ЗАДАЧА № 1
У 14-річного хлопчика температура впродовж 3-х днів 38,3-38,9°С, турбують помірні болі при ковтанні. Об’єктивно: зміни у зіві зумовлюють утруднене дихання, шийні лімфовузли збільшені, печінка + 4 см, селезінка +6см з-під краю реберної дуги. Кров: IgM EBV (+), EBV ДНК (+), загальний аналіз крові: 20% атипових мононуклеарів.
1. Яке захворювання у дитини? Вкажіть збудника цього захворювання.
2. Сформулюйте діагноз.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?
4. Призначте антибактеріальний препарат в зв’язку з ангіною.
ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ №1
1. Інфекційний мононуклеоз. Вірус Епштейн-Барра із сімейства герпетичних вірусів.
2. Інфекційний мононуклеоз, залозисто-ангінозна форма, середнього ступеня важкості.
3. З дифтерією токсичною формою, епідемічним паротитом, лімфогранулематозом.
4. Азітроміцин, цефутіл.
ЗАДАЧА № 2
У 13-річної дівчинки, що захворіла гостро, температура тіла 38,4°С, тонзиліт, збільшення шийних лімфовузлів, спленомегалія та помірна гепатомегалія. У загальному аналізі крові: лейкоцитів 3,0•109/л, лімфоцитов 40%, атипічних мононуклеарів –10%.
1. Сформулюйте діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Призначте лікування.
4. Який антибіотик протипоказаний при цьому захворюванні? Чому?
ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ № 2
1. Інфекційний мононуклеоз, типова (залозисто-ангінозна) форма, гострий неускладнений перебіг
2. Визначення методом ІФА, Іg M, Ig G; ПЛР (ДНК) ЕVВ, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, консультація ЛОР
3. Ацикловір 10 мг/кг або гропринозин 50 мг/кг, лімфоміозот 10 кр. Х 3 р. в день, лоратодин 1 табл. на ніч, парацетамол 10 мг/кг, кларітроміцин 10 мг/кг, оральні антисептики.
4. Антибіотики з групи пеніцилінів. Викликає алергічну реакцію у вигляді висипу, погіршення загального стану.
ЗАДАЧА № 3
13-річний хлопчик захворів гостро: температура тіла 38,7°С, тонзиліт, збільшення шийних лімвовузлів, спленомегалія та помірна гепатомегалія. У зальному аналізі крові: лейкоцитів 5,8•109/л, атипових мононуклеарів – 20%.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Складіть план обстеження.
3. Призначте лікування.
4. Диспансерне спостереження.
ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ № 3
1. Інфекційний мононуклеоз типова (залозисто-ангінозна) форма, гострий
неускладнений перебіг, середнього ступеня важкості
2. Визначення методом ІФА, Іg M, Ig G; ПЛР (ДНК) ЕVВ, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, консультація ЛОР
3. Ацикловір 10 мг/кг або гропринозин 50 мг/кг, лімфоміозот 10 кр. Х 3 р. в день, лоратодин 1 табл. на ніч, парацетамол 10 мг/кг, кларітроміцин 10 мг/кг, оральні антисептики.
4. Реконвалісценти інфекційного мононуклеозу знаходяться на диспансерному обліку 12 місяців. Клінічний огляд та лабораторне обстеження проводиться через 1, 3, 6, 9 та 12 міс.
Задача 11(-)
У дитини 5-ти років, яка відвідує дитячий дошкільний заклад, раптово підвищилась температура до 37,5°С, з’явився макуло-папульозний висип на волосистій частині голови, шкірі обличчя, тулуба та кінцівок з утворенням впродовж декількох годин везикул. Два тижні тому дитина контактувала із хворим, який мав подібний висип.
1. Поставте діагноз
2. Перерахуйте можливі ускладнення.
3. Вкажіть методи лабораторної діагностики, які використовуються для підтвердження діагнозу.
4. Вкажіть етіотропний засіб, що використовується при даному захворюванні
Еталон 11
1. Вітряна віспа, середній ступінь важкості, період висипань
2. Бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, стафілодермія, лімфаденіт), специфічні (енцефаліт, церебеліт із порушенням функції мозочка, менінгоенцефаліт, рідше мієліт, нефрит, міокардит)
3. ПЛА, ІФА IgM, імунофлюорісцентний метод мазків-відбитків, електронна мікроскопія (виявлення тілець Арагао)
4. ацикловір (10 мг/кг разова доза, вводиться тричі на добу
Задача № 12
Дівчинка 7 років, хвора дві доби. Скарги на підвищення температури тіла до 38,90С, нездужання, зниження апетиту, висип. Захворювання розпочалося 2 доби тому, гостро, з підвищення Т до 37,80 С та появи декількох елементів висипки у вигляді дрібних плям. Загальний стан середньої тяжкості, Т 39,00 С. Шкіра звичайного кольору. На обличчі, тулубі, кінцівках - рясний висип, елементи висипу у вигляді плям, папул, везикул. На слизовій оболонці щік, піднебіння та зіву декілька пухирцевих елементів висипу та поверхневі ерозії діаметром 3-4 мм. Менінгеальні симптоми відсутні.
1. Поставте діагноз.
2. Перерахуйте можливі ускладнення
3. Призначте лікування.
4. Вкажіть засоби профілактики
Еталон 12
1. Вітряна віспа, середній ступінь важкості, період висипань
2. Бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, стафілодермія, лімфаденіт), специфічні (енцефаліт, церебеліт із порушенням функції мозочка, менінгоенцефаліт, рідше мієліт, нефрит, міокардит)
3. Режим домашній, дотримання гігієни (щоденна зміна одягу та білизни). Змащення везикул одновідсотковим розчином діамантового зеленого, полоскання рота антисептиками. Жарознижуючі та десенсибілізуючи засоби.
4. Специфічна:по показанням у імуноскомпроментованих дітей „Varilrix”, неспецифічна- Ізоляція до 5 дня з моменту останнього висипу
Задача 13(-)
Хлопчик 14-ти років хворіє 4 добу. Скарги на головний біль, підвищення Т до 39,80 С, пухирцевий висип, біль у мімічних м’язах. Захворювання розпочалося гостро, після переохолодження, з підвищення Т до 38,50С, загального нездужання, свербіння шкіри та болю м’язів у правій половині обличчя. На 3-й день з’явився висип везикулярного характеру, переважно на шкірі обличчя, носа, кон’юнктиві правого ока. Слизові оболонки ротової порожнини чисті, вологі. Язик покритий білим нальотом. Периферичні лімфовузли дрібні, рухливі. Менінгеальні ознаки відсутні.
1. Поставте діагноз
2. Які захворювання може спричиняти даний збудник?
3. Призначте план обстеження
4. Вкажіть препарати етіотропного лікування.
Еталон 13
1. Оперізуючий герпес типовий, черепномозкова форма середньої тяжкості період висипки.
2. В. віспу, оперізуючий герпес
3. Загальний аналіз крові, сечі. Визначення антитіл класів імуноглобулінів М та G до вірусу оперізуючого герпесу в сироватці крові методом ІФА. Дослідження вірусної ДНК у крові методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).
4. ацикловір.
Задача 14(-)
16-річна дитина хвора четверту добу. Хвороба почалась з підвищення температури до 38,50 С, болю в м’язах, суглобах, головного болю, свербіння шкіри, печії та болю за ходом міжреберних нервів справа. Згодом на шкірі тулуба справа з’явилися плями рожевого кольору, на яких через добу утворилися групи пухирців (везикули) розміром до 0,5 см.
З анамнезу відомо, що 2 роки тому дитина перенесла вітряну віспу
1. Поставте діагноз
2. Які лабораторні дослідження дозволять підтвердити діагноз
3. Напишіть лікування
4. Вкажіть термін ізоляції хворого
Еталон 15
1. Оперізуючий герпес, спінальна форма середньої тяжкості, період висипки
2. Визначення антитіл класів імуноглобулінів М та G до вірусу оперізуючого герпесу в сироватці крові методом ІФА. Дослідження вірусної ДНК у крові методом ПЛР.
3. дотримання санітарно-гігієнічного режиму, місцево: змащення везикул 1% р-ном діамантового зеленого або накладання мазі з ацикловіром, жарознижуючі, десенсибілізуючи та знеболюючі засоби, ацикловір.
4. Ізоляція до 5 дня з моменту останнього висипу
Задача № 1
Хворий,3 років, захворів в дитячому садку 6 днів тому, коли підвищилась температура до 37,5?С, погіршився апетит. На 4-й день з’явилась темна сеча, на п’ятий день – жовтушність шкіри і склер. В крові – загальний білірубін 47,6 мкмоль/л, прямий – 30,8 мкмоль/л, непрямий – 16,8 мкмоль/л, НВsAg – не виявлено. АЛТ 4,0 мкмоль/л. В сечі жовчні пігменти позитивні.
Об’єктивно: на 6-й день хвороби загальний стан задовільний, апетит знижений, шкіра і склери жовтушні, печінка виступає на 3 см нижче ребра, сеча темна, кал знебарвлений.
1. Сформулюйте клінічний діагноз та обґрунтуйте його.
2. Вкажіть методи лабораторної діагностики для верифікації діагнозу (для підтвердження етіології захворювання).
3. Складіть план лікування.
4. Які профілактичні заходи необхідно провести в дитячому колективі.
Еталон відповіді до задачі 1.
1. Вірусний гепати А типова форма, легкий ступінь.
2. Визначення анти-НАV Іg М, вірусологічний.
3. Базисна терапія протягом 20 діб:
- режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі –
напівліжковий (2-3 тижні),
- дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;
- пероральна дезінтоксикаційна терапія 40-50 мг/кг (5 % розчин
глюкози, родзинковий відвар, столова негазована мінеральна
вода) з обов`язковим контролем водного балансу;
- ентеросорбенти – упродовж 2 тижнів;
- полівітамінні комплекси;
- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогінних
препаратів (холосас та ін.).
4. Карантин на 35 днів з моменту ізоляції хворого, обстеження контактних кожні 2 тижня (АлаТ, анти-НАV Іg М), проводиться поточна та заключна дезінфекція.
Задача № 2
Дитина, 2-х років, захворіла 4 дні тому, коли з’явилась блювота, підвищилась температура до 38?С, потемніла сеча, знебарвився кал, пожовтіли шкіра та склери.
Об’єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості, в’яла, блювота, температура 38,1?С, шкіра і склери жовтушні, печінка виступає з-під ребра на 4 см, ущільнена і чутлива при пальпації, селезінка не пальпується. Сеча темна, кал частково знебарвлений. В крові загальний білірубін 99,4 мкмоль/л, прямий 74,4 мкмоль/л, непрямий 25,0 мкмоль/л, АЛТ 3,9 мкмоль/л, тимолова проба – 7 од., ПТІ – 68%. В сечі – жовчні пігменти та уробілін позитивні, НВsAg не виявлено. Хворий дитячий колектив не відвідує, останні 6 місяців ін’єкцій не мав. Контакт з інфекційним хворим не встановлено.
1. Виділіть ведучі синдроми хвороби.
2. Оцініть дані лабораторних досліджень.
3. Сформулюйте клінічний діагноз.
4. Вкажіть основні принципи лікування.
Еталон відповіді до задачі 2.
1. Інтоксикаційний синдром, жовтяниця, гепатомегалія, білірубінемія переважно за рахунок прямої фракції, ферментемія.
2. Підвищення: активності АЛТ, рівня загального білірубіну, тимолової проби; зниження ПТІ.
3. Вірусний гепатит А типова форма, середнього ступеня важкості.
4. Базисна терапія протягом 20 діб:
- режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі –
напівліжковий (2-3 тижні),
- дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;
- пероральна дезінтоксикаційна терапія 40-50 мг/кг (5 % розчин
глюкози, родзинковий відвар, столова негазована мінеральна
вода) з обов`язковим контролем водного балансу;
- ентеросорбенти – упродовж 2 тижнів;
- полівітамінні комплекси;
- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогінних
препаратів (холосас та ін.).
Задача № 3
При обстеженні дітей з вогнища вірусного гепатиту, у дитини 8 років при відсутності будь-яких клінічних проявів в крові виявлено: анти-НАV Іg М в високій концентрації, АЛТ – 1,8 мкмоль/л.
1. Ваш попередній діагноз та обґрунтуйте його.
2. Оцінити результати досліджень з урахуванням сучасних методів діагностики.
3. Тактика лікаря в даному випадку.
4. Вкажіть основні принципи лікування.
Еталон відповіді до задачі 3.
1. Вірусний гепатит А, безжовтянична форма, легкий ступінь.
2. В крові методом ІФА анти - НАV Іg М у високій концентрації.
3. Ізоляція та лікування хворого.
4. Базисна терапія протягом 20 діб:
- режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі - напівліжковий (2-3 тижні),
- дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;
Задача № 4
У дитини, 10 місяців, з’явились в’ялість, зригування, відмова від їжі, на 3-й день потемніла сеча.
Об’єктивно: на 5-й день захворювання дитина в’яла, адинамічна, знижений апетит, шкіра та склери жовтушні. Печінка на 4 см виступає з-під реберної дуги, селезінка на 1 см. Сеча темна, кал ахолічний. З анамнезу відомо, що у віці 7 місяців дитина хворіла на запалення легень, отримувала лікування, в тому числі і переливання крові. На 3-й день перебування у стаціонарі у дитини з’явилась блювота кавовою гущею, судоми, втрата свідомості.
Аналіз крові на білірубін: загальний – 216,6 мкмоль/л, прямий – 80 мкмоль/л, непрямий – 136 мкмоль/л, АЛТ – 1,2 ммоль/л, протромбіновий індекс – 38%, сулемова проба – 1,2 мл.
1. Що розвинулось у дитини при різкому погіршенні стану?
2. Оцініть результати лабораторних досліджень.
3. Сформулюйте заключний діагноз.
4. Вкажіть методи специфічної профілактики.
Еталон відповіді до задачі 4.
1. Гостра печінкова недостатність.
2. Підвищений загальний білірубін за рахунок прямого на непрямого білірубіну, підвищений рівень АЛТ, знижені ПТІ та сулемова проба.
3. Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.
4. Проведення профілактичних щеплень за календарем:
1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.
Задача № 5
Дитина, 4 місяців, поступила до відділення на 4-й день хвороби. Захворіла гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжі, різко збуджена. Через 3 дні з’явилась жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала.
Об’єктивно: стан тяжкий. Дитина збуджена. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, трохи піддутий. Печінка на 2 см нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.
В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Відмовляється від їжі, з’явився печінковий запах із рота. Блювота «кавовою гущею». Печінка скоротилася, пальпується у края підребер’я. Діурез зменшений. Різко знижені рефлекси.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Призначте обстеження.
3. Принципи лікування.
4. Вкажіть методи специфічної профілактики.
Еталон відповіді до задачі 5.
1. Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.
2. Вміст загального білірубіну та його фракції,трансамінази, проби, коагулограма, протеїнограма, креатинін, сечовина, залишковий азот, кров на маркери ВГ.
3. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:
- катетерізація центральної вени, назогастральний зонд;
- дезінтоксикаційна терапія із розрахунку 50 - 100 мл\кг на добу під контролем діурезу (5 % р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат); свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;
- преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної перерви в\в;
- лазикс 1 мг\кг;
- контрикал;
- гепарин 100 Од\кг;
- лактулоза 5 мл 1 раз на добу;
- промивання шлунку та висока очисна клізма;
- антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.
4.Проведення профілактичних щеплень за календарем:
- 1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.
Задача №6
Дитина, 4 місяців, захворіло гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжі. Наступного дня з’явилась жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала. Із анамнезу відомо, що у віці 1 місяця дитина хворіла на стафілококовий сепсис, одержувала інфузійну терапію з препаратами крові.
Об’єктивно: стан важкий. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, трохи піддутий. Печінка на 2 см нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1 см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.
В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина без свідомості. з’явився печінковий запах із рота. Блювота «кавовою гущею». Печінка скоротилася, пальпується у підребер’ї. сечовиділення нечасте. Відсутні шкірні рефлекси.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Призначте обстеження.
3. Принципи лікування.
4. Вкажіть методи специфічної профілактики.
Еталон відповіді до задачі 6.
1. Вірусний гепатит В, фульмінантна форма.
Печінкова недостатність, кома І ст.
2. Обстеження:
- загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; діастаза сечі;
- білірубін та його фракції; АлАТ, АсАТ, тимолова проба;
- Анти – HB cor Ig M, HBe Ag, HBs Ag;
- коагулограма; загальний білок та його фракції;
- креатинін, сечовина, залишковий азот;
3. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:
- катетерізація центральної вени, назогастральний зонд;
- дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл\кг на добу під контролем діурезу (5 % р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат);
- свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;
- преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної перерви в\в;
- лазикс 1 мг\кг;
- контрикал; гепарин 100 Од\кг;
- лактулоза 5 мл 1 раз на добу;
- промивання шлунку; висока очисна клізма;
- антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.
4. Проведення профілактичних щеплень за календарем:
- 1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.
Задача № 7
Дитина, 12 років, протягом 3 років страждала на хронічний вірусний гепатит В. За цей час сформувався цироз печінки, гіпертензія. У хворого виникла кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу. З метою поповнення крововтрати проводились неодноразові гемотрансфузії. Через 3 тижні стан дитини погіршився, підвищилася температура до 38,7?C, з’явилася багаторазова блювота, погіршилося загальне самопочуття. При огляді виявлена жовтяниця шкіри та склер. При лабораторному дослідженні білірубін крові: загальний – 120,4 мкмоль/л, прямий – 68,2 мкмоль/л, непрямий – 52,2 мкмоль/л, АЛТ – 6,2 ммоль/л, тимолова проба – 14 одиниць, протромбіновий індекс – 38 %.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Оцініть дані лабораторних досліджень.
3. Призначте обстеження для лабораторного підтвердження діагнозу.
4. Принципи лікування.
Еталон відповіді до задачі 7.
1. Дельта – суперінфекція (нашарування дельта – інфекції на хронічний вірусний гепатит В з формуванням цирозу печінки).
2. Підвищення загального білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення рівня трансаміназ, тимолової проби та зниження протромбінового індексу.
3. В крові серологічно: HBs Ag, HBe Ag, HDV, анти - D Ig M.
4. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:
- катетерізація центральної вени, назогаспртральний зонд;
- дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл\кг на добу під контролем
діурезу (5 %р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат);
- свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;
- преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної
перерви в\в;
- лазикс 1 мг\кг;
- контрикал;
- гепарин 100 Од\кг;
- лактулоза 5 мл 1 раз на добу;
- промивання шлунку; висока очисна клізма;
- антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.
Задача № 8
У хлопчика, 10 років, з’явилась жовтяниця шкіри та склер, відмічалась в’ялість, швидка втомлюваність, болі в животі, нудота, збільшення печінки та селезінки.
Із анамнезу відомо, що рік тому у зв’язку з тупою травмою живота проводилась трансфузія крові. При лабораторному дослідженні: загальний білірубін – 42 мкмоль/л, прямий – 26 мкмоль/л, непрямий – 12 мкмоль/л, АЛТ – 3,6 ммоль/л, АСТ – 4,2 ммоль\л, в крові виявлені РНК та антитіла Іg М НСV вірусу гепатиту С.
1. Оцінити лабораторні дані.
2. Поставте повний клінічний діагноз.
3. Вказати раціональне лікування в даній фазі захворювання.
4. Вкажіть ймовірний шлях інфікування даним захворюванням та міри профілактики.
Еталон відповіді до задачі 8.
1. Підвищення загального білірубіну переважно за рахунок прямої фракції, ферментемія, в крові: РНК НСV, анти – НСV Ig M.
2. Вірусний гепатит С типова форма, реплікативна фаза, середній ступінь.
3. Лікування:
– базисна терапія протягом 20 діб: режим – постільний до відновлення кольору сечі,
далі - напівпостільний (2-3 тижні),
- дієтотерапія – стіл № 5 за Півзнером,
- пероральна дезінтоксикаційна терапія об`ємом 40-50 мг/кг (5 % розчин глюкози, столова негазована мінеральна вода) з обов`язковим контролем водного балансу,
- ентеросорбенти – упроводовж 2 тижнів,
- полівітамінні комплекси,
- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогонних препаратів.
4. Парантеральний та неспецифічна профілактика.
ЗАДАЧА 1
Дитина 8 міс. захворіла з підвищення t до 37,80 С, „гавкаючого” кашлю, сиплості голосу. На 3-й день хвороби з’явилась задишка, афонія. Із анамнезу відомо, що дитина щеплена з порушенням календаря (має лише одне введення АКДП - вакцини), мати дитини хворіє ангіною.
При госпіталізації виявлено: t – 37,40 С, стан дитини важкий. Дихання шумне, в спокої спостерігається втягування всіх податливих місць грудної клітки, роздування крил носу, частота дихання – 66 на хв. Дитина збуджена, неспокійна, акроціаноз. Тахікардія до 180 уд/хв., випадіння пульсу на вдохові.
1. Поставте клінічний діагноз згідно класифікації.
2. Призначте специфічне лікування,
3. Призначте невідкладну патогенетичну терапію.
4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.
ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 1
1. Дифтерійний ларинготрахеїт, стеноз гортані ІІІ ступеню.
2. ПДС методом Безредко.
3. Інтубація трахеї, оксигенотерапія.
4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.
ЗАДАЧА 2
Дитина 5 років госпіталізована на 3-й день хвороби з діагнозом „Некротична ангіна”. Захворіла гостро з підвищення температури до 39,40 С, з’явився біль в горлі при ковтанні, збільшились регіонарні лімфовузли та з другої доби захворювання виник набряк підшкірної клітковини шиї, що поширився до ключиць. При огляді стан тяжкий, спостерігалось блювання, на набряклих мигдаликах нашарування грязно-сірого кольору, які розповсюджуються на м’яке піднебіння, не знімаються шпателем. Щеплення відсутні.
1. Поставте клінічний діагноз згідно класифікації та обгрунтуйте його.
2. Які лабораторні дослідження необхідно провести?
3. Призначте лікування.
4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.
ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 2
1. Токсична дифтерія мигдаликів III ст., поширена форма, важкого ступеню.
- вираженість інтоксикаційного синдрому
- поширені фібринозні плівки та набряк мигдаликів
- набряк підшкірної клітковини шиї до ключиць
- відсутність щеплень
2. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження мазка із ротогорла та носа, серологічне дослідження: РПГА до введення сироватки.
3. Введення ПДС в курсовій дозі 120 тис МО, перше введення – 80 тис. МО методом Безредко, пеніцилін 100 тис./кг маси тіла, преднізолон 1-2 мг/кг маси тіла, інфузійна терапія в режимі дезінтоксикації.
4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.
ЗАДАЧА 3
Дитина 6 років при госпіталізації скаржиться на поперхування під час їжі, попадання рідини в ніс, гнусавість голосу, перебої в роботі серця. З анамнезу відомо, що вона перенесла 10 днів тому „ангіну”, за медичною допомогою не зверталась, лікували батьки домашніми засобами. Щеплення відсутні.
При огляді ротогорла нашарування на мигдаликах відсутні, м’яке піднебіння провисає. При аускультації серця виявлено: серцеві тони ослаблені, тахікардія та поодинокі екстрасистоли. Перкуторно: розширення границь серця вліво. З боку інших органів та систем порушень не виявлено.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Призначте лабораторне та інструментальне обстеження.
3. Тактика лікування.
4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.
ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 3
Дифтерія мигдаликів, ускладнена парезом м’якого піднебіння та токсичним міокардитом.
2. Мазок на бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження із ротогорла та носу на „BL” протягом 3 днів;
- визначеня титру дифтерійного антитоксину;
- ЕКГ, ЕхоКГ;
- Загально-клінічні дослідження.
3. Лікування симптоматичне, ПДС не вводять.
4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.
ЗАДАЧА 4
При огляді хворого 15-ти років на 2 день хвороби лікар встановив діагноз: ”Фолікулярна ангіна”. Того ж дня взяте дослідження мазка із ротоглотки на „BL” і через 3 дні повідомлено, що виділена дифтерійна паличка токсигенний штам. При повторному огляді (5 день хвороби) – нальоти на мигдаликах відсутні, t нормальна.
Щеплення проти дифтерії:
3 міс. – І АКДП, 4 міс. – ІІ АКДП, 5 міс. – ІІІ АКДП, 2 роки 3 міс – І ревакцинація АКДП, 6,5 років – ІІ ревакцинація АДП.
1. Поставте клінічний діагноз.
2. Оцініть щеплення.
3. Вирішіть питання необхідності специфічного лікування.
4. При якiй умовi дитина буде допущена в дитячий колектив?
ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 4
1. Дифтерія мигдаликів локалізована острівцева форма.
2. І та ІІ ревакцинації проведені з порушенням строків згідно календаря щеплень, ІІІ вікова ревакцинація не проведена.
3. Серотерапія не показана
4. При вiд’ємних бактерiологiчних дослiдженнях (двiчi через 3 днi пiсля завершення антибiотикотерапii).
ЗАДАЧА 5
В школі- інтернаті при профілактичному обстеженні у одного школяра в мазку із ротоглотки виділена токсигенна дифтерійна паличка, штам gravis. При огляді ознак гострого запалення слизових оболонок ротоглотки не виявлено.
1. Сформулюйте діагноз.
2. Тактика лікаря по відношенню до школяра.
3. Призначте етіотропне лікування.
4. При якiй умовi дитина буде допущена в дитячий колектив?
ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 5
1. Носійство токсигенної дифтерійної палички гравіс.
2. – термінове повідомлення в СЕС;
- госпіталізація носія.
3. Антибіотики групи макролідів або пеніциліни.
4.. При вiд’ємних бактерiологiчних дослiдженнях (двiчi через 3 днi пiсля завершення антибiотикотерапii).
Задача № 1
Дівчинка 4-х років відвідує дитячий садок, де спостерігались випадки гострих захворювань, що супроводжувались лихоманкою. Захворіла раптово: підвищилась температура тіла до 38,5°С, повторні блювання, дівчинка плакала від головного болю. При госпіталізації стан важкий: млява, скаржиться на головний біль, блювання повторились. Шкіра чиста, обличчя гіперемійоване, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.
При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 560 клітин (лімфоцити 75 %), білок 0,24 г/л, цукор 2,8 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).
1. Поставте попередній діагноз.
2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?
3. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному етапі?
4. Вкажіть можливі віддалені наслідки перенесеної хвороби.
Еталони відповідей (Ентеровірусна інфекція)
Задача № 1
1. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.
2. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.
– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи культурі клітин).
– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.
3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.
б) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 3 мг/кг за
преднізолоном або дексаметазон 0,15 мг/кг в/в, 10 мг/кг (по преднізолону);
в) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;
метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.
4. – Церебростенічний синдром
– Затримка психічного розвитку
– Гідроцефалія
– Епілепсія
– Глухота.
Задача № 2
Хлопчих 10 років захворів раптово після перебування на пляжі. Ввечорі спостерігалось підвищення температури тіла до 38,8°С, сильний головний біль, блювання 4 рази. При госпіталізації стан важкий: млявий, загальна гіперстезія (тактильна, звукова, світлова). Шкіра чиста, обличчя і шия гіперемійовані, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована, чиста. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 19 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |