• Вкладки являются одним из способов восстановления (реконструкции) зубов, наравне с пломбами.

• Вкладки являются одним из способов восстановления (реконструкции) зубов, наравне с пломбами.

• Вкладки относят к микропротезам и применяют для восстановления формы и функции коронковой части зуба, нарушенной в результате кариозных и некариозных поражений твёрдых тканей зубов.

• Вкладки используют также при замковой фиксации и в качестве опоры несъемных и съемных протезов и шинирующих конструкций.

Зубные вкладки бывают:

• восстановительные – они восстанавливают форму и цвет зуба

• культевые – с их помощью у разрушенных зубов восстанавливается коронковая часть зуба, которая уже имеет форму обточенного под коронку зуба (культя). Далее на такую вкладку фиксируется искусственная коронка.

• В нашей статье речь пойдет о восстановительных вкладках. Главное отличие таких вкладок от коронок заключается в том, что они покрывают не весь зуб, а лишь 1-2 его поверхности. Чаще всего вкладки делают для боковых зубов (дальше клыка), восстанавливая ими полностью или частично разрушенную жевательную поверхность.

Существует несколько методов изготовления вкладок:

• прямой метод — моделируемые непосредственно в полости рта из воска или специальной пластмассы (так делают металлические вкладки — воск заливают в полость, потом извлекают его и по нему отливают металлическую вкладку, в момент отливки воск сгорает и его место заменяет металл, затем шлифуют и полируют в зуботехнической лаборатории);

• непрямой метод - изготавливаемые на модели (пациенту препарируют зуб, получают оттиск, отправляют его в лабораторию, где на модели делают вкладку из металла, керамики или пластмассы);

• компьютерный метод — параметры отпрепарированной полости оцениваются датчиком — стереомикровидеокамерой, обрабатываются компьютерным контурным селектором-анализатором, а затем из керамической заготовки под управлением компьютера трехплоскостная шлиф-машина фрезерует подготовленную вкладку (система Cerec /Siemens).

• Вкладки типа инлей являются наименее инвазивными, поскольку практически не затрагивают бугорков зуба.

• Вкладки типа Инлей изготавливаются при полостях I и II классов. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры. Полость по первому классу должна иметь перешеек не более одной второй расстояния между вершинами бугров. Полость по второму классу имеет две части: основную полость на контактной поверхности и дополнительную площадку (по типу полости I класса). Дополнительная площадка создается параллельно основной полости, глубиной не менее 1,5 мм и шириной не более 1/3 расстояния между вершинами бугров. При препарировании под керамическую вкладку окклюзионный скос не создают

• Оnlay вкладки предназначены для покрытия всей жевательной поверхности реставрируемого зуба

• Вкладки типа онлей изготавливают при тех же полостях I и II классов. Отличие заключается в том, что вкладки этого типа восстанавливают внутренние скаты бугров, поэтому если при подготовки полости под инлей остается менее 1/3 от края полости до вершины бугра зуба, необходимо изготавливать онлей или оверлей. при этом бугорок укорачивается, и восстанавливается за счет вкладки, что предотвращает зуб от раскалывания. Кроме того, на девитальных боковых зубах также следует отдавать предпочтения вкладкам онлей или оверлей из-за большей хрупкости тканей по сравнению с витальными зубами. При препарировании по типу онлей, сошлифовывают внутренний скат бугра минимум на 1 мм для металлической и 1,5 мм для безметалловой вкладки.

• При изготовлении металлической вкладки рекомендуется изготовление фальца по всей границе препарирования

• Вкладки типа overlay по своей структуре схожи с частичной зубной коронкой и покрывают, как правило, все бугорки, включая те поверхности зуба, которые контактируют с соседними зубами.

• Препарирование под вкладки типа оверлей сочетает в себе особенности препарирования под вкладки инлей, онлей и коронки. Перекрываются чаще всего опорные бугры, при ортогнатическом прикусе вестибулярные нижних, и оральные верхних моляров и премоляров. При этом сошлифовывают не только внутренний скат бугра, но и вестибулярную поверхность с созданием уступа шириной минимум 1 мм примерно на уровне экватора. бугры противоположные опорным, препарируются также, как и под вкладку Инлей или Онлей, в зависимости от величины дефекта.

пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба. При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

Классификация вкладок в зависимости от материала:

1. Вкладки металлические –

Металлические вкладки обычно изготавливают из золота, серебро-палладиевого или хромо-кобальтового сплавов. Казалось бы не совсем эстетично, но т.к. вкладки расположены на жевательных зубах, то они, как правило, не попадают в линию улыбки. Металлические вкладки гораздо надежнее композитных пломб, и поэтому в Европе и США – таким вкладкам отдается предпочтение перед пломбами.

• Вкладки золотые – Особенно среди металлических вкладок нужно отметить – вкладки из золота. Благодаря особым свойствам металла вкладки из золота являются по сути самыми лучшими из металлических вкладок. Причем для их изготовления используется золото не традиционной 585 пробы (как в украшениях), а более чем 900-ой пробы – это так называемое сусальное золото. Относительная мягкость металла позволяет производить вальцовку металла, благодаря чему удается достичь минимального зазора между твердыми тканями зуба и материалом вкладки. Соответственно, это дает очень высокий срок службы таких изделий.

2. Вкладка цельнокерамическая –

Керамические вкладки бывают двух типов: из диоксида циркония или из прессованной керамики.

• Вкладки из диоксида циркония по эстетике соответствуют вкладкам из фарфора, а за счет циркониевого каркаса (культя) по прочности не уступают металлическим вкладкам. Кроме того, процесс полностью автоматизирован, поэтому ниже пресловутый человеческий фактор, способный повлиять на качество работы, кроме того, величина зазора между циркониевой вкладкой и тканями зуба – самое минимальное из всех видов вкладок (соответственно риск вторичного кариеса при адекватной гигиене минимален).

Вкладка диоксид циркония –
изготавливаются методом фрезерования из заготовок диокисида циркония по CAD/CAM-технологии. сначала с жевательной поверхности зуба удаляют бормашиной все пораженные кариесом ткани и формируют таким образом полость под вкладку определенной формы.

• потом снимают слепок с зубов, и отдают его в зубо-техническую лабораторию, где по данному слепку отливается гипсовая модель зубов пациента. Это модель с высочайшей точностью отражает то, что имеет пациент в полости рта.

• после это участок модели с отпрепарированным под вкладку зубом сканируется при помощи специального сканера, а компьютер по этим данным выстраивает трехмерную модель будущей вкладки.

• после этого компьютер передает трехмерную модель на фрезеровальный станок, который без участия человека «выпиливает» данную вкладку из заготовки диоксида циркония.

• после этого происходит обжиг готовой заготовки и наплавление на нее фарфоровой массы.

• последний этап: фиксация вкладки на зуб пациента.

Вкладки из прессованной керамики –
изготавливаются методом литьевого прессования фарфора под давлением и высокой температурой. Позволяют добиться идеальной эстетики, если вам она так важна на жевательных зубах.

3. Металлокерамическая вкладка –

• В последнее время появились также вкладки из металлокерамики. По стоимости они не отличаются от керамических, однако качество их значительно хуже. Дело в том, что такие вкладки часто выпадают. Это связано с тем, что коэффициент термического расширения у керамики и у металла – разный, а в условиях того, что вкладка (в отличие от коронки) занимает только малую часть зуба, то разница в коэффициентах термического расширения металла и керамики приводят к выпадению таких вкладок.

4. Вкладка композитная –

• ранее такой вид вкладок широко применялся. Изготавливаются такие вкладки из обычных свето-полимерных материалов, но не во рту у человека, а в зубо-технической лаборатории. По стоимости они выше чем пломбы из тех же материалом процентов на 30%, а по качеству практически не отличаются от обычных пломб. Также темнеют и тускнеют со временем. Поэтому смысла в изготовлении таких вкладок в принципе нет.

Преимущества вкладок перед пломбами –

• Высочайшая эстетика вкладок из керамики, высокая стабильность эстетических свойств –Керамика наиболее полно соответствует цвету и структуре эмали зуба. За счет этого зубы, жевательная поверхность которых покрыта вкладкой, абсолютно не отличима от настоящих тканей зуба. Кроме того, керамика является вечным материалом, и ее эстетика имеет пожизненную гарантию.

• В свою очередь пломбы из композитных материалов через 2-4 года темнеют и тускнеют, теряют свой блеск.

• Качество, надежность вкладок из керамики и металлических сплавов –Большое значение на продолжительность срока службы влияет величина зазора между собственными твердыми тканями зуба и искусственной конструкцией (вкладкой, пломбой). Граница соединения искусственного материала и тканей зуба – является наиболее уязвимым местом, в котором чаще всего возникает вторичный кариес.

• Протезирование вкладками позволяет добиться того, что зазор между тканями зуба и вкладкой измеряется в микронах – настолько точно современные технологии позволяют изготовить вкладку под размер дефекта зуба. В свою очередь пломбы имеют подобные показатели в сотни раз хуже, и поэтому так часто возникает кариес на границе пломба/зуб/

• Поэтому, при удовлетворительной гигиене срок службы вкладок составляет – более 10 лет, а полимерных пломб – в среднем всего 3-4 года.

Недостаток вкладок перед пломбами –

• Стоимость вкладок в виду высокой себестоимости, сложности изготовления, а также получаемого качества – заметно превышает стоимость традиционных пломб из свето-полимерных пломбировочных материалов.

• В настоящее время вкладки в основном применяют при полостях I, II, реже IV, и еще реже III и IV классов. Это связано с тем, что при полостях III-V классов, вкладки могут уступать в эстетике композитным реставрациям, требуя при этом большей инвазивности и значительных трудозатрат

В современной стоматологии вкладки inlay, onlay и overlay применяют в следующих случаях:

• В качестве протезов, направленных на воссоздание анатомической формы зубного ряда, при гипоплазии (недоразвитии) зубных тканей, запущенном кариесе, также при клиновидном дефекте, травме зуба и прочих патологиях.

• При пломбировке большой кариозной полости, а также при установке коронок.

• При восстановлении разрушенного зуба вкладка inlay применяются в комбинации с корневыми штифтами (протезами).

• Нередко вкладки применяются как надежный опорный элемент при создании мостовидных протезов.

• Устанавливаемые на противопоставленных зубах вкладки используются для уменьшения риска развития стирания тканей зубов, которые отличаются повышенной чувствительностью.

Основные принципы препарирования под вкладки:

• Полость не должна иметь поднутрений, чтобы вкладка могла беспрепятственно вводиться.

• Угол дивергенции боковых стенок полости должен составлять 3-120 в зависимости от глубины полости (чем больше глубина тем больше дивергенция)

• Полость должна погружаться в дентин, что определяет минимальную толщину вкладки

• Для достижении максимальной устойчивости вкладки, дно полости должно быть плоским и перпендикулярно направлению жевательного давления.

• Полость должна быть ассиметричной, для облегчения позиционирования вкладки в зубе.

• Следует соблюдать пропорции между шириной и глубиной полости (чем шире полость, тем она должна быть глубже)

• Для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение

• При глубоком кариесе используются лечебные и изолирующие подкладки

• До начала препарирования необходимо определить расположение границ препарирования по отношению к токам окклюзионных контактов. Желательно чтобы границы отстояли минимум на 1 мм от окклюзионных контактов. Зуб антагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с центральной части вкладки.

• При вкладке типа Инлей, ширина перешейка не должна превышать половины расстояния между вершинами вестибулярного и орального бугров. (в противном случае может произойти откол бугра)

• При глубокой поддесневой полости, следует провести гингивотомию таким образом, чтобы край полости располагался на 0,5 мм выше десневого уровня.

• В случае перекрытия бугром, он должны быть перекрыты на 1,5-2 мм

Дата добавления: 2015-09-29