|
Задание №11
1.Миокардиты(М)
М – воспалительное поражение миокарда, вызв. инфекц., токсич. или аллергич. воздействиями.
Этиология и исходящая из нее классификация по Н.Р.Палееву:
1. Инфекц. и инф-токсич. м.: вирусные, бакт., спирохетозные, риккетсиозные, паразит., грибковые
2. Аллергич. м.: инф.-аллергич., идиопатич. (Абрамова-Фидлера), лекарств., нутритивный, при аллергозах, ожоговый, сывороточный, траснплантационный
3. По течению: острый, подострый, хр.
4. По тяжести: легк., ср. тяж., тяж.
Патогенез:
Д-е этиолог. ф-в -> повреждение миокарда и высвобожд. его АГ -> на АГ иммунная с-ма вырабатывает АТ, образуются комплексы АГ-АТ, которые еще больше повреждают миокард -> развивается иммунная р-я замедл. типа с агрессивными Т-лимфоцитами в отношении миокард. ткани
Клиника:
М. развивается спустя короткое время после инф., чаще в возрасте 20-30 лет
Жалобы: 1)болевые ощущения в области сердца (длит., не связаны с физ. нагрузкой, разнообр. х-ра)с-мы СН (одышка, тяжесть в пр. подреберье, отеки на ногах, застойный кашель, уменьшение диуреза) 3)слабость, субфебрилитет
Физик. обслед.: 1)аускультация – приглуш. 1 тона, ритм галопа, сист. шум на верхушке, наруш. ритма 2)с-мы СН – акроцианоз, отеки, набух. шейных вен, мелкопузырч. хрипы, увелич. печени
Диагностика:
1)жалобы, анамнез (выявить з-ние, на фоне которого развился миокардит), физик. обслед.
2)ЭКГ: неспециф. изменения S-T, наруш. ритма и проводимости
3)рентген: увеличение отделов сердца, признаки наруш. кровообращ. в малом круге (усил. легочного рисунка)
4)УЗИ: дилатация камер сердца, тотальная гипокинезии миокарда
5)лаб. иссл-ния: в острый период повышение миокардиальных ферментов (МВ-фракции креатинфосфокиназы, 1 и 2 фракций ЛДГ), иммунное происхождение миокардита (уменьш. Т-лимф. в периф. крови, повыш. IgA и IgG, налич. иммунных комплексов и противомиокардиальных АТ)
Лечение:
1)Возд-вие на этиолог. ф-р: при инф. м. назначают а/б (пенициллин 1,5-2миллиона ЕД/сут)
2)Патогенет. терапия:
- преднизолон 15-30 мг/сут 2-5 нед
- аминохинолиновые производные (хингамин, гидроксихлорохин по 1т. 4-8 мес.)
- НПВС (индометацин, бруфен, вольтарен 4-6 нед.)
- ингибиторы кининовой с-мы (пармидин=ангинин 1-2 мес.)
- пр-ты, улучш. метеболиз в миокарде (рибоксин, оротат К)
3)Лечение осложнений
- при СН: ингибиторы АПФ, гликозиды, диуретики
- коррекция ритма и проводимости
- при тромбоэмболическом синдроме: антикоагулянты и фибринолитики
2.Основные с-мы в гастроэнтерол-кой патологии, мет. ис-ния
С-мы: дисфагия, отрыжка, метеоризм, запор, диарея, боли, желтуха, асцит и т.д.
С-мы укладываются в синдромы:
- гастрогенная диспепсия (сниж. аппетита, тяжесть в надчревье после еды, тошнота)
- печеночная (желчная) диспепсия (сниж. аппет., тяжесть в пр. подреберье, усилив. после еды, тошнота, горечь во рту)
- мальабсорбции и мальдигестии
- печеночной нед-ти
- холестатический
- портальной гипертензии
- раздраженного кишечника
Методы исследования:
- ОАК и б/х ан. крови
- дуоденальное зондирование и непрерывное фракц. зонд-ние
- рентген и УЗИ
- ФГДС, РРС, колоноскопия
3.Эритремия(Э)
Э=полицитемия=б. Вакеза-Ослера – опухоль системы крови, в основе кот. лежит поражение клетки-предшественницы миелопоэза, привод. к патологич. пролиферации с накоплением основного опухолевого субстрата – зрелых эритроцитов.
Этиология:
Нарушение кариотипа в хромосомах С, F.
Патогенез
Повышение ф-и кроветворных органов ведет к увеличению объема циркулирующей крови (плеторе), увел. ее вязкости, перенаполнению кровью всех органов.
Клиника:
Основные с-мы: головные боли, шум в ушах, боли в сердца, повыш. АД, визуально гиперемия к/п. Подробно по стадиям:
Стадия I (начальная):
- клиника: удовд. самочув., начальные признаки полнокровия, зуд кожи (прурит)
- лабор. пок-ли: повыш. Hb, эр-в, Ht, ЩФ нейтрофилов
Стадия IIА (развернутая):
- клиника: выражен. плеторический синдром, головные боли, «кроличьи» глаза, ярко окраш. ладони, слизистые
- лаб. пок-ли: присоед. лейкоцитоз, тромбоцитоз; гиперплазия костного мозга
Стадия IIБ (развернутая):
- клиника: экстрамедул. метаплазия (спленомегалия)
- лаб.пок-ли: панцитоз, повыш. гистамина, В12
- осложнения: инсульты, инф. селезенки
Стадия III (анемическая):
- клиника: анемия, геморраг. диатез, дистрофия органов
- лаб. пок-ли: анемия, лейкоцитоз, бласты в периф. крови, панмиелоз КМ
- осложнения: фиброз, трансформация в остр. лейкоз, ХМЛ, ДВС
Диагностика:
- жалобы, клиника:
- лаб. пок-ли: 1)эр-ты м>6*1012, ж>5,5*1012 2)Hb м>180 г/л, ж>150 г/л 3)масса эр-в м>36 мг/кг, ж>32 мг/кг 4)Ht >55% 5)тром-ты >400*1012 6)лейк-ты 12-25*109 6)повыш. мочевой к-ты 7)ЩФ нейтрофилов >100ед.
Диф. диагностика:
1)вторич. симптоматич. эритроцитозы (при «синих» ВПС, легочном сердце, опух. почек и печени)
2)семейно-наследст. эритроцитоз с сублейкем. миелозом (в миелограмме «пустой» клеточный состав КМ с увелич. фиброзной и костной ткани)
Лечение показано в разверн. стадии:
1)кровопуск. по 500-700 мл через 3-4 дня с замещением полиглюкином
2)дезагреганты – ацетилсалиц. к-та, дипиридамол, тиклид
3)эритроцитаферез
4)при прогрес. процесса цитостатики – имифос, цитостоп, миелосан, миелобромол
5)в 3й ст. – ГК, анаболики, вит. гр.В, пр-ты Fe, трансфузии эритромассы, перфторан
Рецепты
Лозартан=лозап=лориста
Rp.: Tab. Losartani 0,05 №30
D.S. по 1т. 1 р/д
Гр.: антагонисты рец-в ангиотензина II (АТ1-подтип)
МД: блокирует рец-ры ангиотензина II в тканях
П: АГ, ХСН,
ПЭ: головная боль, кашель, тошнота, судороги, гиперкалиемия
ПП: гиперчувств., беременность, лактация
Ранитидин
Rp.: Tab. Ranitidini 0,15 №10
D.S. 1т. 2 р/д утром и вечером
Гр.: блокатор Н2-гистамин. рец-в/антицид
П: ЯБЖ и ДПК, симптомат. язвы, эрозивный эзофагит
ПЭ: головная боль, кожная сыпь, тромбоцитопения
ПП: беременность, лактация
Ацетилсалициловая к-та=аспирин
Rp.: Tab. Acidi acethylsalicilici 0,075 №30
D.S. 1т. 3 р/д после еды
Гр.: НПВС
П: широкое прим. в качестве НПВС и антиагреганта
ПЭ: профузное потоотделение, шум в ушах, язвы
ПП: ЯБЖ и ДПК, ЖК-кровотечения, портальная гипертензия
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Министерство здравоохранения Украины 4 страница | | | В1: Турбореактивный (с форсажной камерой (ТРДФ) и без (ТРД))Двухконтурный турбореактивный двигатель (с форсажной камерой (ТРДДФ) и без (ТРДД))Турбовинтовой двигатель (ТВД)Турбовальный двигатель |