1. дене температурасының жоғарылауымен
2. лимфа түйіндерінің ұлғаюымен
3. тері жамылғылары мен шырышты қабаттардың кандидозымен
4. АИТВ- ға антидененің пайда болуымен
5. бірден арықтаумен
¤
¤
¤ 4,5
¤
2,3
¤
34,5
¤
1,2,3,4,5
!
Жедел ретровирусты (мононуклеоз тәрізді) синдромда сипатталады:
1. қызба
2. полилимфаденопатия
3. эритематозды-мануклезды бөртпе
4. стоматит, эзофагит
5. жыныс органдары шырышты қабатының кандидозы
¤
1,2,3,4,5
¤
¤
1,5
¤
2,3
¤
3,4,5
!
Екіншілік аурудың А фазасы сипатталады:
1. тері және шырышты қабаттың саңыруқұлақты флорамен беткей зақымдалуы
2. тері және шырышты қабаттың бактериальды флорамен беткей зақымдалуы
3. тері және шырышты қабаттың вирустармен беткей зақымдалуы
4. дене массасының 10 % төмендеуі
5. дене массасының 10 % астам төмендеуі
¤
1,2,3,5
¤
1,2,3,4,5
¤
¤
1,5
¤
2,3
!
Екіншілік аурудың В фазасы сипатталады:
1. тері және шырышты қабаттардың саңырауқұлақ, бактерия, вирустармен қайталамалы зақымдалуы
2. тері және шырышты қабаттардың саңырауқұлақ, бактерия, вирустармен қайталамалы зақымдалуы
3. 1 айдан астам тұрақты диарея
4. 1 айдан астам тұрақты қызба
5. шектелген Капоши саркомасы
¤
1,2,3,4,5
¤
¤
1,5
¤
2,3
¤
3,4,5
!
АИТВ- инфекциясын нақты қоюға болады:
1. Клиникалық көріністеріне қарап
2. ИФА-да АИТВ-ға антиденелердің анықталуы
3. Иммуноблотта және ИФА-да АИТВ-ға антиденелердің анықталуы
4. Тұрақты лимфаденопатиянаң болуы
5. Жайылмалы Капоши саркомасының болуы
¤
¤
1,2,3,4,5
¤
¤
1,5
¤
2,3
!
Науқас 20 жаста. 12 елі ішек жарасына хирургиялық опеация жасау кезінде екі рет қан құйылған. 6 ай өткен соң әлсіздік, шаршағыштық, лоқсу мен оң жақ қабырға астында жағымсыз сезіну пайда болды. 1 апта өткенде несеп пен нәжіс түсінің өзгерісі, склера иктериясы, теріснің сарғюы пайда болды. Учаскелік терапевтпен ЖАА- на «Вирусты гепатит» диагнозымен жолданды. Түскен кезде жағдайы орташа ауырлықта.
Қан анализі – Hb - 130 г\л, Эр - 4,0 х 1012 \л, лейк. – 4,0, э-1, п-2, с-45, л-33, м-5, ЭТЖ -2 мм/сағ
Зәр ананлизі – сал/тығ – 1020, лейкоцит – 2-3 в п/зр., жалпақ эпителий – бірен- саран.., һт пигменттері ++.
Биохимиялық қан талдауы: билирубин жалпы – 108 мкмоль/л, конъюгирленген фракция – 80 мкмоль/л, АлАТ – 240 Ед/л, АсАТ – 200 Ед/л (N -40 Ед\л), тимол сынамасы – 3 Ед., протромбиндік индекс – 70%.
ИФА – HВsAg (-), анти – HВc IgM (-), HВеAg (-), анти-HCV coreIgM (+), анти-E1 (+), анти-E2(+).
Бауыр УДЗ: Бауыр сол бөлік есебінен ұлғайған., структурасында диффузды өзгерістер. Өт қалтасының тартылуы, өт қоюланған. Клиникалық диагноз қойыңыз?
¤
Вирусты гепатит С, типті, орта ауырлық дәрежеде. Өт шығару жолдарының дискинезиясы. Гипотониялық тип бойынша
¤
Вирусты гепатит А, типті, жеңіл түрі
¤
Вирусты гепатит Е, типті, жеңіл түрі, жедел біртекті ағымды.
¤
Вирусты гепатит В, HBsAg (+), типті, орта ауырлық дәрежеде, жедел ағымды. Фон: Атопиялық дерматит
¤
Вирусты гепатит С генотип 1b, типті, жеңіл түрі. Ілеспелі: Реактивті панкреатит.
!
Науқас 32 жаста. Учаскелік дәрігерге әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті қарағанда терісі бозғылт, таза. Склералардың жиектік иктериясы. Өкпе, жүрек жағынан паталогия жоқ. Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынбайды. Бауыр +1/3-1/2 + 2,5 см +1,5 см. көкбауыр пальпацияланбайды. Несеп бұлыңғыр, нәжіс түссіз. Анамнезінде науөас отбасымен көл жағасында демалыста болған.
Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин - 30 мкмоль\л, тікелей билирубин – 25 мкмоль\л, АлАТ белсенділігі - 80Ед\.л., АсАТ- 64 Ед\.л. (N -40 Ед\л), тимол сынамасы - 8 ед.
Вирусты гепатиттер маркерлері: HBs Ag (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(+).
Клиникалық диагноз қойыңыз.
¤
Вирусты гепатит А, типті, жеңіл түрі
¤
Вирусты гепатит С, типті, орта ауырлық дәрежеде. Өт шығару жолдарының дискинезиясы. Гипотониялық тип бойынша
¤
Вирусты гепатит Е, типті, жеңіл түрі, жедел біртекті ағымды.
¤
Вирусты гепатит В, HBsAg (+), типті, орта ауырлық дәрежеде, жедел ағымды. Фон: Атопиялық дерматит
¤
Вирусты гепатит С генотип 1b, типті, жеңіл түрі. Ілеспелі: Реактивті панкреатит.
!
Науқас 21 жаста. Бір ай алдын Таиландтан келген соң тәбетінің төмендеуі, лоқсу, күніне 2-3 рет құсу, артралгия дамыды. У. Температурасы 37,2-37,50С. 2 күннен соң зәрінің қоңырлануы, нәжісі сұр түсті болды. Келесі күні слера мен тері сарғыштығы пайда болды. Учаскелік терапевт бауыр мен көк бауырының ұлғайғанын анықтап, стационарға вирусты гепатит А диагнозымен жіберді. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары айқын, ритмді. Іші пальпацияда жұмсақ.. Бауыр +1/2 + 2,5см + 1,0 см, пальпацияда сезіледі, көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс түссіз, несеп бұлыңғыр. Стационарда ем қабылдау барысында сарғаю күшейіп, диспепсиялық бұзылыстар мен оң жақ қабырға асты ауырсыну сақталды. Бауыр өлшемі аурудың 20- күнінде қалыпқа келе бастады. Сарғаю ұзақтығы 3 аптаны құрады. Науқас аурудың 30- күні ауруханадан жазылып шығарылды.
Клиникалық қан анализі: Hb - 120 г\л, Эр - 3,5 х 1012 \л, Лейк - 4,0х 109 \л; п\я-2%, с\я- 46%, э-1%, л- 43%, м-8%, ЭТЖ- 10 мм\час.
Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин – 80 мкмоль\л, конъюгирленген - 75 мкмоль\л, АлАТ белсенділігі - 170 Ед\.л., АсАТ- 150 Ед\.л. (N -40 Ед\л), тимол сынамасы- 4 ед.
Вирусты гепатиттерге ИФА маркерлері: HBs Ag (-),anti-HBc IgM (-), anti- HCV (-), anti- HAV IgM(-), анти-HEV IgМ (+).
Клиникалық диагноз қойыңыз
¤
Вирусты гепатит Е, типті, жеңіл түрі, жедел біртекті ағымды.
¤
Вирусты гепатит А, типті, жеңіл түрі
¤
Вирусты гепатит С, типті, орта ауырлық дәрежеде. Өт шығару жолдарының дискинезиясы. Гипотониялық тип бойынша
¤
Вирусты гепатит В, HBsAg (+), типті, орта ауырлық дәрежеде, жедел ағымды. Фон: Атопиялық дерматит
¤
Вирусты гепатит С генотип 1b, типті, жеңіл түрі. Ілеспелі: Реактивті панкреатит.
!
Клиникалық диагноз: Вирусты гепатит С, типті, орта ауырлық дәрежеде. Ілеспелі: Өт шығару жолдарының дискинезиясы, гипотониялық тип бойынша. Ем тағайындаңыз.
¤
Роферон А 3млн × 3 рет аптасына 3-6 ай бойына (вирус генотипіне байланысты)
¤
Интерферон
¤
Колхицин
¤
Контрикал
¤
Эспумизан
Науқас ЖАА-на Жедел жәрдеммен «ЖРВИ; гипертермиялық, тырысу синдромы» диагнозымен жеткізілді. Науқаста 4 күн бойы субфебрильді температура, мұрын бітелу, мұрнына гриппферон тамызған. 3 рет құсу болған. Дене температурасы 39-40С көтеріліп, тонико-клоникалық тырысулар дамып, есін жоғалтқан. Жедел жәрдем дәрігері в/і реланиум енгізген. Қабылдау бөлімінде науқастың жағдайы ауыр, медициналық седация, диффузды бұлшықет гипотониясы. Тері жабындысы бозғылт, бөртпелер жоқ. Тынысы ретсіз, ЖСЖ- 100 р/мин. Өкпеде қатаң тыныс, диффузды ылғалды сырылдар. Іші жұмсақ, ауырмайды. Үлкен, кіші дәреті қалыпты.
Клиникалық қан анализі: Hb - 95 г/л, Эр. – 2,5×1012 /л, Т.к. - 0,85, Тр. – 250×109/л, Лейк. – 20,4×109/л; т/я-11%, с/я-81%, л-7%, м-1, ЭТЖ-52 мм/сағ
Ликворограмма: бұлыңғыр, цитоз – 5290 кл/мкл, 100% - нейтрофилдер, белок – 1218 мг/л, р. Панди 4+, глюкоза – 1,8 ммоль/л, лактат – 3,2 ммоль/л.
ликвор РЛА –сы Hib антигеніне оң. Клиникалық диагноз қойыңыз.
¤
Бактериальды іріңді менингит (Hib)
¤
Менингококкты инфекция (N. meningitidis группы В), жайылмалы түрі іріңді менингит.
¤
Жедел параличтік полиомиелит, реципиент вакцинасымен бірлескен, ІІ типті вакциналы полиомиелит вирусымен дамыған, спинальды, ауыр түрі
¤
Менингококкты инфекция (N. meningitidis В тобы), жайылмалы форма, іріңді менингит.
¤
Вирусты энцефалит
!
Клиникалық қан анализі: Hb - 95 г/л, Эр. – 2,5×1012 /л, Т.к. - 0,85, Тр. – 250×109/л, Лейк. – 20,4×109/л; т/я-11%, с/я-81%, л-7%, м-1, ЭТЖ-52 мм/сағ
Ликворограмма: бұлыңғыр, цитоз – 5290 кл/мкл, 100% - нейтрофилдер, белок – 1218 мг/л, р. Панди 4+, глюкоза – 1,8 ммоль/л, лактат – 3,2 ммоль/л.
ликвор РЛА –сы Hib антигеніне оң.
Клиникалық диагноз: Бактериальды іріңді менингит (Hib). Қажетті қосымша зерттеулерді тағайындаңыз.
¤
динамикада перифериялық қан анализі, 10 күннен соң люмбальды пункция, ЖМС және қан бактериоскопиясы, ЖМС және қанды бак. Егу, мұрынжұтқыншақтан менингококкқа жағынды алу
¤
ми компьютерлік томографиясы
¤
кеуде қуысы рентгенографиясы
¤
бауыр сынамаларын жүргізу
¤
ЭЭГ
!
Науқас 20 ж, дене температурасы 40°С, бас ауру, тәбетінің төмендеуі,әлсіздік, арқа және төменгі бөлік бұлшықеттерде ауырсынуға шағымданады.Келесі күні геморрагиялық бөртпелер аяқта,бөкседе,тізеде анықталды.Тері түсі бозғылт. Желке бұлшықеттерінің тартылуы. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 р/мин.
ЖҚА: лейкоциттер – 20 х109 /л. лейкоформа солға ығысқан,жас миелоциттер, анэозинофилия, СОЭ - 40 мм/час, тромбоциттер 120 мың. Цереброспинальді сұйықтықта: бұлыңғыр,жоғарғы қысыммен ағады, реакция Панди (+++), нейтрофилдер есебінен цитоз.
Менингококкты инфекцияның қай түрі жайлы ойлаға болады?
/
Менингококкты инфекция, менингококкцемия+ менингит
/
Менингококкты инфекция, менингококкты менингит
/
Менингококкты инфекция, менингококкты менингоэнцефалит
/
Менингококковая инфекция, менингококкцемия
/
Менингококкты инфекция, менингококкцемия+ менингоэнцефалит.
.
!
Бала16 жаста, ауыржағдайда ауруханаға түскен. Ауру қалтыраумен, бас аурумен, құсу, дене температурасы 39 0С. 4сағ ішінде геморрагиялық бөртпелер пайда болған. Түскен кезде: температура 36,50С, ентігу, цианоз, қозу, пульс жіп тәрізді, АД 60/40 мм. рт. ст.
!
Менингококкты инфекция әсерінен қандай асқыну дамуы мүмкін?
¤ инфекциялық-токсикалық шок
¤ сепсис
¤ бас миының ісінуі
¤ Уотерхаузен – Фридриксен синдромы
¤ ДВС-синдром
!
Науқаста интоксикация белгілері қарлыққан дауыс,үрмелі жөтел. Диагноз:
/
парагрипп
/
грипп
/
аденовирусты инфекция
/
риновирусты инфекция
/
респираторлы-синцитиальді инфекция.
!
Науқаста «Грипп». Диагнозды нақтылауда барынша мүмкін белгі?
/
айқын интоксикация симптомы
/
аздаған интоксикация
/
субфебрилитет
/
аурудың жай басталуы
катаральді синдром.
!
Науқасқа қойылған диагноз «Грипп». Қанда қандай өзгерістер болуы мүмкін?
/
лейкопения
/
лейкоцитоз
/
нейтрофиллез
/
эозинофилия
/
ЭТЖ жоғарылауы.
!
Ер адам 31ж,жіті ауырған, қалтырау, дене температурасы 39о C, маңдай тұсында және ретроорбитальді аймақта ауырсыну,бұлшықеттердің сырқырап ауырсынуы, сүйек және буын ауырсынуы,тамағында қышыну, мұрыны бітелген.Қарағанда 2-ші күні бетте гиперемия және қабарыңқы бет,склерада иньекция іздері, тұмау,құрғақ жөтел, тахикардия.Қай ауру жайлы ойлайсыз?
/
грипп
/
аденовирусты инфекция
/
менингит
/
парагрипп
/
іш сүзегі.
!
Қызылшаға тән патогномды симптом:
/
Бельский-Филатов-Коплик дақтары
/
Киари-Авцын симптмы
/
Мурсу симптомы
/
Қағу симптомы
/
Падалка симптомы
!
Қызышаға тән бөртпе:
/
дақты-папулезді
/
розеолезді
/
петехиальді
/
розеолезды-петехиальді
/
везикулезді
!
Иерсиниоз инфекциясы кезінде тасымалдаушы болып табылады:
/
ұсақ кеміргіштер
/
жабайы жануарлар
/
кенелер
/
құмырсқалар
/
масалар
!
Иерсиниоз кезінде жұғу жолы тән:
/
тағамдық
/
парентеральді
/
аэрогенді
/
трансмиссивті
/
вертикальді
.
!
Иерсиниоз эпиданамнезіне тән:
/
жуылмаған көкеністер қолдану
/
жаңа піскен етті тағамдарды қолдану
/
консервіленген өнімдер қолдану
/
үйде мысық ұстау
/
шашлыкты көптеп қолдану
.
!
Иерсиноздың жиі кездесетін формасы
асқазан-ішектік
/
ангинозды
/
септикалық
/
геморрагиялық
/
гепатиттік
.
!
Иерсиниоз кезінде жиі қолданылатын серологиялы диагностикалық әдіс:
тікелей емес гемаглютинді реакция
/
Пауль-Бунеля реакциясы
/
Райт реакциясы
/
Хедельсон реакциясы
/
Видаля реакциясы.
.
!
Иерсиниозды анықтауда зертханалық диагностикалық әдіс:
/
РПГА
/
қан микроскопиясы
/
биологиялық сынама
/
Нәжіс микроскопиясы
/
тері-аллергиялық сынама
.
!
Аталған белгілер қандай ауру кезінде кездеседі: менингит, полиаденит,дақты-папулезді жайылмалы бөртпе, гепатолиенальді синдром.
/
иерсиниоз
/
чума
/
туберкулез
/
менингококкты инфекция
/
стафилококкты инфекция.
.
!
Науқас 40жас клиникаға мынандай шағымдармен келіп түсті:әлсіздік, бас ауру, іштің ауырсынуы,10 ретке дейін сұйық нәжіске шығу. 20күннен бері жиі 5ретке дейін сұйық нәжіспен, іштің ауырсынуы субфебрильді температура болған.Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық,мықын аймағының ауырсынуы, соқыр ішектің тығыздалуы. Сұйық әйнек тәрізді шырышты, қан аралас нәжіс.
Болжам диагноз?
/
Амебалы дизентерия
/
жедел дизентерия
/
сальмонеллез
/
холера
/
иерсиниоз.
.
!
Амебиаз инфекциясының негізгі көзі:
/
тасымалдаушы
/
жіті ішектік амебиаз формасымен ауырған науқас
/
созылмалы формасымен ауырған науқас
/
терілік формасымен ауырған науқас
/
!
висцеральді формасымен ауырған науқас.
.
Амебиаздың жұғу механизмі
/
фекальді-оральді
/
аэрогенді
/
трансмиссивті
/
парэнтеральді
/
контактты
.
!
Амебиаздың жыныс жолы арқылы жұғуы:
/
гомосексуалдар
/
наркомандар
/
жезөкшелер
/
гетеросексуалдар
/
алкаголиктер
.
!
Науқас 30 жаста, өзін 7 апта бойы аурумын деп санайды. Ауруы дене температурасының жоғарлауынан, мойнында уртикарлы бөртпелер пайда болумен басталған. Бес аптадан соң ішінде ауырсыну пайда болып, үлкен дәреті жиілеген, тенезмдер мазалаған. Нәжісінде шырыш пен қан анықталады. Қарағанда: тілі жабындымен жабылған. Іші тоқ ішек бойымен ауырсынулы. Бауыры қабырға доғасынан +3см шығыңқы, шеті тығыз. Көкбауыры қабырға доғасында. Ректороманоскопияда шырышты қабаты диффузды гиперемияланған, эрозиялар, аздаған ойық жаралар. Сәйкес диагноз қандай:
/
амебиаз
/
дизентерия
/
сальмонеллез
/
иерсиниоз
/
эшерихиоз
!
. Науқас 48 жаста, ауруының 3 – ші күнінде емханаға қаралды. Оң жақ мықын аймағында ауырсыну, жүрек айну, тәулігіне 2-3 рет сұйық нәжіс, дене қызуы 37,8'С мазалайды. Өзінің ауруын асханада жеген жаңа орамжапырақтан жасалған салатпен байланыстырады. Қандай диагноз неғұрлым болжамды болып саналады?
/
иерсиниоз
/
тағамдық токсикоинфекция
/
жедел дизентерия
/
сальмонеллез
/
ботулизм
!
. Науқаста ректороманоскопия кезінде ішектің шырышты қабатында домалақ пішінді, терең, айқын жиектерімен, тоқ ішек қабырғасына қан ағумен жара анықталды. Науқас Шымкенттен келген, қайнамаған су ішкен. Қандай диагноз барынша тән?
/
амебиаз.
/
созылмалы дизентерия
/
сальмонеллез
/
иерсиниоз
/
тағамдықтоксикоинфекция
!
. Амебиаз кезінде метронидазол препаратының қолдану дозасы::
/
метронидазол 30мг/кг х 3 р/д 10 күн табл.
/
метронидазол 100 мл х 2 р/д в/в 5 күн
/
метронидазол 30мг/кг 1р/д 3 күн
/
метронидазол 30 мг/кг х 2р/д 5күн в табл.
/
метронидазол 100 мл х 1р/д в/в 4күн
!
Әйел адам ауру жедел басталған. Қарағанда: сол білезігінің сырт жағында кең көлемді жара ауырсынусыз,тығыз қара қабыршақпен қапталған;иығында ісік, бұлшықет асты лимфотүйіндері, бауыр және көкбауыры ұлғайған. Жоғары температура,тежелген, гипотония мен тахикардия,зәрі аз.Қандай асқыну дамыған?
/
токсико-инфекциялық шок
/
гиповолемиялық шок
/
менингоэнцефалит
/
пневмония
/
менингит.
!
Ер адам 50 жаста,фабрикада жұмыс істейді. Жедел ауырған, дене қызуы 39 °С, қалтыраған, қатты терлеу. Жөтелгенде қан тәріздес «вишневого желе»тәрізді, кеуде тұсында ауа жетіспеу сезімі, тежелген. Жағдайы интоксикация есебінен ауыр, тыныс жетіспеушілігі. Оң өкпенің төменгі бөлігінен дыбыс есітілмейді, қалған бөліктерде қатаң тыныс, құрғақ және ылғалды сырылдар.Этиотропты ем тағайындаңыз
/
стрептомицин
/
цефтриаксон
/
пенициллин
/
канамицин
/
бисептол.
Жедел дизентерияның ішектік типінің патоморфологиялық өзгерісі:
/
катаральды-эрозивті проктосигмоидит
/
жаралы-некротикалық проктосигмоидит
/
фибринозды-некротикалық проктосигмоидит
/
жаралық проктосигмоидит
/
катаральды проктосигмоидит.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 33 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |