|
Вопросы в семейной психотерапии
Умение задавать вопросы, вести дискуссию является важным профессиональным навыком любого психотерапевта. В семейной системной психотерапии даже особо выделяют такой прием, как «интервью, нацеленное на изменение». Умело проведенное интервью считается мощным психотерапевтическим вмешательством.
Спрашивая пациента, чего он хочет, что он делает, психотерапевт пытается увидеть мир его глазами. Высокий уровень эмпатии иногда быстрее достигается квалифицированными вопросами, чем пассивным слушанием.
Психотерапия состоит преимущественно из бесед. Но это не просто беседы и разговоры. Терапевтические разговоры подчинены задаче облегчения душевных страданий и обеспечения лечения. В процессе интервью психотерапевт обычно использует и утверждения, и вопросы. Утверждения в целом объясняют или констатируют какие-то темы, позиции, проблемы, в то время как вопросы открывают для клиента его внутренний мир.
Сама грамматическая суть вопросительного предложения содержит ожидание ответа. Модуляция голоса, его тон, паузы в речи психотерапевта усиливают это ожидание. Когда психотерапевт ясно показывает, что он настроен слушать и вникать в ответы клиента, желание отвечать у последнего обычно усиливается.
В разных терапевтических школах баланс между количеством вопросов и утверждений варьируется.. Так, например, представители миланской школы семейной системной психотерапии делают упор в своей работе на задавание вопросов.
Психотерапевты структурного и стратегического направлений предпочитают, помимо вопросов, делать утверждения.
На соотношение вопросов и утверждений в каждой конкретной встрече влияют многие переменные, и среди них такие, как теоретическая ориентация и личностный стиль психотерапевта, типы проблем, убеждения, ожидания, стили взаимодействия между клиентами и т. д.
В психотерапевтическом процессе потенциально возможно не только исцеление, но и травматизация клиента. И одним из определяющих факторов здесь является не что иное, как природа задаваемых вопросов.
Основным параметром дифференциации вопросов является континуум локуса изменений, который стоит за вопросом. На одном полюсе этого континуума (оси) лежит ориентировочная цель, а на другом — цель вмешательства, результатом которого являются позитивные изменения в самом клиенте или в семье. Вторая важная ось для дифференциации вопросов связана с меняющимися предположениями о содержании психических феноменов и психотерапевтического процесса.
Тогда на одном полюсе окажутся линейные (причинно-следственные) цели, а на другом — циркумплексные (системные, кибернетические) цели.
Разделение на «линейное» и «циркумплексное» вошло в практику семейной терапии из работ Грегори Бейтсона (Bateson G., 1972) о природе психического. Линейные гипотезы связаны с редукционизмом, латентными принципами, причинным детерминизмом, оценочными установками. Циркумплексные гипотезы — с холизмом, принципами взаимодействия, структурным детерминизмом, нейтральными установками и системным подходом. Различия между ними условные, скорее, они могут пересекаться и дополнять друг друга. Многие психотерапевты используют в большей или меньшей степени оба вида концепций, различными способами и в разное время. Гипотезы психотерапевта (порой интуитивные и бессознательные) в значительной степени определяют суть задаваемых вопросов.
Пересечение этих двух осей дает четыре квадранта, которые можно использовать для выделения четырех основных типов вопросов (см. рис.). Горизонтальная ось представляет собой степень, показывающую, насколько психотерапевт ориентирован на изменения представлений о себе или на изменения в другом человеке. Вертикальная ось — это степень линейности или циркумплексности гипотез психотерапевта о соответствующих психических процессах. Если психотерапевт предполагает, что изучаемые события являются циркумплексными, или кибернетическими, то ориентировочные вопросы, задаваемые им, будут, скорее, «циркумплексными». Если же он считает, что возможно прямое воздействие на клиентов посредством информации или инструкции, то вопросы, влияющие на поведение клиента, могут рассматриваться как «стратегические».
Рис. Структурное деление четырех основных групп вопросов
Конкретные вопросы могут содержать различные степени линейности или циркумплексности, так же как и варьироваться по фактору цели. Например, вопросы, касающиеся формулировки проблем и их объяснения, относятся к линейному подходу. Вопросы, касающиеся различий, а также серии вопросов о последствиях того или иного поведения, относятся к изучению циркумплексного процесса. Конфронтирующие вопросы будут, скорее, стратегическими. Гипотетические вопросы о будущем отнесем к рефлексивным.
Остановимся несколько подробнее на некоторых типах вопросов.
Линейные вопросы
Эти вопросы ориентируют психотерапевта в ситуации клиента. Они основываются на линейном причинно-следственном предположении о содержании некоего психического феномена. В их основе лежит преимущественно исследовательская цель. Работа психотерапевта приближается, скорее, к работе следователя или детектива. Это вопросы типа «Кто это сделал?», «Где?», «Когда?», «Почему?». Большинство интервью начинается обычно с нескольких линейных вопросов. Часто это необходимо для присоединения к членам семьи, так как они нередко воспринимают всю свою жизнь как состоящую из звеньев причин и следствий. Достаточно выпасть из этой жесткой цепочки одному звену — и в семье появляется переживание дистресса.
Например, психотерапевт может начать встречу с выстроенных в определенной последовательности линейно-ориентированных вопросов такого типа1: «С какими проблемами вы пришли ко мне сегодня?» («В основном из-за депрессии»); «Кто чувствует себя подавленным?» («Мой муж»); «Что вас так расстраивает?» («Не знаю»); «У вас трудности со сном?» («Нет»); «Вы похудели или набрали вес?» («Нет»); «У вас есть какие-то другие симптомы?» («Нет»); «Вы чем-то недавно переболели?» («Нет»); «Бывают ли у вас мысли о смерти?» («Нет»); «Вы чувствуете себя виноватым из-за чего-то?» («Нет»); «Что-то беспокоит вас. Что бы это могло быть?» («Я действительно не знаю»); «Как вы думаете, почему ваш муж подавлен?» («Даже не знаю. У него нет никаких желаний, он все время лежит в постели»); «И как долго он в таком состоянии?» («Три месяца. Вот уже три месяца, как он с трудом покидает свою постель»); «После чего все это началось? Что-то произошло?» («Не могу вспомнить ничего особенного»); «Кто-нибудь пытался ему помочь?» («Нет»); «Почему?» («Ну, лично я уже сыта по горло»); «Вы сами сильно беспокоитесь?» («Немного»); «И как долго все, что происходит с вашим мужем, вас напрягает?»
Линейные вопросы по поводу проблем способствуют формированию клинической гипотезы: у клиента есть какое-то расстройство.
Циркумплексные вопросы
Такие вопросы задают, чтобы также сориентировать терапевта в ситуации клиента, но они основаны уже на циркумплексной природе психических явлений. Мотив, лежащий в их основе, — исследовательско-раскрывающий. Психотерапевт действует не только как исследователь, ученый, но и как партнер, приглашающий своих клиентов вместе делать открытия в тайнах семейной жизни.
Ведущая установка при постановке гипотез — интеракцион-ная и системная. Делается допущение, что одно явление как-то связано с другим. Вопросы формулируются для выяснения в кибернетической цепи устойчивых картин взаимоотношений, которые связывают личность, объект, действия, восприятия, идеи, чувства, события, установки, контекст. Системный психотерапевт может начать интервью следующим образом: «Какая проблема привела вас к нам?» («Звоню, потому что беспокоюсь о депрессии моего мужа»); «Кто еще беспокоится?» («Дети»); «Кто больше всего?» («Она»); «Кто меньше всего?» («Я»); «Что делает ваша жена, когда беспокоится о вашей депрессии?» («Она много жалуется, в основном насчет денег и долгов»); «Что вы делаете или чувствуете по этому поводу?» («Я стараюсь сдерживать себя»).
Стратегические вопросы
Для них характерна корректирующая функция. Терапевт ведет себя как учитель, инструктор, помогая членам семьи понять (в непрямой форме, в виде вопросов), как они строят свои отношения и как они могли бы себя вести. На основе гипотезы, составленной о семейной структуре и динамике, психотерапевт приходит к заключению, что имеет место дисфункция семьи, и, задавая стратегические вопросы, пытается заставить семью измениться. Директивность психотерапевта может быть явной или скрытой — это обусловлено особенностями контекста и времени. Например, жене, которая беспокоилась о депрессии мужа, психотерапевт может задать вопрос: «Когда вы собираетесь заняться своей жизнью и начать искать работу?»
Рефлексивные вопросы
Рефлексивные вопросы — это вопросы, способствующие личностному росту индивидуума или семьи путем стимуляции ответов, которые позволяют членам семьи создать новые конструктивные установки и поведение.
Остановимся подробнее на некоторых вопросах из этой группы, так как они слабо освещены в отечественной литературе.
Проблемные семьи иногда настолько озабочены трудностями в настоящем или несправедливостями в прошлом, что живут так, как будто у них «нет будущего». Иногда семьи, живущие настоящим или прошлым, не могут ответить на эти вопросы сразу, но они часто «приносят их домой» и продолжают думать над ними. Ожидания будущего оказывают влияние на поступки и поведение в настоящем. Через эту связь данная группа вопросов осуществляет свои рефлексивные эффекты.
Вопросы, ориентированные на будущее
• Выяснение целей и задач семьи, личных целей или целей для других. Примеры вопросов: «Что вы планируете сделать для карьеры?», «Как долго вы считаете необходимым учиться?».
• Выдвижение на первый план потенциальных последствий, которые могут возникнуть, когда определенные устойчивые картины поведения будут продолжаться. Примеры вопросов:
«Если ваш муж будет демонстрировать свое разочарование, как он это делает сейчас, что может произойти с вашими отношениями?», «Как насчет пяти лет спустя?», «Какие отношения между отцом и дочерью могут быть результатом этого?».
• Исследование катастрофических ожиданий. Исследование угрожающих последствий («декатастрофизация»). Этот прием, также называемый в когнитивной психотерапии «что, если...», помогает пациентам оценить, насколько они преувеличивают катастрофическую ситуацию, и расширить ограниченность мышления. Задаются, например, такие вопросы: «Что самое страшное может произойти?», «А если произойдет, что будет ужасно?». Если опыт (и сама жизнь) воспринимается клиентами как серия катастроф и проблем, психотерапевту следует подвести пациентов к восприятию реальности. Это — способ раскрытия неявных проблем. Вопрос для родителей, страдающих гиперпротекцией: «Чего вы боитесь, когда ваша дочь возвращается так поздно?», «Что самое страшное приходит в голову?». Для дочери: «Что, по-твоему, больше всего пугает твоих родителей?», «Какие ужасные вещи, по их мнению, могут произойти, из-за чего они не спят ночью?». Важно, чтобы этот прием использовался с деликатностью и вниманием, чтобы члены семьи не чувствовали себя «припертыми к стенке» психотерапевтом.
Лучше, если вопросы такого типа в рамках контекста исследуемой проблемы перемежаются другими. Одновременно клиентов стимулируют к поиску альтернатив.
• Исследование гипотетических возможностей. Вопрос для дочери: «Полагаешь ли ты, что твои родители могут быть обеспокоены возможным употреблением тобой наркотиков и алкоголя?», «Боятся ли они того, что ты можешь забеременеть?», «Боятся ли они даже упоминать о своих страхах, предполагая, что это может обидеть тебя?». Вопросы для родителей: «Если вы расскажете о своих беспокойствах дочери, считаете ли вы, что она воспримет это как потерю доверия? Как вмешательство в ее личную жизнь?».
1• Представление гипотетических возможностей. Этот прием позволяет психотерапевту использовать его собственные идеи в процессе создания будущего вместе с семьей. Вопрос родителям: «Можете ли вы понять, что ее сильное желание быть вместе с друзьями совершенствует ее социальные умения, которые могут в результате привести к успешной карьере?», «С ее талантом ведения разговора кем, по-вашему, она сможет работать?»
• Рассмотрение историй и обсуждение альтернатив. Вопрос дочери: «Представь себе, что твоя сестра встречает молодого человека, который ей очень нравится, а он волнуется за нее и пытается отлучить ее от алкоголя. Думаешь ли ты, что она больше будет слушать его, нежели ваших родителей? Что, по-твоему, твои родители могут сделать, когда узнают, что он имеет больше влияния на нее, чем они? Будут ли они и дальше не разрешать ей гулять или они будут поощрять времяпрепровождение с такими друзьями?»
• Исследование межличностного восприятия. Пример вопроса: «О чем он, по-вашему, думал при попытке суицида?» Вопросы этого подтипа базируются на поведенческих картинах и могут быть обращены либо прямо, либо косвенно к личности, которой они адресованы.
• Исследование межличностных взаимодействий. Пример вопроса: «Что вы делаете, когда он становится депрессивным и уходит?»
В системной семейной психотерапии «триадные вопросы» предполагают использование серии вопросов, которые адресованы к третьей персоне об отношениях между двумя (или более) другими (исследование отношений в семейных треугольниках).
Вопросы, направленные на изменения контекста
Каждое качество, значение или контекст могут рассматриваться как отличительная черта по контрасту с другими, противоположными или комплиментарными качествами, значениями и ситуациями. Вопросы, направленные на изменения контекста, нацелены на извлечение наружу того, что скрыто или вытеснено. Легко забыть, что «плохое» существует только по от-
ношению к хорошему и что печаль и отчаяние возникают как противоположности радости и счастью.
Пример вопросов для жены, погруженной в проблемы депрессии мужа: «Когда в последний раз вам было хорошо вместе с мужем?», «Что вы обычно празднуете?», «Какие вещи вы больше всего любите?». Женщина вдруг начинает понимать, что они неплохо живут, у них хорошая зарплата, квартира и т. д. На следующем приеме супруги сообщают, что решили прервать терапию, так как хотят вместе съездить в турпоездку без детей — в первый раз за 5 лет.
С помощью вопросов можно изучить противоположный контекст. Пример: «Кто из членов семьи больше всего радуется ссоре?», «Кто будет испытывать грусть и потерю, когда конфликт вдруг прекратится?»
• Изучение противоположного значения. Пример: «Кто мог бы первым обнаружить, что отец злой, потому что он вовлечен в проблемы семьи больше других?»
• Изучение необходимости сохранения status quo. Примеры: «Предположим, что есть важная причина для вас, чтобы продолжать так действовать. Что это за причина?», «Что происходит в семье, что требует такого поведения?», «Какие другие серьезные проблемы могут разрешить или предотвратить эти трудности?»
• Внесение парадокса. К примеру, вопрос к подростку, который ворует: «Насколько удачно ты воруешь?», «Можешь ли воровать еще лучше, чем сейчас?», «А мог бы ты воровать у директора школы?»
• Присоединение клиента с помощью вопросов к пугающим импульсам. Примеры: «Почему ты до сих пор не убил себя?», «Какие идеи и мысли должны умереть?», «Существует ли какое-то плохое поведение, которое надо похоронить?» Такие вопросы, задаваемые суицидентам, могут способствовать снятию психоэмоционального напряжения или свежему взгляду на ситуацию.
Существует группа рефлексивных вопросов, в которых содержится намек на то или иное действие. Эти вопросы помогают в том случае, когда члены семьи нуждаются в легком импульсе действия. Широкая сеть предположений и гипотез может быть внедрена в виде вопросов. Пример внедрения альтернативного действия: «Если, несмотря на ее побеги и уходы, вы просто сядете рядом с ней или даже положите вашу руку ей на плечо, что она сделает?» Пример внедрения извинения или прощения: «Если, несмотря на то что вы ничего не говорили и избегали ее, вы предположите, что вы совершили ошибку и извинитесь — что, по-вашему, может произойти?», «Если придет время, когда она будет готова простить вас, она сделает это незаметно или явно?»
Некоторые типы рефлексивных вопросов позволяют семьям снять «уникальность» их проблем. Индивидуумы и семьи, приходящие на прием к психотерапевту, нередко воспринимают себя как девиантных или ненормальных. Психотерапевт может помочь им воспринимать ситуации менее болезненно, сравнивая их проблему с проблемами других пациентов или другими событиями.
Пример. Как вы думаете, вы выражаете свое несогласие более или менее открыто, чем в других знакомых вам семьях? (Проведение контраста с социальной нормой.)
Пример. В большинстве семей на этой стадии мальчики ближе к отцу. Что удерживает его так близко к матери? (Проведение контраста с нормами развития.)
Пример. Все семьи имеют трудности, связанные с выражением отрицательных эмоций. Когда вы впервые обнаружили, что у вас проблема агрессии? (Социальная нормализация.)
Пример. Несмотря на то что большинство семей сталкиваются с проблемами детей, убегающих из дома, что заставляет вас так бурно реагировать? (Возрастная нормализация.)
Пример. Что, по-вашему, помогает большинству людей находить другие решения, кроме суицида? Что удерживает вас от наркомании, если в вашем подъезде живут наркоманы? (Вопросы, задаваемые матери наркомана с целью ценностной нормализации.)
В ходе интервью могут задаваться вопросы, исследующие гипотезы и текущий психотерапевтический процесс.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 326 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Агрессия (лат. aggressio нападать) - эмоционально окрашенное жесткое целенаправленное нападение. Желание и готовность нанести урон, ударить, уничтожить. | | | Вопросы в семейной психотерапии |