Лекция 6.
Церебральный атеросклероз. Инволюционные психозы. Психозы сенильного и пресенильного возраста. Эпилепсия. Умственная отсталость. Прогноз. Экспертиза.
стор. 266-284
План.
1.
Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими изменениями личности. Страдает около 1% населения.
Этиология: Наследственность, воздействие вредных факторов внутриутробно и в период родов. При симптоматической эпилепсии – наличие посттравматических рубцов мозговых оболочек, опухолей, перенесенный менингоэнцефалит, в пожилом возрасте - атеросклероз сосудов головного мозга.
Клиника:
I. Большой эпилептический припадок возникает мгновенно, длится 2-5 минут и развивается в три фазы: аура, тоническая, клоническая. Иногда за несколько часов или суток до припадка возникают его предвестники:
1.Аура. Длится несколько секунд. Возникает примерно у половины больных и проявляется по-разному:
зрительная, слуховая, обонятельная, висцеральная, психическая. Обычно у одного и того же больного аура постоянная. Больные не помнят самого припадка, но помнят ауру. Больные уже знают, что за ней последует припадок и могут даже подавить его развитие, нанося себе резкие болевые раздражения, сильно напрягая все мышцы тела, глубоко задержав дыхание.
2.Тоническая фаза проявляется резким напряжением всей мускулатуры и полной потерей сознания. Больной издает характерный крик, падает. Обычно лицом вперед. При этом возможны переломы, вывихи, ушибы.
Глаза часто открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, появляются цианоз.
Длительность – 40-50 секунд.
3.Фаза клонических судорог длится 1- 3 минуты. Происходят поочередные судороги мышц туловища и конечностей. Дыхание хриплое, клокочущкк, цианоз постепенно проходит. Глаза закатываются. Возникает прикус языка. На губах возникает пена. Непроизвольное мочеиспускание, реже – дефекация.
Постприпадочное состояние длится от нескольких минут до 1-2 часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязная. После этого чаще всего наступает сон.
Помощь при судорожном приступе.
II. Эпилептический статус наступает при частых припадках, в промежутках между которыми больной не приходит в сознание. Это опасное для жизни состояние.
III. Малые припадки - это кратковременные (несколько секунд) выключения сознания с незначительными судорожными расстройствами и отсутствием ауры. Больной при этом не падает и окружающие могут даже не заметить припадка.
IV. Абсанс (отсутствие) - разновидность малого припадка. При этом больной на несколько секунд как бы выключается, застывая в одной позе, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор или занятие.
V. Психические нарушения при эпилепсии.
1.Проявляются в виде психических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков. Их формы: дисфория, сумеречное расстройство сознания, трансамбулаторный автоматизм, сомнамбулизм, эпилептические делирий, онейроид и паранойя.
2.Нарушения характера. При длительном течении заболевания формируется так называемый эпилептический характер:
3.Изменения мышления проявляются в чрезмерной обстоятельности, вязкости скрупулезности. Больные детализируют все незначительные подробности, застревают на ненужных мелочах. Это затрагивает все виды деятельности: письмо, ручной труд, выполнение профессиональных обязанностей.
4.Эпилептическое слабоумие.
Диагностика. ЭЭГ – повышенная судорожная готовность мозга или наличие эпилептогенного очага.
Лечение. Длительное, непрерывное с обязательным соблюдением диеты. Рекомендуются растительно-молочные продукты, ограничение жидкости, соли и алкоголя.
Антиконвульсивные препараты при больших судорожных припадках:
Применяются постоянно, так как прекращение приема на 1-2 дня возобновляет припадки.
Витамины В-1, В-6, глютаминовая кислота, дегидратирующие средства.
Для лечения малых припадков применяют триметин.
При наличии эпилептических эквивалентов дополнительно назначают нейролептики и транквилизаторы.
Неотложная помощь при эпилептическом статусе.
1. Вызвать врача.
2. Провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок».
3. Предупредить западение языка, очистить полсть рта от слюны и секрета в перерыве между припадками - профилактика асфиксии.
4. Подготовить шприцы, иглы.
Трудоустройство.
Противопоказана работа на транспорте, на высоте, у огня и воды, обслуживание движущихся механизмов.
2.
Инволюционные психозы.
I. Не приводящие к слабоумию
1.Пресенильная (инволюционная) депрессия.
Характерна для психастеников, у которых в молодости часто возникали тревожные мысли, а поведение характеризовалось мягкостью, деликатностью, неумением постоять за себя.
Клиника: скорбно-тревожное настроение, пессимистические мысли и переживания о будущем.
Больная вздыхает, плачет, причитает, стонет, заламывает руки и др. Выдвигает бредовые идеи самообвинения, виноватости, греховности. Отказывается от пищи, т.к. «не заслужила еды», «за еду нечем платить», «разоряет семью». Из прошлого вспоминает только неприятные факты, но депрессия в основном направлена в будущее: «в прошлом не было ничего хорошего, сейчас очень плохо, а будущее будет просто ужасным».
На высоте психоза возможен бред Котара, при котором больная утверждает, что ее внутренние органы разложились, кровь исчезла, или что все живое вокруг погибло и наступил конец света. Некоторые из них считают, что заслужили за свои преступления жесточайшие муки или отрицают возможность спасительной смерти, уверены, что будут страдать тысячи лет или даже вечность.
Больные слабеют, худеют, страдают от бессонницы. Склонны к суициду. Заболевание длится 4-9 месяцев, при адекватном лечении меньше.
Лечение: днем назначаются антидепрессанты, на ночь – нейролептики с выраженным снотворным эффектом, уход аналогичен уходу за больными с МДП.
2.Пресенильный параноид.
Характерен для параноиков, бывших в молодости эгоистичными, упрямыми самоуверенными, привыкшими к борьбе и неудовлетворенными личной жизнью.
Ппостепенно возникает и укрепляется бред преследования. Больные обвиняют родственников и соседей, в том, что те хотят их погубить (специально портят еду, электропроводку, газовую печку), чтобы занять жилплощадь. Супругов обвиняют в измене, бредовым образом трактуя любые ситуации. Часто обращаются в милицию, баррикадируют двери, занавешивают окна, хранят под замком свою еду. Склонны «сражаться с врагами до победного конца». В круг мнимых недоброжелателей вовлекаются все новые и новые люди.
При прогрессировании заболевания возникают слуховые и обонятельные галлюцинации.
Течение болезни длительное.
Лечение стационарное, но эффект его незначительный. Нейролептики в основном смягчают эмоциональное напряжение. Запрещаются посещения лиц, в отношении которых у больного имеется бред преследования.
3.Инволюционная истерия.
Это относительно легкая форма психических нарушений в климактерическом периоде. Проявляется эмоциональной лабильностью, капризностью, слезливостью, демонстративным поведением. Часты ипохондрические жалобы. При волнении появляются спазмы в горле, тошнота, иногда рвота. Реже наблюдаются истерические парезы и параличи, расстройства чувствительности, истерические припадки.
Заболевание обычно заканчивается постепенным выздоровлением.
Лечение. Комплексная общеукрепляющая терапия, ноотропы, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.
II. Приводящие к слабоумию.
1.Болезнь Альцгеймера. (Атрофия головного мозга).
Это самый частый психоз пожилого возраста, приводящий к тотальному слабоумию. Иногда носит наследственный характер.
Возникает в возрасте 50-60 лет и характеризуется «шестью «А»:
Продолжительность болезни 8-10 лет. Конечная стадия – маразм: больные лежат в эмбриональной позе, прожорливы, неопрятны в постели, речь почти отсутствует, появляются хватательный автоматизм, насильственные смех и плач, гиперкинезы.
Эффективных методов лечения не существует.
2.Старческое слабоумие.
Начинается в 65-75 лет. Усиливаются до карикатурности особенности личности: бережливый становится скупым, аккуратный – невыносимо педантичным, неаккуратный – неряшливым.
Нарастает неприятие всего нового, восхваление старого. Ослабевают душевные привязанности к близким. Заостряются властность, категоричность, мелочность, подозрительность, недоверчивость, скупость.
Суживается кругозор, утрачивается связь с действительностью.
Прогрессирующая амнезия развивается по закону Рибо: знания и опыт сохраняются тем дольше, чем раньше они приобретены. Больные постепенно «молодеют» - считают себя молодыми, затем юными, затем детьми. Ведут себя соответственно предполагаемому возрасту – деловиты, суетливы и неадекватно активны. Не узнают себя в зеркале. Характерно ложное узнавание в окружающих своих живых и умерших родственников, людей, которых они встречали в молодости.
Завершает болезнь стадия маразма.
Лечение: симптоматическое, общеукрепляющее, квалифицированный уход. Особенное внимание необходимо уделять обеспечению гигиенических потребностей, употреблению еды, профилактике пролежней и контролю за передвижением больных. Больные с грубыми нарушениями памяти и интеллекта недееспособные и нуждаются в опекунстве. Опекуны должны знать особенности ухода за подопечными, а участковая медсестра обязана контролировать качество предоставления опекунской помощи.
3.
Церебральный атеросклероз – хроническое заболевание, при котором психопатологическая симптоматика развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга. Исходом может быть деменция – приобретенное слабоумие. В развитии сосудистого психоза выделяют три стадии.
1.Псевдоневрастеническая.
2.Энцефалопатическая. Присоединяются:
3.Дементная. Чаще протекает на фоне инсультов с параличами и очаговой симптоматикой.
Лечение.
Симптоматическое.
В большинстве случаев своевременно начатое лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз) позволяет предупредить грубые изменения психики.
4.
Врожденная умственная отсталость или олигофрения - это врожденное или приобретенное в первые три года жизни слабоумие. Отмечается также недоразвитие внутренних органов. Течение непрогрессирующее. Страдает около 3% населения, из них ¾ в легкой форме.
Деменция — приобретенное слабоумия, протекающее с распадом психической деятельности.
К олигофрениям не относят возникающие в детском возрасте вторичные задержки развития, обусловленные различными физическими дефектами, поражением слуха, речи и др. Олигофренами не являются мало одаренные дети и дети с временной задержкой развития вследствие тяжелых соматических заболеваний или неблагоприятных условий среды и воспитания (социальной и педагогической запущенности, эмоциональной депривации - это состояние, которое возникает в тех случаях, когда человеку (или даже животному) не предоставляется возможности удовлетворить свои базовые, жизненные потребности в течение того времени и в той мере, в какой ему это необходимо).
Этиология
1.Наследственно обусловленные формы составляют до 90% заболеваний. Риск рождения умственно отсталого ребенка при браке между двумя олигофренами составляет около 42%.
Олигофрения сопутствует хромосомным болезням (Дауна), ферментопатиям (фенилкетонурия), эндокринопатиям (болезни щитовидной железы), аномалиям развития головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия) и др.
2.Экзогенно обусловленные формы развиваются от различных заболеваний, поражающих мозг на ранних этапах его развития:
Клиника:
Различают три степени умственной отсталости:
Дебильность. Это легкая степень. Коэффициент интеллекта составляет 50-70. Дети могут учиться в начальных классах школы. Овладевают несложной профессией. Неспособны выработать отвлечение понятия: не могут объяснить, что такое добро, зло, честность, порядочность. Абстрактное мышление развито плохо, или отсутствует: не могут разделить предложенные им картинки на животных и птиц. Не понимают переносного смысла пословиц, метафор. Хорошая механическая память, склонность к подражательности. Нарушения в эмоционально-волевой сфере проявляются слабостью воли, легкой внушаемостью. Дебилы легко попадают под чужое влияние и могут совершать уголовно-наказуемые поступки. Характерны неспособность подавлять свои влечения, обдумывать свои поступки и их последствия, импульсивность поведения, расторможенность примитивных влечений. Отсутствует самостоятельность и инициатива. При благоприятной ситуации и разумном руководстве их поведением дебилы могут в достаточной степени приспособиться к окружающему. Они способны иметь семью и детей. Риск рождения умственно отсталого ребенка в таких случаях значительно повышается.
Имбецильность.Это психическое недоразвитие средней тяжести. Коэффициент интеллектуальности 20-50. Имбецилы самостоятельно едят, одеваются, могут приобрести навыки опрятности. Понимают простую речь. Словарный запас около 200 слов. Эмоции бедны и однообразны. Собственные интересы крайне примитивны и связаны лишь с удовлетворением физиологических потребностей. Некоторые имбецилы в состоянии овладеть порядковым счетом, знают буквы, усваивают простые трудовые процессы (уборка, стирка, мытье посуды, отдельные элементарные производственные функции). При этом выявляются крайняя несамостоятельность, плохая переключаемость. Эмоции у них бедны и однообразны, психические процессы тугоподвижны и инертны. На перемену обстановки они дают своеобразную негативную реакцию. Личностные реакции более развиты: они обидчивы, стесняются своей неполноценности, адекватно реагируют на порицание или одобрение. Не обладая инициативой и самостоятельностью, легко теряются в непривычных условиях и нуждаются в надзоре и опеке. Следует учитывать повышенную внушаемость имбецилов, их склонность к слепому подражанию.
Идиотия. Это наиболее тяжелая степень олигофрении. Коэффициент интеллектуальности ниже 20. Реакции на обычные раздражители отсутствуют либо бывают неадекватными. Речь ограничивается звуками, отдельными словами; больные не понимают обращенную к ним речь. Дети, страдающие идиотией, не овладевают статическими и локомоторными навыками (с связи с чем многие из них не умеют самостоятельно стоять и ходить) или приобретают их с большим опозданием. Нередко они не могут жевать и проглатывают пищу непрожеванной, некоторые из них могут питаться только жидкой пищей. Какая-либо осмысленная деятельность, в т.ч. простые навыки самообслуживания, невозможны. Они нередко не отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны и связаны только с чувством удовольствия или неудовольствия, что выражается в виде возбуждения или крика. Часто больные поедают нечистоты, жуют и сосут все, что попадает под руку. Предоставленные самим себе больные остаются неподвижными или впадают в непрерывное бессмысленное возбуждение с однообразными движениями (раскачиванием, стереотипными размахиваниями руками, хлопанием в ладоши и т.п.). Больные беспомощны, нуждаются в надзоре и уходе.
Диагностика: Для определения степени умственной отсталости используют интеллектуальный коэффициент (IQ, в норме равный 100), который является количественной оценкой интеллекта и определяется на основании выполнения стандартных психологических тестов.
Лечение. Тем эффективнее, чем раньше начато.
1.Медикаментозное – препараты, воздействующие на обмен веществ в головном мозге:
· Ноотропы: пирацетам, ноотропил, аминалон, энцефабол, пантогам, пикамилон.
· Глютаминовая кислота.
· Ниаламид.
· Витамины.
2.Психологическое и педагогическое воздействие. Уход и надзор.
В системе народного образования имеется сеть вспомогательных школ, в которых обучаются дети с умственной отсталостью в степени дебильности. За детьми в форме идиотии и имбецильности осуществляется уход и надзор в домах инвалидов, где наряду с обеспечением ухода проводятся необходимые лечебно-воспитательные мероприятия.
Проводятся коррекционные лечебно-педагогические мероприятия (олигофренопедагогика), в т.ч. обучение умственно отсталых детей и подростков в специализированных учреждениях (например, вспомогательных школах, интернатах, специальных ПТУ).
3.Симптоматическое:
· Транквилизаторы (элениум, седуксен, диазепам)
· Нейролептики (тизерцин, аминазин, неулептил)
· Дегидратационная терапия при повышенном внутричерепном давлении.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 66 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Институт правоведения и предпринимательства | | | Психогенные болезни. Невротические расстройства. Неврозы. Неврастении. Истерии. Психопатии. |