Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом постдипломного образования
Кафедра внутренних болезней №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 29
по разделу военно-полевая терапия
ТЕМА: «РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ: хроническая ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»
Утверждены на кафедральных заседаниях
протокол № 3 от «17» октября 2011 г.
протокол № 4 от «17» ноября 2011 г.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д.м.н., профессор __________________Демко И.В.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д.м.н., профессор __________________Никулина С.Ю.
Составители:
к.м.н., доцент___________ _________ Штегман О.А.
к.м.н., доцент___________ _________ Головёнкин С.Е.
Красноярск
ТеМА: «ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»
1. Формы работы: подготовка к практическому занятию
2. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
3. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. Умение собрать анамнез у синдромсходного больного.
2. Умение трактовать анализ крови у больного с хронической лучевой болезнью.
3. Умение диагностировать степень тяжести хронической лучевой болезни
4. Умение назначить лечение больному с хронической лучевой болезнью.
5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ УИРС:
Знать алгоритм диагностики хронической лучевой болезни:
По степени
По стадии
Дифференциальный диагноз хронической лучевой болезни
Лабораторную диагностику хронической лучевой болезни
Подготовить рефераты:
- Особенности ХЛБ, вызванной инкорпорацией радионуклидов с выраженной избирательностью накопления.
- Стимуляторы кроветворения в лечении ХЛБ.
- Методы лечения ХЛБ
- Методы профилактики, предотвращающие возникновение ХЛБ
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.
Тестовый контроль к занятию
1.При лучевой болезни клинические изменения обязательно имеют место в следующей системе
а)мочевыделительной
б)сердечно-сосудистой
в)кроветворения
г)пищеварительной
д)дыхательной
2.Минимальная доза излучения, вызывающая развитие лучевой болезни, составляет
а)1.5 Гр
б)1 Гр
в)0,5 Гр
г)0,1 Гр
д)любая
3.Единица поглощенной дозы
а)Грей
б)Зиверт
в)Рентген
г)Кюри
д)Бэр
4.Степень тяжести лучевого поражения определяется
а)содержанием радионуклидов на месте облучения
б)количеством "горячих" частиц в легких
в)количеством радионуклидов в организме
г)степенью угнетения кроветворения
5.Агранулоцитозом называется количество лейкоцитов в периферической крови:
а)менее 3000 в мкл
б)менее 1000 в мкл
в)менее нормы
г)менее 500 в мкл
д)менее 100 в мкл
6.Первое место среди причин смерти у населения, проживающего на территории радиоактивного загрязнения, занимают
а)сердечно-сосудистые заболевания
б)онкологические заболевания
в)травмы и отравления
г)инфекционные заболевания
д)заболевания ЖКТ
7.Какой из симптомов доминирует у пораженных с хронической лучевой болезнью I степени тяжести?
а) трофические изменения кожи и слизистых
б) анемия
в) геморрагический синдром
г) астено-вегетативный синдром
д) алопеции
8.В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, плохой сон, выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость десен, кровоподтеки на коже, боли в животе, запоры, снижение половой функции. Из анамнеза: работает рентгенологом в течение 10 лет, ухудшение самочувствия еще 5 лет назад, но к врачам не обращался, резкое ухудшение состояния в течение последнего года. При обследовании поредение волосяного покрова, сухость кожи, исчерченность ногтей, "синяки" на коже, пульс – 56 в минуту, АД – 100/50 мм рт. ст., живот болезненный при пальпации в эпигастрии по ходу толстого кишечника. Анализ крови: Эр. – 2,5 млн/л, Hb – 105 г/л, лейкоциты – 2.3 тыс./мл, тромбоциты – 70 тыс./мл. Диагноз?
а) нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
б) гипотиреоз
в) хроническая лучевая болезнь 2-й ст.
г) хронический гастрит
д) хронический колит
9.В качестве антигеморрагической терапии при лучевой болезни применяется все, кроме:
а) препараты кальция
б) викасол
в) тромбомасса
г) аминокапроновая кислота
д) эритроцитарная масса
10. У ликвидатора ЧАЭС, наблюдаемого в динамике, отмечено одно из проявлений:
а) гипорегенераторная анемия
б) лейкоцитоз
в) кушингоид
г) тиреотоксикоз
д) тромбоцитоз
11.При хронической лучевой болезни 3 степени тяжести наблюдается:
а) кома
б) первичная реакция на облучение
в) тромбофилия
г) агранулоцитоз
д) всё перечисленное
12.При хронической лучевой болезни 1 степени тяжести наблюдается всё, кроме:
а) анемия
б) астения
в) преходящая гипотония
г) вегето-дистония
д) функциональные нарушения ЖКТ
13.При хронической лучевой болезни 2 степени тяжести наблюдается всё, кроме:
а) анемия
б) астения
в) тромбоцитопения
г) относительный лимфоцитоз
д) ретикулоцитоз
14.Для хронической лучевой болезни характерно всё, кроме:
а) астения
б) гипотония
в) лейкопения
г) бронхообструкция
д) вегето-дистония
15.Хроническая лучевая болезнь является следствием:
а) острой лучевой болезни
б) длительного локального облучения
в) длительного многократного общего воздействия ионизирующих излучений
г) длительного многократного пребывания под солнечными лучами
д) правильного ответа нет
16.Сотрудник радиоизотопной лаборатории на 2-й неделе работы отмечает появление слабости, утомляемости, эпизоды гипотонии, неприятных ощущений в области верхушки сердца без связи с чем0либо, в анализе крови без патологии. Что наиболее вероятно у пациента?
а) острая лучевая болезнь
б) нейро-циркуляторная дистония
в) хроническая лучевая болезнь, лёгкая степень тяжести
г) хроническая лучевая болезнь, средней степень тяжести
д) хроническая лучевая болезнь, тяжёлая
17.Что противоречит диагнозу хроническая лучевая болезнь средней степени тяжести?
а) гипохромная анемия
б) выраженная астения
в) тромбоциты 50*109/л
г) агранулоцитоз
д) кровоточивость
18.В особенность клинического течения инфекционных заболеваний при хронической лучевой болезни?
а) часто затяжное течение
б) неэффективность антибиотиков
в) отсутствие повышения температуры
г) склонность к возникновению аутоиммунных осложнений
д) выраженная интоксикация
19.Лечение хронической лучевой болезни включает всё за исключением:
а) устранение воздействия ионизирующей радиации
б) поливитамины
в) профилактическое назначение антибиотиков
г) санаторно-курортное лечение
д) полноценное питание
20.Какая ткань является наиболее радиочувствительной?
а) костная
б) костный мозг
в) эпителий
г) жировая
д) соединительная
7. Самоконтроль по ситуационным задачам данной темы.
Задача № 1
Больная Д., 44 лет, врач-рентгенолог. Общий стаж работы в условиях облучения 12 лет. В этот период имело место систематическое превышение предельно-допустимых доз в 1,5-2 раза, расчетная суммарная доза за весь период могла составить 1-1,5 Гр.
Заболела на 7-8 год работы, когда появились приступы головных болей, утомляемость и была впервые обнаружена лейкопения (до 2,7 на 109/л). Отмечались: бессонница ночью из-за сильных головных болей, сонливость днем, повышенная утомляемость, иногда колющие и ноющие боле в области сердца.
Объективно: лабильность пульса при перемене положения тела от 64 до 96 уд./мин., колебания АД от 90/60 до 150/90 мм рт. ст., глухость тонов сердца. ЭКГ без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны ЦНС не обнаружено.
Анализ крови: лейкоциты 2,9 на 109/л, нейтрофилов 40 %, тромбоцитов 130 на 109/л. Умеренное угнетение костного мозга.
Вопросы:
1. Сформулировать развернутый диагноз.
2. Определить терапевтическую тактику.
3. Как осуществлять контроль за течением заболевания?
4. Какой документ обязателен для установления диагноза?
Задача № 2.
Работник предприятия по обогащению естественных радиоактивных руд, 40 лет. На 10 году работы стал отмечать быструю утомляемость, бессонницу, повышенную раздражительность. Объективно: колебания АД 100/70. ЭКГ без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны ЦНС не обнаружено. Анализ крови: лейкоциты 3,9 на 109/л, тромбоцитов 195 на 109/л., гемоглобин – 130 г/л.
Вопросы:
1. Сформулировать развернутый диагноз.
2. Определить терапевтическую тактику.
3. Какой прогноз заболевания?
4. Какой документ обязателен для установления диагноза?
Задача № 3
Больной К., 46 лет, рентген-лаборант. Общий стаж работы в условиях облучения 13 лет. В этот период имело место систематическое превышение предельно-допустимых доз в 1,5-2 раза, расчетная суммарная доза за весь период могла составить 1-1,5 Гр.
Заболел на 9 год работы, когда появились приступы головных болей, утомляемость и была впервые обнаружена лейкопения (до 2,8 на 109/л). Отмечались: бессонница ночью из-за сильных головных болей, сонливость днем, повышенная утомляемость, иногда колющие и ноющие боле в области сердца.
Объективно: лабильность пульса при перемене положения тела от 62 до 97 уд./мин., колебания АД от 90/60 до 160/95 мм рт. ст., глухость тонов сердца. ЭКГ без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны ЦНС не обнаружено.
Анализ крови: лейкоциты 2,8 на 109/л, нейтрофилов 41 %, тромбоцитов 129 на 109/л. Умеренное угнетение костного мозга.
Вопросы:
5. Сформулировать развернутый диагноз.
6. Определить терапевтическую тактику.
7. Как осуществлять контроль за течением заболевания?
8. Какой документ обязателен для установления диагноза?
Задача № 4.
Работник горно-химического комбината (предприятие занимается обогащением естественных радиоактивных руд), 45 лет. На 9 году работы стал отмечать быструю утомляемость, бессонницу, повышенную раздражительность. Объективно: колебания АД 100/70. ЭКГ без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны ЦНС не обнаружено. Анализ крови: лейкоциты 3,8 на 109/л, тромбоцитов 193 на 109/л., гемоглобин – 128 г/л.
Вопросы:
5. Сформулировать развернутый диагноз.
6. Определить терапевтическую тактику.
7. Какой прогноз заболевания?
8. Какой документ обязателен для установления диагноза?
8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни: эндокринология, профпатология, военнополевая терапия: стандарты практических знаний и умений студентов 4-6 курсов по спец.- лечебное дело / сост. Ю.А. Терещенко, Л.С.Поликарпов, О.А. Штегман и др.- Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011.
Электронные ресурсы:
1. Внутренние болезни, эндокринология, военно-полевая терапия [Электронный ресурс]: сб. ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 4 курса, обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело / сост. О. А. Штегман [и др.]; ред. И. В. Демко; кол. авт. Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2011. - 266 с.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 84 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| 28 Нормирование искусственного освещения | | | Еще в 1886 мсье Шабри (Chabry, 1887) начал изучать тератогенез на более доступном зародыше оболочников. Это был удачный выбор, потому что зародыши оболочников быстро превращаются в личинку с |