Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасция­ми и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma

ПРОМЕЖНОСТЬ

Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасция­ми и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitdle, и тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих каналов.

Промежность можно сравнить с фигурой ромба, четыре угла которого соответствуют следующим четырем пунктам: спереди — symphysis pubica,

Рис. 187. Мышцы промежности мужчины.

/ - glans penis; 2 — annulus inguinalis superficialis; 3 — fascia penis; 4 — m. ischiocavernosus; 5 — m. bulbospon-giosus: 6 — diaphragma urogenitale: 7 —m. transversus perinei superficialis; H — fascia obturatoria; 9 — fossa ischiorectalis; 10 —m. levator ani; //—anus; 12 — кожа в области копчика; 13 — os coccygis; /-/ — lig. anococcygeum; 15 - m. sphincter ani externus: 16 — m. gluteus maximus; /7 —tuber ischii; IS — жировая клетчатка; 19 — fascia lata; 20 - funiculus spermaticus; 21 — frenulum preputii (отрезана).

сзади — верхушка копчика, справа и слева — седалищные бугры. Ромб со­стой! из двух треугольников — перед­него, заполненного мочеполовой диаф­рагмой, и заднего, заполненного та­зовой диафрагмой. Обе треугольные диафрагмы прилегают друг к другу своими основаниями почти под пря­мым углом, причем мочеполовая диафрагма стоит почти фронтально, а тазовая — горизонтально.

Diaphragma urogenitale занимает все переднее треугольное пространство, ограниченное лобковым симфизом спереди (вершина треугольника) и вет­вями лобковых и седалищных костей по сторонам его. Она прирастает к этим костям по бокам, оканчиваясь сзади (основание треугольника) свободным краем. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит urethra (pars membranacea), а у женщин, кроме того, еще и влагалище. Diaphragma pelvis занимает задний треу­гольник, вершину которого составляет копчик, а два других угла — се­далищные бугры. Сквозь нее выходит у обоих полов прямая кишка (задний проход). Промежуток между задним проходом и наружными по­ловыми органами (у женщин — половой щелью) называется промежностью в узком смысле этого слова.

Мышцы промежности (рис. 187, 188, 189, 190). Обе диафрагмы содержат мышцы, расположенные в два слоя — глубокий и поверхностный.

12 13

Рис. 188. Мышцы мочеполового треугольника мужчины.

/ — v. dorsalis penis; 2 — a. dorsalis penis; 3 — m. sphincter urethrae: 4 — urethra; 5 — v. profunda penis; 6 — a. profunda penis; 7 — m. transversus perinei profundus; H — gl. bulbourethral; V — r. ossis ischii; /(/ - lig. transversum perinei; 11 —r. inferior ossis pubis; 12 — symphysis pubica; 13 — lig. arcuatum pubis.

Рис. 189. Мышцы женской промежности, луковицы преддверия и мочеполовой греуг ольник.

/—г. inferior ossis pubis; 2 — vestibulum vaginae:

3 — ductus excretorius giandulae vestibularis majoris;

4 — gl. vestibularis major; 5 — m. transversus perinei profundus; 6 — fascia diaphragmatis urogenitalis infe­rior; 7, 12 — m. transversus perinei superficialis: Л' — columnaerugarum; 9 — anus; 10. 11 — m. sphincter ani externus: 13 — trigonum urogenitale; 14, 19 —m. bulbospongiosus (поверхностные пучки отрезаны); 15 - carunculae hymenales: 16 — labium minus pu­dendi (oipeiana); /7-ostium urethrae externum: 18 — Ш. ischiocavernosus: 20 — glans clitoridis; 21 — corpus clitoridis; 22 — lig. fungiforme clitoridis (отрезана): 23 — lig. suspensorium clitoridis.

Diaphragma urogenitale состоит из мышц, которые первоначально окру­жали отверстие клоаки (m. sphincter cloacae). После разделения послед­ней на задний проход и мочеполо­вой синус (см. «Развитие половых органов») сфинктер клоаки также разделяется на две части, из кото­рых задняя окружает anus и стано­вится m. sphincter ani externus (входит в состав диафрагмы таза), а передняя охватывает sinus uroge­nitalis и превращается в diaphragma urogenitale. Разная дифференцировка у обоих полов мочеполового синуса обусловливает различное развитие мышц мочеполовой диафрагмы у мужчин и женщин.

Diaphragma urogenitale (см. рис. 188, 189) имеет глубокие мышцы.

М. transversus perinei profundus представляет собой плоскую мышцу, охватывающую pars membranacea urethrae. Она начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, отсюда волокна идут медиально и немного кпереди и оканчиваются в сухожильном центре, centrum ' perineale, который представляет собой место прикреп­ления многих мышц промежности. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы, а вместе с ней уретры.

В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускатель­ный канал, часть волокон m. transversus perinei profundus меняет свое направление из поперечного на круговое и окружает уретру, образуя для нее жом, m. sphincter urethrae, который при своем сокращении сжимает ее (произвольный сфинктер).

Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован т. trans­versus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, анало­гичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.

К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:

Г. М. bulbospongiosus, л у к о в и ч н о-г у б ч а т а я мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебо­ковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается со своей парой узкой сухожильной перемычкой (raphe), идущей продольно. Сдавливая мочеиспускательный канал при своем сокращении, m. bulbospongiosus содействует выбрасыванию из

/ — glans clitoridis; 2 — fascia lata; 3 — ostium urethrae externum; 4 — fascia superficialis perinei; 5 — ostium vaginae; 6 — m. bulbospongiosus; 7- fascia diaph­ragmatis pelvis inferior; 8 — fascia glutea; 9 — lig. anococcygeum; 10 — m. levator ani; // — lig. sacrospinale; 12 — m. gluteus maximus; 13 — lig. sacrotuberale; 14 — m. sphincter ani externus; IS — anus; 16 — m. transversus perinei superficialis; 17 — m. transversus perinei profundus; 18 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 19 — fascia diaphragmatis urogenitalis su­perior; 20 — m. ischiocavernosus.

него семени и мочи (m. ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища (т. constrictor cimni) (см. рис. 189).

2. М. ishiocaverndsus, седалищ нопещеристая мышца, начинает­ся на той и другой стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пе­щеристому телу. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавли­вая венозные сосуды.

3. М. transversus perinei superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности, представляет собой тонкий мышечный пучок, который идет поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной стороны и оканчивается по средней линии в centrum perineale. При сокращении фиксирует этот центр. У женщин развита слабо.

М. transversus perinei superficialis лежит на линии, совпадающей С основаниями прилегающих друг к другу переднего и заднего треуголь­ников промежности и является как бы границей между обеими диафраг­мами.

Тазовая диафрагма, diaphragma pelvis, образует дно тазовой полости. Глубокие мышцы тазовой диафрагмы:

1. М. levator ani, мышца, поднимающая задний проход,— плоская треугольная мышца, образующая вместе со своей парой вид опро­кинутого купола. Мышца берет начало на стенке таза спереди от нисхо­дящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m. obturatorius internus и, наконец, сзади от тазовой поверхности седалищной ости.

Отсюда часть мышечных пучков направляется назад и к середине, обходит rectum сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, обхватывает прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть m. levatoris ani проходит, миновав rectum, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vesica urinaria и vagina; затем она направляется к копчику, где и заканчивается у его верхушки посредством lig. anococcygeum. М. levator ani поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище.

2. М. coccygeus, копчиковая мышца, дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Начинаясь от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig. sacrospinale, она идет, веерообразно расши­ряясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца.

К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна — наружный (произвольный) сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus.

Мышца располагается под кожей вокруг anus кнаружи от непроиз­вольного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки (см. рис. 187).

Фасции промежности (см. рис.^ 190). 1. Fascia pelvis, тазовая фасция, является продолжением fascia iliaca в области малого таза. В ней различают две части — париетальную и висцеральную. Fascia pelvis parieta-lis выстилает стенки малого таза (m. obturatorius internus, т. piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m. levator ani. Эта часть fascia pelvis parietalis носит также название верхней фасции тазовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis superior. Последняя, покрыв диафрагму, заворачивается на тазовые органы, про­ходящие через дно таза, где называется висцеральной частью тазовой фасции, fascia pelvis visceralis. Между тазовой фасцией и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них (spatium retropubicum) находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки (spatium retrorectale).

Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. В результате мышцы дна таза оказываются лежащими между двумя фасциями, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis.

Так как тазовая диафрагма несколько вдается вниз в виде купола, то ниже ее уровня, между ней и седалищными буграми, по сторонам заднего прохода образуется парная ямка, fossa ischiorectalis, выполненная жировой клетчаткой, paraprbctus (отсюда и название воспаления ее — пара-проктит).

2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) m. transversus perinei profundus и т. sphincter urethrae и вместе с ними составляют diaphragma urogenitale. Спереди, где m. transversus perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть моче­половой диафрагмы, называемую lig. transversum perinei. Впереди этой связ­ки, между ней и lig. arcuatum pubis, проходит v. dorsalis penis s. clitoridis.

Сзади по заднему краю того же мускула фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу, переходит в fascia pelvis, а нижняя фасция срастает-

ся по средней линии с bulbus penis, покрывает glandulae bulbourethrales и отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных.

У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влага­лищем и прирастают к его bulbus vestibuli.

3. Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности, яв­ляется продолжением общей подкожной фасции тела на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm. bulbospon-giosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины пред­дверием влагалища.

Сосуды и нервы. Область промежности ни i аегся ич a. pudenda interna. Последняя, выйдя в fossa ischiorectalis, отдает 1 — 3 аа. rectales inf.. которые идут к мускулатуре и коже anus. У нижнею края diaphragma urogenitale a. pudenda interna делится на две конечные вегви — a. profunda penis и a. dorsalis penis. Вены являются спутницами артерий. Отток лимфы из промежности к nodi lymphatici inguinales superficiales. Кожа промежности и н н е р в и р у е тс я п. pudendus, который отдает nn. rectales inferiores. п. perinei и nn. scrotales (у женщин nn. labiales) posteriores. а гакже копчиковым сплетением.

Дата добавления: 2015-09-30