Министерство здравоохранения Украины

Министерство здравоохранения Украины

Государственное заведение

«Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра внутренней медицины с эндокринологией

Хронические осложнения сахарного диабета:

диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия и диабетическая стопа.

Особенности течения и лечения сахарного диабета у хирургических больных

и при беременности.

(5 часов)

(Методическая разработка практического занятия для студентов медицинского факультета IV курса

высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации по специальности «Лечебное дело»)

Луганск, 2010

УДК 616.379-008.64-06

Ш

Шкала Л.В., Аллянова Л.М.

Методическая разработка практического занятия на тему: «Хронические осложнения сахарного диабета: диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия и диабетическая стопа. Особенности течения и лечения сахарного диабета у хирургических больных и при беременности» (5 часов). – Луганск: ЛГМУ, 2010 г. — 20 с.

Методическая разработка составлена согласно программе содержания модуля I. «Основы диагностики, лечения и профилактики основных эндокринных заболеваний». Киев, 2008 г.

Рекомендовано для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровней аккредитации.

Рецензенты: Зав. кафедры внутренней медицины №1

д.мед.н., проф. Коломиец В.И.

Зав. кафедры пропедевтики внутренней медицины

д.мед.н., проф. Иванова Л.М.

Рекомендовано к печати на заседании кафедры внутренней медицины с эндокринологией ЛГМУ «» 200 г., протокол №

Утверждено Ученым советом ЛугГМУ «__» ____200 г., протокол № __

Тема: Хронические осложнения сахарного диабета:
диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия
и диабетическая стопа. Особенности течения и лечения сахарного диабета у хирургических больных и при беременности.

I. Актуальность темы. Проблема ранней дигностики и эффективного лечения хронических осложнений диабета является актуальной из - за того, что сахарный диабет как и сердечно - сосудистые и онкологические заболевания являются частой причиной смерти и инвалидности, в частности слепоты, почечной недостаточности, ампутаций, инфаркта миокарда, инсультов.

II. Учебные цели занятия:

- научить студентов распознавать основные проявления хронических осложнений сахарного диабета (α = I)

- ознакомить студентов с методами диагностики хронических осложнений сахарного диабета (α = II)

- знать этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение диабетической ретинопатии (α = III)

- знать этиологию, патогенез диабетической нефропатии, стадии развития, диагноз, лечение и профилактику (α= III)

- знать основные проявления диабетической нейропатии, классификацию, диагностику и лечение (α= III)

- знать основные проявления синдрома диабетической стопы, классификацию, диагностику и лечение (α= III)

- знать принципы лечения беременных, больных сахарным диабетом (α= III)

Учебная цель занятия:

Студент должен знать (α= 2)

• этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение диабетической ретинопатии;

• этиологию, патогенез диабетической нефропатии, стадии развития, диагноз, лечение и профилактику;

• основные проявления диабетической нейропатии, классификацию, диагностику и лечение;

• проявления синдрома диабетической стопы, классификацию, диагностику и лечение;

• принципы лечения беременных, больных сахарным диабетом.

Студент должен уметь (а=3)

• проводить диагностику хронических осложнений сахарного диабета;

• определить тактику лечения и профилактику хронических осложнений сахарного диабета;

• владеть методикой постановки диагноза и осуществления дифференциальной диагностики хронических осложнений сахарного диабета;

• назначать необходимые обследования для выявления диабетической ретинопатии, нефропатии, синдрома диабетической стопы,

• диабетических полинейропатий.

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить:

- овладеть навыками анализировать данные лабораторных, инструментальных методов исследования;

- назначить лечение при каждом виде ангиопатий и нейропатий;

- овладеть навыками подготовки больных диабетом к хирургическим вмешательствам;

- лечить сахарный диабет у беременных.

III. Цели развития личности: На материале темы сформировать у студентов чувство ответственности за своевременность выявления сахарного диабета, необходимость его стойкой компенсации для предотвращения хронических сосудистых, неврологических осложнений и значительных материальных расходов на лечение этих состояний.

IV. Междисциплинарная интеграция

Дисциплины	Знать	Уметь
1.Ранее выученные дисциплины
Нормальная физиология	Внутрисекреторную функцию поджелудочной железы. Роль глюкозы в обеспечении энергетических потребностей человека.
Биологическая химия	Химия и обмен углеводов
Патологическая физиология	Патогенез СД
Патологическая анатомия	Морфологические нарушения в органах и тканях предопределены к осложнением СД
Пропедевтика внутренних болезней	Клинические проявления и методы лабораторной диагностики СД и его осложнений
2. Дисциплины, которые изучаются позже
Внутренняя медицина		Назначить лечение больным СД в случае сосудистых нарушений.
Госпитальная хирургия		Вносить коррекцию в лечение СД в случае плановых хирургических вмешательств и острой хирургической патологии
Нервные болезни		Провести дифференциальную диагностику проявлений диабетических нейропатий и нейропатий другого генезиса
Акушерство и гинекология		Изменять характер терапии во время беременности
3. Внутрипредметная интеграция		Провести дифференциальную диагностику осложнений СД в зависимости от его типа.

V. Содержание темы занятия.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Диабетическая нефропатия (ДН) — специфическое заболевание почек на фоне СД, которое характеризуется развитием узелкового или диффузного гломерулосклероза, что приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Этиология

В развитии и прогрессе ДН основную роль играют декомпенсация СД, длительность течения заболевания, повышения АД. Клинические признаки ДН проявляются при гибели большого количества нефронов и склерозе 50­75% клубочков.

Патогенез

Существует несколько теорий развития ДН.

Метаболическая теория связывает возникновение структурных и функциональных изменений в почках на фоне СД с долговременной гипергликемией и биохимическими нарушениями (неферментативное гликозилирование протеинов, полиоловый путь обмена глюкозы, прямая глюкозотоксичность, нарушения синтеза гликозаминогликанов).

Гемодинамическая теория объясняет формирование склеротических изменений в почках нарушениями внутрипочечной гемодинамики, а именно — развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации.

Генетическая теория развития ДН основывается на некоторых генетических факторах. Все три механизма развития тесно связаны между собой.

Клиническая картина

Первые три стадии ДН протекают бессимптомно и клинически не проявляются. Начиная с III стадии ДН в анализах мочи начинает появляться транзиторная, а затем постоянная протеинурия. У 30% больных развиваются нефротический синдром с массивной протеинурией (> 3,5 г/сутки), отеками, а также анасарка.

С момента появления протеинурии отмечается прогрессирующее повышение АД, а также прогресс других осложнений СД: пролиферация сосудов сетчатки, формирования диабетической стопы, развитие СН. Жалобы больных неспецифические: слабость, быстрая усталость, головная боль, тошнота.

Классификация ДН

Стадии развития ДН (по С. Модепзеп, 1983)

I стадия гиперфункции — гиперфильтрация, гиперперфузия, гипертрофия почек, нормоальбуминурия (< 30 мг/сутки).

II стадия начальных структурных изменений почек — утолщение базальной мембраны, экспансия мезангиума, гиперфильтрация, нормоальбуминурия (< 30 мг/сутки). Длительность СД свыше 2 лет, но меньше 5 лет.

III стадия микроальбуминурии — микроальбуминурия от 30 до 300 мг/сутки, нормальная или умеренно повышена СКФ. Длительность СД свыше 5 лет.

IV стадия протеинурии — протеинурия, артериальная гипертония, снижение СКФ, склероз 50 - 75% клубочков. Длительность СД свыше 10 - 15 лет.

V стадия уремии — СКФ < 10 мл/мин, тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз. Длительность СД свыше 15 - 20 лет. V стадия (хроническая почечная недостаточность).

Диагностика: диагноз ДН базируется на выявлении микроальбуминурии, протеинурии и/или хронической почечной недостаточности.

Лабораторные исследования:

- СКФ;

- микроальбуминурия;

- протеинурия;

- осадок мочи (эритроциты, лейкоциты);

- креатинин и мочевина в сыворотке крови.

Профилактика и лечение ДН зависит от ее стадии.

На первых двух стадиях в случае нормальной экскреции альбумина мочой важным является достижение компенсации углеводного обмена, отсутствие гипогликемии, кетоацидоза, нормальный уровень НвА1с. У больных СД с начальной стадией диабетической нефропатии при наличии альбуминурии необходима полная компенсация углеводного обмена. При СД 1 - го типа показано интенсифицированная инсулинотерапия, а при СД 2 - го типа перевода на инсулинотерапию. Назначается гипотензивная терапия. Нарастание протеинурии сопровождается развитием гиперлипидемии, которая нуждается в гиполипидемической диете и гиполипидемических средствах.

На стадии хронической почечной недостаточности у больных на СД 1 - го типа резко снижается суточная потребность в инсулине вследствие снижения активности почечной инсулиназы. В связи с чем растет частота гипогликемических состояний, что и требует снижение дозы инсулина. У больных СД 2 - го типа, которые получают пероральные сахароснижающие средства при хронической почечной недостаточности переводятся на инсулин.

Вторичная профилактика — соблюдение основных принципов лечения ДН с достижением целевых значений гликозилированного гемоглобина, АД, уровня липидов регулярное проведение необходимых исследований, соблюдения диетических рекомендаций.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Диабетическая ретинопатия (ДР) — специфическое заболевание сетчатки глаза, который характеризуется развитием сосудистых и внесосудистых изменений, которое приводит к снижению зрения, даже к полной слепоте. ДР является медико - социальной проблемой

Этиология:

- декомпенсация СД;

- длительность течения заболевания;

- ДН;

- повышение АД;

- беременность;

- воспалительные заболевания;

- хирургические вмешательства.

Патогенез

1. Метаболическая теория связывает возникновение функциональных и структурных изменений в сетчатке глаза на фоне СД с длительной гипергликемией и биохимическими нарушениями (неферментативное гликозилирование протеинов, полиоловий путь обмена глюкозы, прямая глюкозотоксичность, нарушение синтеза гликозаминогликанов).

2. Гемодинамическая теория. К повреждению капилляров сетчатки приводят такие факторы:

1) ускорение кровотока на начальных стадиях СД;

2) внутрикапиллярная гипертензия;

3) нарушение ауторегуляции тонуса сосудов;

4) артериальная гипертензия.

Комплексное взаимодействие метаболических и гемодинамических факторов предопределяет развитие ДР, что, в свою очередь, запускает комплекс гемореологических реакций.

Классификация

Стадия процесса	Характеристика
Непролиферативная ретинопатия	Патологические изменения в сетчатке в виде микроаневризмов, кровоизлияния, отека сетчатки, экссудативных очагов. Кровоизлияние имеет вид небольших точек или пятен круглой формы, темного цвета, локализуется в центральной части глазного дна или по ходу больших вен в глубоких слоях сетчатки. Может быть штрихоподобное кровоизлияние. Четкие или расплывчатые, твердые или мягкие экссудаты желтого или белого цвета в центральной части глазного дна. Отек сетчатки локализуется в центральном (макулярном) участке или вдоль больших сосудов.
Препролиферативная ретинопатия	Наличие венозных аномалий – четкоподобность извилистость петли, удвоенные и/или выраженные колебания калибра сосудов; большое количество твердых и «ватных» экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, значительное количество больших ретинальных геморагий
Пролиферативная ретинопатия	Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки. Кровоизлияние в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в участке перед ретинальными кровоизлияниями. Вновь образованные сосуды очень тонки и хрупки, в результате чего часто возникают новые и повторные кровоизлияния. Формирование витреоретинальних тракций способствует отслоению сетчатки. Вновь образованные сосуды радужной оболочки (рубеоз)
	часто являются причиной развития вторичной глаукомы.

Лечение

На всех стадиях ДР нужно проводить лечение сахарного диабета с целью компенсации метаболических нарушений.

1. Инсулинотерапия для сахарного диабета 1 - го и 2 - го типов;

2. Коррекция АД к целевым значениям 130/80 мм рт.ст.

3. Лазерная фотокоагуляция в лечении ДР.

4. Хирургическое лечение.

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Синдром диабетической стопы (СДС — инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, которые связаны с неврологическими патологическими изменениями, ухудшением магистрального кровообращения в артериях нижних конечностей разной степени тяжести и остеоартропатией.

Этиология

Основными патогенетическими факторами развития трофических поражений нижних конечностей у больных на СД является диабетическая сенсомоторна и вегетативная нейропатия и поражение периферических артерий нижних конечностей, формирования гиперкератозов в участках повышенного плантарного давления.

Патогенез

Потеря тактильной, болевой и температурной чувствительности в участке стоп повышает риск повреждения мягких тканей за счет травматического влияния, которого больной не чувствует.

Клиническая картина

Трофические язвы нижних конечностей обычно формируются в следующих локусах:

1. Места костных выступлений.

2. При суставе Шарко.

3. Под ногтями.

Классификация СДС:

0 стадия – состояние стопы у больных которые входят в группу риска;

1 стадия – поверхностная язва;

2 стадия – язва проникает через все слои кожи к сухожилию;

3 стадия – глубокая язва, которая проникает к костно - суставным структурам и сопровождается остеомиелитом;

4 стадия – гангрена стопы, или отдельного пальца;

5стадия – гангрена всей стопы.

Диагностика:

Физикальные методы исследования.

Лабораторные исследования

1. Гликемический профиль.

2. Биохимические исследования (креатинин, общий холестерин).

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

Инструментальные исследования:

1.Допплерометрия.

2. Рентгенография.

3. Ангиография.

4. Транскутантная оксиметрия.

5. Дуплекс допплерография.

6. Бактериологическое исследование.

7. Радионуклидная сцинтиграфия.

Консультации специалистов: эндокринолог, хирург, ортопед, сосудистый хирург.

Лечение:

медикаментозная терапия;

физиотерапия;

хирургическая терапия.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ (ДН)

Диабетическая нейропатия — поражение периферической нервной системы у больных СД.

Клиническая картина:

1. Диабетическая периферическая дистальная сенсорно­проворная нейропатия (или диабетическая полинейропатия).

2. Диабетическая автономная нейропатия.

3. Автономная нейропатия (клиническая).

4. Локальная нейропатия.

5. Диабетическая проксимальна амиотрофия.

Лечение:

1. Диета № 9.

2. Адекватная сахаропонижающая терапия.

3. Серосодержащие препараты (один из них):

а) тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в из 10,0 физраствора 1 раз в сутки № 10 - 20;

б) унитиол 5 % — 5,0 в/м 1 раз в сутки № 10 - 20;

в) альфа­липоева кислота по 600 мг (24 мл) в/в капельным путем 1 раз в сутки № 20;

4. Изодибут по 0,5 г 3 раза в день на протяжении 3 - 12 мес.

5. Физиотерапия:

а) микроволновая резонансная терапия;

б) сероводородные ванны, 4 - и 2 - камерные ванны;

в) массаж.

6. Сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы: никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пентоксифилин и т.п.

7. Уход за кожным покровом нижних конечностей с применением увлажяющих, кератолитических и антисептических кремов (типа «Бальзамед»).

8. Обезболивающие средства.

СД И БЕРЕМЕННОСТЬ

СД беременных разделяется на 2 группы:

- СД диагностированный к наступлению беременности;

- гестационный СД, или нарушение толерантности к углеводам обнаружено во время беременности.

Факторы риска гестационного СД (за F. Arias, 1980):

1.Ожирение (масса тела свыше 90 кг, или превышает больше чем на 15% «идеальную массу к беременности»)

2. Наличие СД в семье.

3. Мертво рождение в анамнезе.

4.Роды большим плодом (свыше 4,5 кг) в анамнезе.

5. Наличие глюкозурии.

6. Невыясненная смерть новорожденного в анамнезе.

7. Врожденные аномалии (изъяны) развития.

8. Недоношенность в анамнезе.

9. Преэклампсия у женщин, которые много рожали в анамнезе.

10. Многоводие.

11.Артериальна гипертензия.

12. Возраст больше 30 лет.

13. Симптомы СД во время предыдущей беременности и др.

Учитывая взаимную отягащенность СД и беременности нужно знать основные противопоказания к беременности на фоне СД, а именно:

- наличие выраженных сосудистых осложнений;

- инсулинорезистентность;

- наличие СД у матери и отца;

- комбинация СД и резус сенсибилизации;

- активный туберкулез и др.

Во время беременности единственным сахаропонижающим средством должен быть инсулин короткого срока действия, строгое применение диеты, информирования женщины о возможном риске беременности для жизни женщины и ребенка.

VI. 1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

Вопросы:

1. Какие осложнения СД существуют?

2. Какие осложнения относятся к макроангиопатий?

3. Какие осложнения относятся к микроангиопатиям?

4. Какие клинические формы диабетической нейропатии?

5. Особенности лечения хронических осложнений СД?

VI. 2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия:

таблицы, слайды, истории болезни.

VI. 3. Материалы контроля для заключительного этапа:

Тесты:

1) Начальные проявления диабетической ретинопатии больной чувствует при такой симптоматике:

A* Слезотечение.

B Близорукость.

C Дальнозоркость.

D Блефарит.

Е Симптоматика отсутствующая.

2) Что есть самым важным при уходе за ногами у больных сахарным диабетом?

A* Старательно срезать ногти, не допуская порезов пальцев

В Класть на ночь грелку к ногам.

С Часто принимать горячие ножные ванны.

D Не вытирать ноги после мытья.

Е Срезать ороговение на ногах до крови.

3)Диабетическая мононейропатия это:

A* Повреждения лишь периферических нервов.

В Повреждение лишь черепно­мозговых нервов.

С Повреждения лишь симпатичной иннервации.

D Повреждения лишь парасимпатической иннервации.

Е Повреждения отдельных периферических или черепно­мозговых нервов.

4)Диабетическая вегетативная нейропатия сердца проявляет себя следующей симптоматикой:

A* Артериальной гипертензией.

В Гипотонией.

С Ортостатической гипотензией.

D Мирцательной аритмией.

Е Брадикардией.

5)Диабетическая нефропатия диагностируется при наличии:

A* Протеинурии.

В Лейкоцитурии.

С Кетонурии.

D Гематурии.

Е Глюкозурии.

ЗАДАЧИ:

VII. 4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов:

1) Женщина 59 лет болеет сахарным диабетом 20 лет. Лечилась пероральными сахаросонижающими препаратами, последний год инсулинотерапия. Диабет в состоянии компенсации. Тревожат боль в животе, вздутие, неоформленый стул. Возможный диагноз?

A* Диабетическая ентеропатия.

B Хронический холецистит.

C Диабетический гепатоз.

D Хронический гастрит.

E Хронический гепатит.

2) Больная 21 года, страдает сахарным диабетом на протяжении 8 лет, гликемия натощак 10,2 ммоль/л, прандиальная 14,3 ммоль/л, суточная глюкозурия 41 г, суточная альбуминурия 230 мг на сутки, АД 110/70 мм рт.ст. Установить диагноз?

A* Сахарный диабет 1 типа в состоянии декомпенсации, диабетическая микроальбуминурия.

B Сахарный диабет 1 типа в состоянии декомпенсации, диабетическая нефропатия.

C Сахарный диабет 1 типа в состоянии декомпенсации, протеинурия.

D Сахарный диабет 1 типа в состоянии декомпенсации, диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность I степени

E Сахарный диабет 1 типа в состоянии декомпенсации

3) Больная 21 года, болеет сахарным диабетом с 2 - летнего возраста, осложненным прогрессирующей диабетической ретинопатией и нефропатией, консультируется относительно возможности беременности. Какая целесообразная рекомендация болей?

A* Беременность противопоказана.

B Беременность возможна при стойкой компенсации сахарного диабета.

C Беременность возможна после проведения фотокоагуляции сетчатки.

D Беременность возможна при уменьшении протеинурии.

E Беременность нежелательна.

4) Какие антигипертензивные средства наиболее целесообразны в лечении больных сахарным диабетом с нефропатией?

A* Антогонисты АПФ.

B Петлевые диуретики.

C β-адреноблокатори.

D Блокаторы кальциевых каналов.

E Тиазидовые диуретики.

5) Больному сахарным диабетом 1 типа установлен диагноз «синдром диабетической стопы нейропатичной формы». Какой из указанных препаратов целесообразнее всего назначить пациенту?

A* Производные тиоктовой кислоты.

B Статини.

C Производные пентоксифиллина.

D Антиагреганты.

E Антитромбоцитарные препараты.

Задачи из КРОК-ІІ

1. Больной 42 лет с юности болеет сахарным диабетом, получает инсулин. Во время очередного обследования было выявлено: в общем анализе крови - без патологии; анализ мочи - относительная плотность 1016, белок 0,5 г/л; лейкоциты 2-6 в п/зрения; эритроциты 1-2 в п/зрения. Суточный диурез 1,2 л. Креатинин крови 0,17 ммоль/л. АД 120/60 мм рт.ст. О какой патологии почек можно думать?

A. * Диабетическая нефропатия, пренефротическая стадия

B. Острый пиелонефрит

C. Хронический пиелонефрит, ХНН 1 ст.

D. Диабетическая нефропатия, нефротическая стадия

E. Амилоидоз

2. Больной 58 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 3 года, соблюдал диету, регулярно принимал глибенкламид. Был доставлен в хирургический стационар в ургентном порядке с клинической картиной острого живота. Об-но: повышенного питания. Кожа сухая. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны, 90 уд. в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Живот "доскообразный". Глюкоза крови 9,8 ммоль/л. Больному показанная лапаротомия Какая тактика дальнейшего лечения сахарного диабета?

A. * Перевести больного на простой инсулин

B. Продолжить прием глибенкламида

C. Назначить Семилонг утром, днем, и вечером - инсулин

D. Глюренорм по 1 т 3 раза в сутки

E. Манинил по 1 т 3 раза в сутки.

3. Подросток 15 лет болеет сахарным диабетом второй год. Объективно: язык сухой. "Заеды" в углах рта. Диабетический румянец. Печень +4см, мягкая. Гликемия натощак 12,3 ммоль/л. глюкозурия 25 г/л. Повышены уровни холестерина и триглицеридов в плазме. Для профилактики диабетического поражения надо:

A. *Достичь стабильной нормогликемии

B. Назначить ангиопротекторные средства

C. Назначить витамины А, Е, С

D. Назначить ингибиторы альдозоредуктазы

E. Назначить гиполипидемические средства

4. Больному 48 лет. 10 лет страдает сахарным диабетом. Лечится нерегулярно. Последние 2 года начали неметь ступни, а недавно кисти, появилась боль в ногах, стало трудно ходить. Во время осмотра: коленные рефлексы низкие, аххилловы отсутствуют; резко снижены глубокие и поверхностные виды чуствительности в дистальных отделах ног; ступни холодные и влажные. Походка с элементами атаксии. Мозговая симптоматика отсутствует. Какие препараты следует назначить для предотвращения развития дальнейших осложнений?

A. * Сахароснижающие препараты

B. Витамины группы В

C. Витамин Е

D. Фолиевая кислота

E. Сосудорасширяющие препараты

5. Больной К., болеет сахарным диабетом 28 лет. В течение последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ЕД. В анализе мочи белок 1,7 г/л, сахар 0,8%, много эритроцитов, цилиндров. Указанные признаки являются проявлением:

A. * Диабетической нефропатии

B. Инсулинорезистентности

C. Декомпенсации сахарного диабета

D. Пиелита

E. Синдрома хронической передозировки инсулина

6. Пациент 62-х лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсирован диетой и манинилом. Больного должны прооперировать по поводу паховой грыжи. Какой должна быть тактика лечения сахарного диабета?

A. * Назначить инсулин короткого действия

B. Заменить манинил глюренормом

C. Оставить прежнюю схему лечения

D. Назначить препараты инсулина длительного действия

E. Назначить бигуаниды

VII. Литература:

1. Ендокринологія. За ред. П.М. Боднара. – Київ, Здоров'я, 2003. – 507 с.

2. Посібник з ендокринології. За ред. П.М. Боднара. – Київ, Здоров'я, 2004. — 178с.

З. Эндокринология. Под ред. П.Н. Боднара. – Винница, Новая книга, 2007. — 334с.

4. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. Эндокринология. – М. – Гэотар, 2007. – 432 с.

Методическую разработку составили:

Д.мед.н., профессор Л.В. Шкала

Ассистент, к.мед.н. Л.М. Аллянова

Проверено «» в 20 г.

Зав кафедрой д.мед.н., профессор Л.Л. Пинский

Проверено «» в 20 г.

Зав кафедрой д.мед.н., профессор Л.Л. Пинский

Проверено «» в 20 г.

Зав кафедрой д.мед.н., профессор Л.Л. Пинский

Словарь

Полидипсия – полідіпсія - polydipsia

Полифагия – поліфагія - polyphagia

Зуд кожи – зуд шкіри - itching of skin

Сухость во рту - сухіст у роті - Dryness in to the mouth

Жажда – спрага - Thirst

Снижение остроты зрения – зниження гостроти зору - Decline of sharpness of sight

Болезненность в нижних конечностях – біль у нижніх кінцівках – painfulness in the feet

Гипергликемия – гіперглікемія - Hyperglycaemia

Гиперкетонемия – гіперкетонемія - hyperketonemia

Гликозурия – глікозурія – Glucosuria

Никтурия – ніктурія – nycturia

Энурез (недержание мочи)– енурез (нетримання сечі) – enuresis, involuhtary urination

Сухость слизистых оболочек – сухість слизьових оболонок – Dryness of mucous

Зуд внешних половых органов – зуд зовнішніх статевих органів - itching of external genital organs

Снижение массы тела – зниження маси тіла – loss of weight

Слабость – слабкість - Weakness

Сонливость – сонливість - Somnolence

Вялость – млявість - Languor

Диабетическая ангиопатия – діабетична ангіопатія – Diabetic angiopathy

Диабетическая невропатия – діабетична невропатія – Diabetic neuropathy

Диабетическая кома – діабетична кома – Diabetic coma

Инсулин – інсулін - Insulin

Хлебные единицы – хлібні одиниці - bread units

Индекс массы тела – індекс маси тіла - Index of body weight

Дата добавления: 2015-09-29