Метод самовнушения в начальных периодах гипноза оказался наиболее эффективным при психастении, неврастении, истерии, затяжных постинфекционных астенических состояниях.
Заочный гипноз
Своеобразным методом внушения является так называемый заочный гипноз, гипноз на расстоянии.
Давно установлено, что гипноз можно вызвать не только непосредственным влиянием личности на личность, но даже через такие предметы, как фотографическая карточка, письмо, телефон, радио и т. д. Конечно, нужна предварительная гипнотизация объекта гипнотизером, который хочет применить внушение на расстоянии.
Врач пересылает подготовленному больному свою фотографическую карточку и в сопроводительном письме указывает, что-в случае появления симптомов нервного заболевания больной должен, пристально глядя на карточку, припомнить прошедшие сеансы, заснуть и через 10—20 мин проснуться с чувством полного облегчения. Можно также написать субъекту, которого вы раньше гипнотизировали, записку такого содержания: «Прочитайте и засните. Через пять минут проснитесь». Так удается вызвать гипнотический сон.
Киевский психиатр В. М. Гаккебуш успешно применял этот метод в тех случаях, когда больной не имел возможности прибыть в клинику для непосредственного лечения. В. М. Гаккебуш писал: «Первое условие моего согласия на проведейие лечения — полная откровенность в письмах... первые письма посвящаются детальному ознакомлению меня со всей своей жизнью, с окружающей средой, интересами, занятиями и пр., с особенностями характера, привычками, строением тела и т. п.».
В этот период врач задает только дополнительные вопросы, регулирует сообщение сведений. Когда же личность корреспондента выяснена, инициатива переходит в руки лечащего врача.
В этом виде внушения нет ничего загадочного и тем более сверхъестественного. Вспомним павловское положение, что гипнотизирует вообще все, что в прошлом совпадало несколько раз с сонным состоянием.
Гипнозо-электросон
И. М. Виш и В. П. Ларионов (1957) разработали методику гипнозо-электросна. Она заключается в том, что гипнотическое внушение предшествует воздействию током, который включается в тот момент, когда больной под влиянием внушения начинает засыпать или уже спит. С включением тока сон быстро достигает значительной глубины и протекает спокойно до конца сеанса.
Комбинированную методику электросна и гипнотерапии рекомендуют также М. С. Лебединский, А. К- Михайлов, В. Т. Зайцева, М. К. Злуникина.
И. М. Виш и В. П. Ларионов предлагают использовать данную методику для лечения хронического алкоголизма.
Особенно детально разработали принципы и методику электросна и гипноза при лечении тяжело протекающих дерматозов М. М. Желтаков, Ю. К. Скрипкин и Б. А. Сомов (1963). Они считают, что наилучший терапевтический результат дает комплексное применение электросна и гипноза.
Психокатарсис
Метод катарсиса предусматривает лечение неврозов гипнозом, во время которого в памяти больного воспроизводятся «ущемленные афекты», вернее, сексуальные травмы (подвергшиеся забвению). Сторонники психокатарсиса считают, что осознание сексуальной травмы ведет к излечению невроза.
Действительно, в отдельных случаях, применяя этот метод, можно добиться положительного терапевтического эффекта.
Мы не сторонники психоанализа и не трактуем неврозы с сексуальной точки зрения. Однако можно считать неоспоримым, что не-отреагированные психические травмы, вовсе не обязательно сексуальные, могут иметь патогенетическое значение. И, конечно, в некоторых случаях отреагирование, осознание этих моментов может способствовать правильному лечению Между прочим, Л. Б Блу-менау писал: «Восстановление в памяти патогенных переживаний, не столько для психорефлекторного отреагирования, сколько для разряжения аффекта ассоциативным путем, имеет бесспорное теоретическое обоснование».
Основным приемом катарсиса является вызывание у больного гипноидного состояния с тем, чтобы, ослабив «цензуру» сознания, снова воспроизвести прежние травмирующие переживания больного.
Особенно популяризировал этот метод V. Frankl (1927). Правда, он стремился использовать метод «рассказа в гипнозе» не с позиций преодоления вытеснения (как это делали фрейдисты), а для уточнения тех или иных моментов, вызвавших невротическое состояние.
М. М. Асатиани (1926) использовал гипнотическое состояние для воспроизведения «репродуктивных переживаний».
Психокатартический метод рекомендовал и наш известный'психотерапевт С. И. Консторум (1959).
Фактически этот метод используется для самого тщательного собирания анамнеза. Особенно он показан у истеричных личностей, которые нередко дают неполный анамнез. Однако С. И. Консторум предупреждает, что к данным, полученным в катарсисе, следует относиться критически, так как истеричные субъекты склонны к фантазиям, вымыслам и могут ввести в заблуждение лечащего врача.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ГИПНОЗЕ
Продолжительность, частота в количество сеансов гипноза
Продолжительность отдельного гипнотического сеанса составляет в общем не менее получаса. В противоположность лечению внушением в состоянии бодрствования, когда лучше всего добиться успеха на первом же сеансе, а затем лишь закреплять достигнутое упражнениями, гипноз требует преимущественно продолжительного применения.
В отношении повторных сеансов гипноза выяснено, что у одного и того же человека каждый последующий гипноз наступает быстрее. Поскольку слово является мощным реальным раздражителем, его нужно определенным образом дозировать. Количество гипнотических сеансов, которое нужно проводить в том или ином случае, зависит от характера заболевания, его тяжести, давности, типа высшей нервной деятельности больного, его внушаемости, а также от степени эффективности лечения.
В среднем курс лечения гипнозом обычно не превышает 10—15 сеансов, хотя, естественно, число сеансов может быть и значительно меньше, и больше; здесь опять-таки должен быть индивидуальный подход.
Частота гипнотических сеансов — два-три в неделю. В начале лечения рекомендуется проводить сеансы более часто, через день, иногда и каждый день. Затем, когда наступают определенные сдвиги в сторону улучшения, они назначаются реже.
Учитывая, что каждый образованный условный рефлекс в силу даже одних внутренних отношений подвержен постоянным колебаниям вплоть до полного истощения, в некоторых случаях нужно повторить курс лечения гипносном через 2—3 мес, полугода или год. Это особенно относится к страдающим различными видами наркоманий, навязчивыми состояниями, условнорефлектор-ной импотенцией и т. п. Не следует резко обрывать сеансы, а нужно лишь постепенно удлинять паузы между ними. Лечение внушением в гипнозе требует времени, отдельные спорадические сеансы в большинстве случаев не имеют^ смысла.
Следует указать, что изредка в силу характерологических особенностей пациента или в связи с необходимостью особо сложных манипуляций с научной целью бывает необходимо присутствие свидетелей. Поведение присутствующих не должно мешать проведению сеанса. Даже такие, на первый взгляд, мелочи, как болтание под столом ногами, постукивание пальцами по столу, могут мешать сосредоточению больного, часто помимо его сознания. Присутствующие не должны вмешиваться в беседу психотерапевта с больным, чтобы случайно не нарушить направление ассоциаций больного, которое создается психотерапевтом.
Всякие впечатления, отвлекающие внимание больного от гипнотизера, должны устраняться и предотвращаться. На всем должна лежать печать серьезности и торжественного спокойствия. На лице у каждого больной должен видеть выражение участия к его страданию. Присутствующие на сеансе должны быть в медицинских халатах.
Терапевтический эффект гипноза может быть ослаблен экспериментами, не преследующими лечебных целей. Не следует пользоваться терапевтическим глубоким гипнозом для гипнотических экспериментов, которые всегда вызывают по отношению к гипнотизеру неблагоприятное впечатление, мешающее достижению терапевтических целей.
- Не всегда нужно внушать пациенту и последующую забывчивость. Точно так же не рекомендуется пользоваться гипнозом для того, чтобы заставить пациента доверить вам то, что он еще не высказал в состоянии бодрствования. Отсюда ясно, что не следует заставлять больных во время сеансов говорить; этим у некоторых субъектов иногда можно вызвать даже истерические состояния.
Любой, не диктуемый медицинскими целями эксперимент во время гипноза, как правило, сопряжен с риском освобождения загипнотизированного от влияния гипнотизера.
Проведение экспериментального гипноза можно оправдать только серьезным научным интересом и лишь при наличии соответствующей подготовки психотерапевта.
Перевод естественного сна в гипнотический
Можно перевести гипнотический сон в обычный, естественный, и, наоборот, естественный сон в гипнотический, устанавливая раппорт со спящим.
Приемы перевода естественного сна в гипнотический были известны в народе очень давно. Они описаны Л. Л. Васильевым (1925), с лечебной целью применялись П. И. Булем.
Перевод нормального сна в гипнотический бывает целесообразен в тех случаях, когда тот или иной больной. трудно поддается гипнотизации. Легче всего
осуществить перевод у лиц, которые говорят во время обычного сна.
Для перевода естественного сна в гипнотический усаживаются возле спящего и, выждав 3—5 мин, берут его за руки или очень осторожно кладут свою руку на его лоб, или, наконец, проводят руками вдоль его тела, не прикасаясь к коже (пассы). После этого вначале тихо, но постепенно громче и громче обращаются к спящему примерно со следующими словами: «Не пугайтесь. Спокойно продолжайте спать. Не просыпайтесь! Вслушивайтесь в мои слова. Они вас не тревожат, не беспокоят, не будят. Спите еще глубже! Не просыпайтесь! Спите, спите крепче! Вы ясно слышите меня. Спите, спите глубже! Мой голос вас успокаивает. Теперь вы будете отвечать на мои вопросы, но при этом будете спать. Отвечайте, как вас зовут. Отвечайте!».
Обычно после этого многие вступают в хороший гипнотический раппорт, действительно начьнают правильно и логично отвечать на задаваемые вопросы. Голос при ответах бывает несколько приглушенным, тихим, речь не совсем внятной.
Вступив таким образом в раппорт со спящим, легко начать соответствующее лечебное внушение. Теперь субъекта можно заставить сесть на кровати, встать. Удается вызвать и каталептоидное состояние.
Когда лечебное воздействие закончено, нужно внушить пациенту, что в следующий раз он во время обычного сна особенно легко вступит с врачом в контакт и при этом не проснется.
~~ -Возможен ли гипноз против желания
J. Braid утверждал, что ни один период гипнотического состояния не может быть вызван без согласия самого усыпляемого, что «никто не может очутиться в этом состоянии ни в каком периоде, если только он сам добровольно не согласится». Н. Bernheim присоединяется к этому мнению. Он считает, что гипнотический сон зависит не от гипнотизера, а от самого субъекта, которого усыпляет его собственная вера; никто не может быть усыплен против воли, если он сопротивляется приказанию. A. Beaunis, наоборот, говорит: «Несмотря на эти авторитеты, я не могу выразиться так же утвердительно,
и я наблюдал факты, доказывающие, что человек прекрасно может быть загипнотизирован против его воли; однако для этого необходимо одно условие: чтобы этот человек был уже когда-либо ранее гипнотизирован».
Положительно вопрос разрешил R. Heidcnhein, гипнотизировавший солдат, которым начальство запретило засыпать и которые, естественно, не желали нарушить приказ.
Действительно, загипнотизировать против желания и при сопротивлении, по-видимому, возможно. Ведь тормозное состояние коры больших полушарий может бьпь достигнуто и без ярко выраженного желания спать; более того, сознательное желание спать, уснуть как можно быстрее может даже препятствовать наступлению сна.
Кроме того, как удачно высказался A. Forel, человек прежде всего должен обладать способностью «нехотения» для того, чтобы действительно «свободно» не желать быть загипнотизированным.
Но если субъекта можно в самом деле загипнотизировать даже при его внутреннем сопротивлении, хотя, может быть, и не сразу, а через много сеансов (О. Wet-terstrand смог загипнотизировать одну пациентку только на 75-м сеансе), то сам факт такого упрямства со стороны больного должен насторожить психотерапевта.
Врач должен выяснить причину нежелания быть загипнотизированным, и если после собеседования субъект продолжает упорствовать, необходимо отказаться от применения гипноза.
О диагностике гипноза
Для успешного лечения внушением в гипнозе гипнологу необходимо знать состояние высшей нервной деятельности гипнотика. Необходима полная осведомленность о глубине гипнотического состояния, так как только установив, в какой гипнотической фазе, в какой стадии находится гипнотик, установив глубину гипноза, мы можем правильно применять ту или иную лечебную формулу, лечебное воздействие и не будем действовать наугад.
Знание глубины гипноза особенно необходимо при использовании его как анальгезирующего метода, на-
пример, в хирургической, акушерской, зубоврачебной практике.
\ Пожалуй, одним из первых симптомов наступившего V гипнотического состояния является птоз верхних век, их Ь паретическая неподвижность. В этой первой стадии гипноза, которую французские авторы обозначили как «шарм» (франц. charme — очарование), довольно надежным признаком развивающегося гипнотического состояния является дрожание опущенных век гипнотика, никогда не наблюдающееся при глубоких степенях гипноза.
Для установления гипнотического состояния имеет большое значение понижение или исчезновение болевой чувствительности (гип- и анестезия). Совершенно справедливо указывает Б. А. Токарский (1936), что не надо смешивать гипестезию и анестезию в результате прямых соответствующих внушений с анестезией спонтанной, присущей гипнотическому состоянию в качестве одного из кардинальных его симптомов.
Анестезию, которая определяется в гипнозе пробой иглой (укол кожи), симулировать трудно; это безошибочно можно доказывать плетизмографически (спазм периферических кровеносных сосудов).
Важно, что на месте произведенного укола обнаруживается лишь незначительная кровоточивость (она может вообще отсутствовать).
Необходимо, впрочем, заметить, что бывают случаи сильной внушаемости и без гипноза, когда полная болевая нечувствительность может вызываться внушением наяву, в состоянии бодрствования, при открытых глазах. В этих случаях лишь чистота эксперимента, полное устранение суггестивных моментов могут дать возможность судить о наличии гипнотического состояния (Б. А. Токарский).
Постоянным и безусловным симптомом является отсутствие глотательных движений. Если налицо даже редкие глотательные движения, гипноза нет или он поверхностный. Характерно для гипнотического состояния отсутствие покашливаний, чихания, периодических вздохов. Собственно говоря, при гипнозе общая гипестезия бывает настолько выражена, что больной не только не чувствует мелких раздражений, например посторонних запахов, но и раздражения гортани; поэтому у него нет необходимости проглотить слюну, откашляться.
В гипнозе отмечается понижение восприимчивости к слуховым раздражениям, а также способности их правильно оценить.
Каталепсия (восковидная гибкость, flexibilitas cerea) является верным диагностическим признаком наступившего гипноза. Однако одна только каталепсия, без других дополнительных симптомов, не может служить доказательством развившегося гипнотического состояния. Всегда следует помнить о ложной каталепсии (псевдокаталепсии).
Ложную каталепсию можно обнаружить по следующим признакам: а) если в гипнозе не было никаких специальных внушений, то рука гипнотика, поднятая до определенного уровня гипнотизером (или кисть с приданной особой расстановкой пальцев), может возвратиться в первоначальное положение; при этом вскоре можно заметить покачивание от нарастающего чувства усталости; б) если определенное мышечное состояние было_ внушено, то рука может некоторое время еще держаться, но собственно восковидной гибкости не будет; при этом конечность поднять труднее, чем опустить, а приданное пальцам неестественное положение не сохраняется.
Когда возникает сомнение в подлинности каталептоидного состояния, проделывают следующий эксперимент. Без предварительного внушения руку гипнотика поднимают за указательный палец и неожиданно отпускают. При наличии истинной гипнотической каталепсии поднятая рука остается застывшей, неподвижной Если объект находится в гипнозе, но каталепсии нет, то поднятая вверх конечность медленно опустится, но может застыть в любом положении, когда коснется точки опоры, а не встретив препятствия, упадет беспомощно вниз, повиснув вдоль тела.
При отсутствии состояния гипноза, а следовательно, и каталепсии, когда больной сохраняет приданное приподнятое положение конечности сознательно, он тоже опустит ее, но при этом не будет безжизненного повисания, легко заметить удобное ее укладывание, часто с дополнительными движениями.
Об истинной гипнотической каталепсии свидетельствует также довольно длительное сохранение приданной неудобной позы руки, туловища, приподнятой ноги и пр., что трудно осуществимо при псевдокаталепсии. Конечно, при внушении длительного сохранения неудобной позы у гипнотика будет развиваться усталость и приподнятая, например, рука начнет опускаться вниз,
но это опускание происходит очень медленно, равномерно, без дрожания, с неизменным ритмом.
На одной из павловских клинических сред (1 июня 1932 г.) И. О. Нарбутович указывал, что для точного определения истинной каталепсии надо поднимать руку гипнотика и опускать так порывисто, как будто она должна упасть: «Если настоящая каталепсия есть, то при порывистом движении рука все равно застынет».
В 80-х гг. XIX столетия И. П. Павлов, занимаясь гипнозом, определял стадию гипноза так: «Я привожу больную в гипнотическое состояние, убеждаюсь, что она в гипнозе, придаю ей известную позу, например «нос», устраиваю и т. д. Потом говорю: — Как вам не стыдно! и т. д., и она ничего не может сделать. Она потеряла произвольную власть над мышцами и работой уравновешиватель-ного рефлекса» (Клинические среды, 1 июня 1932 г.).
Двигательные проявления в гипнозе, как правило, носят характер выраженной заторможенности по сравнению с такими же движениями в состоянии бодрствования. Они обычно медленны, «безжизненны, как бы насильственно исторгаемы» (Б. А. Токарский), имеют механический характер. Гипнотик производит только те движения, которые ему внушены. И это уже может служить дифференциально-диагностическим признаком: если гипнотик проявляет творчество в выполнении двигательных актов или же колеблется в выборе того или иного движения, то это говорит или об отсутствии гипноза, или же о гипнозе поверхностном.
Далее, при истинном гипнозе могут наблюдаться однообразные (стереотипные) движения, а также автоматизмы, и, чтобы то или иное внушенное движение прекратилось, как правило, необходимо добавочное словесное внущелие.
Если, например, гипнотику были внушены даже устрашающие зрительные галлюцинации, то эмоция, сопровождающая эти галлюцинации, обычно весьма бурная, но эмоциональные, движения быстро гаснут, сопутствующие мимико-соматические реакции более или менее бледны.
В более глубоких стадиях гипноза' без каких-либо специальных внушений у гипнотиков можно отметить повышенную потливость (капли пота выступают на носу, лбу, шее, ладонях).
Речь гипнотика отличается выраженной заторможенностью по сравнению с речью в состоянии бодрствова-
ния. Находящийся в гипнозе самостоятельно никогда не разговаривает, а только отвечает на вопросы, причем коротко, лаконично, только по существу (нет, да), без каких-либо вводных предложений и тем более без детализации. Если гипнотик не расслышал вопроса, то он обычно молчит, остается неподвижным и никогда не переспрашивает.
Наконец, важным симптомом истинного гипноза является амнезия как таковая и особенно степень ее полноты.
После пробуждения гипнотика, находившегося в со: стоянии глубокого сна, возможно частичное воспоминание о пережитом гипнозе, то есть может наблюдаться неполная, частичная амнезия. Мы в своей практике для определения наличия или отсутствия амнезии предлагаем находящемуся в гипнозе, после того как проснется, произвести то или иное действие, например, переставить стул на другое место, положить шляпу на стол и пр. Если он после пробуждения выполняет это внушение, то, конечно, в таком случае амнезия отсутствует.
Объективные симптомы гипноза помогают гипнологу распознавать и оценивать гипнотическое состояние, его фазу. Необходимо помнить, что объективные признаки гипноза могут варьировать до бесконечности в зависимости от типа нервной системы и от разных добавочных воздействий.
Патологический гипноз
L. Lowenfeld описал особую форму гипноза, которую он назвал патологической. При этой форме наблюдаются судорожные явления, однако судороги в любой момент можно устранить, раппорт, как правило, сохраняется, врач остается руководителем и может привести больного в состояние бодрствования. Это очень редкая форма гипноза, встречающаяся только при истерии.
Примером патологического гипноза может служить следующее наше наблюдение.
Больная В., 29 лет. Поступила во Львовскую психоневрологическую больницу 15/VIII 1954 г., выписана 14/ХП. Диагноз: истерия.
Развивалась нормально. Окончила 7 классов средней школы, а затем работала счетоводом. Замужем с 23 лет. Была одна беременность, закончившаяся абортом. С мужем живет хорошо.
Считает себя больной с 23-летнего возраста, когда появились «судорожные припадки», вначале редкие, затем участившиеся. Они всегда возникали после волнений. Непосредственно перед поступлением больной в стационар припадки участились.
Во время пребывания в стационаре у больной были частые припадки по самому незначительному поводу в связи с внешними раздражениями. Падая во время припадка, больная никогда не ушибается. Тонические судороги отсутствуют, но наблюдаются кло-нические судороги, размашистые движения, изгибание дугой. Издает нечленораздельные звуки. Зрачки во время припадка вяло реагируют на свет. Оборонительная реакция на сильные болевые раздражения сохраняется. Все, что происходит во время припадка, больная помнит. Ясность сознания после припадка возвращается сразу.
Со стороны физического и неврологического статуса отклонений от нормы не выявлено.
Психический статус: вне припадка сознание у больной ясное, все виды ориентировки сохранены. Расстройств восприятия, памяти, внимания, мышления, интеллекта не отмечается. Обнаруживаются аффективная возбудимость, неустойчивость.
19/Х 1954 г. проведен сеанс гипноза. Усыпление производилось словесным методом с применением блестящего шарика и зуммера (для утомления слухового анализатора). Сон наступил быстро. Наблюдалась явная каталепсия. Однако спустя 3 мин после усыпления появился общий тремор (рук, ног, всего тела); это состояние завершилось типичным истерическим припадком. После пробуждения от гипноза больная около 5 мин заметно заикалась. Еще через 10 мин она совершенно успокоилась, заикание исчезло. Амнезии не наблюдалось.
13/ХП усыпление производилось по мгновенному «молниеносному» методу. Сразу наступила вторая стадия гипноза (каталепсия). Через 2^ мин появилось состояние истерического возбуждения: крик, размашистые движения рук к ног, дуга J. Charcot и пр. Лишь на сильный крик: «Прекратить!» больная реагировала прекращением судорог. Сеанс гипноза был продлен, однако после некоторого успокоения опять наступил истерический припадок, длившийся 3 мин. После пробуждения больная возбуждена, о припадке сохранила смутное воспоминание.
Как же можно объяснить с физиологической точки зрения патологический гипноз? Такой вопрос был задан Б. Н. Бирманом на одной из сред (18 мая 1932 г.) И. П. Павлову. По мнению И. П. Павлова, такие субъекты, прежде всего, принадлежат к типу быстро засыпающих. «У маленьких детей это обыкновенная штука. Самый переход в сон непременно сопрЪвождается возбуждением. У щенят тоже так бывает. Это зависит от быстроты распространения торможения». На вопрос о том, почему в гипнозе оживают патологические комплексы, И. П. Павлов ответил: «Мне так кажется, что когда у вас имеется гипноз, некоторое торможение, то оно у
вас на высшей инстанции — на лобных долях, а дальше переходит на остальные анализаторы, при этом торможение движется по различным слоям коры. Тут же кора сразу вся быстро тормозится и индуцирует положительно подкорку, и получаются плач, гнев и другие эмоции. А немного спустя получается рефлекс, каталепсия и т. д. Это зависит от быстроты распространения по нервной системе торможения. Есть люди, которые засыпают моментально, как только приложат голову к подушке». Если субъект, который приведен в гипнотическое состояние, начинает разговаривать, переживать какие-то сцены, это объясняется тем, что торможение захватывает главным образом вторую сигнальную систему.
Нежелательные последствия гипноза и противопоказания к нему
Большинство психотерапевтов считают, что нежелательным явлением при лечении гипносном может быть, прежде всего, известная душевная подчиняемость пациента своему врачу, наступающая в основном при длительном лечении. Такой пациент не решается на самостоятельные действия, не может покинуть сам кабинет врача, считая, что по поводу каждой мелочи ему нужны совет и помощь.
Считают, что людей с более или менее крепкой нервной системой, которые могут преодолеть собственными силами свои невротические (психогенные) расстройства, гипнотизировать не следует.
Более неприятное явление при гипнозе, развивающееся у некоторых больных, чаще у женщин,— чрезмерное чувство привязанности, симпатии к лечащему врачу. Вообще женщин с повышенной чувствительностью, иногда лживых, очень поддающихся самовнушению, врач должен гипнотизировать в присутствии третьего лица, так как возможна клевета со стороны гипнотизируемой.
Некоторые трудности могут возникнуть при гипнотерапии истеричных лиц с дебильностью. В попытке гипнотизировать их больные часто видят лишь случай проявить «сильную волю». Поэтому при сочетании истерии и дебильности с определенной негативной установкой к гипнозу прибегать к последнему следует лишь в случаях крайней необходимости.
Далее, иногда гипноз влечет за собой скоропреходящие ощущения утомления, беспокойства, страха, обморок или припадок судорог, о чем упоминает A. Kronfeld. Однако эти явления, к счастью, всегда быстро проходят. Врач должен подготовить соответствующим образом такого больного.
Нежелательное осложнение — неожиданный переход гипноза в истерическое сумеречное состояние с сильным проявлением аффектов («буйством подкорки»). При помощи резкого, властного и повелительного тона или довольно сильного болевого раздражения легко удается купировать истерическое сумеречное состояние. Если это не удается, больного следует перенести в отдельную комнату, по возможности без всякой обстановки, и предоставить его самому себе до прекращения сумеречного состояния.
Длительное сумеречное состояние является нежелательным осложнением, и больных со склонностью к таким состояниям, особенно с истерией и дебильностью, лучше не гипнотизировать.
Е. Wineburg и N. Straker описывают случай, когда гипнотерапия закончилась эпизодом «острой деперсонализации». У больной после сеанса гипноза неожиданно возникла беспричинная тревога; она навязчиво вспоминала голос врача, странно себя вела, боялась потерять контроль над собой, не могла выполнять обычную работу, находилась как бы в полусонном состоянии. Все эти явления наблюдались несколько часов. Больная объяснила свое состояние боязнью того, что ей внушили неприличные действия, которые она могла выполнить и потом не помнить об этом.
х Большинство гипнологов не рекомендуют гипнотизировать больных, которые без'показаний очень упорно настаивают на применении этого метода лечения; это относится также к больным, наслышавшимся или начитавшимся о гипнозе и имеющим о нем неправильное представление.
Иногда приходится выслушивать опасения больного, что он может «не проснуться от гипноза». Это, конечно, пр'едрассудок несведущих людей. Еще никем, нигде и никогда не зарегистрировано ни одного подобного случая.
Что касается прямых противопоказаний к гипнозу, то необходимо прежде всего отнести к ним наличие резкой интоксикации и высокой температуры, состояние затемнения сознания (обмороки, оглушение, сопор, кома),
сумеречные, делириозные, галлюцинаторно-параноидные и особенно аментивные синдромы различного происхождения.
Несомненно, противопоказан гипноз и в тех случаях, когда сеанс провоцирует возникновение истерических припадков или эпилептического приступа (впрочем, это бывает обычно при недостаточной квалификации врача).
Противопоказано гипнотизировать больных, которые испытывают страх перед гипнозом, так как в таких случаях гипноз часто малоэффективен. Однако умелой психической подготовкой можно избавить больного от чувства страха.
Конечно, не рекомендуется применять гипноз и в случаях резко отрицательной установки на гипноз.
Вопрос о противопоказании к гипнозу при выраженных психозах и, в частности, при шизофрении, особенно параноидной, до сих пор является дискуссионным.
Судебно-медицинское значение гипноза
Судебно-медицинское значение гипноза и внушения с XIX столетия было предметом многочисленных исследований, предпринимавшихся как врачами, так и юристами. Впервые данные о гипнотизме, относящиеся к уголовному праву, опубликовал Lilienthal. Он писал, что современное уголовное право имеет достаточно точек опоры для опровержения будто бы существующей опасности использовать гипноз в целях нарушения законности.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 23 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |