способы определения группы:1)стандартными сыворотками – t помещения + 15-25 С на белые фарфоровые пластинки наносим по 1 большой кап стандартных сывороток 2-х различных серий 1,2, и 3 групп крови

1. определение группы и резус

способы определения группы: 1)стандартными сыворотками – t помещения + 15-25 С на белые фарфоровые пластинки наносим по 1 большой кап стандартных сывороток 2-х различных серий 1,2, и 3 групп крови (итого 6 кап, 2 ряда по3 кап в каждом) стандартные сыворотки выпускается с определенной цветовой маркировкой. - 01 бесцветная (без полос); - А2 голубая (2 полосы синего цвета); - В3 красная (3 полосы красного цвета); - АВ4 желтая (4 полосы желтого цвета);, рядом с каждой каплей капаем по 1 маленькой капле исследуемой крови 1:10, стеклянной палочкой перемешиваем (каждый раз чистой), покачиваем – оставляем на 2 минуты-снова покачиваем, в течение 5 минут оценка результата: Если нет агглютинации ни в одной ячейки, то у больного будет первая гр.крови. Если агглютинация есть в первой и третьей, то это будет вторая гр.крови. Если агглютинация есть в первой и второй, то это будет третья гр.крови. Если есть агглютинация во всех сыворотках, то это будет 4 гр. крови, и стоит ее перепроверить. Берем 4 гр.крови капаем в ячейку, добавляем кровь 1:10, смешиваем стеклянной палочкой. Если агглютинации нет, то определили правильно, у больного 4 гр.крови. Если агглютинация будет, значит где-то допустили ошибку, и должны снова перепроверить.

2)стандартными эритроцитами3)перекрестным методом(эр и сыворотки) 4)Определение группы крови цоликлонами анти А и анти В. (2 флакона красный и голубой). Берем на фарфоровую тарелочку, капаем цоликлон анти А в одну ячейку, в другую цоликлон анти В. Добавляем каплю крови в соотношении 1:10 смешиваем и читаем через 1 мин. Если агглютинации нет, с цоликлоном анти А и анти В, то это 1 гр.крови. Если агглютинация есть с анти А, а анти В нет, то это 2 гр.крови. Если есть агглютинация с цоликлоном в анти А и анти В, то это 4 гр.крови. И перепроверять не нужно.

Методики определения резус:1 )в пробирке без подогрева с универсальным реагентом: на дно пробирки 2 кап стандартного реагента-антирезус и 1 кап исслед крови, встряхнуть, затем поворачивать чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 3 мин добавить 2-3 мл физ ра-ра, дважды перевернуть пробирку. Есть агглютинация «+» резус, гомогенная кровь «-«резус.2) реакцией агглютинации на плоскости с цоликлоном анти-D супер: На пластинку 1 кап(0,1мл) реагента + маленькую каплю (0,01мл) крови, смешать. Покачивать через 30 сек. Если через 3 мин есть агглютинация «+» резус, нет «-«. 3) с желатином в пробирке при 46-48 С: в пробирку 1 кап исслед эр +1 кап сыворотки антирезус+2 кап 10% желатина подогретого до разжижения, встряхнуть и на вод баню при 46-48 С на 15 минут/суховоздушный термостат на 25-30 мин, извлечь + 5-8 мл физ ра-ра, дважды перевернуть пробирку. Есть агглютинация «+» резус, гомогенная кровь «-«резус.

1. определение индивид. совместимости

- по группам крови системы АВ0. Берем у реципиента 5мл крови, если больной плановый, то кровь отстаиваем (надо получить сыворотку), а если экстренный то эту кровь центрифугируем, для получение сыворотки (плазмы крови). берем каплю, сыворотки крои больного, рядом наносим каплю донора в соотношении 1:10, смешиваем и читаем через 5мин, если что-то не понятно, то добавляем физ.раствор. Если нет агглютинации, то крови совместимы и подлежит переливанию. Если есть агглютинация, то крови не совместимы по группам и кровь нельзя переливать.

- по резус-фактору: 1) в чашке Петри: На чашку Петри каплю, сыворотки больного, добавляем каплю, крови донора, перемешиваем, чашку Петри помещаем на водяную баню, при температуре 42-48гр, на 10мин. Если агглютинации нет, то кровь донора и реципиента совместима по резус фактору. Если есть агглютинация, то кровь донора и реципиента не совместима и переливать нельзя (эта проба называется по Соловьевой или тепловая проба).

2) с 10% желатином в пробирке: в пробирку 1 кап крови донора +2 кап сыворотки больного+2 кап 10% желатина подогретого до разжижения, встряхнуть и на вод баню при 46-48 С на 10 минут, извлечь + 5-8 мл физ ра-ра, дважды перевернуть пробирку. Есть агглютинация кровь донора не совместима по резус и не должна быть перелита, гомогенная кровь совместима по резус.

3) с 33% полиглюкином: в пробирку 1 кап крови донора +2 кап сыворотки больного+1 кап 33% полиглюкина, встряхнуть и ждать 5 минут, добавить + 2-3 мл физ ра-ра, дважды перевернуть пробирку. Есть агглютинация кровь донора не совместима по резус и не должна быть перелита, гомогенная кровь совместима по резус 4) непрямая проба Кумбса: пробирку с кровью донора доверху долить физ ра-ром, центрифугировать 5 мин, отсосать жидкость от форм элементов, повторить отмывание. В чистую пробирку 1 кап отмытых эр+3 кап сыворотки больного, перемешать, в термостат при37 С на 45 мин, затем доверху долить физ р-р, перемешать и снова центрифугировать дважды. К осевшим эр+ 5-6 кап физ ра-ра до получения 5% взвеси. Перенести 1 кап на белую фарфоровую пластинку+1-2 кап сыворотки для пробы Кумбса, перемешать. Покачивать и наблюдать 20 минут. Есть агглютинация кровь донора не совместима и не должна быть перелита, гомогенная кровь совместима.

1. первичный реанимационный комплекс

1. Оценить риск для реаниматора и пациента.

Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химических средств и т.д.).

2. Определить наличие сознания.

2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают (при подозрении на травму позвоночника делать это не следует), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли помощь?».

2.2. Если пациент не отвечает – зовут на помощь

2.3. Продолжают обследование.

3.Восстановить проходимость дыхательных путей и определить наличие дыхания

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.

3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на пути тока воздуха.

3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челюсти без разгибания головы в шейном отделе. Реаниматор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуловой области, фиксирует голову от возможного смещения к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта.

3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта – произвести санацию ротовой полости.

3.4. Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание.

3.4. Если дыхания нет - вызвать специализированную бригаду.

3.5. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение.

3.6. При наличии автоматического наружного дефибриллятора – подсоединить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата.

4. Сделать 2 «спасательных» вдоха.

4.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при принудительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

- зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки.

- плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжительностью до 2 сек.

- Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) – повторяют попытку - вновь осуществляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попытке – производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.

4.2. При использовании метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот – устройство – рот», «рот – устройство – нос».

4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого человека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох – пробный, проводится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи производятся в таком же режиме.

5. Проверить наличие пульса на сонной артерии (не более 10 сек)

5.1. Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинноключичнососцевидной мышце.

5.2. Если первичный реанимационный комплекс проводиться лицом, не имеющим специальной подготовки, вместо определения пульса на сонной артерии целесообразно определять наличие или отсутствие кровообращения по косвенным признакам:

- реакции пострадавшего на оклик,

- наличию самостоятельного дыхания, кашля,

- наличию движений.

6. При отсутствии пульса - перейти к компрессии грудной клетки.

Месторасположение рук при компрессиях - на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка.

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.

При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии.

Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты.

Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой.

Компрессия должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.

Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела.

Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

- соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:15, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.

Для немедиков – при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Для оказания помощи могут применяться устройства для активной компрессии – декомпрессии грудной клетки (Кардиопамп «АМБУ» или отечественного производства – «УКДР»).

7. Проведение компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких.

Проверка дыхания, пульса.

7.1. После четвертого цикла компрессий проверяют наличие пульса на сонной артерии.

7.2. При отсутствии – продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки.

7.3. При появлении пульса на сонной артерии – проверяют наличие дыхания.

7.4. При его отсутствии – осуществляют ИВЛ (10 – 12 принудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)

8. Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматорами

8.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клетки. Сделав 15 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принудительных вдохов.

8.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, контролирует адекватность компрессий – проверяет наличие пульса на сонной артерии, синхронного с нажатием на грудную клетку.

8.3. При ощущении усталости реаниматор, производящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует поднятие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов осуществляет 15 компрессий и подает команду: «Вдох. Смена».

8.4. Реаниматор, находящийся у головы пациента делает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.

1. врачебный реанимационный комплекс при фибрилляции желудочков

Кордарон (амиодарона гидрохлорид) в 1мл-50мг, в 1амп-3мл-150мг, доза 300мг=2амп+20мл 0,9% NaCl

Адреналина гидрохлорид 0,1% -1 мл в 1мл-1мг, 1амп=1мл, мах доза 7мг=7 мл, в разведении на 10,0мл 0,9% NaCl

1. врачебный реанимационный комплекс при асистолии

Адреналина гидрохлорид 0,1% -1 мл в 1мл-1мг, 1амп=1мл, мах доза 7мг=7 мл, в разведении на 10,0мл 0,9% NaCl

Атропина Сульфат 0,1%-1мл=1мг в разведении на 10,0мл 0,9% NaCl

1. 1 помощь при утоплении Истинное —вода попадает в дыхательные пути. непроизвольный вдох под водой и вода поступает в трахею, бронхи и легкие. вода вызывает растяжение и разрыв альвеолярных мембран, приводя к легочному кровотечению. Кожа, ушные раковины и слизистые приобретают фиолетовую окраску, у спасенных после истинного утопления из дыхательных путей выделяется пенистая розовая жидкость. Спасти человека можно лишь в течение от 3 до 7 минут после утопления. Асфиксическое — в результате спазма голосовой щели. при резком неожиданном перепаде температуры, например падение в холодную воду. рефлекторный спазм голосовой щели, воздух не может попасть в легкие. Человек теряет сознание и уже после этого спазм голосовой щели ослабевает, в результате чего в дыхательные пути может попасть небольшое количество воды. Спасти человека можно даже через 20-30 минут после утопления. При асфиксическом утоплении челюсти пострадавшего сжаты плотно, голосовые связки сомкнуты, кожные покровы синюшны, сознания нет, но крупные артерии продолжают пульсировать. Синкопальное — от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания. При данном утоплении у пострадавшего сразу отмечается клиническая смерть, кожа и слизистые мраморно белые, дыхание и пульс не отмечается, зрачки расширены. ПП: Если без сознания, при наличии дыхания и пульса —укладывают горизонтально с поднятыми на 40-50 градусов ногами, вдохнуть нашатырный спирт и ингаляцию кислородом. В случае клинической смерти —освободить ВДП от инородных тел. Если жевательные мышцы спазмированы, начинают искусственное дыхание методом «изо рта в нос». Если закупорен и нос, то рот разжимают любым плоским предметом введенным между зубами. Предварительно удалив воду и пену, приступают к искусственному дыханию. Все это должно занять не более 20-30 секунд.В случае остановки сердца производят непрямой массаж сердца. Если массаж эффективен — зрачки сужаются, синюшность исчезает и кожа розовеет. Искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» — голова пострадавшего запрокидывается назад, ноздри зажимаются пальцами. Реаниматор делает выдох в пострадавшего, одновременно наблюдает боковым зрением за степенью расширения его грудной клетки. Малая амплитуда указывает на плохую проходимость дыхательных путей или недостаточный объем вдыхаемого воздуха. После выдоха реаниматор освобождает рот пострадавшего и делает один-два вдоха для себя. Цикл искусственного дыхания повторяется с частотой 12-15 вдохов в минуту. Непрямой массаж сердца. Пострадавший освобождается от одежды в районе грудной клетки, если он в брюках — поясной ремень следует расстегнуть, чтобы избежать травм печени. Реаниматор укладывает свои руки ладонь на ладонь в области нижней трети грудины и при прямых руках всем телом надавливает на грудину пострадавшего, чтобы вогнуть ее на 4-5 см внутрь. Частота надавливания составляет 50-70 в минуту. Эффективность непрямого массажа сердца оценивается по появлению пульса, сужению зрачков, бледность и синюшность уходит, восстанавливается дыхание. Непрямой массаж сердца нельзя применять при тяжелых травмах грудной клетки с переломом ребер и особенно грудины, травмах печени и селезенки.

1. 1 помощь при геморрагическом шоке

1 степень – общее состояние удовл, АДболее 100 мм, пульс 90-100 в мин, шок индекс 1,0-1,1; 2 степень –бледность кожных покровов, холодный пот, учащенный пульс (120-130 в мин), АД 70-80 мм, шок индекс 1,5; 3 степень – состояние крайне тяжелое, пульс 140 в мин, а мах АД меньше 70 мм, шок индекс 2,0, кровопоторя более20%; 4 степень – АД меньше 60, Р больше 140, шок индекс более2, кровопотеряч 40-50%.

На догоспитальном этапе: временную остановку кровотечения (жгут, давящая повязка, пальцевое при­жатие кровоточащего сосуда, наложение зажима); обеспечение проходимости ВДП (удаление инород-тел.сгустков крови из ротоглотки и установка воздуховода, при необ­ходимости вспомогательная ИВЛ мешком АМБУ, мехом); обезболивание (опиоидные анальгетики; при ЧМТ, повреждении конеч­ностей, костей таза, обширных ожоговых поверхностях и т.д. возможно применение опиоидных анальгетиков); инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов (полиглюкин, реоио- лигдюкин, желатиноль, препараты крахмала, раствор Рингера, изотоничес­кий раствор натрия хлорида и др.) со скоростью до 1500 мл/ч внутривен­но. В зависимости от условий выполняют венепункцию, венесекцию, катетеризацию центральных вен - подключичной, яремной и др.;для компенсации развивающейся при шоке надпочечниковой недостаточ­ности применяют глюкокортикоидные гормоны (внутривенно преднизо- лон в дозе 90-120 мг или дексазон в дозе 12-16 мг и др.);после восполнения ОЦК для повышения уровня АД вводят допамин (100- 150 мг), ограничивая применение адреналина и норадреналина, поскольку они ухудшают органный кровоток, увеличивают потребление тканями кис­лорода, истощают энергетические ресурсы. В стационаре: мероприятия по СЛР, интубация трахеи, катетеризация центральных вен, мочевого пузыря, пунк­ция и дренирование плевральной полости, трахеостомия и др.).Срочно! группа крови и резус-фактор, Ht, содержание НЬ, газовый состав крови, контроль АД, ЧСС, ЦВД, насыщения крови кислородом, КОС, уровня электролитов кро­ви, почасового диуреза и т.д. На основании полученных данных проводят ИТТ, направленную на восполнение ОЦК, нормализацию реологических свойств крови.

При кровопотере более 2 л переливают на 1 объем плазмозаменителей 2 объе­ма крови и до 600 мл СЗП, альбумина. Целесообразно! реинфузия собственной крови, излившейся в брюшную или плевраль­ную полость, при отсутствии повреждения полых органов. В сте­рильных условиях в операционной аутокровь собирают в стерильную емкость, фильтруют через 8 слоев марли, стабилизируют гепарином (1000 ЕД на 500 мл аутокрови) и немедленно переливают больному.

Дата добавления: 2015-08-28