Президенту (Председателю Правления)
Всероссийской общественной организации
«Национальная ассоциация нейрореабилитологов»
В. М. Шкловскому
ЗАЯВЛЕНИЕ
о вступлении в Национальную ассоциацию нейрореабилитологов
Я, ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. физического лица)
ознакомившись с Уставом Национальной ассоциации нейрореабилитологов, разделяя ее цели, задачи и принципы деятельности, прошу принять меня в члены Всероссийской общественной организации «Национальная ассоциация нейрореабилитологов».
Подтверждаю свое согласие действовать в соответствии с Уставом и внутренними документами организации.
К заявлению прилагаю:
- анкету (подлинник);
- документы, подтверждающие уплату вступительного и членского взносов.
____________________ _____________________
(подпись физ. лица) (Ф.И.О. физ. лица)
«___» ________________ 201___ г.
А Н К Е Т А
вступающего во Всероссийскую общественную организацию
«Национальная ассоциация нейрореабилитологов»
(для физического лица)
Ф.И.О.: _____________________________________________________________________
Место работы, должность: _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Дата рождения (день, месяц, год): _______________________________________________
____________________________________________________________________________
Образование, специальность: __________________________________________________
Когда и какое учебное заведение окончил(а): _____________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Стаж работы по специальности: _______________________________________________
Ученая степень, звание: _______________________________________________________
В каких направлениях работы ассоциации Вы готовы принять участие: ________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Адрес места жительства (с индексом): ___________________________________________
____________________________________________________________________________
Контактные телефоны, факс, e-mail: ____________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________ _____________________
(подпись физ. лица) (Ф.И.О. физ. лица)
«___» ________________ 201___ г.
Заполненную анкету вместе с заявлением Адрес: 109240, г. Москва, ул. Николоямская,
необходимо выслать по указанному д.20, стр.1
почтовому адресу (с пометкой «Национальная Телефон: (495) 698-09-29; факс: (495) 698-01-51
ассоциация нейрореабилитологов») Е-mail: nan-cprin@yandex.ru
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 33 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Российская автомобильная федерация | | | Проректор по научной работе |