Вид оценочного средства: Контрольные вопросы:
Оценочное средство | Критерии ответа (полный ответ, неполный ответ, отсутствует) | Уровень применения* |
1. Синдром легочного уплотнения. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
2. Бронхообструктивный синдром. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
3. Хроническая обструктивная болезнь легких: этиология, патогенез, классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
4. Внебольничные пневмонии. Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Критерии диагностики, дифференциальная диагностика. Лечение, прогноз и профилактика. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
5. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
6. Фиброзирующий альвеолит: этиология, патогенез, классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
7. Синдром плеврального выпота: этиология, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика, роль лабораторных и инструментальных методов. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
8. Дыхательная недостаточность. Определение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
9. Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии: определение, клиническая картина. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
10. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация. Факторы развития. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
11. Болевой синдром в грудной клетке. Причины, дифференциальная диагностика. Понятие ишемической болезни сердца. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
12. Стенокардия. Классификация. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
13. Инфаркт миокарда. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические варианты течения острого периода. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Неотложная терапия острого периода. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
14. Понятие острого коронарного синдрома. Диагностика. Неотложная терапия. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
15. Нарушения сердечного ритма: классификация, этиология. Клинические проявления. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
16. Атеросклероз: механизмы возникновения, факторы риска. Диагностика, осложнения. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
17. Хроническая сердечная недостаточность. Этиологические факторы. Современные представления о патогенезе. Классификация. Клинические проявления. Методы диагностики. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
18. Тубулоинтерстициальный нефрит. Этиология и патогенез. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
19. Острый пиелонефрит. Этиология и патогенез. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. |
| |
20. Быстропрогрессирующий нефрит. Определение. Этиология и патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
21. Амилоидоз почек: Определение. Классификация. Этиология и патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
22. Нефротический синдром: этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
23. Мочевой синдром: определение, клинические проявления. Диагностика, дифференциальная диагностика. Роль лабораторных и инструментальных методов диагностики. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
24. Хроническая болезнь почек. Понятие. Этиология. Классификация. Диагностика. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
25. Язвенная болезнь 12ти перстной кишки. Определение. Этиология и патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
26. Панкреатиты. Классификация, Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
27. Болезнь Крона Определение. Этиология и патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
28. Неспецифический язвенный колит Определение. Этиология и патогенез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
29. Хронические заболевания печени. Современная классификация. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
30. Портальная гипертензия. Определение, дифференциальная диагностика. Роль инструментальных методов диагностики. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
31. Желтуха. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
32. Синдром холестаза. Определение, этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
33. Цирроз печени. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия. Прогноз. Профилактика. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
34. Отечно-асцитический синдром: определение, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
35. Суставной синдром: клинические особенности суставного синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
36. Подагра: этиология, патогенез, клинические формы. Дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
37. Ревматоидный артрит. Определение. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Классификация. Особенности клинической картины. Критерии диагностики. Лечение. Понятие о базисной терапии. Прогноз. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
38. Деформирующий остеоаортроз: этиология, патогенез. Факторы риска, клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
39. Системные заболевания соединительной ткани: определение, основные звенья патогенеза. Подходы к диагностике на примере нозологической формы. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
40. Системная красная волчанка. Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Критерии диагностики, дифференциальной диагностики, лабораторные изменения. Лечение, прогноз и профилактика. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
41. Системная склеродермия. Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Критерии диагностики, дифференциальной диагностики, лабораторные изменения. Лечение, прогноз и профилактика. |
| |
42. Системные васкулиты: этиология, патогенез, классификация. Клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
| полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
43. Анемия железодефицитная: этиология, патогенез, классификация. Факторы риска, клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
| полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
44. Мегалобластные анемии: этиология, патогенез, классификация. Факторы риска, клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
45. Лейкозы: этиология, патогенез, классификация. Факторы риска, клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
46. Лимфомы: этиология, патогенез, классификация. Факторы риска, клиническая картина, дифференциальная диагностика, принципы лечения. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
47. Сахарный диабет: типы, этиология, патогенез. Факторы риска. Клиническая картина. Осложнения. Диабетическая и гипогликемическая комы. Принципы лечения сахарного диабета. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
48. Диффузный токсический зоб: этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Тиреотоксическая кома: определение, клинические проявления. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
49. Гипотиреоз: этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Гипотиреоидная кома: определение, клинические проявления. | полный ответ, неполный ответ, отсутствует | ПА |
Вид оценочного средства: Ситуационные задачи:
Оценочное средство | Эталон ответа | Уровень применения* | |
Задача 1 Назовите предположительный диагноз и возможную причину смерти. | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 2 | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 3 Больной 22 лет поступил в стационар с жалобами на повышение температуры до 390С, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышку инспираторного характера при незначительной физической нагрузке, боли в правой половине грудной клетки ноющего характера, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, потерю аппетита. Неделю назад заболел ОРВИ. Несмотря на проводившееся амбулаторное лечение аспирином и бисептолом, состояние не улучшилось. Вчера вечером был отмечен новый подъем температуры и появились перечисленные выше жалобы. Объективно: общее состояние средней тяжести. Одышка в покое с ЧД 22 в 1 минуту. Слабый диффузный цианоз лица. При обследовании системы органов дыхания выявлено усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука на участке площадью 6 см2 угла правой лопатки. Дыхание здесь жесткое, выслушиваются сухие свистящие и мелкопузырчатые звучные хрипы. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс - 96 в 1 минуту., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Общий анализ крови: эр. - 4,5х1012/л, Нв - 120 г/л, цв.п. - 0,9; тромбоциты - 240х109/л, лейкоциты - 12,0х109/л, пал. - 8%, сегм. - 52%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 30 мм/час. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 4 Машиной скорой помощи доставлен больной 21года с затянувшимся приступом бронхиальной астмы. Объективно: больной возбужден, ЧСС 120 ударов в минуту, ЧДД 32 в минуту. Грудная клетка вздута. При аускультации дыхание в легких резко ослаблено, единичные дискантовые хрипы. Сатурация крови кислородом 88%. В течение суток получил более 10 ингаляций сальбутамола. Как называется состояние, в котором находится больной и что могло спровоцировать его развитие?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 5 Больной Р., 32 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5 С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг.Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1 х 2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких - без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД - 100\70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Проведите дифференциальную диагностику заболевания. Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача №6 Больной М, 53 года. После перенесенного гриппа в течение 3-х недель держится субфебрильная температура. Обратился в поликлинику повторно. Жалобы предъявляет на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое. При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. Анализ крови: эр. - 4,1х1012/л, гемоглобин - 112 г/л, лейк. - 3,8х109/л, СОЭ - 40 мм/час. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 7 Больной 60 лет, госпитализирован в клинику в связи с развитием нижнего парапареза без нарушения функций тазовых органов. Умеренная нормохромная анемия Нв - 88 г/л, уровни лейкоцитов и тромбоцитов нормальные, СОЭ - 50 мм/час. Общий белок сыворотки крови 100 г/л, в гамма-зоне М-градиент - 54%, в моче белок Бенс-Джонса киппа-типа. В костном мозге - плазматические клетки 30%. Неврологическая симптоматика: компрессия спинного мозга на уровне 8 грудного позвонка. Ранее не лечился. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача №8 Больной 58 лет. Работает учителем в школе. В течение года заметил увеличение шейных лимфоузлов, которые постепенно увеличивались в размерах, появились лимфоузлы в других областях. При осмотре: увеличены шейные подмышечные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями в виде пакетов. Пальпируется край селезенки на 4 см ниже реберной дуги. Анализ крови: эр. - 4,0х10/л, Нв - 145 г/л, тромб. - 350х109/л, лейк. - 77х109/л, сегм. - 1%, лимф. - 97%, мон. - 2%, клетки лейколиза 2-3 в п/зр., СОЭ - 20 мм/час. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача №9 Больной 25 лет, студент, вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной отметил появление небольшой желтушности кожных покровов, слабость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Пальпаторно определяется увеличение селезенки на 4 см ниже края реберной дуги по левой срединно-ключичной линии. Клинический анализ крови: Нв - 64 г/л, эр. - 2,0х109/л, ц.п. - 0,9 г, ретикул. - 40, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, в формуле пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 17 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр. - 10 мкмоль/л, непр. - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Общий анализ мочи; белок - 0,002%, реакция на гемосидерии в моче - отрицательная. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. - 2000 в 1 мл, эр. - 1000 в 1 мл. Проба Кумбса +++. Миелограмма: выраженная гиперплазия эритроидного ростка костного мозга эритрокариоциты - 57%, соотношение лейко/эритро 1/1. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Каков предположительный механизм развития анемии? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача №10 14-летняя школьница с детства болеет частыми ангинами. Несколько недель назад очередной раз перенесла на ногах ангину, после чего остается субфебрилитет, девочка быстро устает, появились одышка при небольшой физической нагрузке и сердцебиение. Объективно: температура тела 37,20С. Миндалины увеличены, рыхлые. Легкий цианоз губ. Предсердная область при осмотре не изменена. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, малого наполнения, 96 в 1 мин. АД - 105/75 мм рт. ст. Перкуторные границы относительной тупости сердца несколько расширены влево и вверх. На верхушке сердца 1 тон ослаблен, здесь же выслушивается дующего тембра систолический шум, усиливающийся после физической нагрузке (5 приседаний) и в положении на левом боку, иррадиирующий в левую подмышечную область. П тон несколько акцентирован на легочной артерии. Со стороны других органов - без особенностей. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 11 Больной М., 19 лет, при поступлении жалоб не предъявлял. Неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 2-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. Направлен в стационар.При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. АД - 120/80 мм рт. ст.. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, отеков нет. При обследовании - общий анализ мочи: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови: без особенностей. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 12 В приемное отделение больницы доставлен мужчина 35 лет, инженер. Жалобы на повторную рвоту "кофейной гущей", головокружение, общую слабость, дегтеобразный стул.Тупые боли в эпигастральной области впервые появились 5 лет тому назад. Обычно боли возникали через 1,5 часа после приема пищи. В осенне-весеннее время периодически появлялись поздние боли в подложечной области, но больной продолжал работать. Нерегулярно принимал обезболивающие, антациды. В последние две недели вновь появились аналогичные боли. Два дня тому назад больной отметил прогрессирующую слабость, головокружение. Сегодня утром на работе внезапно появилась рвота "кофейной гущей", черный стул. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конечности холодные. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, несколько вправо от средней линии. Симптомов раздражения брюшины нет. При исследовании крови: Эр. 1,5*1012/л, Нв. 90 г/л, Цв.п. 0,8, Лейк. 9,2*109/л, СОЭ 28 мм/ч Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 13 Пациентка 26 лет обратилась к врачу с жалобами на внезапно возникшие очень сильные боли в левой подвздошной области, отдающие в паховую область и в промежность, учащенное мочеиспускание, повторяющуюся рвоту. На протяжении последних двух лет несколько раз отмечает приступы болей в поясничной области слева, отдающие в промежность и в переднюю поверхность левого бедра. Однажды после приступа обнаружила в моче твердые крупинки красноватого цвета. Однократно была кровянистая моча. Так как болевые приступы возникали каждый раз во время командировок и проходили самостоятельно, больная к врачу не обращалась. Настоящий приступ со слов больной более выраженный, чем прошлые. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Больная беспокойна, со слов "готова залезть на стенку от болей". Выявлено умеренное равномерное вздутие живота и резкая болезненность при глубокой пальпации в левой подвздошной области. Почки не прощупываются. Отчетливо выражен симптом поколачивания по поясничной области слева. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 14 Больной жалуется на познабливание, кашель с выделением около 50 мл слизистой мокроты в течение всего дня. Кашель усиливается вечером перед сном. Беспокоит также небольшая одышка с затруднением выдоха. Температура тела - 38,7°. Болеет всего 4 дня. Заболевание началось остро после переохлаждения. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Перкуторный звук ясный над всеми участками легких. При аускультации выслушиваются сухие хрипы над всеми участками легких, а в нижнебоковых отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. После покашливания и отхождения мокроты сухих хрипов становится меньше, меняется их тембр, а влажные хрипы на время перестают выслушиваться. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 15 Больной Б., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5С. Общее состояние удовлетворительное. Аускультативно дыхание ослабленное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 16 Больной жалуется на слабость, утомляемость, потливость, похудание, кашель, который иногда сопровождается выделением незначительного количества сероватой мокроты. Два раза в мокроте были замечены прожилки крови. Начало заболевания незаметное. Около 6 месяцев отмечает слабость и утомляемость. Последние три месяца по вечерам наблюдается повышение температуры тела до 37,1-37,4°°. Худощав. Кожные покровы влажные, липкие. Небольшое увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Грудная клетка астенична. Голосовое дрожание не изменено. При перкуссии в правой надключичной области притупление перкуторного звука. Над остальными участками грудной клетки перкуторный звук не изменен. Экскурсия легких не изменена. При аускультации в области правой надключичной областью выслушивается крепитация. Над остальными участками легких везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 17 Больная И., 49 лет, поступила в больницу с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна в течение 3х дней. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 18 Больной А., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 19 Больной А., 64 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве. Объективно: температура 36,9С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 20. Больной Л., 40 лет, автослесарь.При поступлении предъявляет жалобы на постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут в позвоночнике, ограничение движений в пораженных суставах.Из анамнеза выяснено, что страдает этим заболеванием около 10 лет. Начало болезни острое, с поражения поясничного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Коленные суставы припухали, воспалительные изменения в суставах носили рецидивирующий характер. В течение последних 2-х лет обострение заболевания сопровождается ощущением утренней скованности в пораженных суставах. Неоднократно находился на лечении у невропатолога по поводу болей в позвоночнике и резко ускоренного СОЭ до 50 мм/ч. Объективно: Больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и тазобедренных суставах. По конституции астеник, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Отмечается сглаженность поясничного лордоза, атрофия мышц, положительный симптом “тетивы”. Выраженная припухлость и дефигурация коленных суставов за счёт экссудативных изменений. При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в области крестцово-подвздошных сочленений и коленных суставов. В остальном по органом и системам – без патологии. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 21 Больная 46 лет, предъявляет жалобы на боли и ограничение движений в суставах кистей, а также в лучезапястных, локтевых и коленных. Боли в суставах беспокоят больше в первой половине дня, когда так же наблюдается «скованность», которая обычно проходит к обеденному времени. Кроме того отмечает слабость, быструю утомляемость, непостоянный субфебрилитет, отеки на лице по утрам, отечность голеней. Болеет 15 лет. В начале заболевания отмечала поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. В дальнейшем появилось постепенное прогрессирующее поражение других суставов. Постоянно получала нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, последний год – Д-пеницилламин. Ухудшение в течение нескольких месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, пастозность лица. Тоны сердца ясные, ритмичные. Левая граница сердца в пятом межреберье по среднеключичной линии. ЧСС – 92 в 1 мин, АД – 110/80 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени и селезенки не увеличены. Периферические л/узлы не пальпируются. Имеются клинические признаки воспаления обоих лучезапястных и коленных суставов: выраженная болезненность при их пальпации, активном и пассивном движении, отечность. Имеется так же ограничение разгибания обоих локтевых суставов, в области левого локтевого сустава пальпируется три узелка, около 0,5-0,8 см в диаметре, плотные, безболезненные. Выраженная ульнарная девиация кистей, атрофия межкостных мышц кистей. При обследовании больной выявлена протеинурия до 2,4 г/сут. СОЭ – 48 мм/час. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 22 Больной А., 23 лет, механик. Жалуется на приступы периодической слабости, которые сопровождаются пожелтением кожи и склер, а также тяжестью и болями в животе. Преходящие эпизоды желтухи сопровождаются повышением температуры тела и изменением цвета мочи. В детстве был бледнее сверстников, учеба давалась трудно. Отцу 52 года, у него тоже бледная кожа и имеются язвы на голенях. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная с желтушным оттенком, склеры субиктеричны, геморрагий нет. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Имеется высокое нёбо. Тоны сердца приглушены, ритмичны, короткий систолический шум на верхушке. Пульс 88 уд/мин, ритмичный. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень перкуторно определяется на 1см ниже края реберной дуги, селезенка – на 2-3см ниже края реберной дуги. В крови: Hb – 90 г/л, Эр. – 2,8х1012/л, MCV – 95 ft, тромбоциты – 190х109/л, лейкоциты – 4,8х109/л, лейкоцитарная формула без изменений. ретикулоциты – 38‰, проба Кумбса отрицательная. Общий билирубин – 65 мкмоль/л., трансаминазы крови не изменены. Реакция мочи на уробилин слабо положительная, В костном мозге – раздражение эритроцитарного ростка. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 23 Больной Ю., 65 год, пенсионер, жалуется на слабость, потливость, увеличение лимфоузлов в области шеи, гнойничковые высыпания на коже. Увеличение лимфоузлов отметил год назад, но не придал этому значения. Самочувствие ухудшилось только в последнее время, когда появилась потливость и высыпания на коже. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледные, на коже много гнойничковых элементов. Питание удовлетворительное. Лимфоузлы шейные, подмышечные, паховые размером 3-4см, мягкие, подвижные, безболезненные. Пульс 80 в мин., АД-140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими – коробочный Перкуторный тон, при аускультации – без особенностей. Живот мягкий, печень не увеличена, селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги, плотная. Анализ крови: Нв – 94 г/л, Эр. – 2,7х1012/л, тромбоциты. – 110х109/л, лейкоциты – 96х109/л, в том числе: нейтрофилов – 14%, лимфоцитов – 80%, пролимфоцитов – 3%, моноцитов – 3%, тени Боткина–Гумпрехта. Анализ мочи – без патологических изменений. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 24 Больной 24 лет обратился к врачу в связи с повторным сильным носовым кровотечением. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледная, с мелкоточечными геморрагическими высыпаниями. Пальпируются увеличенные эластичные лимфоузлы всех групп, безболезненные. Пульс 96 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Печень не увеличена. Селезенка на 1- 2см выступает из - под края реберной дуги. Анализ крови: Нв – 105 г/л, Эр. – 3,5х1012/л, лейкоциты – 28х109/л, в том числе недифференцированные клетки – 70%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 10 %, тромбоциты – 20х109/л, СОЭ – 50 мм/час. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 25 Больной 47 лет заболел 8 месяцев назад. После перенесённой ангины появились отёки, артериальная гипертензия, моча цвета «мясных помоев». Лечился в стационаре, получал фуросемид, ампициллин, гипотензивные препараты. Было некоторое улучшение, но все симптомы не исчезли. Месяц назад состояние больного вновь ухудшилось: усилилась головная боль, тупые боли в поясничной области, слабость, ухудшение зрения. Госпитализирован. При осмотре: бледен, лицо одутловато. Выраженные отёки голеней, стоп, поясничной области. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 64 уд/мин, АД 180/120 мм рт. ст. В нижних отделах лёгких незвонкие влажные хрипы. Печень у рёберного края. ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка. Глазное дно – гипертоническая ангиоретинопатия. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 26 Больной 20 лет жалуется на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, повышенную жажду. Частые простудные заболевания. Кожа сухая, бледная. АД 145/90 – 165/110 мм рт.ст. Пульс 75 уд/мин. Левая граница сердца смещена влево на 1 см, тоны умеренно приглушены, акцент 2 тона над аортой. В анализе крови Нb - 42 г/л, лейк 10*109/л, СОЭ 38 мм/час, мочевина - 14,5 ммоль/л (N 2,5-8,3), креатинин 240 мкмоль/л (N-48-98). Суточное количество мочи 2800 мл. В анализе мочи относительная плотность 1011, белок 0,099%0, лейк 1-2 в п/зр, эритр 8-10 изменённых в п/зр, гиалиновые цилиндры 1-2 в п/зр. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 27 Больная 54 лет заболела остро, после переохлаждения появились ноющие боли в поясничной области, болезненное учащенное мочеиспускание, мутная моча, повышение температуры – 380. Объективно: Кожные покровы и слизистые бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны 82 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» положительный в правой половине поясничной области. В анализе крови: Нв 110 г/л, лейк 12,2*109/л, СОЭ 26 мм/час. Анализ мочи по Нечипоренко: эр 0,9*103/мл, лейк 80*103/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 28 Больная Д, 35 лет. Жалобы на постоянное сердцебиение, дрожание рук, потливость, потерю веса, учащение стула до 4-х раз в сутки. Заболела после психотравмы около 6 месяцев назад: появились вышеперечисленные жалобы, не лечились, объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см. вес 56 кг суетливость, нерациональные движения, многословность, быстрая речь, дрожание пальцев рук, кожа влажная, горячая, нежная. Тоны сердца ясные, I тон усилен. ЧСС 120 в мин, Пульс 120 в мин., аритмичный. АД 160/40 мм рт.ст. Щитовидная железа диффузно увеличена до Ш степени, поверхность бугристая. Отеков на ногах нет. Печень не увеличена. Дополнительные исследования: Общий анализ крови и мочи без патологии. Биохимический анализ крови: холестерин 2.6 ммоль/л. ТЗ- 12,2 (N 2,.5- 5.5) Т4 -32,8 (N 11,5- 23.0) ТТГ -0,01 (N 0,2-4,05 нмоль/л). Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? . | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 29 Мужчина 55-лет после ужина в ресторане ночью отметил появление резкой боли в области большого пальца правой стопы, повысилась температура тела до 380. При осмотре выявлена припухлость первого плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к большому пальцу вызывает резкое усиление болей. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения показаны данному больному?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 30 У 20-летней девушки после возвращения из г.Сочи появились эритематозные высыпания на лице, боли в суставах кистей и лучезапястных суставах, повышение температуры тела до 37,50. Гемоглобин 115 г/л, СОЭ 32 мм/час. В моче белок 0,99 г/л,5-6 лейкоцитов и 3-5 эритроцитов в поле зрения. В крови обнаружен антинуклеарный фактор в титре 1:40. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача № 31 Больной 40 лет, жалуется на кашицеобразный обильный стул до 4-6 раз в сутки с примесью непереваренной пищи, стул плохо смывается с унитаза. Беспокоит вздутие, урчание в животе. Больной похудел за 3 месяца на 5 кг, отмечает общую слабость. Вес 56 кг, рост - 160 см (ИМТ – 21,5). Тургор кожи снижен, кожа сухая, «заеды» в углах рта. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Копрограмма: кал неоформленный, кашицеобразный, коричневого цвета, при микроскопии выявляются кристаллы жирных кислот +++, внеклеточный крахмал +++, мышечные волокна без поперечной исчерченности +++. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 32 Больного 35 лет, беспокоят тупые боли в правом подреберье, желтушность склер, темная окраска мочи, слабость, пониженная работоспособность, быстрая утомляемость. При осмотре выявляется желтушность склер и слизистых, пальмарная эритема. Пальпируется увеличенная печень, размеры 15х11х9 см, край ровный, мягкий, закругленный, безболезненный. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры 13,5х6,0 см. АЛТ – 60 МЕд/л, билирубин - 52 мкмоль/л (прямого 10 мкмоль/л), протромбин 75%. В сыворотке крови методом ИФА выявлены антитела к вирусу гепатита С. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 33 Больной 25 лет, жалуется на тупые боли в поясничной области, малое количество мочи (за сутки 500-600 мл), изменение цвета мочи – «мясные помои», отеки на лице, головную боль. 3 недели назад перенес фолликулярную ангину. Объективно: лицо одутловатое, АД 180/110 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. В анализе мочи: белок – 1,2 г/л, цилиндры гиалиновые - 2-3 в поле зрения, эритроциты измененные 20-30 в поле зрения. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 34 Больного 62 лет, беспокоят отеки на ногах, одышка при незначительной физической нагрузке, слабость. Длительно болеет ревматоидным артритом высокой активности. Состояние тяжелое. Кожа бледная. Отеки ног (стоп, голеней, бедер). Дыхание везикулярное ослабленное ниже углов лопаток с обеих сторон. Тоны сердца глухие. При УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости, увеличение размеров почек, усиление их эхоструктуры, небольшое количество жидкости в плевральных полостях с обеих сторон, выпот в полости перикарда. Анализ мочи: у. в. 1020, белок – 4,1 г/л, цилиндры гиалиновые – 3-4 в поле зрения, восковидные - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения. Биохимический анализ крови: белок – 50 г/л, альбумины - 45%, глобулины 55%, холестерин 9,6 ммоль/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 35 Больной 57 лет, жалуется на слабость, вялость, плохой аппетит, постоянную тошноту, кожный зуд, малое количество мочи, отеки век. Более 25 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Больной заторможен, определяется запах аммиака. Кожа и слизистые бледные, следы расчесов на коже. Лицо отечное - facies nefritica. АД 180 и 100 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Диурез за сутки – 600 мл. Креатинин сыворотки крови - 800 мкмоль/л. Анализ мочи: у. в. 1010, белок – 1,6 г/л, эритроциты – 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 2-3 в поле зрения. УЗИ органов брюшной полости: почки уменьшены в размерах, изменен кортикоренальный индекс. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 36 Больной С., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, возникающий в том числе в ночные часы, эпизоды свистящего дыхания. Из анамнеза известно, что 2 недели назад начал ремонт в собственной квартире, с этого момента отметил заложенность носа, появление кашля, за последние 3 дня кашель усилился, появились ночные приступы. Объективно: дыхание над легкими жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧД – 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, 86 уд в мин. АД 120/70 мм рт.ст. ФВД: Индекс Тиффно – 80%, ОФВ1 – 65%, ЖЕЛ – 90%. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному?
| Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 37 Больной С., 57 лет, в течение 9 лет страдает артериальной гипертензией. Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Около 2 месяцев назад отметил появление и постепенное усиление одышки, в том числе появилась в покое (ночью спит на двух подушках). Так же появились и стали нарастать отеки нижних конечностей, на момент осмотра до верхней трети обеих ног. Объективно: Положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС=102 в мин. АД=100/60 мм рт.ст. Отеки голеней. На ЭКГ синусовый ритм, отклонение ЭОС влево. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 38 Больной А, 27 лет, отмечает появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью. Приступы возникают 1-2 раза в месяц. При измерении АД во время очередного приступа зафиксированы цифры 220/130 мм рт.ст. На ЭКГ ЧСС 78 в мин., признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. При осмотре глазного дна – ангиопатия сетчатки II ст. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 39 Больная Л, 45 лет, поступила в стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Из анамнеза известно, что около 5 месяцев назад перенесла ОРВИ, осложнившуюся развитием пневмонии, вскоре отметила появление выше указанных жалоб. При осмотре: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. ЧДД = 20 в мин., сатурация кислорода 92%. АД = 105/70 мм рт ст.. Левая граница сердца смещена на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается ритм галопа. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, при пальпации умеренно болезненна. Пастозность голеней и стоп. На рентгенографии грудной клетки: расширение тени сердца, признаки венозного застоя. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 40 Пациентка Л, 48 лет, поступила в клинику с жалобами на побледнение и болезненность кончиков пальцев на холоде, беспокоящие в течение последних 9 месяцев, слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке. Отмечает появление изжоги в течение последних 3 месяцев. Объективно: Кожные покровы и видимы слизистые бледные, чистые, влажные. Уплотнение кожи пальцев. Отеков нет. Дыхание везикулярное, в нижних долях легких двухсторонняя крепитация. ЧД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС -78 уд в мин. АД 120/85. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.. Данные дополнительных методов обследования: Общий анализ крови: Нb - 100 г/л. Эр - 4,2х1012/л, Тромб - 90х109/л, Лейк – 1,5 х 109/л, СОЭ - 9 мм/час. Иммунологический анализ крови: СРБ – отр; РФ - отр, ANA – полож, Scl70 полож. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 41 Пациентка А, 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в мелких суставах кистей, сыпь на лице и ладонях, повышение температуры тела до 37,5С, общую слабость и утомляемость в течение последнего месяца. 2 дня назад отметила появление отеков голеней и стоп. Из анамнеза известно, что незадолго до появления симптомов пациентка отдыхала на юге. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Имеются макулопапуллезные высыпания различного диаметра (до 2 мм) на коже лица и ладонях. Отеки голеней и стоп. Суставы не деформированы, припухлостей и покраснений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 78 уд в мин. АД 140/90. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Данные дополнительных методов обследования: Общий анализ крови: Нb - 105 г/л. Эр - 4,4х1012/л, Тромб - 270х109/л, Лейк – 2,9 х 109/л, СОЭ - 25 мм/час. Иммунологический анализ крови: СРБ – отр; ANA – полож, А/т к нат. ДНК (кол) 4,15 МЕ/мл (0-20), обнаружены LE- клетки и множество гиалиновых шаров. Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок – 3,4 г/л, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? Какие дополнительные методы обследования целесообразно выполнить? Какие методы лечения показаны данному больному? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ТК, ТК-РК | |
Задача 1 Больного К., 42 лет, интенсивно курит более 20 лет, инженер в строительной организации (офисная работа). В течение длительного времени беспокоит утренний кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. В последние три дня, после охлаждения присоединилась одышка, субфебрильная температура. При поступлении в приемное отделение состояние относительно удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание бронхиальное, выдох удлинен. Над всей поверхностью легких выслушивается значительное количество низких басовых сухих хрипов. Температура тела 37,2°С.
Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования целесообразно провести? Какова тактика лечения данного пациента? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ПА | |
Задача 2 Больной М., 69 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, одышку, кашель с трудно отделяемой ржавой мокротой. Заболел остро 3 дня тому назад, когда после переохлаждения появился озноб, температура повысилась до 39,3°С, появились одышка и кашель. Через 12 часов развились боли в правой половине грудной клетки, усиливавшиеся на вдохе. Предпочитал лежать на правом боку. На 3 сутки появилась мокрота ржавого цвета. При поступлении в клинику: акроцианоз, одышка до 42 дыхательных движений в минуту, вынужденное положение на правом боку. Справа ниже угла лопатки определяется тупой перкуторный звук, там же голосовое дрожание резко усилено, выслушиваются бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы, периодически появляется шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании - интенсивное затемнение в нижней доле правого легкого, правый корень расширен. В анализе мокроты: лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты 50-60 в поле зрения. О каком заболевании можно подумать? Какие дополнительные исследования целесообразно провести? Какова тактика лечения данного пациента? | Правильно даны ответы на все поставленные вопросы; ответы даны правильно, но не полностью; ответы даны неправильно | ПА | |
Задача 3 Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав
|