ӨАТЭ.Классификасия .Диаг.критерийлері.Шұғыл көмек. ӨАТЭ бұл-өкпе тінің аймағын қанмен қамтамасыз ететін өкпе

Билет 15

ӨАТЭ.Классификасия.Диаг.критерийлері.Шұғыл көмек. ӨАТЭ бұл-өкпе тінің аймағын қанмен қамтамасыз ететін өкпе артериясының тармағынының тромбтар мен эмболдардың әсерінен өкпе артериясынада кенеттен қан айналымының тоқтауы. Классификациясы: дамуына б/ты: 1.жедел формасы:төс артындағы кенеттен ауырсынуы,ентігу,АҚҚ төмендеуі,жедел өкпелік жүрек белгілерінің дамуы. 2. Жеделдеу формасы: оң жақ қарыншаның және тыныс жеткіліксіздігінің өршуімен, өкпе инфартінің белгілерімен ж/е қан түкірумен сипатталады. 3. Рецидивті ф: ентігудің қайталанып тұруы, естен тану,өкпе инфарктының белгілері.ӨА окклюзия дәрежесіне б/ты: 1. Аздаған – 30% (ентігу,тахипноэ, бас айналу,қорқу). 2. Қанағаттанарлық – 30-50% (кеуде аймагындағы ауырсыну,тахикардия, АҚҚ төмендеуі,әлсіздік,жөтел,өкпе инфарктының белгілері,қан түкіру). 3. Массивті – более 50% (жедел оң қарыншалық жетіспеушілігі,обструктивті шок, мойын веналарының ісінуі). 4.Субмассивті – 70% көп(кенеттен естен тану, дененің жоғарғы бөлігінде диффузды цианоз, қан айналымының тоқтауы, қалтырау, тыныстын тоқтауы). Сатысына б/ты: 1)жедел 1-7 тәулік 2)жеделдеу 1-3 апта 3)қайта даму 2-3 аптадан-6 айга дейін; в)клиникалық түрлеріне б/ты: 1)асфиксиялық;2)коронарлы-ишемиялық3)коллаптоидты4)абдоминальды5)церебралды6)аралас д) клиникалық симптоматикаға б/ты: 1)инфарктты пневмония2)жедел өкпелі жүрек 3)созылмалы өкпелі жүрек Диагн.критерийлері: 1)Есін,тынысын,қан айналымын бағалау;2)мойын веналарының ісінуі,пульсациясы,жүрек шекараларының оңға ығысуы,өкпе артериясында ІІ тонның акценті мен екі еселенуі,тахикардия,гипотония,аритмия,бауырдың ұлғаюы.Экг-да: S_I, Q_III, T_III теріс болуы, гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы.Р pulmonale пайда болуы.Рентгенде: өкпе суретінің бірігуі,диск тәрізді ателектаз,жоғарғы қуысты венаның көлеңкесінің кеңеюі, жүрек көлеңкесінің сол жақ контуры б/ша екінші доғасының ісінуі. Шұғыл көмек: 1. ӨАТЭ кудік туғанда антикоагулянтты терапия жүргізіледі: гепарин 5 000 МБ к/т енгізу, - варфарин 2,5 мг н/е ацетилсалицил қышқылы 160-325 мг ішке шайнау. 2. Тромболитикалық терапияны міндетті түрдще жүргізу: - преднизолонды 60-90 мг к/т енгізгенен кейін, 30 минут ішінде, стрептокиназа 250 000 МБ к/т тамшылатып сонын соң 1 250 000 МБ тамшы түрінде 100 000 МБ/с жылдамдығымен енгізу,- алтеплаза (актилизе) 15 мг к/т болюсті, сонан соң 0,75 мг/кг 30 мин ішінде, сосын 0,5 мг/кг 60 мин ішінде енгізу. 3. Қан айналымы тоқтаған кезде жүрек-өкпелік реанимациясын жүргізу. 4. Гипоксия коррекциясы-ұзақ оксигенотерапия. 5. Ауыру синдромын жою – наркотикалық анальгетиктер- морфин 1 мл 1% ерітіндіні (10 мг) 20 мл 0,9% натрий хлорид ерітіндісімен к/т бөліп 4-10 мл 5-10 минут сайын,ентікпе мен ауырсынуды басу ушін фентанил 1-2 мл 0,005% ерітіндісін (0,05-0,1 мг) 1-2 мл 0,25% дроперидол ерітіндісімен енгіземіз. (САҚ 90 мм рт.ст. томен болса,дроперидол енгізілмейді!).Инфарктты пневмония кезінде наркотикалық емес аналгетиктер кеторолак 30 мг (1,0 мл), осы мөлшерді 15 сек ішінде енгізу кажет. 6. Жедел оң қарыншалық жетіспеушілік, артериалды гипотензия ж/е шок кезінде:- тек к/т допаминді тамшылатып,100-250 мкг/мин (1,5 – 3,5 мкг/кг/мин) (400 мг допаминді 250 мл 0,9% натрий хл ерітіндісімен) енгізу, -пентакрахмал 400 мл к/т,1 мл/мин.жылдамдықпен енгізу. 7. Бронхоспазм дамығанда: β2-адреномиметиктерді ингаляция арқылы енгізу – сальбутамол 2,5 мг небулайзер арқылы 5-10 минут ішінде енгізу. 8)Сатурация мен гемодинамикалық көрсеткіштерді бағалау.

2) Жатырдан тыс жүктілік. Клиникасы. Диагностика. Шұғыл көмек. Жатырдан тыс жүктілік дегеніміз -ұрық жасушасының имплантациясы мен дамуы жатырдан тыс жүретін патологиялық жүктілік. Клиникалық көрінісі ағымына б/ты: 1)дамып жатқан(прогрессирующая)- Симптомдары жатырлық жүктілікке ұқсайды, диагностикаланбайды;2)бұзылған(үзілген)- құрсақішілік қанкету симптомдары қосылады(әлсіздік,есінен тану,АҚ төмен,әлсіз пульс), кенеттен басталған ауырсыну, жыныс жолдарынан қанды бөліністер.Құрсақ ішілік қан кету мен геморрагиялық шок симптомдары айқын көрінеді: терінің бозаруы,суық тер,тахикардия,пульс толуының жеткіліксіздігі, артериялдық гипотензия.Іш тыныс алуға аз қатысады, пальпация мен перкуссияда ауыру сезімі анықталады.Науқас дене қалпын өзгерту кезінде естен тану н/е коллапс дамуы мүмкін.Гинекологиялық тексеру кезінде көлемі аздап үлкейген ауыру сезімді сұйықтықта жүзіп жұрген жатыр анықталады.Қынап-абдоминалды зерттеуде жатырдың өлшемі жүктіліктің мерзіміне сәйкес келмейді,кейде жатыр қосалқысының маңында ауырсыну,консистенциясы жұмсақ түзіліс анықталады,қынаптың артқы күмбезі томпайған н/е тегіс, пальпацияда ауру сезімді. Диагностикасы: Қан анализі(гемоглобин мөлшері төмендейді,гипохромды анемия,лейкоцитарлы формула солға ығысады,ЭТЖ жоғары),УДЗ, адамның ХГ мөлшерін анықтау,құрсақ қуысының пункциясы(қынаптың артқы күмбезі арқылы),жатырдың шырышты қабатын тырналау,лапароскопия. Шұғыл көмек: жедел түрдегі госпитализация(зеңбілде),1-2 мл 5% аскорбин қышқылы б/і, дицинон 250-500 мг б/і,викасол 1-2мл 1% б/і,0,9%натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі,реополиглюкин,Рингер ерітіндісі.

3)Жәндіктердің шағуы.Клиникасы.Диагностикасы.Шұғыл көмек. Жәндіктердің шағуы- бұл жәндіктердің шағуы салдарынан дамитын жергілікті өзгерістермен көрінетін, кейде асқынысқа алып келетін жағдай. Клиникасы: қалтырау, дене қызуының көтерілуі, ентігу,бас айналу, тахикардия, кейде құсу, лоқсу, АҚ төмендеуі, құрысу-тырысулар,тыныстың тежелуі.Жергілікті реакциялар ашып ауырсынумен,гиперемия,ісінумен көрінеді.Аса қауіпті асқыныстарына гемолиз ж/е гемоглобинурия. Диагностика: клиникалық белгілеріне байланысты. Шұғыл көмек: 1)шаққан жәндіктің инесін алғашқы 2 мин ішінде алып тастау.Зақымдалған аймақтың терісін этиль н/е нашатыр спиртімен өңдеу; 2)шаққан жерге суық басу; 3)ауырсынуды басу: анальгин, аспирин ж/е новокаинді блокада (0,25% новокаин ерітіндісін 10-15 мл ерітіндісін) жасау;4)глюкокортикостероидтар(преднизолон, кортизон ацетаты);5)жасуша мембранасының стабилизаторы;6)симптоматикалық терапия(тыныс жеткіліксіздігінде оттегі ж/е жасанды тыныс).

4)Азықтық токсикоинфекциясы. Клинка. Диагностика. Шұғыл көмек. Балалардағы ерекшеліктері. ТТИ -су-тұз алмасуының бұзылуымен АІЖ-ның жоғарғы бөліктерінің зақымдалу симптомдарымен сипатталатын, шартты патогенді бактериялармен шақырылатын, қысқа уақытқа созылатын жедел ауру. Клиникасы: инкубациялық кезеңі 2-4 сағ, басталуы қарқынды түрде.Жүрегі айну,көп реттік ауырсынумен жүретін құсу, сирек толғақ тәрізді ауырсыну. Буындардың ауырсынуы қосылады.Бастапқы кезеңде диарея болмауы мүмкін, кейіннен қосылуы мүмкін.Нәжісі сұйық, жиі емес патологиялық қоспаларсыз.Дене темп.қалыпты н/е субфебрильді.Әлсіздік, бозару, бас айналу, гипотензия кейде балтыр б/е-терінің құрысулары. Диагностикасы: анамнез, клиникалық көрінісі, эпидемиологиялық, лабороториялық, бактериологиялық зерттеулер. Шұғыл көмек:1) Сіңбеген токсиндерді жою мақсатында асқазанды сумен н/е ас содасының 2-4% ерітіндісімен шаю; 1-2 сакан тұзды суды қабылдау(1ас қасық тұзды 1 ст суға)сосын 10 мин соң құсу пайда болады. Адсорбент тобындағы полифепан, кальций карбонаты, белсендендірілген көмір 25-50г/кг. Балалардағы ерекшеліктер: балалардағы ТТИ ауыр түрде өтеді.Ауру жедел басталады.Дене темп.38-39С дейін, Көп реттік құсу, шырыш араласқан іш өту (тәу 20ға дейін),метеоризм,сусыздану дамиды, ұзақтығы 2-3аптаға созылады.Ауру қайталануы мүмкін. Емінде тузды су беруге болмайды.Себебі: кенеттен гипернатриемия дамиды. Оның орныына балаларда сироп ипекакуана қолданылады.

5)Биіктіктен құлау.Клиника.Диагностика.Шұғыл көмек. Биіктіктен құлау- әр түрлі кәсіп иелері мен көптеген кәсіптік орындарындағы кездесетін төтенше жағдай.Клиникасы: дененің әртурлі бөліктерінің зақымдануларымен,сынықтармен,полижарақаттармен,қан кетулермен сипатталады. Диагностикасы:рентген, УДЗ,КТ,МРТ.Шұғыл көмек: гемодинамикалық көрсеткіштерін бағалаймыз.5%-тік 2мл(100мг) тромодол+ NaCI ерітіндісімен көк тамыр ішіне енгізеді. Зеңбілде тасымалдау, аяқ-қолдың иммобилизациясын жасағаннан кейн госпитализациялау (крамер шинасы,дитерихс шинасы).

24 жастағы әйел, ЖЖК шақыру себебі суицид, сірке қышқылымен улану. Жалобы на затруднение глотания, чувство жжения, боль во рту, по ходу пищевода, в желудке, рвоту с прожилками крови.

Из анамнеза (со слов родственников): около 30 минут назад, в порыве гнева (после ссоры) выпила около 30-40 мл уксусной эссенции. До приезда бригады СМП пытались самостоятельно промыть желудок.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, возбуждена. Кожные покровы обычной окраски. Изо рта резкий запах уксуса. Слизистая оболочка полости рта, зева, язык белесые. Кожа вокруг рта и на подбородке гиперемирована. ЧДД – 16 в мин. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 90 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст., пульс – 90 уд/мин. Живот напряженный, болезненный в эпигастральной области. Стул и диурез в норме.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (в приемном покое стационара):

1. Общий анализ крови: эр. – 4,3х10¹², Нв – 120 г/л, ц.п. – 0,8; л – 5,8х10⁹, э – 1, п – 4, с – 59, л – 30, м – 6, СОЭ – 8 мм/час.

2. Коагулограмма: ПТИ – 98%, фибриноген – 3,6 г/л, АЧТВ – 38 сек.

3. БХА: АСТ – 38 Ед/л, АЛТ – 26 Ед/л, сахар – 4,5 ммоль/л.

ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №15

1. Сформулировать диагноз, согласно классификации.

2. Интерпретировать результаты дополнительных методов исследований.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить алгоритм оказания помощи.

5. Тактика ведения больного.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №15

1. Сірке қышқылымен жедел экзогенді улану. Өз-өзіне қол жұмсау.

2. Тексеру нәтижелерін интерпретациялау:

- ЖҚА: патологиясыз;

- коагулограмма: патологиясыз;

- БХА: патологиясыз.

3. Дифференциальді диагностика басқа химиялық ерітінделермен(сілтілермен,хлормен), медикаментозды препараттармен улану кезінде жүргізіледі.

4. Көмек көрсету алгоритмі:

- перифериялық катетер арқылы венаны катетеризациялау

- жартылай наркотикалық анальгетиктермен (трамадол 100 мг, к/т, баяу), спазмолитиктермен (папаверин 2%-2,0 мл, б/і) ауырсыну синдромын басу;

- назогастральді зонд арқылы суық сумен асқазанды жуу (6 л дейін);

- дезинтоксикациялық терапия: NaCl 0,9%-200,0 ерітіндісін к/т, тамшылатып; глюкоза 40%-40,0 мл ерітіндісін к/т, струйно;

- Қабынуға қарсы терапия: преднизолон 90-120 мг, к/т, струйно; атропин 0,1%-1,0 мл, т/а.

5.Науқасты жүргізу тактикасы:

- щадящий режим: барлық шараларды отырған н/е жатқан қалыпта жүргізу.

- инфузионды терапияны ЖМК көлігінде ары қарай жалғастыру (стационарға бара жатқан жолда);

-науқасты назогастральды зондпен бірге токсикологиялық бөлімшеге зеңбілде тасымалдау.

Дата добавления: 2015-11-04