1. Сформулюйте діагноз.
2. Призначте терапію на догоспітальному етапі.
3. Вкажіть найбільш вірогідну причину смерті.
4. В чому полягає специфічна профілактика даного захворювання.
Задача № 3
1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококцемія, тяжкий ступінь. ІТШ ІІІ ст., синдром Уотерхауза-Фрідеріксена, блискавичний перебіг.
2. – Забезпечити прохідність дихальних шляхів та адекватне мдихання (оксигенотерапія,
по можливості – інкубація трахеї та ШВЛ);
– Забезпечити надійний венозний доступ (катетери „Вазофікс” або „Венфлон”) та розпочати ін фузійну терапію ізотонічними сольовими розчинами в обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хв.;
– Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 10 мг/кг по преднізолону;
– Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат (при підвищеної чутливості до?–лактам них антибіотиків) 25 мг/кг в/в струменево.
3. Гостра наднирникова недостатність (крововилив у наднирники).
4. Застосовується квадрі валентна полісахаридна вакцина проти менінгококів серогруп А,
С, Y і W-135. Вакцинація проводиться:
1) За епідпоказами: при епідемічному підйомі захворюваності з генералізованими формами особам, які мешкають на епідемічних територіях та особам у вогнищах інфекції, викликаною менінгококом відповідної серогрупи;
2) За станом здоров’я: функціональна чи анатомічна аспленія (у тому числі серпоподібно клітинна анемія), дефіцит комплементу С1-9, пропер дину, фактору В.
Задача № 4
Дівчинка 1 року захворіла раптово о 1200. Підвищилась температура тіла до 38,8°С, спостерігались блювання 3 рази, дитина стала дуже неспокійною. О 2200 температура тіла підвищилась до 40°С, з’явились тоніко-клонічні судоми. Був викликаний лікар швидкої допомоги. При огляді стан дитини важкий. Млява, сонлива. Шкіра бліда, на стегнах, гомілках, сідницях – елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 2 до 10 мм. в діаметрі, в центрі найбільших елементів – ділянки некрозу. виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, нижній Брудзинського, Лесажа.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?
3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.
4. Від введення антибіотиків якого ряду слід утриматись на до госпітальному етапі.
Задача № 4
1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.
2. – Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;
a. Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);
b. Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);
c. Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.
3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.
б) Забезпечення венозного доступу;
в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова
до 10 мг/кг (по преднізолону);
г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50
мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.
д) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;
метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.
е) протисудомна терапія (діазепам 0,3 – 0,5 мг/кг одноразово (не більше 10 мг на
одне введення).
4. Антибіотики пеніцилінового ряду.
Задача 1 (+)
У дитини 10-ти років гостро підвищилась температура до 39,1°С, з’явився інтенсивний біль у горлі, яскраво-червоний дрібнокрапковий висип на гіперемійованому тлі шкіри обличчя, тулуба, кінцівок. Висип інтенсивніший у складках шкіри. Носогубний трикутник блідий, яскрава гіперемія зіву, збільшення мигдаликів, підщелепних лімфовузлів. Дихання везикулярне, тони серця ритмічні, печінка та селезінка не збільшені.
1. Сформулюйте діагноз
2. Перерахуйте можливі ускладнення.
3. Вкажіть план обстеження.
4. Вкажіть препарати етіотропної терапії.
Еталон 1
1. Скарлатина, типова форма, середній ступінь важкості.
2. Гнійні: лімфаденіт, флегмона, отит; Негнійні: гломерулонефрит, артрит, міокардит
3. Бактеріологічне дослідження, серологічне дослідження: зростання титру антістрептолізину О у динаміці
4. Пеніциліни, як група резерву-макроліди, ЦСП І, ІІ
Задача 11(+)
У дитини 5-ти років, яка відвідує дитячий дошкільний заклад, раптово підвищилась температура до 38,5°С, з’явився макуло-папульозний висип на волосистій частині голови, шкірі обличчя, тулуба та кінцівок з утворенням впродовж декількох годин везикул. Два тижні тому дитина контактувала із хворим, який мав подібний висип.
1. Поставте діагноз
2. Перерахуйте можливі ускладнення.
3. Вкажіть методи лабораторної діагностики, які використовуються для підтвердження діагнозу.
4. Вкажіть етіотропний засіб, що використовується при даному захворюванні
Еталон 11
1. Вітряна віспа, середній ступінь важкості, період висипань
2. Бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, стафілодермія, лімфаденіт), специфічні (енцефаліт, церебеліт із порушенням функції мозочка, менінгоенцефаліт, рідше мієліт, нефрит, міокардит)
3. ПЛА, ІФА IgM, електронна мікроскопія (виявлення тілець Арагао)
4. ацикловір (10 мг/кг разова доза, вводиться тричі на добу
Задача № 12(+)
Дівчинка 7 років, хвора дві доби. Скарги на підвищення температури тіла до 38,90С, нездужання, зниження апетиту, висип. Захворювання розпочалося 2 доби тому, гостро, з підвищення Т до 37,80 С та появи декількох елементів висипки у вигляді дрібних плям. Загальний стан середньої важкості, Т 39,00 С. Шкіра звичайного кольору. На обличчі, тулубі, кінцівках - рясний висип, елементи висипу у вигляді плям, папул, везикул. На слизовій оболонці щік, піднебіння та зіву декілька пухирцевих елементів висипу та поверхневі ерозії діаметром 3-4 мм. Менінгеальні симптоми відсутні.
1. Поставте діагноз.
2. Перерахуйте можливі ускладнення
3. Призначте лікування.
4. Вкажіть засоби профілактики
Еталон 12
1. Вітряна віспа, середній ступінь важкості, період висипань
2. Бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, стафілодермія, лімфаденіт), специфічні (енцефаліт, церебеліт із порушенням функції мозочка, менінгоенцефаліт, рідше мієліт, нефрит, міокардит)
3. Режим домашній, дотримання гігієни (щоденна зміна одягу та білизни). Змащення везикул одновідсотковим розчином діамантового зеленого, полоскання рота антисептиками. Жарознижуючі та десенсибілізуючи засоби.
4. Специфічна:по показанням у імуноскомпроментованих дітей „Varilrix”, неспецифічна- Ізоляція до 5 дня з моменту останнього висипу
Задача 13(-)
Хлопчик 14-ти років хворіє 4-ту добу. Скарги на головний біль, підвищення Т до 39,80 С, пухирцевий висип, біль у мімічних м’язах. Захворювання розпочалося гостро, після переохолодження, з підвищення Т до 38,50С, загального нездужання, свербіння шкіри та болю м’язів у правій половині обличчя. На 3-й день з’явився висип везикулярного характеру, переважно на шкірі обличчя, носа та навколо правого ока. Слизова оболонка ротової порожнини чиста, волога. Язик покритий білим нальотом. Периферичні лімфовузли дрібні, рухливі. Менінгеальні ознаки відсутні.
1. Поставте діагноз
2. Назвіть збудника та вкажіть які захворювання він може спричиняти
3. Призначте план обстеження
4. Вкажіть препарати етіотропного лікування.
Еталон 13
1. Оперізуючий герпес типовий, черепномозкова форма середньої тяжкості період висипки.
2. В. віспу, оперізуючий герпес
3. Загальний аналіз крові, сечі. Визначення антитіл класів імуноглобулінів М та G до вірусу оперізуючого герпесу в сироватці крові методом ІФА. Дослідження вірусної ДНК у крові методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).
4. ацикловір.
Задача 7(+)
Через 10 днів після контакту з хворим, який мав висипку, у дівчинки підвищилась температура до 38,5°С, з’явились сухий кашель, нежить, ін’єкція судин склер. Через чотири дні з’явилась плямисто-папульозна висипка на незміненому тлі шкіри за вухами та на обличчі. На 6-тий день висип поширився на тулуб та проксимальні ділянки рук, на 7-й день висип з’явився на передпліччях, кистях та ногах. У загальному аналізі крові – лейкоцитів 2,5•109/л.
1. Cформулюйте діагноз
2. Перерахуйте можливі ускладнення.
3. Які методи лабораторної діагностики дозволять підтвердити діагноз.
4. Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання?
Еталон 7
1. Кір, типова, середньої тяжкості, період висипу.
2. Корова пневмонія,коровий круп, бронхіт, коровий енцефаліт, енцефалітична реакція, ентероколіт, стоматит, синусит
3. Цитоскопія мазків-відбитків з ротоглотки і виявлення типових для кору багатоядерних гігантських клітин. Обстеження крові за РТГА, РПГА(парні сироватки), або за ІФА для визначення антитіл у крові проти вірусу кору класу IgM., ПЛР
4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років,
Задача 10(+)
Дівчинка 3 років, хворіє 2-гу добу, скаржиться на підвищення температури тіла до 38,3 С та появу висипу. Висип рожевого кольору,локалізується на шкірі тулуба, розгинальних поверхнях кінцівок, сідницях, з’явився у першу добу захворювання та поширився за декілька годин. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.
1. Сформулюйте діагноз
2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз
3. З якими захворюваннями проводиться диференційний діагноз?
4. Вкажіть специфічну профілактику.
Еталон 10
1. Краснуха типова, середньої важкості, період висипки.
2. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки
3. Кір, алергічний дерматит, скарлатина
4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток
Задача 5(-)
Дитина 10 років, хворіє 4-ту добу, захворіла гостро. Скарги на підвищення температури тіла до 39,3о,головний біль, біль у м'язах, слабкість, сонливість. При огляді обличчя гіперемоване, блідий носогубгий трикутник, язик малиновий, на шкірі дрібно-крапковий висип з локалізацією на бокових поверхнях тулуба, внутрішніх поверхнях стегон та гомілок, внизу живота, в шкірних складках, кисті та стопи рожево-синюшні, набряклі. Тони серця приглушені. Живіт м'який, печінка +2см, пальпується нижній край селезінки. Менінгеальних симптомів немає, випорожнення та сечовиділення в нормі.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Вкажіть можливе джерело інфекції.
3. Напишіть план обстеження.
4. Які препатати слід застосувати в якості етіотропної терапії
Еталон 5
1. Псевдотуберкульоз типовий, скарлатиноподібна тяжка форма.
2. Гризуни, свині, велика та мала рогата худоба.
3. Загальний аналіз крові,(лейкоцитоз, нейтрофільоз із паличкоядерним зсувом, еозинофілія, прискорена ШОЕ). ЗАС, біохімія крові(сечовина, креатинін, електроліти, білірубін, трансамінази, бак. дослідження крові, сечі,слизу з носоглотки. Серологічне дослідження: РА, РНГА (на 3-4 тижні та в динаміці хвороби). Діагностичним є титр 1:200 і вище. ІФА – визначення антитіл до I. pseudotuberculosis класу IgM.
4. Левоміцетин, ЦСП 3-4 пок, аміноглікозиди, фторхінолони.
ЗАДАЧА 1
Хворий Р., 5 років захворів гостро: підвищилась температура до 38,4 0 C, повторна блювота. Наступного дня з`явився плямисто-папульозний висип на руках, тулубі, навкруги суглобів. Періодично турбує біль в животі. На 3-й день хвороби посилились ознаки інтоксикації, потемніла сеча, пожовтіли шкіра і склери. Хворого направили в стаціонар з підозрою на вірусний гепатит.
При поступленні стан середньої тяжкості, температура 38,2 0 C, шкіра і склери жовтушні, на бокових поверхнях тулуба, в складках шкіри – мілкокрапчастий висип. Язик обкладений сіруватим нальотом, по краям – “малиновий”. При пальпації живота – болючість в підребір”ї та здухвинній ділянці з правого боку. Печінка виступає на 3,5-4 см. Сеча темна. Випорожнення розріджені зі слизом 3 рази на добу.
З анамнезу відомо, що в раціон їжі щоденно входить сира капуста та морква з магазину.
Температура та інші симптоми інтоксикації утримувались протягом 5 днів жовтяниця зникла на 8-й день. Виписаний на 21 день хвороби з клінічним одуженням.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Якими дослідженнями можна цей діагноз підтвердити?
3. Призначте лікування.
4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи.
Еталон відповіді до задачі 1
1. Кишковий ієрсиніоз, комбінована форма (шлунково-кишкова, жовтянична, скарлатиноподібна) середнього ступеня тяжкості.
2. Бактеріологічне дослідження калу і сечі, слизу з ротоглотки на кишковий ієрсиніоз, РПГА з ієрсініозним діагностикумом, загальні аналізи крові, сечі.
3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики,
жовчогінні (після зникнення ознак жовтяниці).
4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.
ЗАДАЧА 2
Коля С., 8 років, захворів гостро: підвищилась температура до 38 0 C, спостерігалась блювота 2 рази, біль в животі. Протягом наступних 2-х днів біль в животі посилився, повторна блювота, дитина відмовляється від їжі, температура 38,5 0 C. При поступленні в стаціонар (на 3 добу): стан середнього ступеня важкості, температура 38,3 0 C, шкіра бліда, гіперемія і набряк стоп та рук, язик обкладений сірим нальотом, в ротоглотці – помірна гіперемія. Живіт при пальпації болючий в правій здухвинній ділянці, навкруги пупка, позитивні перитонеальні симптоми. Печінка на 3 см нижче ребра, сеча світла, кал розріджений 3 рази без домішок. Відомо, що хворий відвідує дитячий садок, де протягом останніх двох тижнів зареєстровано 6 схожих випадків захворювання.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Які лабораторні дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?
3. Призначте лікування.
4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи
Еталон відповіді до задачі 2
1. Кишковий ієрсиніоз, змішана форма (шлунково-кишкова та апендикулярна), середнього ступеня важкості.
2. Бактеріологічне дослідження калу і сечі, слизу з носоглотки, видаленого апендиксу на кишковий ієрсиніоз; РПГА з ієрсиніозним діагностикумом; загальний аналіз крові, сечі.
3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики.
4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.
ЗАДАЧА 3
Хворий О., 11 років, захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,5 0 C, появи болю в м”язах, суглобах. На 3-й день потемніла сеча, став світлим кал. Хворого направили в стаціонар з діагнозом: вірусний гепатит?
При надходженні на 4-й день хвороби: стан середнього ступеня важкості, температура тіла 38 0 C. Шкіра з жовтяничним відтінком, склери жовті, навколо суглобів плямисто-папульозниий висип. В ротоглотці помірна гіперемія слизових. При пальпації живота відмічається болючість в правій здухвинній ділянці, печінка на 2 см нижче ребра, селезінка не пальпується. Випорожнення рідкі, з домішкою слизу 3 рази на добу.
В біохімічних аналізах крові: білірубін загальний 76,0, прямого 59,0, непрямого – 17,0 мкмоль/л, АлАТ – 1,65 од., АсАТ – 0,78 од.
Дослідження на маркери вірусних гепатитів негативні.
1. Про яке захворювання можна думати?
2. Призначте специфічне обстеження.
3. Призначте лікування.
4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи
Еталон відповіді до задачі 3
1. Кишковий ієрсиніоз, комбінована форма.
2. Бактеріологічне обстеження сечі, калу, мазку із ротоглотки на
кишковий ієрсиніоз; РПГА з ієрсиніозним діагностикумом.
3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики, жовчогінні (після зникнення ознак жовтяниці).
4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.
Задача 7(-)
Через 10 днів після контакту з хворим, який мав висипку, у дівчинки підвищилась температура до 38,5°С, почався сухий кашель, нежить, почервоніння склер. Через чотири дні з’явилась плямисто-папульозна висипка на незміненому тлі шкіри. Спочатку за вухами та на обличчі. Пізніше висип поширився на тулуб, на наступний день з’явився і на кінцівках. У загальному аналізі крові – лейкоцитів 2,5•109/л.
1. Cформулюйте діагноз
2. Перерахуйте можливі ускладнення.
3. Які методи лабораторної діагностики дозволять підтвердити діагноз.
4. Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання?
Еталон 7
1. Кір, типова, середньої тяжкості, період висипу.
2. Корова пневмонія,коровий круп, бронхіт, коровий енцефаліт, енцефалітична реакція, ентероколіт, стоматит, синусит
3. Цитоскопія мазків-відбитків з ротоглотки і виявлення типових для кору багатоядерних гігантських клітин. Обстеження крові за РТГА, РПГА(парні сироватки), або за ІФА для визначення антитіл у крові проти вірусу кору класу IgM., ПЛР
4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років,
Задача 8(+)
Дитина 4-х років хворіє 4-й день. Температура тіла 39,0 С, нежить, сухий кашель, сльозотеча, світлобоязнь. На слизових оболонках м'якого піднебіння енантемана, прояви кон'юнктивіту, склериту. Напроти нижніх корінних зубів та на слизових щік дрібно- крапчасті, білуватого кольору плями. Зранку за вухами з’явився плямисто-папульозний висип у вигляді рожевих плям.
1. Сформулюйте діагноз
2. Вкажіть патогномонічний симптом даного захворювання?
3. Призначте лікування
4. Як здійснюється екстрена та планова профілактика при даній інфекції?
Еталон 8
1. Кір, типова, середньої тяжкості, період висипу
2. Плями Бельського-Філатова-Коплика
3. Специфічної етіотропної терапії немає. Симптоматичне лікування: антипіретики, протикашльові
препарати, детоксикація та ін.
4. Екстрена профілактика полягає у внутрішньом’язевому введені однієї дози донорского імуноглобуліну („протикорового”) дітям старше 3-х місяців. Планові щеплення проводяться тривакциною проти кору, паротиту, краснухи (МMR або Priorix) у 12 місяців та 6 років, або моновакциною Л-16 у 12 міс, 6 років.
Задача 9(-)
Хлопчику 7 років, захворів учора ввечорі, коли підвищилась температура тіла до 37,3 С, з’явився висип на шкірі, який до ранку став рясним. Загальний стан задовільний, на шкірі тулуба, розгинальних повернях кінцівок, сідницях – дрібноплямистий висип рожевого кольору. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.
1. Сформулюйте діагноз
2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз
3.Перерахуйте симптоми, характерні для вродженої форми захворювання.(еталон)
4.Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання?
Еталон 9
1. Краснуха типова, легка форма, період висипки.
2. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки
3. Енцефаліт, серозний менінгіт, артрит, синовії, у вагітних до 12 тиз-множинні вроджені вади плода
4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток
Задача 10(-)
Дівчинка 3 років, хворіє 2-гу добу, скаржиться на підвищення температури тіла до 38,3 С,.....з’явився дрібноплямистий висип, рожевого кольору, який локалізується на шкірі тулуба, розгинальних повернях кінцівок, сідницях. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.
1. Сформулюйте діагноз
2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз
3.Перерахуйте симптоми, характерні для вродженої форми захворювання.(еталон)
4.Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання?
Еталон 10
5. Краснуха типова, середньої важкості, період висипки.
6. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки
7. Енцефаліт, серозний менінгіт, артрит, синовії, у вагітних до 12 тиз-множинні вроджені вади плода
8. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток
Задача № 1
Хлопчик 5 міс. Поступив в лікарню на 2-й день хвороби. Захворювання почалось гостро: підвищилась температура тіла до 39°С, відмовилася від їжі, спостерігались повторні блювання, виражений неспокій, пронизливий крик. У матері дитини протягом останнього тижня спостерігався назофарингіт. При госпіталізації стан хворого важкий: температура тіла до 39,2°С, млявий, монотонний крик, голова закинута назад, набухання і напруження великого тім’ячка. шкіра чиста. Помірна гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Велике тім’ячко вибухає, напружене, спостерігається ригідність м’язів потилиці, позитивний симптом Лесажа. При прямій бактеріоскопії ліквору виявлено Грам (–) диплокок.
1. Поставте попередній діагноз
2. Які зміни в лікворі характерні для даного захворювання?
3. Яку медичну допомогу потрібно надати на до госпітальному етапі?
4. Заходи в осередку інфекції. Вкажіть можливе джерело інфекції.
Задача № 1
1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгіт, важкий ступінь.
2. Ліквор каламутний, сіро-білого кольору, нейтрофільний плеоцитоз (як правило, тисячі клітин в 1 мкл), підвищений вміст білка, позитивні осадові реакції, можливе зниження цукру.
3. - Забезпечення венозного доступу.
- Глюкокортикоїди (3 мг/кг) по преднізолону (при менінгітах, за умови відсутності менінгококцемії і ІТШ, перевага надається дексаметазону 0,15 мг/кг).
- Антибіотики (цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево).
- Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.
4. Обстеження контактних (посів із задньої стінки глотки на менінгокок); лікування хворих; санація носіїв; всім контактним – профілактична антибіотикотерапія (рифампіцин реr.os 2 дні; або ципрофлоксацин реr.os одноразово, або цефтріаксон в/м одноразово).
Задача № 2
Хлопчик 4-х років захворів раптово. Вранці був активним, грався, о 1600 поскаржився на головний біль, температуру тіла до 39°С, блювання 2 рази. Вночі плакав від сильного головного болю, блювання повторювались ще 3 рази. Вранці температура 40°С, з’явився висип. При огляді стан важкий. Млявий, загальмований. Лежить на боці із закинутою назад головою, руки і ноги приведені до тулуба. Загальна гіперстезія. На шкірі стегон, гомілок, сідниць – елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 3 до 10 мм. в діаметрі, розташовані несиметрично, в центрі деяких елементів – ділянки некрозу. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?
3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.
4. Вкажіть середню тривалість антибіотико терапії в стаціонарі та критерії відміни антибіотиків при даному захворюванні.
Задача № 2
1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.
2. – Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;
– Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);
– Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);
– Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.
3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.
б) Забезпечення венозного доступу;
в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова до 10 мг/кг (по преднізолону);
г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.
д) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;
метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.
4. Середня тривалість антибіотикотерапії 7 – 10 днів. Відміна антибіотика проводиться під контролем показників ліквора (плеоцитоз 100 кл/мкл, лімфоцити? 80 %).
Задача № 3
Дитина 10 місяців доставлена в стаціонар в агональному стані. Хворіє першу добу. Свідомість затьмарена. Шкіра ціанотична, на ногах, руках, тулубі, обличчі – елементи рясного геморагічного висипу, зірчастої форми, розміром від 1-2 мм. до кількох сантиметрів в діаметрі з ділянками некрозу в центрі. На спині, нижній частині тулуба – гіпостатичні синюшні плями. На слизових оболонках рота – крововиливи. Артеріальний тиск 20/0 мм.рт.ст., ЧД 66/хв., ЧСС 200/хв., пульс ниткоподібний. Менінгеальні симптоми негативні. Анурія. Через 1 годину дитина померла, незважаючи на проведення реанімаційних заходів.
1. Сформулюйте діагноз.
2. Призначте терапію на догоспітальному етапі.
3. Вкажіть найбільш вірогідну причину смерті.
4. В чому полягає специфічна профілактика даного захворювання.
Задача № 3
1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококцемія, тяжкий ступінь. ІТШ ІІІ ст., синдром Уотерхауза-Фрідеріксена, блискавичний перебіг.
2. – Забезпечити прохідність дихальних шляхів та адекватне мдихання (оксигенотерапія,
по можливості – інкубація трахеї та ШВЛ);
– Забезпечити надійний венозний доступ (катетери „Вазофікс” або „Венфлон”) та розпочати ін фузійну терапію ізотонічними сольовими розчинами в обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хв.;
– Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 10 мг/кг по преднізолону;
– Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат (при підвищеної чутливості до?–лактам них антибіотиків) 25 мг/кг в/в струменево.
3. Гостра наднирникова недостатність (крововилив у наднирники).
4. Застосовується квадрі валентна полісахаридна вакцина проти менінгококів серогруп А,
С, Y і W-135. Вакцинація проводиться:
1) За епідпоказами: при епідемічному підйомі захворюваності з генералізованими формами особам, які мешкають на епідемічних територіях та особам у вогнищах інфекції, викликаною менінгококом відповідної серогрупи;
2) За станом здоров’я: функціональна чи анатомічна аспленія (у тому числі серпоподібно клітинна анемія), дефіцит комплементу С1-9, пропер дину, фактору В.
Задача № 4
Дівчинка 1 року захворіла раптово о 1200. Підвищилась температура тіла до 38,8°С, спостерігались блювання 3 рази, дитина стала дуже неспокійною. О 2200 температура тіла підвищилась до 40°С, з’явились тоніко-клонічні судоми. Був викликаний лікар швидкої допомоги. При огляді стан дитини важкий. Млява, сонлива. Шкіра бліда, на стегнах, гомілках, сідницях – елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 2 до 10 мм. в діаметрі, в центрі найбільших елементів – ділянки некрозу. виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, нижній Брудзинського, Лесажа.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?
3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.
4. Від введення антибіотиків якого ряду слід утриматись на до госпітальному етапі.
Задача № 4
1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.
2. – Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;
a. Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);
b. Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);
c. Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.
3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.
б) Забезпечення венозного доступу;
в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова
до 10 мг/кг (по преднізолону);
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 21 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |