- Пузырным заносом.
#С целью реабилитации после лапароскопоческой сальпингэктомии по поводу
трубной беременности рекомендуют:
+ Антианемическую терапию;
- Физиотерапию, направленную на улучшение кровотока, оптимизацию метаболизма
клеток, улучшение процессов репарации;
+ Контрацепция с использованием КОК течение 6 мес;
- Антибактериальную терапию в дни менструации в течение Зх менструальных циклов.
#Наиболее опасными являются повреждения матки при аборте, произведенные:
+ Кюреткой
+ Расширителями Гегара
+ Абортцангом
- Зондом
#Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции через системные и
региональные сосуды возможно в результате:
+ Обширных дефектов и травмы эндометрия в результате лечебно-диагностических внутриматочных манипуляций, родов, абортов;
- Гематогенной диссеминации бактерий из первичного экстрагенитального очага в маточные трубы и яичники;
+ В результате изменения среды в полости матки, нарушения процесса слушивания эндометрия вследствие применения внутриматочных контрацептивов;
- Нарушения эндоцервикального барьера вследствие травм или после конизации шейки матки.
#Показанием для лечебно-диагностической лапароскопии в случае ВЗОМТ
является:
+Отсутствие клинического эффекта от комплексной противовоспалительной терапии гнойного сальпингита и пельвиоперитонита в течение 24- 48 часов;
+Распространенный перитонит;
+Наличие гнойного сальпингита у молодых, нерожавших женщин;
+Угроза перфорации тубоовариального абсцесса в брюшную полость или полый орган.
#Острые воспалительные заболевания придатков матки сопровождаются
клиникой острого живота, в связи с чем их следует диагностировать с:
+Аппендицитом;
+Разрывом кисты яичника;
+Нарушенной внематочной беременностью;
-Болезнью Крона.
#Показанием к лапаротомии при ВЗОМТ является:
+Гнойные тубоовариальные образования;
-0тсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 24-36 часов;
+Перитонит;
-Септический шок.
#Нарушение питания в миоматозном узле чаще всего возникает вследствие:
+Перекрута субсерозного миоматозного узла на ножке;
+Сдавлении межмышечного миоматозного узла;
+Снижении кровотока в матке и узле во время беременности;
-Субмукозного расположения узла.
#Дифференциальный диагноз при нарушении питания в миоматозном узле проводится с:
+Апоплексией яичника;
+Внематочной беременностью;
+Острым аппендицитом;
+Гнойными тубоовариальными образованиями.
#Больная К, 28 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в нижних отделах живота, больше справа, с иррадиацией на прямую кишку, тошноту, возникшие после занятия в спртивном клубе. Из анамнеза: менструации регулярные, последняя менструация закончилась 10 дн назад, Б-0, контрацепцию отрицает. Соматически хр.пиелонефрит. При осмотре АД 110\70мм.рт.ст, Ps -88уд в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, где определяются слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При ТВ УЗИ: тело матки 5,5x5,0x4,5см, М-эхо 9мм, правый яичник 3,0x3,5см с анэхогенным включением 1,5см, левый яичник 2,5x2,0см, в малом тазу наличие свободной жидкости около 200мл. При дообследовании: Ан крови клин: Нв 100г\л, лейк. 10,3; с.65; лимф. 27; мон 8; СОЭ 24. Ан мочи отн.плотность 1024; эр.аЬэ; лейк. 1-2, соли abs, бактер.аЬв.При пункции брюшной полости получено 2 мл крови. Ваш предполагаемый диагноз.
Ваш предполагаемый диагноз:
- О.аппендицит;
- Почечная колика;
+ Эктопическая беременность;
- Апоплексия яичника;
- Острый сальпингит.
#Больная К, 28 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в нижних отделах живота, больше справа, с иррадиацией на прямую кишку, тошноту, возникшие после занятия в спртивном клубе. Из анамнеза: менструации регулярные, последняя менструация закончилась 10 дн назад, Б-0, контрацепцию отрицает. Соматически хр.пиелонефрит. При осмотре АД 110\70мм.рт.ст, Ps -88уд в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, где определяются слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При ТВ УЗИ: тело матки 5,5x5,0x4,5см, М-эхо 9мм, правый яичник 3,0x3,5см с анэхогенным включением 1,5см, левый яичник 2,5x2,0см, в малом тазу наличие свободной жидкости около 200мл. При дообследовании: Ан крови клин: Нв 100г\л, лейк. 10,3; с.65; лимф. 27; мон 8; СОЭ 24. Ан мочи отн.плотность 1024; эр.аЬэ; лейк. 1-2, соли abs, бактер.аЬв.При пункции брюшной полости получено 2 мл крови. Диагноз: Эктопическая беременность.
Выберите оптимальный объем оперативного лечения данной больной:
- Экстренное чревосечение, ушивание яичника;
- Лечебно-диагностическая лапароскопия;
+Лапароскопия, коагуляция места разрыва яичника;
- Лапароскопия, резекция яичника;
- Нет необходимости в оперативном лечении, показано наблюдение, холод на низ живота, спазмолитическая терапия (учитывая стабильное состояние)
#В приемное отделение гинекологической больницы поступила больная Р., 24 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38. Больна в течение 6-ти часов, когда через 3 часа после проведенного аборта появились боли внизу живота, с иррадиацией на прямую кишку, тошнота, была однократная рвота. При осмотре: Ps 98 уд.в мин., АД 100X60 мм.рт.ст. кожные покровы бледные, влажные. Живот вздут, болезненный во всех отделах, больше над лоном. Симптомы раздражения брюшины положительные. В анамнезе: Б-1, закончившаяся абортом, произведенным накануне. Ваш предпологаемый диагноз.
Ваш предположительный диагноз:
- Острый эндометрит, парез кишечника;
+ Острый эндометрит. Пельвиоперитонит;
- Перфорация матки. Перитонит;
- Эктопическая беременность. Внутрибрюшное кровотечение;
- Острый аппендицит. Перитонит.
#В приемное отделение гинекологической больницы поступила больная Р., 24 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38. Больна в течение 6-ти часов, когда через 3 часа после проведенного аборта появились боли внизу живота, с иррадиацией на прямую кишку, тошнота, была однократная рвота. При осмотре: Ps 98 уд.в мин., АД 100X60 мм.рт.ст. кожные покровы бледные, влажные. Живот вздут, болезненный во всех отделах, больше над лоном. Симптомы раздражения брюшины положительные. В анамнезе: Б-1, закончившаяся абортом, произведенным накануне. Диагноз: Острый эндометрит. Пельвиоперитонит;
Что необходимо предпринять:
-Гистероскопия;
- Нижнесрединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости;
- Чревосечение по Пфаненштилю. Ревизия органов брюшной полости;
- Подготовка к оперативному лечению, инфузионная, противовоспалительная терапия,
антибактериальная терапия в течение 2 часов. Хирургическое лечение после стабилизации
состояния;
+ Интенсивная инфузионная, противовоспалительная терапия, антибактериальная
терапия. При неэффективности лечения - лечебно-диагностическая лапароскопия.
#Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение Зх лет. Анализ крови: НЬ-105 г\л, L -9,6.
Дифференциальный диагноз следует проводить с:
-Нарушенной эктопической беременностью;
-Обострением хронического сальпингита;
-Разрывом кисты яичника;
+Альгодисменореей.
#Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение Зх лет. Анализ крови: НЬ-105 г\л, L -9,6. Дополнительные данные обследования: при УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.
Каким патологическим состояниям наиболее соответствуют описанные клинические данные и результаты дополнительного обследования больной?
-Обострению хронического сальпингита с формированием тубоовариальногообразования
слева. Пельвиоперитониту;
-.Муцинозной цистаденоме. Подозрению на малигнизацию. Асцит;
-.Яичниковой беременность. Разрыв яичника. Внутрибрюшному кровотечению;
+Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты.
#Больная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией на прямую кишку, возникшие в 1й день пришедшей в срок менструации, слабость, тошноту, температура тела нормальная. В анамнезе: менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней, болезненные в 1-2 день. От беременности не предохранялась 2 года, беременностей -0. Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит в течение Зх лет. Анализ крови: НЬ-105 г\л, L -9,6. Дополнительные данные обследования:при УЗИ у данной больной обнаружено: тело матки по средней линии, обычной структуры и размеров. Левый яичник не изменен. В правом яичнике определяется образование до 5 см в диаметре, с утолщенной, эхопозитивной капсулой, с наличием округлой формы мелкодисперсной эхопозитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Диагноз: Эндометриоидная киста правого яичника. Микроперфорация эндометриоидной кисты.
Исходя из сформулированного Вами диагноза выберите правильную тактику:
+Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (цитологической
исследование пунктата - при получении серозной жидкости);
+.Интенсивная противовоспалительная терапия;
+.Компьютерная томография или МРТ;
+. Лечебно-диагностическая лапароскопия с последующей антибактериальной терапией.
#Больная Е. 32 лет, жалобы на боли тянущего характера в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей (8 день м.ц.), повышение температуры тела до 37,1°С. Данная менструация началась в срок, более скудная, чем обычно, продолжаются до настоящего времени. Заболела накануне, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в гипогастральной области, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном исследовании: движение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки не увеличено, мягковатое, подвижное. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.
Описанная клиническая картина характерна для:
+Нарушенной внематочной беременности;
+Дисфункционального маточного кровотечения;
+Обострения хронического сальпингита;
-Маточной беременности, угрозы самопроизвольного выкидыша
#Больная Е. 32 лет, жалобы на боли тянущего характера в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей (8 день м.ц.), повышение температуры тела до 37,1°С. Данная менструация началась в срок, более скудная, чем обычно, продолжаются до настоящего времени. Заболела накануне, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в гипогастральной области, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном исследовании: движение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки не увеличено, мягковатое, подвижное. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.
Для дифференциальной диагностики целесообразно дополнительное
обследование:
-Определение острофазовых показателей кров и гемоглобина;
-УЗИ органов малого таза;
-Тест на беременность;
+Экстренная диагностическая лапароскопия.
#Больная Е. 32 лет, жалобы на боли тянущего характера в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей (8 день м.ц.), повышение температуры тела до 37,1°С. Данная менструация началась в срок, более скудная, чем обычно, продолжаются до настоящего времени. Заболела накануне, когда появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот мягкий, не вздут, несколько болезненный в гипогастральной области, больше справа, симптомов «раздражения брюшины» нет. При влагалищном исследовании: движение за шейку матки и задний свод влагалища болезненное. Тело матки не увеличено, мягковатое, подвижное. Придатки слева несколько тяжистые, область их чувствительная, справа утолщены, болезненные. Выделения кровяные, скудные.
Показанием для проведения диагностической лапароскопии является:
+.Положительный тест на беременность при исключении маточной беременности;
-Наличие жидкости в брюшной полости по данным УЗИ;
+Отсутствие эффекта от комплексной противовоспалительной терапии в течение 48-72
часов;
-.Геморрагический шок при подозрение на внутрибрюшное кровотечение
#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34
Наиболее вероятный клинический диагноз:
- Остатки плодного яйца. Острый эндо-миометрита, острый сальпингит с
формированием тубоовариального образования справа.
- Нарушенная эктопическая беременность.
- Нагноение кисты желтого тела правого яичника
+ Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа. Пельвиоперитонит.
- Обострение хронического эндометрита, сальпингита. Перфорация гнойного
тубоовариального образования. Перитонит.
#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34. Диагноз: Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа.
Пельвиоперитонит.
Оптимальная стратегия лечения:
+ Экстренная лапаротомия;
- Интенсивная антибактериальная, инфузионная терапия в течение 24-48 часов, с последующей хирургической лапароскопией;
- Выскабливание полости матки, комплексная антибактериальная, инфузионная терапия;
- Экстренная диагностическая лапароскопии;
- Пункция брюшной полости с целью исключения эктопической беременности, после чего комплексная инфузионная, антибактериальная терапия.
#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34. Диагноз: Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа.
Пельвиоперитонит.
В данной ситуации возможны осложнения:
+Перфорация тубоовариального образования;
+.Кишечная непроходимость;
+Развитие синдрома системной воспалительной реакции (SIRS - синдрома)
+ Развитие ДВС-синдрома.
#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34. Диагноз: Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа.
Пельвиоперитонит.
Объем оперативного лечения в данной ситуации:
+.Ревизия и санация брюшной полости растворами антисептиков;
+.Разделение спаек между маточными трубами, яичниками, окружающими тканями;
+.Дренирование гнойного тубоовариального образования, эвакуация гноя, санация
полости патологических образований;
-.Экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости.
#Больная К., 28 лет, жалобы на боли внизу живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38,3; мутные кровяные выделения из половых путей. Больна в течение 10 дней, когда через 2 дня после аборта появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: живот несколько вздут, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При гинекологическом осмотре: тело матки чуть больше нормы, мягковатое, болезненное. Справа и кзади от матки пальпируется образование до 5-6 см без четких контуров, резко болезненное при исследовании. Задний свод чувствительный. Выделения кровяные мутные. УЗИ малого таза: Тело матки 6,0x5,5x5,0; М-эхо 8,0; эндометрий неоднородный. Яичник слева 2,5x3,5см, кистозно изменен. Справа яичник 4,5x5,5см в нем образование 3,5x3,5 см с мелкодисперсным содержимым. Рядом с яичником определяется образование 3,5x7,5 см с анэхогенным содержимым. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клинический: Нв 121; Лейк. 12,8; п.8; с.63; лимф.23; мон.6; СОЭ34. Диагноз: Острый эндометрит, сальпингит с тубоовариальным образованием справа.
Пельвиоперитонит. Выполнена.ревизия и санация брюшной полости растворами антисептиков; разделение спаек между маточными трубами, яичниками, окружающими тканями; дренирование гнойного тубоовариального образования, эвакуация гноя, санация полости патологических образований;
После проведенного лечения данной пациентке в плане реабилитации
показано:
+.Физиотерапевтическое лечение для улучшения кровообращения и мобилизации
репаративной функции;
+.Нормализация микробиоценоза;
+.Комбинированные оральные контрацептивы на период восстановительного лечения;
-3аместительная гормональная терапия в течение 6-8 мес после хирургического лечения.
#Дифференциальный диагноз перекрута ножки опухоли яичника проводят с:
+Острым аппендицитом;
+Апоплексией яичника;
+Трубным абортом;
-Почечной коликой.
#К врачу ЖК обратилась больная С, 30 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, возникшие 1 час назад после занятий танцами, тошноту, повышение температуры тела до 37,3, жидкий стул. При осмотре: Ps-88 в мин., АД 120\80 мм.рт.ст., кожные покровы бледные, холодный пот. Живот болезненный и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Влагалищное исследование затруднено из-за резкой болезненности. Создается впечатление наличия объемного образования справа до 7 см в диаметре. При дообследовании:
УЗИ малого таза: тело матки 50x45x40мм, миометрий однородный, М-эхо 9мм. Правый яичник 80x70x65мм, в нем анэхогенное образование 55x65x60мм. Левый яичник 25x20x30мм, мелкокистозно изменен. Незначительное количество свободной жидкости. Ан. крови клин. Нв 122, лейк. 11,8; с.75; лимф. 19, мон.6, СОЭ 25 мм/час.
Предположительный диагноз?
-Разрыв кисты правого яичника;
-Нарушение питания миоматозного узла;
+Перекрут ножки опухоли яичника;
-Острый аппендицит.
#Больная 20 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на приступообразные боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. Заболела остро, на 23 день менструального цикла, когда возникли перечисленные жалобы. При осмотре: пульс 88 уд.в мин., температура 37. Гинекологическое исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки плотное, подвижное, безболезненное. Справа и спереди от матки пальпируется образование 6x6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Слева придатки не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые.
Какой диагноз наиболее вероятен?
-.Почечная колика;
-. Кишечная непроходимость;
-. Апоплексия яичника;
+. Перекрут ножки опухоли яичника;
-. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.
19. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
#Эндометриоз яичников чаще всего диагностируется:
-В ювенильном возрасте
+ В репродуктивном возрасте
-В позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте
- В менопаузальном возрасте
- Может встречаться одинаково часто в любом возрасте
#Ведущей из перечисленных ниже причин бесплодия при наружном
эндометриозе является:
-Непроходимость маточных труб
- Снижение половой активности вследствие диспареунии
+Активация перитонеальных макрофагов
- Недостаточность лютеиновой фазы
- Ановуляция
#Укажите характер болей при аденомиозе:
-Схваткообразные боли внизу живота, вне связи с менструальным циклом
+ Постоянные, ноющие боли, усиливающие перед и во время менструации
-Схваткообразные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область поясницы
- Постоянные тупые боли в области поясницы
- Схваткообразные боли в глубине таза с иррадиацией в наружные половые органы, в прямую кишку
#Наиболее информативным методом диагностики «малых» форм наружного
генитального эндометриоза является:
-Определения уровня СА-125 в крови
- УЗИ органов малого таза
-Гистероскопия
- Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Д. +Лапароскопии с биопсией подозрительных участков тканей
#Какие лекарственные препараты вызывают у больных генитальным
эндометриозом состояние «псевдоменопаузы»:
-Эстроген-гестагеные препараты
-Прогестагены
+Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
- Антигонадотропины
-Фитоэстрогены
#Какие лекарственные препараты не применяются для лечения эндометриоза:
-Эстроген-гестагеные контрацептивные препараты
- Прогестагены
-.Антигонадотропины
+. Эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ.
-Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
#Какое положение относительно гормональной терапии эндометриоза является
верным:
+Проводится курсом не менее 6 месяцев
-. Является единственным возможным методом лечения
-.Всегда применяется для подготовки к операции
-. Данный вид терапии эффективен у больных в молодом возрасте Д. -ормональная терапия неэффективна
#Выберите оптимальную тактику ведения у больной с распространенным
наружным генитальным эндометриозом и стойким болевым синдромом:
-Непрерывное применение эстроген-гестагенных препаратов в течение 3 мес, затем по
схеме контрацепции в течение 3 мес.
- Норколут по 5 мг с 5 по 25 дни цикла в течение 6 мес.
-.Дюфастон поЮ мг 3 раза в день с 5 по 25 дни менструального цикла в течение 6 мес.
-. Даназол по 600 мг в течение 6 мес.
+. Хирургическое лечение с последующим назначением супрессивной гормональной терапии
#Выберите оптимальную тактику ведения у больной, находящейся в
перименопаузальном возрасте, с клинически выраженным аденомиозом,
приводящим к анемизации пациентки:
-Терапия Золадексом в течение 6-9 месяцев.
-. Терапия Медроксипрогестерона ацетатом в высокой дозе в течение 6 мес.
-.Резектоскопия, тотальная аблация эндометрия.
+. Гистерэктомия.
#Аденомиоз чаще всего диагностируют в возрастной группе:
-Ювенильный возраст
+Поздний репродуктивный возраст
-Менопаузальный возраст
+Перименопаузальный возраст
#Основные факторы, способствующие возникновению аденомиоза:
+Инфантилизм
+Аборты в анамнезе
+.Оперативные роды (ручное обследование полости матки, кесарево сечение,
выскабливание послеродовой матки)
+. Консервативная миомэктомия в репродуктивном возрасте
#Наиболее характерными клиническими симптомами аденомиоза являются:
+Дисменорея
+Меноррагия.
+«Мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации
-Бесплодие
#Наиболее характерными симптомами наружного генитального эндометриоза
являются:
+Тазовые боли во время менструации и в межменструальный период
+Бесплодие
+Диспареуния
-Субфебрильная лихорадка
#Укажите основные симптомы в клинике эндометриоза яичников:
-Кровотечение
+Болевой симптом
-Бели
+Бесплодие
#Наиболее характерными клиническими симптомами у больных эндометриозом
яичников являются:
+Возникновение болей в нижних отделах живота или на стороне поражения придатков матки
+Иррадиация болей в поясничную область, прямую кишку, крестец
+.Болевой синдром может сопровождаться вздутием кишечника, учащенным
мочеиспусканием.
+ Микроперфорация кисты, приводящая к картине «острого живота»
#Укажите наиболее характерные симптомы у больных ретроцервикальным
эндометриозом:
+Постоянные ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично-крестцовой
области.
+.Иррадиация болей во влагалище, промежность, наружные половые органы, в прямую
кишку.
+.Усиление интенсивности болей накануне и во время менструации.
+.Интенсивность болей усиливается при половых контактах и акте дефекации.
#Наиболее характерные признаки эндометриоидных гетеротопий:
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 113 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |