте любят проводить время в больших компаниях, склонны к азартным играм, приключениям, риску. Из любопытства рано знакомятся с алкоголем, наркотиками, сексом. Плохо переносят любые ограничения их свободы. Рекомендуется выбирать работу, на которой необходимы многочисленные, быстро сменяющие друг друга и неглубокие контакты с людьми.
2.Гипотимные психопаты, или конституционально депрессивные.
Настроение всегда слегка снижено, высказывают критику и неудовольствие по любому поводу. Это люди глубоких взглядов и интересов, но они безнадежные пессимисты в учебе (успевают стабильно по всем предметам), в семье, на работе. Старательны, исполнительны, аккуратны. Друзей имеют мало. В дружбе, вкусах и увлечениях отличаются постоянством.
3.Эмоционально неустойчивые (лабильные) психопаты.
С ранних лет обнаруживают беспричинные колебания настроения даже в течение одного дня. Хорошо относятся к людям, не против отношений с ними, но их нестабильность, ненадежность, непостоянство в любви, дружбе, работе делают их «трудными» как в семье, так и в обществе.
4.Возбудимые психопаты (эпилептоидные).
В обычных условиях невозмутимы, аккуратны, педантичны, консервативны, упорны и трудолюбивы. Но в кризисных ситуациях подвержены сильному и продолжительному гневу с разрушительными действиями. Мстительны, жестоки, подозрительны. В то же время с людьми, от которых они зависят, могут быть подобострастными, слащавыми и угодливыми.
5.Паранойяльные психопаты.
Одержимы сверхценными идеями собственной правоты, превосходства. Чрезмерно чувствительны к неудачам и отказам, обидчивы, подозрительны. Различают патологических ревнивцев, изобретателей, кверулянтов (профессиональных жалобщиков), фанатиков, правдолюбцев. Как все психопаты, они лишены гибкости, действуют напролом.
6.Истерические психопаты (зависимая личность).
Впечатлительны, чувствительны, застенчивы. Заниженная самооценка сочетается у них с повышенной ранимостью. Пасуют перед трудностями, безинициативны, считают себя хрупкими и болезненными. Своей «слабостью» они часто терроризируют родных и друзей. Помощь окружающих принимают как должную.
7.Психастенические психопаты.
Неспособны принимать решения. Постоянно сомневаются. Деликатны, застенчивы, постоянно предаются самоанализу. Выражены тревожно-мнительные черты характера.
8.Истероидные психопаты.
Эгоцентричны, стремятся любой ценой оказаться в центре внимания. Чрезмерно озабочены своей привлекательностью, часто неадекватно обольстительны в своем внешнем облике и поведении. Им необходимо восхищение, поклонение или даже ненависть окружающих, только не равнодушие. Театральны. Интуитивно манипулируют окружающими.
9.Шизоидные психопаты.
Эмоционально черствые, необщительные, живут в мире абстрактных идей. Как правило, обладают широкой эрудицией и глубокими знаниями в отдельных областях, но невнимательны к своей внешности и к вопросам быта – «не от мира сего».
10.Диссоциальные психопаты.
С дошкольного возраста обращают на себя внимание угрюмо-мрачным настроением. Им свойственны дисфории, пиромании, дромомании, клептомании. Интеллект низкий. Друзей нет, только враги. В драках бьет всех без разбора. Секс носит садистский характер. Рано пристращается к алкоголю. В опьянении становиться еще более агрессивным.
Раньше таких людей называли социопатами.
Клиника декомпенсации психопатий (выраженное усиление личностных свойств, характерных для данного типа психопатии):
Специалисты определяют суицид (suizid - из лат. "себя убивать") то есть самоубийство, как осознаваемые, умышленные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни, которые приводят к смерти. В качестве признаков понятия "самоубийство" выступают: а) цель лишить себя жизни; б) потерпевший и субъект суицида с одно и то же лицо; в) объектом покушения является жизнь самого человека; г) смерть влечется личными действиями самого человека
Различают несколько видов самоубийств:
1. Неосознаваемое самоубийство;
2. Самоубийство, как рискованная игра и рискованная беспечность;
3. Психопатологическое и агрессивно-невропатическое самоубийство:
а) маниакальное самоубийство лиц, охваченных галлюцинациями или бредовыми идеями;
б) самоубийство меланхоликов, которые находятся в состоянии большого упадка духа, глубокой скорби, гипертрофированных упреков совести, сумму, печали;
в) самоубийство охваченных навязчивыми идеями;
г) автоматическое или импульсивное самоубийство;
4. Самоубийство психически-нормального человека со следующими видами суїцидальної поведения:
а) демонстративно-шантажная форма суицидального поведения:
- завершены и незавершены действия самоубийц;
- поведение суицидентов с длительным и постоянным стремлением до смерти; кратковременным, но рецидивным отношением, которое время от времени повторяется; мгновенным, импульсивным, рецидивным отношением к смерти;
- непрямой, полуумышленный, предумышленный суицид, суицидальний эквивалент, незавершенный суицид, парасуицид;
- возможный суицид, суицидная игра, провокации агрессии на себя;
- серьезный и несерьезный суициди;
- суицидные феномены.
б) внутренние и внешние формы суицидального поведения:
- внутренние формы: суицидальные мысли, представления, эмоциональные переживания, замыслы, намерения;
- внешние формы: суицидальные попытки и завершены суїциди;
в) эгоистичный суицид, который возникает через разрушение социальных связей личности с обществом;
г) альтруистичный суицид, который происходит в форме самопожертвования ради защиты интересов группы (японские пилоты-камикадзе, религиозные фанатики и тому подобное);
д) аномічний суицид, который возникает в результате изнеможения;
є) спровоцирован средствами массовой информации суицид;
є) депрессивно вызванный суицид.
К социальнопсихологическим факторам риска, которые могут способствовать возникновению суицидальних проявлений у подростков и юношей, относят:
- серьезные проблемы в семье;
- отвлечение одногодков;
- смерть любимого или значимого человека;
- разрыв отношений с любимым человеком;
- межличностные конфликты или потеря значимых отношений;
- проблемы с дисциплиной или с законом;
- давление, осуществляемое группой одногодков, прежде всего тот, который связан с наследованием самопошкоджуючій поведению других;
- длительное пребывание в роли жертвы или "козла отпущения" ("козла отбывания");
- разочарование успехами в школе или институте, или неудаче в учебе;
- высокие требования в учебном заведении к итоговым результатам учебной деятельности (Экзаменов);
- проблемы с трудоустройством и плохое экономическое положение, финансовые проблемы;
- нежелательная беременность, аборт и его последствия (у девушек);
- заражение СПИД или болезнями, которые передаются половым путем;
- серьезные телесные болезни;
- чрезвычайные внешние ситуации и катастрофы.
- психологи считают, что некоторые черты личности юного человека также могут быть связаны с суицидальным поведением, в частности: нестабильность настроения или его чрезмерная переменчивость; агрессивное поведение, злобность; антисоциальное поведение; склонность к демонстративному поведению; высокий ступней импульсивности, склонность к необдуманному риску; раздражительность; ригидность мышления; плохая способность к преодолению проблем и трудностей (в школе, ПТУЗ, ВУЗ, среди одногодков); неспособность к реальной оценке действительности; тенденция "жить в мире иллюзий и фантазий"; идеи переоценки собственной личности, которые изменяются переживаниями ничтожества; легко возникающее чувство разочарования; чрезмерная подавленность, особенно при несущественных недомоганиях или неудачах; чрезмерная самоуверенность; чувство унижения или страха, что скрываются за проявлениями доминирования, отвлечения или демонстративного поведения относительно друзей-однолеток или взрослых; проблемы с определением сексуальной ориентации: сложные неоднозначные отношения с взрослыми, включая родителей.
В суицидальном поведении подростков можно условно выделить 3 фазы:
а) фаза обдумывания, которое вызывается сознательными мыслями относительно осуществления суицида. Эти мысли впоследствии могут выйти из-под контроля и стать Импульсивными. При этом подросток защелкивающийся в себе, теряющий Интерес к делам семьи, раздает ценные для него вещи, изменяет свои отношения с окружающими, становится агрессивным. Изменяется внешний вид, подросток перестает следить за собой, может измениться его вес (что связано с перееданием или анорексией), через снижение его внимания с подростком может попасться несчастный случай;
б) фаза амбивалентности, которая наступает при условиях появления дополнительных стрессовых факторов - тогда подросток может выражать конкретные угрозы или намерения относительно суицида кому-то из ближайшего окружения, но этот "крик о помощи" не всегда бывает услышанным. Однако именно в это время подростку еще можно помочь;
в) если же этого не станет, тогда наступает фаза суїцидальної попытки. Она происходит очень быстро, ведь для подростков присущее быстрое прохождение этой фазы и переход к третьей.
Защитные антисуицидальные факторы и обстоятельства, которые выступают в качестве защиты против суїцидальної поведения ученической молодежи. Они разделяются на культурные и социо-демографические, семейные и личностные.
Культуральные и социо-демографические факторы:
- участие в общественной деятельности (спортивные соревнования и события, клубы, общества и тому подобное);
- добре, уравновешенные отношения с однолетками в учебном заведении;
- хорошие отношения с учителями и другими взрослыми;
- поддержка со стороны близких людей. Защитные факторы семьи:
- развитые навыки общения в семье, хорошие, сердечные, искренние отношения между всеми членами семьи;
- поддержка подростков и юношей и девушек со стороны семьи. Личностные защитные факторы у подростков и юношей:
- добрые навыки общения, умения общаться с однолетками и взрослыми;
- уверенность в себе, своих силах, убежденность в способности к достижению жизненных целей;
- умение искать и обращаться за помощью при возникновении трудностей, например, в школе и ПТУЗ;
- стремление советоваться с взрослыми при принятии важных решений;
- открытость к мыслям и опыту других людей;
- открытость ко всему новому, способность усваивать новые знания.
К числу антисуицидальных факторов принадлежат все факторы развития гармоничной, духовной, нормальной личности. Однако среди них следует выделить те, которые противостоят непосредственно суицидальным тенденциям, создают особенный иммунитет, запас противсуицидной прочности личности. К их числу относятся:
- формирование смысла жизни, жизненной перспективы, крепких связей с близкими, семьей, обществом, природой, адаптированная, интегрированность с людьми и обществом;
- наличие таких черт личности, которые способствуют ее общению с людьми, как искренность, доброжелательность, взаимопонимание, эмпатия, поддержка, приязнь и тому подобное;
- вера у Бога, в божественые ценности Вселенной и Вечности;
- повышение значимости личности в кризисных ситуациях;
- интеллектуальное сопротивление смерти во всех ее видах, в том числе и самоубийству;
- поднесение ценности человека, как вершины непрерывного эволюционно-генетического процесса и носителя генетического и культурного богатства человечества и Вселенной;
- поднесение ценности личности, как концентра историко-культурного процесса;
- повышения ценности жизненного пути человека как неотъемлемой составляющей историко-культурного продвижения человечества.
Существует ряд обстоятельств, которые помогают человеку выстоять в тяжелой для нее ситуации, не позволяют ей осуществить роковый шаг самоубийцы. Да, человек должен иметь активную жизненную позицию, уверенность в том, что она сама ответственна за свою судьбу, верить в то, что все, что происходит - это результат её свободного выбора. Если человек воспринимает других равными себе, то есть ей не свойственное чувство неполноценности, если она реалистично воспринимает окружающих, их отношение к себе, то она становится стойкой к разным ситуациям, депрессии и более гибкой в преодолении состояния психологического кризиса.
У подростка, кроме обязанностей, должна быть еще и "отдушина" в жизни - спорт, хобби и тому подобное - все, что не позволяет наваливаться черным мыслям.
Важно также мать не одну цель в жизни, а несколько -, чтобы неожиданные препятствия на пути ее достижения не затянули подростка в тенеты отчаяния. Он должен иметь и другие "заменимые" интересы, на которые можно переключаться при любых жизненных неудачах.
Школа, семья должны не только учить, но и воспитывать, формировать личность подростка, прививать ему уважение к человеческой личности, способность к сопереживанию и сочувствию, чувствовать чувство раскаяния относительно причиненных поступков, способность к самоконтролю, к соблюдению моральных норм в человеческих взаимоотношениях, иметь адекватную самооценку. Прибавим, что очень важным является осознание молодежью ценности собственной личности, ее неприкосновенности со стороны кого-либо, в том числе и себя.
В предупреждении подростковых суїцидів решающую роль играет степень доверия между подростком и взрослым. У ребенка должна быть возможность поделишься с кем-то из взрослых или одногодков своими проблемами, сомнениями, болями и тому подобное –тогда кризисная ситуация не зайдет в тупик и может быть преодолена.
Если у подростка нет доверчивых отношений с родителями, то в его окружении должен быть хотя 6 один человек, с которым можно было бы поделиться своими переживаниями.
Еще одним важным условием предупреждения суицида является способность ребенка самостоятельно решать свои проблемы, а не обходить их - этому их следует учить сызмальства [там сам].
Как определить в ходе наблюдения первые угрожающие тенденции, признаки суїцидйльної поведения подростков и юношей
Суїцидологи отмечают, что кой-какие неожиданные или драматические изменения, которые влияют на поведение подростка или юноши, кой-какие изменения в их поведении, словесные и эмоциональные признаки следует воспринимать всерьез. К ним относятся:
- потеря интереса к привычным видам деятельности;
- внезапное снижение успешности учебы;
- необычное снижение активности, неспособность к волевым усилиям;
- плохое поведение в учебном заведении;
- непонятные или такие, что часто повторяются, исчезновение из дома и прогули в школе или ПТУЗ;
- увеличение потребления табака, алкоголя или наркотиков;
- инциденты с привлечением правоохранительных органов, участие в правонарушениях.
При появлении этих представишь следует обратить особенное внимание на подростка или юноши или девушки.
Дальше следует быть внимательными к следующим поведенческим, словесным, эмоциональным, депрессивным признакам суицидальной угрозы.
Поведенческие признаки суїцидальної угрозы:
- любые внезапные изменения в поведении и настроениях, особенно тех, которые отдаляют от близких людей;
- склонность к неосмотрительным и безрассудным поступкам;
- чрезмерное потребление алкоголя или таблеток;
- посещение врача без очевидной необходимости;
- развод с дорогими вещами или деньгами;
- приобретение средств совершения суицида;
- подведение итогов, приведения дел к порядку, приготовление к уходу;
- пренебрежение внешним видом.
Словесные признаки суицидального поведения:
- удостоверяется в беспомощности и зависимости от других;
- прощавання;
- разговоры или шутки относительно желания умереть;
- сообщение о конкретном плане суицида;
- двойная оценка значимых событий;
- медленный, маловыразительный язык;
- высказывание самообвинений.
Эмоциональные проявления суицидальных тенденций:
- амбивалентность, двойственность эмоций и чувств;
- беспомощность, безнадежность;
- переживание горя;
- признаки депрессии;
- чувство вины или ощущение неудачи, поражения;
- чрезмерный опасения или страхи;
- чувство собственной малозначимости;
- невнимательность, розсеянность или растерянность.
Признаки депрессии у детей, которые склонны к суициду:
- грустное настроение;
- потеря свойственной детям энергии;
- внешние проявления печали;
- нарушение сна;
- соматические жалобы;
- изменение аппетита или веса;
- ухудшение успешности учебы;
- снижение интереса к учебе;
- страх неудачи;
- чувство неполноценности;
- самообман - негативная самооценка;
- чувство "заслуженного" отторжения;
- заметное снижение настроения при наименьших неудачах;
- чрезмерная самокритичность;
- снижение уровня социализации;
- агрессивное поведение.
Депрессивные проявления подростков с суїцидальною поведением:
- грустное настроение;
- чувство скуки, скуки;
- чувство усталости;
- нарушение сна;
- соматические жалобы;
- непоседливость, беспокойность;
- фиксация внимания на пустяках;
- чрезмерная эмоциональность;
- замкнутость, скупость;
- рассеянное внимание;
- агрессивное поведение;
- непослушание;
- склонность к бунту;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками;
- плохая успешность учебы;
- прогули в школе, ПТУЗ, ВУЗ.
Моменты в поведении и высказывания в склонных к кризисным ситуациям и суїцидальних попыткам:
- жалобы на отсутствие смысла жизни: "Зачем мне жить"?, "Какой смысл в том, что я живу"?;
- высказывание ребенка: "Мне все надоило"!, "Не хочу никого видеть, не хочу ничем заниматься"!;
- жалобы на глупые предчувствия: "Я чувствую, что скоро умру"!;
- повышенный, стабильный интерес к вопросам смерти, загробной жизни, к похоронным ритуалам;
- словесные намеки на смерть, что приближается: "Потерпите, недолго Вам осталось мучаться"!, "Вы еще пожалеете, но будет поздно"!;
- наведение особенного порядка в своей комнате, среди своих личных вещей, раздача некоторых вещей товарищам, окончательное выяснение отношений;
- внезапный, без видимых причин наступление спокойствия, смиренного состояния после стресса или длительного состояния депрессии;
- тайные приготовления к чему-то, что ребенок отказывается объяснять;
- длительное состояние внутренней сосредоточенности, что не было раньше для ребенка характерным, отсутствие желания общаться с друзьями, родственниками, ходить в гости, играть, вести активный образ жизни [там сам].
((Определенные психопатические личности могут иметь склонность к суициду. Самоубийство, суицид (от лат. sui caedere — убивать себя) — целенаправленное лишение себя жизни, как правило, самостоятельное и добровольное.
Факторы риска (примерно половина самоубийц совершали перед этим хотя бы одну суицидальную попытку, а после такой попытки 1 человек из 100 совершают самоубийство в течение года, что означает стократное повышение риска самоубийства):
1) Социальные: отношение общества к самоубийцам (соглашательское, поощрительное, разрешительное, запретительное или индифферентное); социально-экономическую и политическую нестабильность, приводящую к социальным стрессам (рост безработицы, преступности, катастроф и др.); усиление миграционных потоков; повышенную деловую и досуговую активность населения (характеризующуюся разрывом привычных связей и стереотипов, участившимися конфликтами и психическими травмами); этнические и культурные особенности общества (высокий уровень религиозности, наличие крепких родо-племенных связей, традиций «большой семьи» и т. п.). Молодые люди и подростки совершают самоубийство чаще взрослых, мужчины в 4 раза чаще женщин (хотя женщины совершают в 4 раза больше попыток самоубийства). У безработных, а также у неквалифицированных работников склонность к самоубийству повышена. Врачи, в особенности женщины, также подвержены повышенному риску: метаанализ 25 источников показал, что женщины-врачи совершают в 2,3 раза больше самоубийств, чем в среднем по популяции, а мужчины — в 1,4 раза. Те, кто никогда не состоял в браке, чаще всего совершают самоубийства. Далее в порядке снижения риска следуют овдовевшие, разведённые, и женатые, но не имеющие детей. Проживание в одиночестве также увеличивает риск. Повышают риск самоубийства и неурядицы в семье. Плохое обращение и другие виды негативного опыта в детстве увеличивают склонность к суициду во взрослом возрасте, по меньшей мере через такие промежуточные факторы, тесно связанные с негативными переживаниями в детстве, как злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также склонность к депрессии.
2)Медицинские: заболевания, в особенности сопровождающиеся хроническими болями, хронические заболевания вообще, а также недавно перенесённые хирургические вмешательства повышают риск самоубийства, наличие близких родственников, совершивших суицид, увеличивает риск в шесть раз; психические заболевания -
при большой депрессии вероятность самоубийства увеличивается в 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью для общей группы, наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм и другие наркомании, шизофрения, тревожные (включая паническое) и личностные расстройства, делирий. От 20 до 25 % самоубийств совершаются в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения. Импульсивность увеличивает вероятность реализации суицидальных мыслей, при этом сочетание импульсивности, алкоголизма (либо наркотической зависимости) и отчаяния особенно опасно. Такая комбинация наиболее часто встречается у подростков. Самоубийства совершаются не только людьми с психическими расстройствами. По некоторым данным, на долю психически здоровых лиц приходится до 12-15% случаев самоубийств.
3) Подростковые самоубийства: причиной подростковых самоубийств чаще всего являются бедность, отношения в семье и со сверстниками, алкоголь и наркотики, неприятности с учёбой, неразделённая любовь, пережитое в детстве насилие, социальная изоляция, неизлечимые болезни. Повышенный риск самоубийства имеют гомосексуальные подростки, которые совершают попытки суицида от двух до шести раз чаще своих гетеросексуальных сверстников.
В качестве этапа, который можно считать началом суицидальной активности человека, можно считать тот момент, когда у человека появляются недифференцированные мысли и размышления об малоценности жизни, негативные оценки своего существования, имеющие обобщенный характер. Эти идеи внешне выражаются в так называемых «депрессивных фразах» типа: «все плохо», «все надоело уже», «не знаю, как мне жить дальше», «это не жизнь», «я больше так не могу», «так не возможно жить», «я устал от такой жизни» и т.п. На этом этапе у человека нет четкого представления о желании собственной смерти, а имеется лишь отрицательная оценка жизни. Эта начальная форма суицидальной активности свойственна обычным людям в тех или иных кризисных ситуациях. На этом этапе человек ощущает достаточно сильное желание смерти и внутреннюю готовность к ней, но отрицает самостоятельное лишение себя жизни: «я часто думаю о своей смерти», «хорошо бы умереть», «заснуть и уже не проснуться» и т.п. Эту форму иногда называют «пассивными суицидальными мыслями», имея ввиду, что человек еще не видит себя в качестве актора, активного действующего лица. В последующем он переходит к активным формам суицидальности.
Суицидальные действия — внешние формы психической активности, направляемые представлениями о лишении себя жизни. На этой фазе человек приступает к реализации задуманного плана. Суицидальные действия можно разделить на три этапа:
а) Суицидальные приготовления. Человек совершает предварительные действия, направленные на реализацию плана, например, готовит средства самоубийства; следующий этап возможен в том случае, когда человек принял решение о самоубийстве.
б) Суицидальная попытка. Это целенаправленное использование средств лишения себя жизни, не закончившееся смертью; она проходит две стадии: первая — обратимая, когда человек сам может прекратить попытку, вторая — необратимая.
в) Собственно акт суицида (текущий суицид). Человек собирается в настоящую минуту приступить к действиям, опасным для его жизни, совершает действия, направленные на это, или в ближайшее время покушался на свою жизнь. Текущий суицид включает в себя следующие формы: незавершенный суицид (суицидальная попытка) и завершенный суицид.
Все самоубийства можно условно разделить на два класса — истинные и демонстративные (так называемый парасуицид или псевдосуицид). Как правило, псевдосуицид совершается в состоянии аффекта и является не столько попыткой лишить себя жизни, сколько «криком о помощи», попыткой обратить на себя и свои проблемы внимание окружающих. Эти действия также называют «демонстративной попыткой суицида». В противовес псевдосуициду, истинный суицид — это, как правило, хорошо спланированное мероприятие, цель которого — любой ценой лишить себя жизни вне зависимости от мнения и реакции родных, близких, друзей и т. д. В некоторых случаях несамостоятельное лишение себя жизни тоже считается самоубийством, особенно если самоубийца был физически не в состоянии сделать это. Примером самоубийства с использованием других людей может быть так называемое полицейское самоубийство (нападение на сотрудника правоохранительных органов, охранника, часового с целью спровоцировать его на применение оружия).
Поведение, обычно не приводящее к немедленной смерти, но являющееся опасным и/или сокращающее жизнь (пьянство, курение, отказ от медицинской помощи при серьёзных заболеваниях, нарочитое пренебрежение ПДД или техникой безопасности, экстремальный спорт без надлежащей тренировки и экипировки, пренебрежение опасностью во время боевых действий), при том, что совершающий понимает его опасность, но возможный риск ему безразличен, называется саморазрушающим поведением. Некоторыми исследователями такое поведение выделяется в третий класс самоубийств — скрытый суицид. Попытка убить себя, которая не удалась, называется попыткой самоубийства. Попытка самоубийства называется серьёзной, если она могла привести к смерти с большой вероятностью. Попытки суицида, в зависимости от выбранного способа самоубийства, способны повредить здоровье человека, совершившего этот акт. Неудавшиеся самоубийцы склонны доводить начатое до конца.))
Организация социальной работы по борьбе с суицидом осуществляется по двум основным направлениям:
-профилактика самоубийств - система государственных, социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических и иных мероприятий, направленных на предупреждение развития суицидального поведения (суицидальных тенденций, суицидальных попыток и завершенных суицидов) - кабинет социально-психологической помощи, телефон доверия, отделения кризисных состояний, консультативные службы для населения, выявление и наблюдение за лицами, совершавшими попытки самоубийства и т.д.;
-реабилитация и адаптация суицидентов и их окружения.
Большую роль в динамике психопатий играет социальный фактор. В благоприятной среде с течением времени поведение психопатической личности упорядочивается, и наоборот, в неблагоприятных условиях нарушения усугубляются. При распознавании психопатии следует также иметь в виду утяжеление психопатических проявлений в периоды возрастных кризов, а также при беременности, после родов и во время менструации. Особенно опасны в плане декомпенсации пубертатный (подростковый и юношеский) и инволюционный периоды.
В подростковом возрасте (11 -15 лет) у психопатических личностей:
В юношеском возрасте (16-20 лет), кроме указанных расстройств, бывают обостренная рефлексия увлечение сложными и неразрешимыми философскими проблемами (симптом метафизической интоксикации). К 25 годам все явления декомпенсации обычно сглаживаются, постепенно улучшается адаптация, характер становится более уравновешенным.
В возрасте инволюции (45-60 лет) вновь:
Особенно заметны эти нарушения и дезадаптация при изменении жизненного стереотипа (выход на пенсию, смена места жительства и др.). Состояния декомпенсации нередко проявляются в виде уныния, тревоги за будущее, неуверенности в себе, истерических и депрессивноипохондрических состояний с повышенным вниманием к своему соматическому здоровью. Иногда в этом периоде резко усиливаются конфликтность и сутяжничество.
Лечение:
1) Стадия компенсации: психопатические личности в лечении не нуждаются.
2) Стадия декомпенсации:
А) методы психотерапевтического воздействия – цель - изменить установки личности, внести коррекцию в ее представление о своем «Я» и помочь найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений (разъяснительная психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия). Успех корригирующих поведение усилий зависит от того, насколько удается отыскать сферу, где эгоцентрические потребности могут быть удовлетворены без ущерба для окружающих.
Б) медикаментозное лечение (препараты назначаются индивидуально с учетом психопатологических реакций и личностных особенностей. У личностей с преимущественно эмоциональными колебаниями успешно применяют антидепрессанты, при выраженных истерических реакциях — небольшие дозы нейролептиков (аминазин, трифтазин), при состояниях злобности, агрессивности — также нейролептики (тизерцин, галоперидол). При выраженных отклонениях поведения успешно используются «корректоры поведения» — неулептил, сонапакс. Тяжелые астенические реакции требуют назначения стимуляторов (сиднокарб) или естественных препаратов с мягким стимулирующим действием (женьшень, китайский лимонник, заманиха, левзея, элеутерококк и др.). Подбор препаратов, доз и способов их введения осуществлется врачом-психиатром.
На период декомпенсации определяется временная утрата трудоспособности с оформлением больничного листка. На инвалидность больные переводятся крайне редко, при отягчающих обстоятельствах. Прогноз в целом благоприятный.
Профилактика:
Основное значение придается мерам социального воздействия: правильное воспитание в семье, детском саду, школе, школе профтехобучения, ВУЗе, адекватное трудоустройство и социальная адаптация, соответствующие психическому складу личности и уровню интеллекта.
4.
Акцентуации характера - это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.
По некоторым данным до 40% населения имеют определенные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в определенных ситуациях.
При акцентуациях нарушения возникают только при определенного рода психических травмах, в некоторых трудных ситуациях, а именно лишь тогда, когда они адресуются к "месту наименьшего сопротивления", к "слабому звену" данного типа характера. При каждом типе акцентуации имеются свойственные ему, отличные от других типов, "слабые места".
Обычно акцентуации развиваются в период становления характера и сглаживаются с возрастом. Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых ситуациях, в определенной обстановке, и почти не обнаруживаться в обычных условиях. Социальная дезадаптация при акцентуациях либо вовсе отсутствует, либо бывает непродолжительной.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 32 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Церебральный атеросклероз. Инволюционные психозы. Психозы сенильного и пресенильного возраста. Эпилепсия. Умственная отсталость. Прогноз. Экспертиза. | | | Золтыыыые ворота в Киеве |