«Ақ» суға бату түрі деп?Терісі бозғылт, өйткені науқас суда дем алмаған және өкпеге су өтіп улгермеген. Клиникалық өлім 2 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 7Следующая ⇒

33 жастағ науқасқа, жедел жәрдем бригадасы шақырылған. Анамнезінде 1 жылдай жатыр миомасын ескереді. Ішінің төменгі бөлігінде жедел ауырсынуға шағымданады, физиологиялық жүктемеден кейін пайда болған. Ауырсыну етеккірдің 20 күнінде пайда болды. Ең мүмкін диагноз: аналық без аяқшасының айналып кетуі

34 жастағы артериялық гипертониясы бар науқас, қорқыныш сезімімен бірге жүретін басының қатты ауруына, тершеңдікке, аяқ және қол саусақтарының шаншуына, жүрек аймағындағы ауырсынуларына шағымданады. Ұстама кезіндегі АҚҚ 200/115 мм.с.б.Төсектен тұрған кезде есінен танулар байқалады. Болжам диагноз: Феохромоцитома.

35 жастағы ер адамда тыныш кездегі ентігу, өкпесінің барлық алаңдарында ысқырықты сырылдар анықталады. Осы соңғы 1 сағат арасында беротектің ингаляциясын 3 рет қолдануға мәжбүр болды. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы (ПСВ) 66%. Емдеу тактикасын таңдаңыз: преднизолон венаға 30-60 мг

3-ші дәрежелі күйікке шалдыққан ер адамда 10-шы күні ауа жетпеу сезімі мен ентігуі күшейген, терісінде цианоз бен таңбалануы, өкпелерінде әртүрлі ылғалды және құрғақ сырылдар, тахипноэ мен тахикардия пайда болған, АД 90/60 мм с/б, өкпе рентгенограммасында–екі өкпесінде диффузды бұлт тәріздес инфильтраттар және жүректің қалыпты өлшемдері анықталады. Қандай асқыну дамыған? 3. Жіті респираторлық дистресс- синдром

4 айлық балада сыртқы қолайлық фонында алаңдаушылық, тыныс алуда мойындырық және бұғанаасты шұңқырының созылуымен жүретін тыныс алудың қиындауы, «үрген» қиналған жөтел, жеңіл пероральды цианоз пайда болған. Дене температурасы 36,8С, тершеңдік. Қарау кезінде жеңіл рахит белгісі анықталған. Бұлшықет тонусы төмендеген. Менингеальды симптомдары жоқ. Ішкі мүшелерінде патология жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз? спазмофилия, ларингоспазм.

4 жастағы балаға жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анасының айтуы бойынша жақында тоңазытқышта сақталмаған ірімшік жеген. Шағымдары: дене қызуы 39, көп ретті құсу, іш өту (нәжісі гомогенді, сары түсті), ішінде жайылған ауырсыну. Терісі құрғақ, бозарған. Бет пішіні үшкірленген, көз алмасы шүмірейген. РS – 120. Іші біраз кепкен, палпация кезінде шамалы ауырсыну және шұрылдау бар. Жіті ішек инфекциясы, гастроэнтнрит, І дәрежелі эксикозды токсикоз.

40 жастағы ер адам жиі қайталанатын және сальбутамолға басылмайтын демікпе ұстамасына шағымданады. Объективті: ортопноэ, цианоз, гипергидроз, қозуы бар. ТЖ минутына 40 рет, әлсіреген везикулярлы тынысы бар және өкпенің төменгі бөліктерінде тынысы естілмейді, АҚ 160/90 мм с/б, PS минутына 130 рет, жүрек тондары тұйық. ПСВ – тиісті деңгейдің 42% құрайды. Дұрыс диагноз қойыңыз: Бронх демікпесі, персистенциялы, ауыр ағымы. Демікпелік статус

40 жастағы ер адам жиі қайталанатын және сальбутамолға басылмайтын демікпе ұстамасына шағымданады. Объективті: ортопноэ, цианоз, гипергидроз, қозуы бар. ТЖ минутына 40 рет, әлсіреген везикулярлы тынысы бар және өкпенің төменгі бөліктерінде тынысы естілмейді, АҚ 160/90 мм с/б, PS минутына 130 рет, жүрек тондары тұйық. ПСВ – тиісті деңгейдің 42% құрайды. Дұрыс диагноз қойыңыз: 5. Бронх демікпесі, персистенциялы, ауыр ағымы. Демікпелік статус

42 жастағы әйел адам жедел жәрдем шақырған. Кенеттен басталған демікпе ұстамасына шағымданады. Пациент төсек шеттеріне шынтағымен тіреліп отыр. Кеуде құрсағы кеңіген, цианоз, өңінде қорқыныш бар, ТЖ минутына 32 рет, жанында ысқырықты сырылдар естіледі. Тән симптомды атаңыз: экспираторлы ентігу

42 жастағы әйел адамда бронх демікпесінің ұстамасы. Сальбутамолды екі рет қолданғаны көмек бермеген. Қатаң тыныс пен көптеген құрғақ сырылдар естіледі, ЖЖЖ минутына 100 рет, АҚ 130/90 мм Нg. Бұдан кейінгі тактикаңыз: Гидрокортизон 125 мг венаға

42 жастағы әйел адамда бронх демікпесінің ұстамасы. Сальбутамолды екі рет қолданғаны көмек бермеген. Қатаң тыныс пен көптеген құрғақ сырылдар естіледі, ЖЖЖ минутына 100 рет, АҚ 130/90 мм Нg. Бұдан кейінгі тактикаңыз: 3. Гидрокортизон 125 мг венаға

43 жастағы ер адам демікпе ұстамаларына шағымданады. Түнде екі рет сальбутамол ингаляциясын қабылдаса да көмек болмаған соң жедел жәрдем шақырған. Жағдайы ауыр халде, диффузды цианоз, кеудесі пөшке тәрісді, жайылған құрғақ сырылдар естіледі және ара-кідік «мылқау өкпе” белгісі анықталады, қақырығы түспейді. Демікпелік статустың 2-ші кезеңіне тән негізгі клиникалық белгісін табыңыз? “мылқау өкпе” ошақтары

45 жастағы ер адам демікпе ұстамасына, қатты жөтелге, қорқыныш сезіміне шағымданады. Басын төмен сап шынтақтағына тіреліп отыр, өңі қошқылданып көгерген, қатаң тыныс пен құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі, ТЖ минутына 108 рет, АҚ 140/90 мм с/б. Қандай асқыну? жіті өкпетекті жүрек

45 жастағы ер адам демікпеге шағымданады. Пациент төсек шеттеріне шынтағымен тіреліп отыр. Кеуде құрсағы кеңіген, цианоз, өңінде қорқыныш бар, ТЖ минутына 32 рет, жанында ысқырықты сырылдар естіледі. Осы жағдайда ең жиі кездесетін асқынуды атаңыз: демікпелік статус

45 жастағы ер адам түннен бері басылмаған демігу ұстамасына, қоймалжың қиын түсетін қақырықты жөтелге шағымданады. Сальбутамолды бірнеше рет қолданғаны мен теофиллин таблеткаларын ішу көмек бермеген. ЖЖЖ минутына 100 рет, АҚ 130/90 мм Нg. Бұдан кейінгі тактикаңыз: кортикостероидтар

45-жастағы ер адам шағымдары қолдарының және мойын бұлшықеттерінің әлсіздігі. Екі апта бұрын Риддер қаласында командировкада болған, дене қызуы көтерілген, ары қарай қол және мойын бұлшықеттерінде әлсіздік дамыған. Тексергенде: мойын бұлшықеттерінің жеңіл ригидтілігі, мойын бұлшықеттерінің әлсіздігі және қолдарының проксимальды бөлігінің бөлігінде 3 баллға дейін төмендеген, бұлшықет тонусының төмендеуі, рефлекстердің жойылуы, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Болжам диагнозды көрсетіңіз. Кенелік энцефалит

45-жастағы ер адам шағымдары қолдарының және мойын бұлшықеттерінің әлсіздігі. Екі апта бұрын Риддер қаласында командировкада болған, дене қызуы көтерілген, ары қарай қол және мойын бұлшықеттерінде әлсіздік дамыған. Тексергенде: мойын бұлшықеттерінің жеңіл ригидтілігі, мойын бұлшықеттерінің әлсіздігі және қолдарының проксимальды бөлігінің бөлігінде 3 баллға дейін төмендеген, бұлшықет тонусының төмендеуі, рефлекстердің жойылуы, басқа неврологиялық бұзылыстар жоқ. Бұл аурудың клиникалық формасын көрсетіңіз. Полиомиелитикалық

49 жастағы ер адам ауыр демікпелік статустан кейін реанимациялық бөлімде жатыр. Қанындағы РН 5,0. Осы адамдағы метаболизмдік өзгерістерді реттейтін негізгі дәріні атаңыз? натрий бикарбонаты

49 жастағы ер адам ауыр демікпелік статустан кейін реанимациялық бөлімде жатыр. Қанындағы РН 5,0. Осы адамдағы метаболизмдік өзгерістерді реттейтін негізгі дәріні атаңыз? 3. натрий бикарбонаты

5 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылды. Шағымдары: анасының айтуы бойынша, ентігуге, есінен тану, тырысулар байқалған. Қараған кезде: бала сопорозды жағдайда. Тынысы аритмиялық. Перкуторлы анық өкпелік дыбыс, аускультацияда везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Тахикардия. Диффузды бұлшықеттік гипотония, сіңір рефлекстерінің болмауы, екі жақтан да қарашық рефлексі максималді кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ, көз алмасы қозғалыссыз. Осы жағдайда қандай дәріні енгізу керек? фуросемид, өйткені дегидратациялық әсері бар.

5 жастағы балаға шақыру. Жедел жәрдем дәрігері қараған кезде жалпы интоксикация симптомдары байқалды, дене қызуы көтерілді, тахикардия, ентігу мен артериальді қысымның төмендеуі. Құйымшақ, жамбас, балтыр аймағында көк түсті геморрагиялық бөртпелердің болуы, жұлдызшаға ұқсас, әр түрлі көлемді және формалы, жанасқан кезде қатты, теріден шығыңқы. Қатты көрінетін менингеальді симптомдардың болуы. Болжам диагнозды қойыңыз: менингококкты менингит, менингококкемия.

5.Дәреже анықұталмайды мәлімет жеткіліксіз

53 жастағы ер адам реанимацияға күніне 10 рет құсуына, тәулігіне 15 рет іш өтуіне, ішінің түйілулеріне, қатты әлсіздікке байланысты түскен. АҚ с/б 65/40 мм, пульсі минутына 112 рет. Осы адамның қуығын катетерлеу үшін қандай тәуліктік диурез мөлшері болуы керек? антигистаминдерді

53 жастағы әйел адам соңғы 4 күн бойы күндіз де, түнде де демікпе ұстамасының жиілегенін, қиын түсетін қоймалжың қақырықты жөтелді, тыныш кездегі ентігуді, ауа жетпеу сезімін, жүрегінің қағуын айтады. Сальбутамол, беротек, эфедриннен эффект жоқ. Есі анық емес. Өкпесін тыңдағанда ысқырықты сырылдар естіледі және «мылқау өкпе» белгісі бар. ЖЖЖ минуына 55 рет. Жедел жәрдем алгоритмін таңдаңыз: тез әсерлі ингаляциялық β₂- агонисттер, глюкокортикостероидтар

53 жастағы әйел адам соңғы 4 күн бойы күндіз де, түнде де демікпе ұстамасының жиілегенін, қиын түсетін қоймалжың қақырықты жөтелді, тыныш кездегі ентігуді, ауа жетпеу сезімін, жүрегінің қағуын айтады. Сальбутамол, беротек, эфедриннен эффект жоқ. Есі анық емес. Өкпесін тыңдағанда ысқырықты сырылдар естіледі және «мылқау өкпе» белгісі бар. ЖЖЖ минуына 55 рет. Жедел жәрдем алгоритмін таңдаңыз: 4. тез әсерлі ингаляциялық β₂- агонисттер, глюкокортикостероидтар

54 жастағы ер адам айына 4-5 рет мазалайтын демігу ұстамаларына шағымданады. Сальбутамолдың ингаляциясы көмек бермеген. Цианоз, ортопноэ, құрғақ ысқырықты сырылдар, ТЖ минутына 21 рет, ЖСЖ минутына 92 рет, ТшПЖ (ПСВ) тиісті деңгейдің 80% құрайды. Болжама диагнозыңыз? Бронх демікпесі, персистенциялы, жеңіл ағымы. ТЖ І

54 жастағы ер адам айына 4-5 рет мазалайтын демігу ұстамаларына шағымданады. Сальбутамолдың ингаляциясы көмек бермеген. Цианоз, ортопноэ, құрғақ ысқырықты сырылдар, ТЖ минутына 21 рет, ЖСЖ минутына 92 рет, ТшПЖ (ПСВ) тиісті деңгейдің 80% құрайды. Болжама диагнозыңыз? 4. Бронх демікпесі, персистенциялы, жеңіл ағымы. ТЖ І

54 жастағы ер адам қақырықты жөтелге, ентігуге, гипертермияға, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Жағдайы ауыр халде, оң жағында өкпелік дыбыстың тұйықталғаны мен тыныстың қатты әлсірегені анықталады. Өкпе Р-граммасында: оң өкпеде тоталды қараю белгісі бар. Осы адамдағы өкпе желденуінің бұзылу типін атаңыз? Рестрикциялық

56 жастағы ер адам қақырықты жөтелге, аздаған күштемедегі ентігуге, гипертермияға, әлсіздікке шағымданады. Рентгенде – оң өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы анықталған. Акроцианоз, ортопноэ, ТЖ минутына 32 рет, ЖСЖ минутына 98 рет. Тыныс жетіспеушілігі дәрежесін анықтаңыз? 2-ші

56 жастағы ер адам тыныс шығаруы қиындаған ентігуге, ашық түсті қиын түсетін қақырықты жөтелге шағымданады. Кеудесі бөшке тәріздес, өкпенің барлық алаңдарында босқорапты дыбыс пен әлсіреген везикулярлы тыныс және құрғақ сырылдар анықталады. ТЖ минутына 25 рет. Ұстаманы тойтаратын дәріні таңдаңыз: Адреномиметиктер

6 айлық балаға жедел жәрдем шақырылды (дене массасы 6,2) ауырғанына 4 күн. Дене қызуы 38,5. 3-5 рет құсқан, жасыл түсті сұйық нәжіс шырышпен (болота тектес) 10-12 рет, ақырғы тәулікте дене массасы 700 гр түсті, терісі сұрғыли түсті, құрғақ. Ақ-қолы құрғақ. Үлкен еңбегі, көз алмасы ішке енген. Өкпесінде құрғақ, шашыранды сырылдар. ТЖ 52 рет мин. Жүрек тондары тұйық, пульсі әлсіз, жіп тәрізді. ЖСЖ 162 рет.мин. АҚҚ 50/20 мм.с.бб. Іші үрленген, желденген. Болжам диагноз қойыңыз? Жедел ішек инфекциясы, ауыр формада, энтероколит, токсикоз эксикозбен ІІІ дәрежелі

6 жасар бала құсуға, ішінің ауырсынуына, артқы тесіктен қанды бөліністердің болуына шағымданады. Анасының айтуы бойынша, ішіндегі ауырсыну кенеттен басталған. Қарау кезінде: бала есеңгіреген, бет әлпеті баланың ауырсынып тұрғанын білдіріп тұр, аяқтарын кеудесіне әкелінген, ішінің бұлшықеттері кернеулі, ішінің оң жақ жоғарғы бөлігінде сопақша пішінді тығыздалу анықталады. Анасының сөзі бойынша, нәжісі таңқурай желесі тәрізді қан мен шырыш аралас. Болжам диагноз қойыңыз: ішек инвагинациясы

6 жасар балаға жедел жәрдем шақырылды, бір реттік құсуға, ішінің үстіңгі жағының, одн кейін бүкіл ішің ауырсынуына шағымданады. Дене температурасы 37,5⁰С. Нәжісі 1 рет болған. Ауырсыну оң жақ мықын аймағына ауысуға бейім. Болжам диагнозды қойыңыз: жедел аппендицит

63 жастағы ер адам апта бойы демігу ұстамасының жиілегенін айтады. Сальбутамолдың ингаляциясы көмек бермеген. Базистік еміне дәріні таңдаңыз? Бронх демікпесі, интермиттеуші ағымы. ТЖ І

63 жастағы ер адам апта бойы демігу ұстамасының жиілегенін айтады. Сальбутамолдың ингаляциясы көмек бермеген. Базистік еміне дәріні таңдаңыз?1. серетид

63 жастағы ер адам күніне 2-3 рет болатын демікпе ұстамасына шағымданады. Ортопноэ, цианоз, өкпенің барлық алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ минутына 32 рет, ЖСЖ минутына 96 рет, АҚ с/б б-ша 140-80 мм. ТшПЖ (ПСВ) тиісті мөлшердің 45% құрайды. Тыныс жетіспеушілігі дәрежесінің критерийін атаңыз? 2. тыныс жиілігі

63 жастағы әйел адамда демікпе ұстамасы аптасына 2-3 рет болады. Объективті: ортопноэ, цианоз, көмекші тыныс бұлшық еттері қозғалады, қатаң тыныс пен көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ минутына 30 рет, ЖЖЖ минутына 125 рет. ЭКГ: оң қарыншалық гипертрофия, жүректің оң жақ бөліктеріне салмақ түсу белгілері анықталады. ПСВ-40%. Осы адамда қандай асқыну дамыған? сүлелі өкпетекті жүрек, субкомпенсация

63 жастағы әйел адамда демікпе ұстамасы аптасына 2-3 рет болады. Объективті: ортопноэ, цианоз, көмекші тыныс бұлшық еттері қозғалады, қатаң тыныс пен көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ минутына 30 рет, ЖЖЖ минутына 125 рет. ЭКГ: оң қарыншалық гипертрофия, жүректің оң жақ бөліктеріне салмақ түсу белгілері анықталады. ПСВ-40%. Осы адамда қандай асқыну дамыған?2. сүлелі өкпетекті жүрек, субкомпенсация

7 жасар балаға жедел жәрдем шақырылды. Сол жақ қолымен иық аймағының ауырсынуына шағымданады. Анасының айтуы бойынша велосипедтен құлап жарақат алған. Қарағанда: сол жақ иықтың ісінуі. Палпациялағанда сол жақ қолдың қысқаруы, крепитация және ауырсыну. Транспортирлвканын тәртібін көрсетіңіз: жансыздандыру, жараға таңғыш салу, шина салу, сыныққа суық басу,, транспортировка, анальгетиктерді енгізу

7 жасарбала машина астына тускен. Қараған кезде науқас ессіз. Тері беткейі бозғылт, анық акроцианоз. АД-70/40 мм рт.ст., PS = 150 уд.в 1 мин. Арқасында жайылған гематома, оң жақ санының сынуы, скальпирленген жарадан қан кету. Госпитальға дейінгі көмек к-рсету алгоритмі. жоғарғы тыныс жолдарын тазалау, маска арқылы 100% оттегі жіберу, жара орнын кысып тану, инфузионды терапия,жансыздандыру, оң жақ аяғын иммобилизациялау щитпен, транспортировкалау.

7 жастағы қыз балаға жедел жәрдем шақырылды, 3 күн бұрын жедел ауырған, шамалы катаральді көріністер фонында температурасы 39,2⁰С. 2-ші күні - мұрын, ерін, оң жақ құлағының иірімінде ұсақ, бірімен - бірі жақын орналасқан көпіршікті гиперемирленген бөртпелер пайда болды. Басқан кезде ауырсынады. 3-ші күнінде температурасы 40,3⁰С - тонико-клоникалық тырысу ұстамалары байқалған.. Біраз уақыттан соң тырысу ұстамалары қайтты, бірақ науқас есін жиған жоқ, сұрақтарға жауап берген жоқ, жанасқанда, ауырсыну синдромына реакция бар. Аяқтың гипертонусы, сіңір рефлекстерінің жоғарылауы, Керниг, Брудзинский симптомдары оң, оң жақтық анизокория, желке бұлшықетінің регидтілігі 2 саусаққа. Болжам диагнозды қойыңыз: герпетикалықэнцефалит, милық кома.

8 айлық балаға шақыру. Балада респираторлы аурумен ауырғаннан шырышты қабаты мен терісінде экссудативті диатез белгілері пайда болған. аурудың 4 тәулігінде үрген,қатты жөтел, жалпы мазасыздық, тыныс алу кезіндегі кеуде қуысының шығыңқы жерлеріндегі керілулер, шулы тыныс, қырылдаған дауыс пайда болды. Пайда болған симптомдар нені көрсетеді? крупа синдромы.

8 жастағы балаға жедел жәрдем шақырылды. Балада жалпы әлсіздік, қиналмалы бас ауыру мен бұлшықетінің ауырсынуы, кенеттен дене қызуы 39⁰С ге дейін көтерілді. Науқасқа басын ұстай алмайды, кеудесіне басы «құлайды», қолдарын жоғары және жан-жағына апара алмайды. 10 күн бұрын баланы кене тістегені белгілі. Болжам диагнозды қойыңыз: кенелік энцефалит, полиомиелиттік форма.

8 жастағы балаға шақырту. Жедел ауырған, 4 күн бұрын ауырған, жөтел және дене температурасының тұрақты 39,0 С ға дейін көтерілуі пайда болған. Қарау кезінде: бала әлсіз, дене температурасы 37,7С, тері жабындылары бозарған, ылғалды жөтел, қосымша бұлшықеттердің қатысуымен жүретін ентігу,ТАЖ -30 рет минутына. Өкпесінде қатқыл тыныс, жауырынаралық аймағында,тыныс алу шыңында ошақты ылғалды ұсақкөпіршікті және крепитациялық сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз. ауруханаішілік пневмония, ошақты, жедел ағымды, ТЖ ІІ.

9 айлық балаға дәрігер шақырылды. Таңертең ауырған – дене 39,7⁰С дейін көтерілген, мазасызданған. Балаға парацетамол берген, 4 сағаттан кейін дене қызуы - 39,7 ⁰. Бала жылап жатыр. // +допамин – оң инотропты әсер береді (жүрек жиірылу қасиетін асырады), увеличивает коронарлы және бүйрек қанайналымын асырады, мезентериалды сосудтарды кеңейтеді, диурезді жоғарлатады//

III - IV дәрежелі стеноздаушы ларингит кезінде жедел медициналық көмек дәрігерінің тактикасы. трахея интубациясы немесе коникотомия.

Ағзаның жарақатқа қабынуының алғашқы реакциясы болып табылады: Қан тамырлы өзгерістер кезеңі

Дата добавления: 2015-09-30; просмотров: 86 | Нарушение авторских прав

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.016 сек.)

<== предыдущая лекция

следующая лекция ==>