1.Вирусты менингит. Жіктелуі, этиол, эпидем, клин, диагнос, емі.Серозды менингит – ми қабатының серозды қабынуымен сипатталатын ауру. Серозды менингит этиологиясы б/ша жіктелуі:

2 вариант

1.Вирусты менингит. Жіктелуі, этиол, эпидем, клин, диагнос, емі. Серозды менингит – ми қабатының серозды қабынуымен сипатталатын ауру. Серозды менингит этиологиясы б/ша жіктелуі: Вирусты;Бактериалды;Саңырауқұлақты.

Пайда боуына байлатынсты жітеледі:Біріншілік;Екіншілік.

Вирусты менингит– вирустармен шақырылатын бас миының және жұлынның жұмсақ қабатының серозды қабынуы.

Этиология:ECHO вирустар;А және В типті Коксаки вирусы;Эпидемиялық паротит вирусы;Эпштейн Барр вирусы;Тогавирустар;Аренавирустар;2 типті герпес вирусы;Цитомегаловирус;АденовирусТ.б.

Эпидемиология. Ауру өте кең тараған. Негізгі берілу жолдары: ауа-тамшылы, контактты, трансмиссивті. Жыл мезгіліне байланысты жазда көбіне арбовирусты жұқтырады, қыста және көктемде эпидемиялық паротит вирусын жұқтыртады.

Клиника. дене темп көтерілуі;Бас ауру;Көз алмасын қозғалтқанда ауырсыну;Менингиальді симптомдар оң болуы (жиі шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі, сирек Керниг және Брудзинский);Жарықтан қорқу;Анорексия;Лоқсу;Құсу;Миалгия;Кейде іш ауруы, диарея.;Аурудың ауыр формаларында бас сүйек нервтерінің зақымдалуы және түбіртектердің зақымдалу симптоматикасы байқалады.

Д иагностика. Науқастағы жоғары айтылған шағымдар;Жалпы қан анализі: лимфоцитоз, лейкопения;Жұлын анализі: лимфацитарлы плеоцитоз, белоктың қалыпты болуы немесе жоғарлауы., глюкоза қабыпты;Қанды және ликворды вирусологиялық зерттеу. Қанда және ликворда вирусты табу;ИФА;Серологиялық зерттеу: РНГА, РСК, РН, РИФ антиденелерді табу мақсатында;Қан және ликвор ПЦР-і, вирус нуклеин қышқылын анықтау үшін.

Емі: Режим: төсектік;Диета: витаминге және ақуызға бай тамақты ішу.Симптоматикалық: құсуға қарсы (мотилиум), анельгетиктар (аспирин),, седативті (диазепам).Патогенетикалық: дегидратация (фуросемид), дезинтоксикация (натрий хлор 0,9%), егер науқас жағдайы ауыр және терапия көмектеспеген жағдайда жұлын пункциясы.

2. Герпес кезінде жүйке жүйесінің зақымдалуы. Жіктелуі, этиология, эпид-я, клин, диаг, емі.

Герпес кезінде жүйке жүйесінің зақымдалуы:Герпестік энцефалит;Герпестік менингит;(поли) ганглионеврит (басмилық, сакральді);Радикулоганглионеврит;миелит

Герпестік энцефалит –спорадикалық энцефалиттің жиі және ауыр формасы.

Этиологиясы – көбіне 1-ші типті жай герпес вирусы, сирек 2-ші типті жай герпес вирусы, ол нәрестелерге аналардан жұғып энцефалит тудырады.

Эпидемиология – герпестік энцефалит жылына 100000 адамға 4 адам.

Клиника:жедел спецификалық емес респираторлы инфекция сияқты басталады.Дене қызуы;Менингиальді симптомдар;Самай бөлімінің медиальді аймағының және маңдайдың базалді бөлімінің зақымдалуы болады – мінез-құлық өзгеруі, иіс сезу және дәм сезу галлюцинациялары, сенсорлы афазия,амнезия, ауыр парциальді ұстамалар.;Науқас жағдайының тез нашарлауы және жиі фокальді және генерализденген ұстамалардың байқалуы.Ауыр жағдайда науқастың комаға түсуі;Гемипарез;Атаксия;Басми нервтерінің дисфункциясы;Гиперкинездер

Диагностика. Шағымдар; Ликвор- лимфоцитарлы плеоцитоз, ақуыз жоғарлауы, жеңіл ксантохромия, аздаған эритроциттердің болуы;ИФА;серологиялық: РНГА, РСК, РН, РИФ антиденелерді табу мақсатында;Вирусологиялық қоздырғыш анықтау; ПЦР вирус нуклеин қышқылын анықтау үшін; КТ және МРТ- орталық құрылымдардың ауысуы

Емі: Этиологиялық – ацикловир+изотониялық NaCl; Симптоматикалық – эпилепсияға қарсы преп-р– фенобарбитал

Патогенетикалық – диуретиктер – фенобарбитал.

Герпестік менингит

Менингиттің қоздырғышы 2-ші типті жай герпес, желшешек, белдемшелік теміреткі вирусы.

Клиника: Қоздырғыш желшешек болса ауру жедел басталады. Дене қызуы 38-39-ға дейін. Бас ауру. Жеңіл менингиальді симптомдар. Сопор, кома сирек кезде байқалады; Қоздырығыш 2-ші типті жай герпес болса, гениталийде бөртпелер болады, зәр шығару қиындап, ауру сезімімен болады, бел-сезізкөз түбіртектік ауырсынулар, аногенитальді аймақта парестезия және анестезия.

Диагностика: Ликвор – лимфоцитарлы плеоцитоз, ақуыз жоғар, глюкоза қалыпты н/е төмен;Ликвор ПЦР – вирус нуклеин қышқылы анықталады

Емі

Ацикловир

1. 3. Жедел ми қанайн. Бұзылыстан кейін негізгі қалпына келтіру методикалары. Контрактура пайда болуын алдын алу үшін, реабилитациялық шараларды максималды ерте уақытта бастау керек. Осы мақсатта бүгілмеген салданған қолды жанына әкетіп супинация қалпында саусақтарды бір-бірінен ажыратады, аяқтарды тізе және жамбас буындарын бүгіп, табанбы сыртқа бүгеді. Осы қалып күніне бірнеше рет 20-30 мин. жасалынады. Кейін инструктормен емдік гимнасика жасалынады, онда жалпы шынықтыратын және дем алу жаттығулары, жоғалған қозғалысты қалпына келтіру жаттығулары жасалынады.Физиотерапевттік шаралар да қолданады (электростимуляция, биологиялық кері байланыс әдістерін қолдану, массаж). Егер адамда сөйлеу қабілеті бұзылса, логопедпен жұмыс жасау керек.Жедел қан айналым бұзылысының қайталануын алдын алу үшін, АҚ және қанның реологиялық - ұйығыштық қасиетін қалпына келтіретін, ноотропты препараттарды науқасқа тағайындау керек.Науқастарға еңбек қызметін ауыстыру жөн, жеңіл жұмыс табу керек. Жұмысы физикалық және эмоциональді жүктемесі аз жұмыс болу керек. Көбіне науқастарға мүгедектік тобын тағайындайды.

4)Созылмалы сандырақ бұзылыстары (клиника, АХЖ 10 б/ша диаг.крит-і, емі.)

Ойлау–адам санасында объективті шынайылық бейнеленуінің ең жоғарғы формасы. Ойлаудың бұзылысына сандырақ жатады.

Сандырақ –ауру негізінде болатын қате ой түйіндеу.

Сандырақтық идеялар– аурудың санасын толық жаулап алатын және түзетуге келмейтін қате ой түйіндеулер.

Сандырақтың калыптасуының 3кезеңі бар:

–трема – сандырақтық сезімдер, үрей, обнаружение источника формирования новой логической цепи;

— апофена — сандырақ гештальтінің қалыптасуы— сандырақ ойлардың пайда болуы, оның кристаллизациясы, кейде внезапное озарение;

— апокалипсис — терапия немесе аффективті азу салдарынан сандырақ ойлардың жойылуы.

Сандырақтар жүйеленген және жүйеленбеген болып екіге бөлінеді.

Жүйеленген сандырақтық идеялар–тек қана бір логикалық қателік науқас санасын жаулап алады.

Жүйелік емес сандырақтық идеялар – сандырақ ойлардың бірнеше болуы, және бір ойдан басқа сандырақтық ойларға ауысуы.

Жүйелік емес сандырақтық идеялардық негізгі 3 клиникалық түрі бар: соңына түсу

сандырағы, депрессивті сандырақ, ұлылық сандырақ (бред величия).

Соңына түсу сандырағы– науқас, белгілі бір адамдар немесе ұйымдардың өзін құпия немесе ащық түрде соңына түсіп, жоюға әрекет жасап жүргендігіне сенімді.

Соңына түсу сандырағына жатады: соңына түсу С.;әсер ету С.;уландыру С.;зиян С.;кверулянттық С.;қатынас С.қызғаныш С.

Депрессивті С.– науқас пікірі б/ша оның бүкіл өткен өмірі күнаға толы деп санайды. Депрессиялық күйде болады.

Депрессивті С. жатады:өзін-өзі кінәлау С.;өзін-өзі өлтіру С.;күнә С.;ипохондриялық С.;дисморфоманиялық С.

Ұлылық С. – науқас өз-өзінің әлем әміршісі, ұлы, салдығын істей алады деп санайды.

Ұлылық С. жатады:байлық С.;реформаторлық С.;изобретательства;махабаттық С.;Высокого происхождения.

5) Маскүнемдік. Клиника. АХЖ б/ша диагност крит-і, емі.

Маскүнемдік (Ғ-10) — спиртті ішімдіктерге салынушылық.

Клиникасы. Маскүнемдік кезеңдері: продром кезеңі, бірінші кезең, екінші кезең, үшінші кезең болып бөлінеді.

Продром кезеңі– басқаша айтқанда маскүнемдіктің нөлінші кезеңі. Адам той жиындарда ғана алкоголь ішімдігін қолданады басқаша айтқанда «Тұрмыстық ішімділік». Алкогольді ішімдіктерді «жағдайға байланысты» қолданады. Адам алкогольді ішімдіктің бар немесе жоқ болуына селқостықпен қарайды. Осы сатыда адам психикалық ауыршылықсыз алкогольдік заттардан бас тарта алады. Бірақ науқас күнделікті ішімдік қолданса 6-12 айдан кейін продром сатысы бірінші сатыға ауысып кете алады.

Бірінші кезеңде науқас алкогольді ішімдікті ішкісі келіп тұрады. Бірақ спирттік ішімдікті іше алмаған жағдайда, құштарлық уақытша жойылады. Бірақ ішімдікті қайта қолданған жағдайда, науқас өз-өзіне есеп бермей, оны өте көп мөлшерде ішеді. Науқас қозғыш, агрессивті болады, сирек кезде мас болған жағдайда есін жоғалтады; Маскүнемде ішімдікке деген критикалық көзқарас жойылады және алкогольді ішкен сайын әр ішуін ақтап тұрады.

Екінші кезеңде алкогольге төзімділік және алкогольге деген құштарлық жоғарылайды. Өз-өзін бақылау (самоконтроль) әлсірейді; Науқас мас жағдайда қоршаған ортаға қауіпті болады және алкогольді психоз пайда болады. Галлюцинациялар осы кезеңде пайда болады.

Үшінші кезеңде науқаста алкогольге деген төзімділік төмендейді. Науқас ішімдікті күнделікті ішеді. Жеке тұлға деградациясымен бірге соматикалық аурулар қосылады. Галлюцинациялар көп уақытқа созылады.Психиканың өзгерістері қайтымсыз болады. Парез бен параличке алып келетін нерв жүйесіндегі өзгерістер байқалады.

Диагностика: Анамнез; запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых проявлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание нежелательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание алкоголя в крови, моче с помощью различных экспресс-методов. Применяются также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе;эритроцитоз; повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ);повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы; снижение активности альдегидрогеназы (АльДГ);обнаружение общей гиперхолестеринемии, а также обнаружение гиперлипидемии, гипертриглицеридемии, повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП);Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке; Повышенное содержание железа;повышение уровня IgA;неврологические симптомы – провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике-Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия; гастроэнтерологические симптомы - эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из ЖКТ; сердечно-сосудистые симптомы – артериальная гипертензия, кардиомиопатия; гематологические симптомы - макроцитоз, дефицит фолата, тромбоцитопения, лейкопения;эндокринные симптомы - атрофия тестикул, аменорея, бесплодие; скелетные симптомы - переломы, остеонекроз;инфекционные симптомы.

Лечение: Алкоголь қабылдауды тоқтату, дезинтоксикация, антиалкогольді терапияға арналған психологиялық дайыдық;Активті қозғалыс этапы; Ұзаққа созылатын қолдау терапиясы этапы;Кодтау; Торпед;Антипунктурлы программалау; Дәрілік заттық;БАЗ емдеу

2-нұсқа есеп жауап

1.Аутизмділік, императивті дауыстар, галлюцинаторлы синдром, галлюцинаторлы-параноидты синдром.2. галлюцинаторлы-параноидты синдром. 3. Шизофрения, параноидты формасы F20.0. Органикалық аурулармен (жарақат, интоксикация), функциональды неврогенді аурулармен (невроздар, психопатиялар) шизотипті бұзылыстармен дифференциациялайды F21.0. Қосымша зерттеу әдістері: Науқастан сұрастыру және бақылау, субъективті (науқастың сөзі бойынша) және объективті анамнез (туыстарының сөзі бойынша). МРТ, КТ. 4. Көрсеткіштер бойынша стационарда жедел көмек көрсету. 5. Психотропты препараттар – нейролептиктер – галоперидол (ішке, - 0.5-5 мг 2-3 рет тәулігіне.Керектті терапевтік эффектіге жету үшін дозаны біртіндеп жоғарылатады.(орташа 10-15 мг). Максимальды доза - 100 мг/сут. Ем ұзақтығы - 2-3 ай), аминазин (бастапқа дозасы 0,025-0,075 г тәулігіне (1-2-3 қабылдайды, содан тәуліктік дозаны 0,3-0,6 г. дейін жоғаралатады. Курс ұзақтығы 3-4 аптадан 3-4 айға дейін). нейролептиктердің жоғарғы дозасында антипаркинсоникалық препарат– циклодол (ішке, бастапқы доза - 0.5-1 мг/сут. Қажет жағдайда әр 3-5 күн сайын дозаны 1-2 мг жоғарлатады. Қабылдау жиілігі – тәулігіне 3-5 рет). Қосымша депо-препараттар – модитен-депо (бастапқы доза - 12.5-25 мг, қажет жағдайда әр 1-3 апта сайын дозаны жоғарлатады. Тұрақтандырушы дозасы 50 мг әр 1-4 апта сайын)

Дата добавления: 2015-11-04