Владивостокский государственный медицинский университет

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №1

Больной 28 лет. Поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно че­рез неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.

При обследовании: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт.ст.

Содержание в сыворотке крови креатинина 0,008 г/л, общего белка 72 г/л. Суточное количество мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028 г/л, реакция - 4,0, белок 4 г/л. В осадке: умеренное количество эпителия, л.- 4-6 в поле зрения, эр.- 100 и более в поле зрения, большей частью измененные; цилиндры гиалиновые, единичные, не в каждом поле зрения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №2

Больная 26 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, иногда с рвотой, частые носовые кровотечения.

В 19 лет перенесла острый нефрит. После этого оставались головные боли, слабость, пастозность лица, умеренная протеинурия.

При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. Артериальное давление 150/90 -160/100 мм рт.ст.

В крови: НЬ 40 г/л, остаточный азот 3,1 г/л, креатинин 0,044 г/л. Суточное количество мочи 2200 мл. Моча водянистая, резко ки­слой реакции, белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке: мало эпителия, л. 0-2 в поле зрения, эр. - единичные свежие и изме­ненные в поле зрения, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №3

Больной 17 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, головные боли, пастозность лица, тяжесть в поясничной области. В анамнезе частые ангины. При профилактическом осмотре в школе случайно обнаружены небольшая протеинурия (до 0,4г/л), микрогематурия, повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. Направлен в стационар для уточнения диагноза.

При обследовании: кожные покровы бледные, небольшая пастозность лица, артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Анализ крови без патологии. Креатинин крови 0,008 г/л. Суточное количество мочи – 900 мл. Моча соломенно-желтого цвета, мутноватая, кислой реакции, относительная плотность 1009-1017, белок 1,2 г/л. В осадке: небольшое количество эпителия, л. 1-2 в поле зрения, эр. 20-30 в поле зрения, свежие и измененные, цилиндры 1-2 в поле зрения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №4

Больной 31 года, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, отек лица, туловища, конечностей, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи. В 26 лет перенес острый нефрит после сильного переохлаждения. В дальнейшем оставалась небольшая протеинурия (0,06-0,1 г/л), микрогематурия. За месяц до поступления в клинику перенес грипп, после чего появились и стали нарастать отеки, одышка.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, анасарка, асцит, гидроторакс. Граница сердца расширены влево и вправо. Артериальное давление 130/100 мм рт.ст.

В крови общий белок 53 г/л, холестерин 6,9 г/л, креатинин 0,012 г/л. Суточное количество мочи 400 мл. Моча насыщенно-желтого цвета, кислой реакции, относительная плотность 1016-1023, белок 20-24 г/л. Суточная протеинурия 7,2 г. В осадке: умеренное количество эпителия (преобладает малый круглый), л. 25-30 в поле зрения, эр. Единичные, цилиндры зернистые, гиалиновые, восковидные 3-4 в поле зрения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №5

Больная 25 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, температуру до 38 °С с ознобами. В возрасте 16 лет у больной был обнаружен нефроптоз; 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего в течение 3 нед. держалась температура 38°С с ознобами, отмечалась пиурия.

При обследовании: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется опущенная и увеличенная почка. АД 100/70 мм рт.ст.

В крови: СОЭ -22 мм в час. Суточное количество мочи 2500 мл. Моча светло-желтого цвета, мутная, относительная плотность 1009-1017, белок 1,2 г/л.

В осадке: разнообразный эпителий, умеренное количество, л. 80-100 в поле зрения (по Аддису 1,2*10⁹ сут.), эр. 1-2 в поле зрения, свежие, цилиндры – гиалиновые, зернистые, лейкоцитарные 0-2 в поле зрения. Активные лейкоциты – 60%. В окрашенных мазках мочи нейтрофилы составляют 99%, лимфоциты – 1%.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №6

Больная 30 лет, по поводу малярии лечилась хинином. На 2-й день приема хинина почувствовала сильную слабость, резкий озноб, боль в правом подреберье. Появилась темно-красная моча.

Объективно: температура 38,6°С, выраженная желтуха.

В крови: НЬ 73 г/л, креатинин 0,01 г/л. Суточный диурез 300 мл. Моча темно-бурого (почти черного) цвета, кислой реакции, относительная плотность 1027, белок 60 г/л. Реакция на кровь с бензидином резко положительная, реакция на уробилиновые тела положительная.

В осадке: много эпителия (преобладает малый круглый), л. 0-1 в поле зрения, эр. 0-1 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №7

Больная 37 лет, страдает ревматическим пороком сердца с недостаточностью кровообращения, сердечным циррозом печени. Выражен отечный сидром.

Суточный диурез 400 мл. Моча темно-красного цвета, относительная плотность 1027-1030, мутная, резко кислой реакции, белок 0,8 г/л.

В осадке: немного эпителия, л. 2-4 в поле зрения, эр. 3-5 в поле зрения, свежие и частично измененные, цилиндры гиалиновые 0-1 в поле зрения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №8

Больной 47 лет, доставлен в клинику скорой помощью с жалобами на внезапно развившееся боли в правом подреберье, температуру 38,7°С, тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов. В анамнезе часто повторяющиеся приступы острых болей в правом подреберье в течение последних 5 лет.

Объективно: иктеричность склер и кожных покровов, резкая болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье при пальпации.

Лабораторные данные: в крови л. 17200, кал белый, глинистый. Моча зеленовато-желтого цвета, мутная, белка и сахара нет, относительная плотность 1020, реакция на билирубин резко положительная, уробилиновые тела отсутствуют. Осадок мочи без особенностей.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №9

У больного 33 лет, в течение недели отмечались катаральные явления, слабость, головные боли, субфебрильная температура, тяжесть в правом подреберье. День назад появилась желтушность склер, темная моча.

При обследовании в крови: лейкоциты – 3,8*10⁹, билирубин – 56,2 ммоль/л.

Моча темно-бурого цвета, мутноватая, относительная плотность 1022, белка и сахара нет, реакция на билирубин положительная, на уробилиновые тела резко положительная. Осадок мочи без особенностей.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №10

Больная 58 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, боли в костях, похудание, головные боли.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, отеков нет В крови: общий белок 93,5 г/л, НЬ 74 г/л. Суточное количество мочи 700 мл. Моча светлая, относительная плотность 1015-1025, белок – 5,9 г/л, обнаружен белок Бенс-Джонса. В осадке: эпителий небольшое количество, л. 3-5 в поле зрения, эр. 1-2 в поле зрения, цилиндры – единичные гиалиновые.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №11

Мать привела двухлетнего мальчика к врачу, в анамнезе у него инфекция верхних дыхательных путей в течение последней недели и припухлость век, появившаяся в последние два дня.

Объективно: прозрачные выделения из носа, температура и АД нормальное, выявлен двусторонний отек под глазами, отек ног. Живот выглядит растянутым, но при пальпации безболезненный, нет увеличения размеров органов брюшной полости.

1. Предполагаемый диагноз

2. Тактика дальнейшего лабораторного обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №11

23-летняя женщина жалуется на боли в суставах, утомляемость и повышенную чувствительность к солнечным лучам.

Физикальное обследование выявило сыпь на носу и щеках. Пациентка отмечает, что последние два года зимой руки у нее становятся очень холодными и болезненными. При обследовании температура тела 39ºС, систолическое давление крови – 150 мм рт.ст., отеки ног.

Анализ мочи: белок – 0,33 г/сут, микроскопия – 15 лейкоцитов, 30 эритроцитов в поле зрения, зернистые и эритроцитарные цилиндры. Креатинин – 15 мг/л.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №12

У 62-летнего мужчины, не принимающего никаких лекарств, имеется отек голеностопных суставов и недавно начавшаяся гипертензия.

Физикальное обследование не выявило отклонений от нормы, за исключением отека нижних конечностей и повышения артериального давления до 160/100 мм рт.ст.

Анализ мочи: белок в суточной порции мочи – 8 г, микроскопия осадка – единичные зернистые цилиндры, клиренс креатинина 92 мл/мин.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №14

60-летняя женщина жалуется на слабость, утомляемость и снижение массы тела. Шесть недель тому назад перенесла бактериальную пневмонию, а недавно начала ощущать боль в спине.

Физикальное обследование показывает, что женщина бледна и анемична.

Анализ мочи: белок – 0,66 г/л.

Анализ крови: гемоглобин – 85 г/л, эритроциты – 3,2*10¹², креатинин сыворотки крови – 160 мкмоль/л.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №15

23-летний мужчина, попавший в автомобильную катастрофу, жалуется на разлитую боль в животе.

Анализ мочи: моча красного цвета, белок – 0,33 г/сут, микроскопия – более 500 эритроцитов в поле зрения.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №16

62-летний мужчина обратился к врачу с жалобой на присутствие в моче крови. Два последних дня моча на вид темная. Он похудел на 4,5 кг и в течение последних трех месяцев потеет по ночам.

Лабораторные исследования: креатинин сыворотки крови равен 230 мкмоль/л, моча розового цвета, с положительной реакцией на кровь, содержит более 5 г/л белка, микроскопия - лейкоцитов в поле зрения – 20, обнаружены эритроцитарные и зернистые цилиндры.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №17

62-летний мужчина поступил в приемный покой по поводу подагры. У него выявлена гипертензия (160/105 мм рт.ст.) и протеинурия при отсутствии крови в моче.

В сыворотке крови концентрация креатинина 18 мг/л, мочевины – 85 мг/л. В ходе опроса установлено, что больной длительно употреблял алкогольные напитки домашнего приготовления из злаков.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №18

17-летний юноша обратился к врачу с жалобами на впервые появившуюся этим утром темно-коричневую мочу. Мочеиспускание безболезненное, болей в боку нет, но утром он заметил небольшую припухлость вокруг век.

В анамнезе: стрептодермия 2-3 недельной давности.

При обследовании: АД 154/95 мм рт.ст., слабая отечность век и ног, рассеянные заживающие эритематозные поражения на коже ног.

Анализ мочи: цвет мочи - красный, белок – 3,5 г/л, в осадке: эритроциты – 100 и более, единичный эритроцитарный цилиндр.

Электролиты крови в норме, азот мочевины крови 280 мг/л, креатинин – 14 мг/л.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №19

27-летняя женщина с жалобами на утомляемость в последние 3 нед. указывает при расспросе на то, что, начиная с прошлой недели, у нее появились боли в локтевых и лучезапястных суставах.

Физикальное обследование: АД 148/97 мм рт.ст., слабая эритема и припухлость на лучезапястных и межфаланговых суставах.

Анализ мочи: протеинурия, 5-10 эритроцитов в поле зрения, 3-5 лейкоцитов и 1-3 зернистых цилиндра.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Владивостокский государственный медицинский университет

Курс клиническая лабораторная диагностика

Ситуационная задача №20

32-летняя женщина направлена врачом поликлиники, который сообщает, что в течение 2-х последних месяцев в трех анализах мочи у нее выявлены гематурия, протеинурия. В направлении указано, что при физикальном обследовании АД в норме, наследственность не отягощена.

Анализ мочи: белок – 1г/л, 10-15 цилиндров в поле зрения, 1 эритроцитарный цилиндр. Суточная порция мочи содержала 1 г белка.

1. Предполагаемый диагноз

2. Оцените данные лабораторного обследования.

3. Тактика дальнейшего обследования

Ответы к задачам «Заболевания мочевыделительной системы»

1. Острый гломерулонефрит

2. Хронический нефрит в стадии хронической почечной недостаточности

3. Хронический нефрит латентного течения

4. Хронический нефрит нефротического типа.

5. Хронический пиелонефрит

6. Острая почечная недостаточность (гемолитическая почка)

7. Застойная почка

8. Механическая желтуха

9. Паренхиматозная желтуха

10. Миеломная болезнь

11. Нефротический синдром с минимальными изменениями

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Проба Реберга

4. Ан. по Земницкому

5. Биохимия (общ. белок, мочевина, креатинин, холестерин)

6. Ан. крови

12. Системна красная волчанка. Острый гломерулонефрит

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Проба Реберга

4. Ан. по Земницкому

5. Биохимия (общ. белок, мочевина, креатинин, холестерин

6. Ревмопробы

7. Ан. крови

8. Кровь на LE-клетки

9. Уровень ЦИК

13. Нефротический синдром

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Проба Реберга

4. Ан. по Земницкому

5. Биохимия (общ. белок, мочевина, креатинин, холестерин

6. Ревмопробы

7. Ан.крови

8. Кровь на LE-клетки

9. Уровень ЦИК

10. Глюкоза крови

11. Рентген

12. Цистоскопия

13. Биопсия почки

14.Миеломная болезнь

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Проба Реберга

4. Ан. по Земницкому

5. Биохимия (общ. белок, мочевина, креатинин, холестерин)

6. Ан. крови

7. Рентген позвоночника

8. Миелограмма

15. Травма мочеточника.

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Цистоскопия

4. Ан. крови

16. Острый гломерулонефрит. Системное заболевание.

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Проба Реберга

4. Ан. по Земницкому

5. Биохимия (общ. белок, мочевина, креатинин, холестерин, электролиты)

6. Ан. крови

17. Хроническое отравление свинцом. Тубулоинтерстициальный нефрит

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Проба Реберга

4. Ан. по Земницкому

5. Ан. крови

6. Ан. крови на свинец

18. Нефритический синдром. Острый гломерулонефрит

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Проба Реберга

4. Ан. по Земницкому

5. Биохимия (общ. белок, мочевина, креатинин, холестерин, электролиты)

6. Ан. крови

19. СКВ. Волчаночный нефрит.

1. Общий анализ мочи

2. Ан. мочи по Нечипоренко

3. Проба Реберга

4. Ан. по Земницкому

5. Биохимия (общ. белок, азот мочевины, креатинин, холестерин, электролиты)

6. Ан. крови

7. Кровь на LE-клетки

20. Острый гломерулонефрит.

Дата добавления: 2015-08-29