|
Медицинский листок парашютиста.
Направление на определение состояния годности для выполнения прыжков с парашютом:
Фамилия, Имя, Отчество _________________________________________________
Дата рождения_____________________________Рост____________Вес__________
Отметки о прохождении:
1. Терапевт__________________________________________________________
2. Хирург___________________________________________________________
3. Офтальмолог______________________________________________________
4. Лор врач__________________________________________________________
5. Психиатр _________________________________________________________
6. Нарколог_________________________________________________________
7. Невропатолог______________________________________________________
8. Справка от гинеколога (для женщин)
Дата ______________ 20__г. Врач ___________________
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 47 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Самостоятельная работа № 4 | | |