№ 2 Жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасының ЖДТ-интерн студенттеріне «Ішкі ауруалы (ЖТД)» пәні бойынша межелік бақылау тесті

Нұсқа-5

Әйел, 48 жаста, стационарға түсті.Анамнезінен: 1,5 ай бойы – дене қызуының кезеңді түрде 38 – 39 ⁰С−қа дейін жоғарылауы, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық жүктемеден соң ентігу; өз бетімен аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы – 38,5⁰С, тері жабындылары бозғылт, бет пен алақанда аздаған петехия түріндегі экзантемалар. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, тахикардия, III – IV қабырғааралықта төссүйектің сол жақ қыры бойынша диастолалық шу, артериальды қысым 150/30 мм.сб.,орташа гепатоспленомегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ біршама жоғарылауы, α_2- және γ -глобулиндердің, С –реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Зәр анализінде – патологиясыз. Болжам диагноз:

- Инфекциялық эндокардит және қолқа жетіспеушілігі

- Жедел ревматикалық қызба және митральды стеноз

- Жедел ревматикалық қызба және қолқа жетіспеушілігі

- Инфекциялық эндокардит және митральды жетіспеушілік

- Инфекциялық эндокардит и аортальный стеноз

Науқас әйел, 30 жаста тез шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезінде ентігуге,аяғының ісінуіне шағымданады. Бала кезінде ревматикалық шабуылды басынан өткерген. Объективті:жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу, аяғының ісінуі.Қажетті тексеріс түрі:

- Доплерэхокардиографии

- Коронарографии

- Электрокардиографии

- Электромиографии

- Компьютерлі томография

Қабылдауға 30 жасар М. атты науқас келді, анамнезінде: шырышты қақырықты жөтел, дауыстың қарлығуы, тамағының қырылдауы, дене қызуының 38С жоғарылауы. Дәрігерге 4 күн бұрын қаралды. Тексеру барысында (ЖҚА, рентгенологиялық тексеру) мынадай диагноз қабылды: Жедел пневмония. Пенициллинмен ем тағайындалды. Емнен эффект болған жоқ. Дәрігерлік тактика:

- емді 10 күнге

- азитромицин тағайындау

- стационарға жедел госпитализациялау

-пенициллинді алып тастау және кефзол тағайындау

-сульфаниламид қосу

Қашан пайда болған пневмонияны нозокомиальды деп атайды:

-бұрын ем қабылдамаған адамда

-науқастың госпитализациясынан 48 сағ бұрын

- жүкті әйелде жүктіліктің 20 аптасынан кейін

- науқастың госпитализациясынан 48 сағ өткен соң

- үй жағдайында басқа аурудан емделген науқаста

Жастарда емхана жағдайында пайда болған қосымша патологиясыз ауыр емес пневмонияның емін мынадан бастаған дұрыс:

- пенициллин қатарынан

-аминогликозидтерден

-цефалоспориндерден

-тетрациклиндерден

-фторхинолондардан

Рентгенограммада өкпенің күшейген мөлдірлігі, қабырғааралықтардың кеңеюі, көкет күмбезінің тегістелуі ненің белгілері болып табылады:

-спонтанды пневмоторакстың

-өкпе эмфиземасының

-өкпе абсцесінің

-өкпенің кавернозды туберкулезінің

-пневмонияның

Науқас 43 жаста, аспаз, 14 жасынан бастап шылым шегеді. 4 жыл бойыаздаған шырышты қақырықты, жеңілдік алып келмейтін жөтел, жүктеме кезіндегі ентігу мазалайды. Кеуде торы бөшкетәрізді формада, бұғанаүстілік кеңістіктер шығыңқы. Дауыс дірілі екі жақта да әлсіз. Перкуторлы қорапты дыбыс. Тыныс қатқыл, ұзарған тыныс шығарумен, бүйірлік бөлімдерде дистантты сырылдар, форсирленген тыныс шығарғанда күшейеді. Қандай ауру туралы ойлауға болады:

-бронх демікпесі

-пневмония

-ӨСОА

- трахеит

-бронхит

Науқас 15 жаста 200 мл жететін шырышты-іріңді иісі бар қақырықты жөтелге, қанқақыруға, дене қызуының 38,2 С жоғарылауына, әлсіздікке, ентігуге шағымданады. Балалық шақта жиі жөтел болған. Соңғы 5 жыл бойы - жыл сайын өршулер. Бірінші кезекте қандай ауруды жоққа шығару керек:

-пневмония

-өкпенің созылмалы абсцесі

-туберкулез

-өкпе поликистозы

-бронхоэктазды ауру

Абсцеспен асқынған ауыр пневмонияда дәрігер бірінші кезекте жасауға міндетті:

-бронх ағашының дренажын қалпына келтіру

-жөтелді рефлексті басу арқылы жөтелді жою

-пневмококк барына қақырықты зерттеу

-Квейн сынамасын жүргізу

-медиастиноскопия жүргізу

Ауруханадан тыс пневмонияның эмпирикалық терапиясында таңдау препараттары:

-ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин

-стрептомицин и гентамицин

-линкомицин и левомицетин

-имипенем и меропенем

-пенициллин, эритромицин, азитромицин

Фермерде шіріген шөппен жұмыстан 6 сағат өткен соң, аралас түрдегі ентігу,қалтырау, дене қызуының 39⁰С жоғарылауы, аз мөлшерлі қақырықты арасында қан іздерімен жөтел пайда болды. Қан сарысуында преципитатты антиденелер.Қандай патология болуы мүмкін:

- өкпенің милиарлы туберкулезі

- пневмония

- экзогенді аллергиялық альвеолит

- идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолит

- бронх демікпесі

Жедел пневмонияның жағымды соңында реконвалесценттер диспансерлі бақылауда болады:

- 3 ай

-6 ай

- 9 ай

- 1 жыл

- 1жыл 3 ай

Науқас 20 жаста, студент, жөтелмен кезеңді түрдегі экспираторлы ентігуге және кеудедегі сырылдармен ысқырықтардың сезілуіне шағымданады. 2 жыл ауырады.Ұстамалар жиі түнде пайда болып спонтанды түрде барлық симптомдар жойылғанда бір сағаттан соң жойылады. Дәрі-дәрмектер қолданбайды. Көктемде балалық шақта вазомоторлы ринит байқалады. Күніне 1,5 пачка шылым шегеді. Анасында бронхиальная демікпе бар. Обьективті және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталмады. Қан анализінде 6% эозинофилдер. Қандай ауру туралы ойлауға болады:

- атопиялық бронх демікпесі, орта ауырлық ағымды

- инфекция-тәуелді бронх демікпесі, жеңіл ағымы

- созылмалы обструкциялы бронхит, жеңіл ағымы, өршу

- жедел бронхит

-атопиялық бронх демікпесі, жеңіл ағымы

Кеуде торының бөшкетәрізді формасы, қол саусақтарының тырнақтарының формасының өзгеруі («сағат әйнектері»), ентігу – жиі белгілері болып табылады:

- Пневмоторакстың

- Жедел респираторлы аурудың

- Жедел пневмонияның

- Жедел бронхиттің

- Өкпе эмфиземасының

Жедел ринитке тән симптомдар:

- мұрындағы құрғақтық, аносмия, мұрынның шырышты қабатының атрофиясы

- дене температурасының сәл жоғарылауы, мұрын арқылы тыныс алудың бұзылысы, мұрын қабықшасының гиперемиясы мен ісінуі

- түшкіру ұстамасы, көп сулы бөлінділер, мұрынының бітелуі, «Воячек дақтары»

- бір жақты мұрын арқылы тыныс алудың бұзылуы, мұрын қалқасының ығысуы, компенсаторлы төменгі мұрын раковинасының қарама қарсы жақпен салыстырғанда ұлңаюы

- бір жақты мұрын арқылы тыныс алудың бұзылуы, бір жақты іріңді насморк, мұрынның шырышты қабатының зақымдалған жақта ісінуі

Алғаш дамыған стенокардия кезіндегі дәрігердің тактикасы:

- Амбулаторлы жағдайда емдеу мен бақылау үйге бару арқылы

- амбулаторлы жағдайда емдеу мен бақылау науқастың емханаға әр 2-4 күнде

- жоспарлы госпитализация (алдын амбулаторлы жағдайда емдеумен)

- шұғыл госпитализация

- емхананың күндізгі стационарында емдеу

Иммунологиялық механизмі бар ревматикалық кардиттің емінде қолдануда тағайындалады:

- Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

- Пенициллин қатарының препараттары

- Десенсибилизирлеуші препараттар

- Протеаза ингибиторлары

- Антикоагулянттар

Ревматикалық емес миокардитте клиникалық анықталады:

- Тұйық тондар мен жүрек шекарасының кеңеюі

- Тұйық тондар мен дөрекі систолалық шу

- Тұйық тондар мен диастолалық шу

- Ашық тондар, систолалық шу

- Ашық тондар, жүрек шекарасының кеңеюі

Науқас М., 40 жаста төс артындағы жедел ауырсынуларға шағымданады, ауырсынулар мойынға беріледі және тыныс алғанда күшейеді. Ауырсыну кеше кешкі уақытта пайда болды, біртіндеп күшейіп, таңертеңгі уақытта жоғарғы шегіне жетті. Бір апта бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ. Қандай патология деп ойлауға болады:

- Миокард инфарктісі

- Жедел трахеобронхит

- Жедел перикардит

- Остеохондроз

- Титце синдромы

Амбулаторийда приемда науқаста пульстің дефициті анықталды. Науқаста қандай ритм бұзылысы:

- Синусты аритмия

- Жүрекшелік экстрасистолия

- Жыбыр аритмиясы

- Суправентрикулярлы тахикардия

- Толық атриовентрикулярлы блокада

Синусты тахикардияның ЭКГ белгісі:

- Интервала RR интервалының қысқаруы

- РQ интервалының қысқаруы

- Теріс Q тісшесі

- Өзгермеген QRS комплексі

- ТР интервалының қысқаруы

Әйел 25 жаста. Сол жақ кеуде клеткасындағы жедел шаншымалы, қысатын ауырсынуға шағымданады. Тыныс алғанда, бас, қолдарын қозғалтқанда ауырсыну күшейеді. Ауырсыну 2 сағат бұрын жұмыстағы жағымсыз жағдайдан кейін пайда болды. Дәрігерлік тактика:

- Ем тағайындау

- Невропатологқа жолдау

- Электрокардиограмманы түсіру

- Госпитализациялау

- Рентгенге жолдау

Митральды қақпаша пролапсымен байланысты кеудедегі ауырсынуда негізгі диагностикалық әдіс болып табылады:

- Электрокардиография

- Эхокардиография

- Коронарография

- Рентгенография

- Томография

Төстен оң жақта II қабырғааралықта дөрекі систолалық шудың анықталуы мен осы нүктеде II тонның жоғалуы қандай ақауға тән:

- аорта стенозы

- өкпе артериясының стенозы

- жүрекшеаралық қалқаның дефектісі

- қарыншааралық қалқаның дефектісі

- митральды жеткіліксіздік

30 жастағы әйелге 2 ай бұрын ревматикалық этиологиялы митральды қақпаша стенозы жайлы операция жасалды. Қазіргі уақытта шағымдары жоқ. Обьективті зерттеуде өкпе, жүрек, құрсақ қуысы мүшелерінде патология анықталмады.Стеноздың рецидивінің қаупін алдын алуда:

- мезгілді түрде ацетилсалицил қышқылын тағайындау

- тонзиллэктомия

- мезгілді түрде бициллинд тағайындау

- жыл сайынғы бициллинопрофилактика

- клопидогрель

Науқас 9 жаста, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, жүрек аймағында, жауырынаралық аймақтағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңға ығысқан, 1 тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шу, ритм «перепела», жыбыр аритмиясы. R-графия: контрастирленген өңеш кіші радиус доғасымен ығысады. ЭКГ: Р - mitrale, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Болжам диагноз:

- Митральды қақпашаның жеткіліксіздігі

- Аорта қақпашасының жеткіліксіздігі

- Митральды қақпашаның пролапсы

-Сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы

- Аорта саңылауының стенозы

Қандай ауруда қатерлі артериялық гипертензия синдромы дамиды:

- гипертониялық ауру

- созылмалы пиелонефритте

- феохромацитомада

- альдостеромада

- гломерулонефритте

Өкпе ісінуімен асқынған гипертониялық криз кезінде таңдау препараты:

- обзидан т/і

- рауседил б/і

- пентамин т/і, нитроглицерин

- строфантин

- изоптин т/і

Гипертониялық аурудың 2кезеңінде косарланған гипотензивті препараттар:

- резерпин - допегит

- резерпин - дибазол

- гипотиазид - анаприлин

- резерпин - клофелин

- клофелин - гуанетидин

Какая из характеристик стенокардии позволяет достоверно оценить функциональный класс:

- ауырсыну пайда болатын жүктеме деңгейі

- ауырсыну синдромы кезіндегі нитроглицерин дәрісінің көлемі

- ауырсынудың айқындылығы мен ұзақтығы

- ауырсынудың иррадиациясының аумағы

- ЭКГ-белгілер

Нитраттарды тағайындауға қарсы көрсеткіш:

- жедел глаукома

- жарты жылдық уақыттағы ми қанайналымының бұзылысы

- гипотония 90/70 мм.сын.бағ.

- басішілік қысымның жоғарлауы

- синусты тахикардия 100 соққы минутына

Нитраттарға жоғары толеранттылықтан айырылу мүмкін:

- дозаны жоғарылату

- қолдану жиілігін азайту

- дозаны азайту

- антиагреганттармен бірге қолдану

- басқа топ препараттарымен қосарлау

-бронх демікпесі

-пневмония

-ӨСОА

- трахеит

-бронхит

Гипертониялық криздің II типіне тән емес сипаттама:

- норадреналиннің көптеп бөлінуімен

- гипертониялық аурудың кеш сатыларында кездеседі

- гипертониялық энцефалопатия белгілерінің болмауы

- ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше тәулікке дейін

- өкпе ісінуімен қоса жүреді

Гипертониялық криз фонында дамыған жүрек демікпесінде енгізілетін препарат:

- дибазол

- кальций антогонистері

- ганглиоблокаторлар

- В-адреноблокаторлар

- клофелин

Қабаттамалы аорта аневризмасына тән:

- кеуде клеткасындағы қатты ауырсыну

- қолдардағы АҚ асимметриясы

- гемоплегия

- оң жақта II қабырғааралықта диастолалық шу

- барлық аталғандар

Митральды стенозда өкпе ісінуінің тоқтау үшін қандай шара жүргізуге болмайды:

- қан ағызу

- аяқ пен қолдарғы жгут салу

- строфантин енгізу

- перифериялық вазодилятаторлар

- эуфиллин енгізу

Бронхиальды обструкция кезіндегі негізгі клиникалық белгі:

- аз өнімді жөтел

- форсирленген тыныс кезінде дем шығару фазасының ұзаруы

- дем шығарудағы ысқырықты сырылдар

- Тиффно индексінің төмендеуі

- барлық аталғандар

Ысқырықты сырылдардың дем шығарудағы болуы мынаның зақымдалуын көрсетеді:

- ұсақ бронхтардың

- орташа бронхтардың

- ірі бронхтардың

- альвеола

- трахея

Бронх обструкциясыз рестриктивті тип бойынша вентиляцияның бұзылысы сипатталады:

- минуттық өкпе вентиляциясының жоғарылауы

- тыныс алу көлемінің жоғарылауы

- өкпенің форсирленген өмірлік көлемінің жоғарылауы

- өкпенің өмірлік көлемінің төмендеуі

- Тиффно индексінің төмендеуі

Қандай ауруда өкпеден қан кету мен гломерулонефриттің симптомдары қосарлануы тән:

- Хамман-Рич синдромы

- Целен-Геллерстедт синдромы

- Гудпасчер синдромы

- өкпе саркоидозы

- муковисцидоз

Өкпедегі деструктивті процесстердің дамуындағы препарат:

- макролидтер

- цефалоспориндер

- тетрациклиндер

- фузидин-натриі

- левомицетин

Пневмотораксқа тән симптом:

- қабырғааралықтың кеңеюі

- кеуде клеткасының бір жағының түсуі

- тұйық перкуторлы дыбыс

- дауыс дірілінің күшеюі

- бронхофонияның күшеюі

Кенет өлімнің негізгі себептері:

- миокард инфарктысы

- кардиомиопатия

- жүрек ақауы

- P-Q интервалының ұзару синдромы

- барлығы дұрыс

Кенет коронарлы өлім алғаш пайда болады:

- 3 сағат

- 6 сағат

- 8 сағат

- 10 сағат

- 12 сағат

Стенокардия кезіндегі нитраттардың негізгі әсері:

- көктамырлық көлемнің ұлғаюы

- коронарлы вазодилатация

- коллатеральды ағымның жақсаруы

- жүктемеден кейінгі азайту

- нитраттарға толеранттылық

Қан түкірудің қан кетуден айырмашылығы:

- қақырықта қан ұйындысы

- әр түкіргендегі қанның пайда болуы

- қақырықтың көп көлемі

- қанды массада шырыштың болуы

- қақырықта қара қан

ӨАТЭ кезіндегі өкпелік гипертензияның басты патогенетикалық механизмі:

- өкпелік қантамыр арнасының тоқталуымен көрінетін артерияның механикалық бітелуі;

- рефлекторлы өкпелік вазоконстрикция;

- артериальды гипоксемия;

- қанның коагулизирлеуші қызметінің бұзылысы;

- сыртқы тыныс алу қызметінің бұзылысы.

Егде жастағы науқаста У пожилого больного со стажем курения 40 жылдық шылым шегу мерзімімен, құрғақ жөтел, қан аралас, дне массасының жарты жылда 20 кг азаюымен, физикалық жүктемеде ентікпенің пайда болуы, нейтрофилез, тромбоцитоз бен СОЭ жоғарылауы көрсетеді:

- бөліктікпневмония;

- өкпе туберкулезі;

- бронхиальды астма;

- ӨАТЭ;

- өкпе ісігі.

Қан түкіру, іріңді шырышпен көрінетін "ауызды толтырып" сипаттағы болады:

- өкпе туберкулезі

- өкпе абсцессі

- созылмалы пневмония

- жедел пневмония

- созылмалы бронхит

Науқас Х. 57 жаста. Сол жақ кеуде бөлігіндегі ауырлық сезіміне, ауа жетпеушілікке, қысқауақытты естен тануға шағымданып келді. Қарағанда: терісі бозғылт, ауызмұрын үшбұрышының цианозы, жүрек тондары тұйық. АҚ 90/60 мм.сб. Пульс 180 рет минутына. Мониторда пароксизмальды қарыншалық тахикардия қарыншалар фибрилляциясына өтумен. Берілген жағдайда қай препаратты қолданбайды:

- оттегі

- аспирин

- нитроглицерин

- морфин

- блокаторлар

Идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолитте сипатты аускультативті феномендер:

- везикулярлы тыныстың әлсіреуі мен крепитация

- везикулярлы тыныстың әлсіреуі мен ылғалды ұсақ көпііршікті сырылдар

- везикулярлы тыныстың әлсіреуі мен құрғақ ысқырықты сырылдар

- везикулярлы тыныстың күшеюі мен ылғалды ірі көпіршікті сырылдар

- везикулярлы тыныстың күшеюі мен плевраның үйкеліс шуы

Өкпелік жүректі негіздеуге арналған жүректің оң жақ бөлігіне күш түсуде ЭКГ-белгісі бола тұра жоққа шығару қажет:

- жүрек ақауларын

- ӨАТЭ

- нейро-бұлшықетті астения

- түйінді периартериит

- Бехтерев ауруы

Қайталамалы ӨАТЭ кезіндегі астматикалық синдромнан бронхиальды демікпені ажыратуда:

- эуфиллинмен ұстаманы басу жеңілдігі

- ЭКГ бойынша оң жақ жүрек бөлігінің жедел күш түсуі

- тұншығу ұстамасы кезіндегі жоғары АҚ

- ЭКГ бойынша жүректің сол жақ бөлігінің жедел күш түсуі

- аллергенмен байланысы

Науқас 55жаста қызба,тыныс алу кезіндегі кеуде клеткасының оң жақ жартысының қалып қоюы, 3- ші қабырға деңгейінен төмен дыбыстың тұйықталуы, тыныстың және бронхофонияның әлсреуі,рентгенологиялық – жүректің солға ығысуы. Болжам диагноз:

- Экссудативт плеврит

- Крупозды пневмония

- Ателектаз

- Пневмоцирроз

- Пневмоторакс

Ингаляционды, қысқа әсерлі бета 2-агонистерінің таңдау препараты болып табылады:

- бронх демікпесінің сүйемелдеуші терапиясы кезінде

- созылмалы бронхитте

- бронх демікпесінің ұстамасын басуда

- астматикалық статустың терапиясында

- өкпенің созылмалы обструктивті ауруында

Әйел 19 жаста, 20 апта жүктілікпен стационарға шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С көтерілуімен, везикулярлы тыныстың әлсіреуімен,ентікпеге шағымданып түсті. Объективті: перкуторлы дыбыстың қысқаруы мен везикулярлы тыныстың жауырынның оң жақ төменгі бұрышында. ТАЖ- 22 рет мин, ЖЖЖ– 90 рет мин. Дәрігердің тактикасы:

- Амоксициллин

- Гентамицин

- Ципрофлоксацин

- Эритромицин

- Левофлоксацин

Бронх обструкциясыз рестриктивті тип бойынша вентиляцияның бұзылысы сипатталады:

- минуттық өкпе вентиляциясының жоғарылауы

- тыныс алу көлемінің жоғарылауы

- өкпенің форсирленген өмірлік көлемінің жоғарылауы

- өкпенің өмірлік көлемінің төмендеуі

- Тиффно индексінің төмендеуі

Науқаста АҚ 145\95 мм.сн. бағ. АҚ деңгейі сипатты:

- повышенного нормального АД

- артериальды гипертензия 1 дәрежелі

- артериальды гипертензия 2 дәрежелі

- артериальды гипертензия 3 дәрежелі

- изолирленген систолалық артериальды гипертензия

Науқас 40 жаста. Айқын бұлшықеттік әлсіздік, парестезиялар. АҚ 180\100 мм сын. бағ. Экстрасистолия типі бойынша ритм бұзылысы. ЭКГ – да теріс Т тісшесі барлық тіркемелер. Зәр анализінде – изостенурия, сілтілі реакция. Артериальды гипертензияның мүмкін болатын себебі:

- феохромоцитома

- эссенциальды артериальды гипертензия

- біріншілік альдостеронизм

- б.йрек артериясының фибромускулярлы дисплазиясы

- созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық форма

Реноваскулярлы артериальды гипертензияның рациональды емдеу әдісі болып табылады:

- альфа-адреноблокаторлар

- бета-адреноблокаторлар

- зәр айдаушы препараттар

- экстракарпоральды емдеу әдістері

- оперативті ем

Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияға тән емес:

- жүрек жеткіліксіздігі белгілерінің болуы

- вагусты сынама кезіндегі ұстаманың тоқтауы

- спастическалық зәрлік синдром

- ЖЖЖ 180-250 рет минутына болуы

- өзгермеген қарыншалық комплекстер

Антиаритмиялық мақсатта қандай кальций антагонистерін қолданады:

- нифедипин

- норваск

- коринфар

- верапамил

- амлодипин

Белгілі этиологиялы кардиомиопатияның қай түрінде жиі кардиомегалия кездеседі:

- авитаминозда

-әсерлі ионизирлеуші радиацияда

- алкогольды кардиомиопатияда

- климактериялық кардиомиопатияда

- анемиялық кардиомиопатияда

Айқын вегетативті реакциямен, беттің гиперемиясымен, бронхоспазммен және диспепсиямен гипертониялық криз дамиды мынада:

- феохроморцитомада

- бріншілік альдостеронизмде

- тиреотоксикозда

- карциноидты синдромда

- эссенциальды артериальды гипертензияда 3 дәрежелі

Митральды стенозда өкпе ісінуінің тоқтау үшін қандай шара жүргізуге болмайды:

- қан ағызу

- аяқ пен қолдарғы жгут салу

- строфантин енгізу

- перифериялық вазодилятаторлар

- эуфиллин енгізу

54 жастағы науқаста күштемелі стенокардия I ФК анықталды. Науқасты жүргізу тактикасы:

- нитраттарды үзіп қабылдау

- нитраттарды тұрақты қабылдау

- екі антиангинальды препаратты қабылдау

- үш антиангинальды препараттарды біріктіріп қолдану

- антиангинальды терапиядан бас тарту

Әйел 29 жаста, сол жақ кеуде клеткасынының ауырсынуына, дене температурасының 39° дейін жоғарылауына, өршімел ентігуге шағымданады. Объективті:сол жақта дауыс дірілінің әлсіреуі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы. ТАЖ- 22 минутына, ЖЖЖ – 100 рет минутына. Диагнозды қоюдағы жүргізілетін зерттеу әдісі:

- Кеуде клеткасының рентгенографиясы

- ЭКГ

- ЖҚА

- Қанның жедел фазалы көрсеткіштері

- Спирография

Пульмонологиялық тәжірибедегі қол жетерлік болып табылатын өкпе артериясындағы қысымды өлшеу әдісі:

- доплерлк эхокардиография

- тікелей интравазальды өлшеу

- флебография

- кинетокардиография

- сфигмография

Европалық респираторлы ұйымның тағайындаулары бойынша бронхиальды обструкцияның жеңіл дәрежесіндегі ОФВ₁көлемі:

- қалыптыдан 30% аз

- қалыптыдан 70% көп

- қалыптыдан15% аз

- қалыптыдан 40% аз

- қалыптыдан 50% аз

ЭКГ-да бірінші оң Р тісшесінің в отведении V1тіркемеде пайда болуы байланысты:

- сол жақ жүрекшенің қозуымен

- оң жақ жүрекшенің қозуымен

- екі жүрекшенің қозуымен

-кеуделік тіркемелерді дұрыс орналастырмаумен

-жедел миокард инфарктысының дамуымен

ВЭМ сынаманы жүргізгендегі миокардттың ишемиясының нақты критерийі болып саналады:

- «i» нүктесінің депрессиясы 2 мм көп

- ST сегментінің барлық тіркемелердегі депрессиясы 1 мм аз

- STсегментінің 0,5 мм жоғарылауы

- Т тісшесінің инверсиясы

- ST сегментінің 2 мм және одан көп депрессиясы

Констриктивті перикардит клиникасына тән ауырсынудың келесі симптомдармен қосарлануы:

- бас айналу, өкпедегі іркілулік сырылдар, ентікпе,қан түкіру

- ентікпе, мойын веналарының ісінуі, асцит, гепатомегалия

- перикард үйкеліс шуы, бас айналу, гепатомегалия

- ентігу, қан түкіру, цианоз, жоғары пульс

- гектикалық температура, ентігу, қан түкіру, асцит

Реноваскулярлы артериальды гипертензияның рациональды емдеу әдісі болып табылады:

- альфа-адреноблокаторлар

- бета-адреноблокаторлар

- зәр айдаушы препараттар

- экстракарпоральды емдеу әдістері

- оперативті ем

- феохроморцитомада

- бріншілік альдостеронизмде

- тиреотоксикозда

- карциноидты синдромда

- эссенциальды артериальды гипертензияда 3 дәрежелі

Жүкті әйелд АҚ до 170\100 мм рт ст. жоғарылауы анықталды. Зәрде протеинурия 0,3г\л, лейкоцитурия. Гипертензияның себебі:

- пиелонефрит

- гломерулонефрит

- реноваскулярлыгипертензия

- пбіріншілік альдостеронизм

- эсенциальды артериальная гипертензия

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі «активті фазада» диуретиктермен емдеу уақытында оң диурез көрсетеді тәулігіне:

- 200-300 мл

- 400-500 мл

- 600-700 мл

- 800-1000 мл

- 2000-3000 мл

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі миокардттың систолалық дисфункциясын көрсететін сол жақ қарыншаның лақтырыс фракциясының төмендеуі:

- <100%

- <90%

- <80%

- <70%

- <40%

54 жастағы науқаста күштемелі стенокардия I ФК анықталды. Науқасты жүргізу тактикасы:

- нитраттарды үзіп қабылдау

- нитраттарды тұрақты қабылдау

- екі антиангинальды препаратты қабылдау

- үш антиангинальды препараттарды біріктіріп қолдану

- антиангинальды терапиядан бас тарту

Патологиялық Q тісшесінің ST егментінің изолиниядан II, III, AVF тіркемелерде пайда болуы айтады:

- инфаркт миокардысының ұшындағы локализациясы

- төменгі диафрагмальды миоард инфарктысы

- қалқаның миокард инфарктысы

- артқы -базальды миокард инфарктысы

- бүйір қабырғасының миокард инфарктысы

Атриовентрикулярлы блокаданың ІІ дәрежесі, Мобитц ІІ қандай ЭКГ-белгілер тән:

- PQ интервалының 0,2 сек көп ұзаруы, ұзару көлемі тұрақты, кезеңді түрде QRST түсіп қалуы

- PQ интервалының 0,2 сек көп ұзаруы

- PQ интервалының 0,2 сек көп ұзаруы оның біртіндеп ұзаруымен, кезеңді түрде QRST түсіп қалуы

- кезеңді түрде РQRST кешендерінің түсіп қалуы

- бірдей RR аралықтарында жүректік және қарыншалық кешендердің тәуелсіз пайда болуы

Дилятациялы кардиомиопатияның міндетті клиникалық синдромы болып табылады:

- қанайналым жетіспеушілігі

- кардиомегалия

- жүрек аритмиясы

- кардиалгия

- тромбоэмболия

Үлкен пульстік қысыме, қан тамырлардағы қосарлы Траубе тоны мен Дюрозье шуы, жылдам және жоғары пульс,басын шайқау тән:

- митральды стеноз

- аорта саңылауы стенозы

- аорта қақапашасының жеткіліксіздігі

- үшжарымалы қақпашаның жеткіліксіздігі

- жүрекшеаралық қалқа дефектісі

Әйел 43 жаста балалық шақтан созылмалы бронхитпен ауырады. Соңғы 4жылда қақырық көп көлемде бөлінеді (тәулігіне 300 мл дейін), әсіресе таңертеңгі мезгілде,жағымсыз иіспен. Сырқаттанған соң жөтел құрғақ болып, қақырық іріңді сипатты. Қарағанда: кеуде клеткасының асимметриясы оң жақ жартысының көлемінің азаюымен,тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді, аускультативті – барлық алаңда құрғақ сырылдар,оң жақ төменгі бүйірлік аймақта – орта көпіршікті сырылдар. Болжам диагноз:

- Созылмалы іріңді бронхит

- Үйлік пневмония

- Бронхоэктазды ауру

- Өкпе туберкулезі

- Өкпе ісігі

Идиопатиялық фиброзирлеуші альвеолиттің диагностикасының «Алтын стандарты» болып табылатын зерттеу әдісі:

- артериальды қанның газды құрамын зерттеу

- қысым-көлем қисығының анализі

- компьютерлі томография

- бронхоскопия

- өкпенің ашық биопсиясы

Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруының негізгі синдромы болып табылады:

- интоксикационды

- тыныс жетіспеушілігі

- астено-вегетативті

- бронхообструкциялы

- өкпе-қабынулық

Бронхоэктаздардың локализациясын және формасын анықтау үшін мағлұматты:

- бронхоскопия

- бронхография

- рентгенография

- томография

- перкуссия легких

Ер кісі 50 жаста, ішімдік қабылдайды, 2 апта көлемінде әлсіздік, кеуде клеткасының оң жағындағы ауырсыну, фебрильды қызба, ашық қызыл түсті қақырықпен жөтел, жағымсыз иісті. Рентгенограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде инфильтративті көлеңке. Этиотропты емде қолданылатын препарат:

- Амоксициллин

- Азитромицин

- Ципрофлоксацин

- Гентамицин

- Цефазолин

Созылмалы жүрек жеткілксіздігінің белгілері бар науқас әйелде ангиотенхинайналдырушы фермент ингибиторын тағайындау шешілді. ААФИ тағайындауға қарсы көрсеткіш:

- Айқын қолқалық стеноз

- Артериалды гипертензиямен науқастарда айқын гиперлипидемия

- Артериалды гипертензияның бронхообструкциямен бірігуі

- Диабеттік нефропатия кезіндегі артериалды гипертензия

- Артериалды гипертензияның шеткері артериялардың облитерациялы ауруларымен бірігуі

Ауырсынусыз миокард ишемиясындағы эффективті препарат:

- АПФ ингибиторлары

- бета-адреноблокаторлар

- кальций антогонистері

- гепарин

- тікелей емес антикоагулянттар

ІІ дәрежелі артериальды гипертензиямен ауыратын науқасқа келесі еңбек түрі көрсетілген:

- Аса физикалық жүктемемен жұмыс

- Жүйке-психикалық көп жүктемемен жұмыс

- Түнгі ауысым

- Шу, вибрация

-Орташа физикалық жүктемемен жұмыс

Науқас Г., 55 жаста, 12 жыл бойы ІІ дәрежелі артериальды гипертензиямен ауырады (АҚ 165/100 мм сб. жоғарылайды). Бұл науқаста тұрақтандырушы емнің сызбасы қандай:

- қысқа әсерлі нифедипинмен монотерапия

--блокаторлар -диуретиктер

- ААФ инигибиторлары-диуретиктер

- ААФ ингибиторлары-кальций антагонистері-жүрек гликозидтері

- адельфанмен монотерапия

Тек медикаментозды емес емдеу әдістері тағайындалатын науқастарға:

- артериальды гипертензия I ст

- артериальды гипертензия II ст

- артериальды гипертензия III ст

- гипертониялық тип бойынша вегетотамырлық дистония бар науқастарға

- аорта коартациясымен науқастарға

Ер адам 50 жаста, жалпы тәжірибелік дәрігерге төссүйектің жоғарғы үштен бір бөлігінің түнгі ауырсынуларына шағымданады, ауырсынулар 15 минутқа созылады және өзбетімен немесе нитроглицерин қабылдаған соң басылады. АҚ - 120/80 мм.сб., пульс 62 соққы 1 минутта. Ұстама жоқ кезде түсірілген ЭКГ патологиялық өзгерістерсіз. Физикалық жүктемемен сынама күштемеге жоғары толеранттылығында болуында теріс. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да кеуделік тіркемелерде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген. Болжам диагноз қандай:

- перикардит

- нейроциркуляторлы дистония

- күш түсу стенокардия

- нұсқалы стенокардия

- обструкциялы кардиопатия

Жүрек маңындағы интенсивті ауырсыну сезімдерінің кенеттен максимумына жетуі мынаған тән:

- спонтанды стенокардияның

- миокард инфарктінің

- өкпе артериясының тромбоэмболиясының

- қолқа қатпарлануы

- жедел перикардиттің

Әйел адам 55 жаста, жалпы тәжірибелік дәрігерге жүрек маңындағы қысып ауыратын, физикалық жүктемемен байланысы жоқ, бірақ нитроглицерин қабылдаған соң басылатын ауырсынуларға шағымданады. Аяқтардың төменгі бөліктерінің варикозды кеңеюімен ауырады, артериальды қысымның 160/90 мм.сб. жоғарылауы байқалады.12 стандартты тіркемелерде ЭКГ-да спецификалық өзгерістері жоқ. Келесі диагностикалық зерттеу қандай болады:

- Велоэргометрия

- Обзиданмен сынама

-Тәуліктік мониторирлеу

- Коронароангиография

- Қанда ферменттер деңгейін анықтау

Ер адам 40 жаста, бухгалтер, артық дене салмағымен, шылым шекпейді, ішімдік қолданбайды, шамадан тыс физикалық жүктемеден кейін пайда болатын және жұмысты тоқтатқан соң 2 минуттан соң басылатын ұстаматәрізді төсартындағы ауырсынуларға шағымданып келді. Ауырсыну екі қолға да иррадиация берді. ЭКГда өзгеріссіз. Болжам диагноз:

- тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК3

- тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК1

- тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК2

- тұрақсыз стенокардия

- жедел миокард инфарктісі.

Еркек 28 жаста күйдіретін және басып ауыратын жүрек аймағындағы ауырсынуға, ауырсыну тұрақты түрде соңғы екі аптада мазалайды. Сонымен қатар жүрек қағу мен ентікпе мазалайды. Жедел түрде үш апта бұрын жөтел мен қалтыраумен көрінген белгісіз аурудан кейін жоғарыда аталған шағымдар пайда болды. Жүрек тондары тұйық, өкпеде сырылдар жоқ. Бауыр ұлғаймаған. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет:

- ЭКГ

- ревмосынама

- рентген

- спирография

- қан көрсеткіштері

Бронхоэктазды ауру кезінде қақырық түрі:

- слизистый

- 3 қабатты

- шырышты-іріңді

- іріңді

- серозды,көпіршікті

Бронхоэктаздарды анықтаудың мағлұматты әдісі:

- рентгенография

- томография

- бронхография

- ангиопульмография

- аускультация

Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 27 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
	\|	№ 2 Жалпы дәрігерлік тәжірибе кафедрасының ЖДТ-интерн студенттеріне «Ішкі ауруалы (ЖТД)» пәні бойынша межелік бақылау тесті

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.192 сек.)