Осложнения желчно-каменной болезни: холедохолитиаз, рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка, протяженные стриктуры желчных протоков. Причины развития этих осложнений. Клиника. Дооперационная и интраоперационная диагностика. Лечение. Показания к операции холедохотомии и методы завершения ее.
ОСЛОЖНЕНИЯ жкб:
1.Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.
Клиника: тяжесть,тошнота,рвота,пальпируется увеличенный ЖП, нет восп. синдрома. При зондировании нет порции В.
Лечение: - оперативное.
2.Эмпиема ЖП.
Клиника: сильные боли,диспептические расстройства, "+" синдром воспаления, увел.t, пальпаторно- увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N,печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует.
Лечение: - оперативное.
3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна
Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации - увел.ЖП. Зондированние - небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки.
Холеграфия - дефект заполнения.
Лечение: - оперативное.
4.Механическая желтуха. - закупорка,сужение холедоха.Часто камни застревают в области холедохова соска.
Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики.
Диагностика: желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж.Рs, увел. печени.
Синдром холестаза: увел.Вr в крови, отсутствие стеркобилина, увел. холестерина в крови,сниж.Fе в крови. При дуод.зондировании желчи нет.
Лечение: - оперативное.
5. Абсцесс печени: гектическая t, диагносцируется чаще при скенировании и ангиографии.
Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:
- хронический калькулезный холецистит;
- полипы и холестероз желчного пузыря;
- острый холецистит;
- хронический бескаменный холецистит.
Лечение: АБ-терапия,форсированный диурез,переливание крови, плазмы.
Открытая холецистэктомия. Эта операция до недавнего времени была золотым стандартом для лечения больных, имеющих ЖКБ, сопровождаемую симптоматикой. Самое значительное осложнение — повреждение билиарного тракта — отмечают менее чем у 0,2% больньгх. Согласно недавним сообщениям, показатель смертности при проведении открытой холецистэктомии составляет менее 0,5%. Наиболее типичным показанием для холецистэктомии служит рецидивирующая желчная колика, впоследствии приводящая к острому холециститу. Общепринятая практика включает проведение неотложной холецистэктомии у больных с острым холециститом в течение первой госпитализации. Если не наблюдается улучшения в состоянии больного через 24 ч с момента оказания медицинской помощи или присутствуют признаки клинического ухудшения, то это служит показанием для неотложной холецистэктомии.
Лапароскопическая холецистэктомия. Начальные показания, включали только случаи симптоматической ЖКБ при отсутствии острого холецистита. По мере накопления опыта многие хирурги начали осущеста-лять эту операцию у больных с острым холециститом и у лиц, имеющих камни, локализованные в общем желчном протоке. Теоретические преимущества этого метода по сравнению с традиционной открытой холецист-эктомией заключаются в уменьшении срока госпитализации и в связи с этим в снижении стоимости лечения, раннем возвращении на работу уменьшении боли и отсутствии косметического дефекта. Неразрывная проблема, которая беспокоит хирурга несмотря на надежность этого вмеша-тельства, связана с частотой опасных осложнений, таких как повреждения желчных протоков, вероятность возникновения которых во время лапаро-скопической холецистэктомии возрастает. Частота повреждений, вероятно, служит индикатором опыта хирурга и проявлением кривой обучения, ассо-циированной с любым новым методом.
Контактное растворение. Хотя опыт еще ограничен, инфузия сильного растворителя холестерина — метил-(трет)-бутилового эфира (МТБЭ) в желчный пузырь через транскутанно введенный катетер показала его эффективность в отношении растворения желчных конкрементов у специально отобранных больных. Указанный метод относится к инвазивным, основной его недостаток заключается в высокой частоте рецидивов (50% в течение 5 лет).
Литотрипсия с использованием электрошоковой волны. Весьма, популярный несколько лет назад, этот метод, как показали недавние исследования, приемлем только для ограниченного контингента больных, которые имеют показания для проведения данного лечения.
Холецистостомия. Холецистостомия, которая может быть выполнена под местной анестезией при необходимости даже на прикроватном столике, продолжает оставаться полезным методом, особенно для тяжелобольных.
Эмпиема. Эмпиему желчного пузыря определяют как его интралюминальный абсцесс. Это необычное осложнение острого холецистита может быть жизненно угрожающим состоянием и требует неотложной холецист-эктомии.
Эмфизематозный холецистит. Характеризуется наличием газа внутри стенки и в просвете желчного пузыря. Предполагают, что указанное осложнение обусловлено пролиферацией образующих газ бактерий. Это заболевание поражает главным образом мужчин, страдающих диабетом, и в основном характеризуется быстро протекающим септическим течением с лихорадкой, болью и гемодинамической нестабильностью. Сканирующая КГ может быть самым точным методом для установления этого клинического диагноза. Показано раннее хирургическое вмешательство.
Перфорация и желчнокаменная непроходимость кишечника. Это осложнение острого холецистита появляется главным образом у пожилых больных и может проявляться как острая свободная перфорация, подострая перфорация с образованием абсцесса или как более затяжнойпроцесс, связанный с формированием пузырно-кишечного свища.
У больных, имеющих свободную перфорацию, отмечают клиническую картину острого живота, требующую экстренной операции. Перфорация желчного пузыря с формированием свища обычно возникает в зоне хронического воспаления и холелитиаза, при этом развивается патологическое сообщение между дном желчного пузыря (наименее васкуляризированной его частью) и двенадцатиперстной кишкой. Образование свища между желчным пузырем и кишкой может быть часто бессимптомным, пока конкремент, имеющий достаточный размер, не проходит в тонкую кишку и не вызывает механической обструкции. Когда это происходит, местом обструкции служит обычно терминальный сегмент подвздошной кишки, а синдром определяют как желчнокаменный илеус. Лечение состоит в энтеротомии, производимой проксимальнее обструкции, и удалении камня, вызвавшего закупорку.
Акалькулезный холецистит. Острое воспаление желчного пузыря при отсутствии желчных конкрементов, которое наблюдают у критийршх больных и пострадавших от травмы после не связанных с заболеванием желчного пузыря операций, ожогов, сепсиса и при полиорганной точности. Рекомендуют ургентную холецистэктомию.
Гиперпластические холецистозы. Разновидность патологии, теризующаяся пролиферацией нормальных тканевых элементов. Наиболее типичные поражения — холестероз и аденомиоматоз. Больным быть предложена холецистэкт'омия (с учетом их клинической симптоматологии).
///****////
Осложнения ЖКБ
Одним из самых грозных осложнений может быть гнойное воспаление желчного пузыря с угрозой его омертвения и деструкции. Такая ситуация требует срочного оперативного вмешательства. Симптомами являются приступ желчной колики, который затягивается, поднимается температура, появляется головная боль, сухость во рту, отсутствие аппетита. Боли становятся невыносимыми. В этом случае нужна срочная госпитализация, ни в коем случае нельзя боль терпеть, иначе можно получить перитонит.
При перитоните боли расходятся вместе с гноем по всему животу. Инфекция распространяется на внутрипеченочные желчные канальцы, развивается холангит - у больного скачет высокая температура, бьет озноб, обильное потоотделение, сильные боли в области печени.
Еще одним неприятным осложнением является панкреатит. Острый панкреатит проявляет себя острыми болями режущего характера в подложечной области, иррадирующими в спину, носящими опоясывающий характер. Появляется непрекращающаяся рвота, задержка стула и газов. У пациента наблюдается общая слабость, покраснение лица. При хроническом панкреатите картина схожая, но боли не так явно выражены. Основная опасность хронического панкреатита - нарушение функции переваривания пищи.
Если камень полностью перекрыл желчный проток, то наступает такой момент, когда давление желчи возрастает до такой степени, что она повреждает ткань печени и устремляется в кров. При этом очень сильно повреждается печень, т.к. желчь сама по себе довольно ядовитая для организма субстанция.
Здесь были перечислены лишь самые основные и опасные осложнения ЖКБ. Существует еще много менее опасных моментов, но в любом случае поводом обращения к врачу являются:
· сильные боли в правом подреберье, которые длятся более 4 часов;
· повышение температуры;
· появление желтушности глазных яблок или кожных покровов.
////****////
ЖКБ осложнения (холедохолитиаз, камни желчных протоков)
Анатомия
Желчный пузырь – это мешкообразный тонкостенный орган, который размещен под правой долей (частью) печени в правом подреберье, содержит 40-70 мл желчи, которая производится печенью и накапливается в желчном пузыре в период между приемами пищи. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь сокращается, выбрасывая при этом желчь, которая в нем накопилась. Желчь из пузыря по желчным протокам попадает в кишечник и принимает участие в переваривании пищи.
Желчные протоки – это полостные трубчатые структуры, благодаря которым желчь, которая производится в печени, оттекает в двенадцатиперстную кишку. Желчь, которая производится в печени печеночными клетками (гепатоцитами) собирается во внутренне печеночные желчные протоки, которые постепенно соединяются между собой. В результате из печени выходят два больших протока - правый и левый, которые соединяясь между собой, образовывают общий печеночный проток. Несколько ниже в этот проток впадает проток желчного пузыря, в результате чего образовывается общий желчный проток или холедох. Общий желчный проток проходит через головку поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.
Определение
Холедохолитиаз – это одно из осложнений желчнокаменной болезни, в результате которого конкременты (камешки) образовываются или находятся в общем желчном протоке (холедохе). Кроме того, конкременты или камешки могут образовываться и в других желчных протоках, как в тех, которые уже находятся за пределами печени (это правый и левый печеночные протоки и общий печеночный проток), так и в тех протоках, которые находятся еще в печени (внутреннепеченочный холелитиаз). У 90% таких больных конкременты (камешки) находятся в общем желчном протоке (холедохе), и лишь у 10% камешки образовываются в других желчных протоках.
Причины возникновения заболевания
Единой причины не существует. К основным причинам принадлежит нарушение диеты. Например, люди, которые часто употребляют жирную, жареную пищу и богатые на холестерин продукты данной болезнью страдают значительно чаще. Алкоголь и курения также являются факторами, которые оказывают содействие возникновению болезни. Чрезмерный вес тела, гиповитаминоз, гиподинамия тоже приводят к возникновению камешков в желчном пузыре и желчных протоках. У людей, которые долго болеют хроническим калькулезным холециститом (камни в желчном пузыре) и которым долго не выполняют операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию) холелитиаз встречается в 3-5 раз чаще. Не последнюю роль играет и беременность, в частности женщины болеют в 3-4 разы чаще, чем мужчины. Имеет значение также наследственность, которая в определенной мере подтверждает и генетическую теорию происхождения камней.
Основные проявления (клиника) болезни
К основным проявлениям относятся боли в правом подреберье, которые часто возникают спонтанно или после приема жирной пищи. Боль может отдавать в правую руку, правую лопатку, поясничную, подлопаточную или подключичную область. К другим проявлениям принадлежит тошнота, рвота, повышение температуры тела.
Основные осложнения и течение болезни
Появление или образования конкрементов (камешков) в желчных протоках - это уже в подавляющем большинстве случаев осложнения желчнокаменной болезни. Лишь в редчайших случаях первичным местом, где образовались желчные конкременты (камешки) является не желчный пузырь, а непосредственно желчные протоки. Но в случае, когда хирургическое лечение не начать немедленно, данное осложнение приводит к еще более трудным осложнениям (принцип цепной реакции). Так в случаях, когда присоединяется инфекция, развивается воспаление желчных протоков - холангит, нередко гнойный холангит. В воспалительный процесс кроме желчного пузыря также втягиваются и соседние органы, такие как поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, желудок, и т.п.. Такое состояние называется острым холециститом.
К основным осложнениям также относятся перфорация желчного пузыря или желчных протоков и истечение его содержимого (инфицированной желчи и камешков) в свободную брюшную полость с развитием местного или общего перитонита, паравезикальний абсцесс, водянка желчного пузыря. Не менее грозным осложнением является механическая желтуха, которая возникает в случаях, когда камень закупоривает общий желчный проток, а иногда даже и проток поджелудочной железы. В таких случаях желчь, которая вырабатывается в печени, не имеет возможности оттекать в двенадцатиперстную кишку, а потому всасывается в кровь, тем самым вызывая желтуху и интоксикацию.
Как правило, в таких случаях развивается сильное воспаление поджелудочной железы, панкреатит, а иногда и панкреонекроз (отмирание и самопереваривание поджелудочной железы), что представляет непосредственную угрозу для жизни больного.
В случаях, когда уже возникли осложнения желчнокаменной болезни, больных нужно оперировать срочно, по жизненным показаниям, а потому речь о плановой хирургической операции уже не стоит. Соответственно, кроме значительно большего риска для жизни и здоровье пациентов во время таких операций, значительно увеличивается время пребывания больного в стационаре после операции, значительно более тяжелый болевой синдром, большой послеоперационный рубец, высокая вероятность возникновения послеоперационных осложнений, и т.п..
Диагностика
На сегодняшний день золотым стандартом в диагностике желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно, но иногда для уточнения диагноза, а особенно при возникновении осложнений, используют компьютерную томографию, эндоскопическую фиброгастродуодэноскопию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.
Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови, ведь в случаях, когда развилась механическая желтуха, уровень такого желчного пигмента, как билирубин, будет повышенный.
Лечение болезни
Эффективное лечение таких больных возможно достичь лишь с помощью хирургического вмешательства. Многочисленные попытки лечить такую болезнь консервативно, такие как медикаментозная терапия, разнообразные народные методики, попытки дробить камешки (литотрипсия) с последующим их выводом доказали свою неэффективность, а во многих случаях даже опасность для жизни. И если в некоторых случаях положительный эффект все таки наступал, то через некоторое время камешки все равно образовывались, что заставляло больных обращаться к хирургам. При этом на момент обращения больные, как правило, болеют уже длительное время, часто болезнь уже с осложнениями, а потому операцию выполнить значительно тяжелее. Очень опасным является назначения желчегонных препаратов или народных методик, которые вызывают желчегонный эффект. Такие больные в подавляющем большинстве случаев поступают к хирургу уже с грозными осложнениями, поскольку камешки закупоривают желчные протоки, вызывая желтуху, панкреатит, панкреонекроз и прочие. Больше того, продолжительный прием препаратов, которые будто бы растворяют камешки (как правило годами), отрицательно влияет на функцию печени, почек и других органов, кроме того, такое лечение довольно дорогое, что также очень важно в наше время.
Поскольку при данной патологии конкременты (камешки) присутствуют как в желчном пузыре, так и в желчных протоках, то основной задачей хирургического лечения является удаления желчного пузыря и удаление конкрементов из желчных протоков. Относительно целесообразности удаления желчного пузыря (холецистэктомия), а не только камней, то множество исследований и научных работ довели, что если камешки в желчном пузыре уже образовались, то такой пузырь «скомпрометирован», а потому своей функции он уже не выполняет.
Медикаментозные методы возможные лишь в тех случаях, когда у больного есть абсолютные противопоказания к операции.
Хирургическое лечение
На сегодняшний день это единственная возможность ликвидировать причину болезни и возвратить больного к нормальной жизни. Перед операцией хирург должен точно знать, есть или нет конкременты (камешки) в желчных протоках, которые возможно лишь в результате детального предоперационного обследования.
У тех больных, у которых камешки есть как в пузыре, так и в протоках, тактика хирурга состоит в удалении желчного пузыря и удаление камешков из протоков, но начинают из ликвидации камешков с протоков.
Общий желчный проток (холедох) впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте впадения есть так называемый большой сосочек двенадцатиперстной кишки (Фатеров сосок). Поэтому лечение начинают с того, что расширяют место впадения протока в кишку, т.е. разрезают его устье, тем самым увеличивая диаметр протока, который дает возможность конкрементам (камешкам), которые имеют относительно небольшие размеры, выйти самостоятельно с током желчи. Эта технология называется эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), которая дополняется рассечением сосочка (папилосфинктеротомия). Часто те камешки, которые находятся близко, можно вытянуть непосредственно во время процедуры (литоэкстракция). Данная процедура, по сути сделала революцию в лечении таких больных, ведь для ее выполнения вообще не нужно делать никакие разрезы живота. Человеку через рот вводят тонкий зонд и проводят его в двенадцатиперстную кишку. С помощью тонковолокнистой оптики хирург-эндоскопист видит изображение в окуляре или на мониторе. Зонд содержит узкие каналы, по которым вводятся специальные сверхточные инструменты, которыми и делается операция - вводится контраст, рассекается проток, вытягиваются конкременты. Данная операция проводится без наркоза, но выполняют ее лишь в специализированных центрах опытные специалисты, так как процедура очень сложная в техническом плане, а неправильное ее выполнение может привести к очень серьезным последствиям. В случае, когда процедура прошла успешно, после нее уже выполняют удаление желчного пузыря - холецистэктомию.
Во всем мире «золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия.
Она состоит в удалении желчного пузыря вместе с камнями с помощью специального оборудования.
Так, вместо большого традиционного разреза брюшной полости выполняют 3-4 разрезы до 1 см. Через эти разрезы (проколы) в живот вводят камеру, которая передает изображение на монитор, и тонкие сверхточные инструменты, с помощью которых и выполняется операция. Такие операции выполняются под общим наркозом, продолжительность операции в среднем не больше часа.
Эта методика, по сути, сделала революцию в хирургии, ведь благодаря ее внедрению появились подавляющие преимущества по сравнению с традиционными методиками.
Так, например, больной после операции выписывается уже на 3 день, большой послеоперационный рубец отсутствует, вместо этого есть 3-4 маленьких рубчика, которые зашиваются одним косметическим швом - безупречный косметический эффект. При этой методике фактически отсутствует возможность попадания инфекции в брюшную полость и в рану. Вследствие небольших разрезов фактически отсутствуют такие осложнения, как послеоперационные грыжи. Болевой синдром настолько мал, что в подавляющем большинстве даже не назначаются сильные наркотические обезболивающие, вместе с тем достаточно обычных анальгетиков. Еще одним преимуществом является значительно меньшая психологическая травма и очень короткое время социальной и трудовой реабилитации больных. Все эти преимущества привели к тому, что данная методика везде в мире признана «Золотым стандартом» в лечении желчнокаменной болезни.
Правда бывают ситуации, когда камешки в протоках очень большие, 3 см и больше. В таких случаях выполняют традиционную открытую операцию, во время которой удаляют желчный пузырь, рассекают желчный проток, достают конкремент (камень). После этого разрез протока зашивают, а для временного уменьшения давления в желчных протоках (декомпрессии) устанавливают дренаж (тонкую полипропиленовую трубку), которую со временем забирают.
Послеоперационная реабилитация
Больные, которые перенесли операцию, на протяжении года придерживаются диеты № 5, которая ограничивает употребление в пищу жирных, жареных блюд и продуктов, которые богаты на холестерин. Также ограничиваются на первых несколько месяцев сильные физические нагрузки. После окончания реабилитационного периода человек считается здоровим, показано санаторно-курортное лечение.
///***///
Осложнения желчекаменной болезни
Желчная колика является наиболее распространенным симптомом при наличии желчных камней. Есть, однако, и более серьезные осложнения желчекаменной болезни.
Холецистит. Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Как и желчные колики, он тоже вызван внезапным препятствием в желчевыводящем канале или пузырных протоках. Холецистит может начинаться с приступа желчной колики. Преграда в пузырных протоках приводит к тому, что между стенками начинает накапливаться жидкость, как и при желчной колике, однако, по неясным причинам, начинается воспаление. Сначала воспаление является беспричинным, то есть, нет инфекции, однако, со временем, желчь и желчный пузырь инфицируются бактериями, которые переходят в них из кишечника.
Холецистит сопровождается постоянными болями в правой верхней части живота. Воспаление распространяется через стенки желчного пузыря, и в правой верхней части живота становится особенно ощутимым. В отличие от желчных колик, это приводит к тому, что человеку становиться больно двигаться. Люди с приступами холецистита, как правило, стараются находиться в неподвижном состоянии. У них наблюдается повышенная температура и повышенное количество белых кровяных клеток, что является признаками воспаления. Холецистит, как правило, лечится с помощью антибиотиков и, в большинстве случаев, проходит в течение нескольких дней, но может проходить и без применения антибиотиков. Как и при желчной колике, движение желчных камней по пузырным протокам и в желчном пузыре убирает обструкцию и позволяет прекратить воспаление.
Холангит. Холангит (воспаление желчных путей) является одним из состояний, при которых желчь, печень и внутрипеченочные каналы инфицируются. Как и при холецистите, инфекция распространяется через каналы из кишечника, после того как в каналах появляются препятствия в виде желчных камней. У пациентов с холангитом - высокая температура и повышенный уровень белых кровяных клеток. Холангит может привести к абсцессу в печени или сепсису.
Флегмона. При флегмоне желчного пузыря нарушается поступление крови к желчному пузырю. Без крови, ткани, образующие стенки желчного пузыря отмирают, и это делает стенки весьма слабыми. Слабость, в сочетании с инфекцией, часто приводит к разрыву желчного пузыря. Из-за этого инфекция может распространиться по всей брюшной полости, хотя нередко разрыв ограничивается небольшой областью вокруг желчного пузыря (ограниченная перфорация).
Желтуха. Желтуха развивается из-за накопления билирубина в организме. Билирубин имеет коричнево-черный, а иногда и желтый цвет, когда его не слишком много. Накопление билирубина в организме приводит к пожелтению кожи и белков глаз (склер). Желтуха может возникать при длительно существующем препятствии в желчных каналах. Обструкция может быть вызвана желчным камнем, но также может быть связана и со многими другими причинами, например, опухолями в желчных каналах или окружающих тканях. (Другими причинами желтухи являются: быстрое разрушение красных кровяных клеток, что подавляет способность печени удалять билирубин из крови или повреждения печени, при которых она не в состоянии удалять билирубин из крови, как обычно.)
Панкреатит. Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Двумя наиболее распространенными причинами панкреатита являются алкоголизм и желчные камни. Поджелудочная железа соединяется с общим желчным протоком, который соединен с кишечником. Панкреатический проток, который фильтрует пищеварительный сок из поджелудочной железы, присоединяется к общему желчному протоку, перед тем как он соединяется с кишечником. Если желчные камни создают препятствия в общем желчном протоке как раз после того, как панкреатический проток присоединяется к нему, поток панкреатического сока от поджелудочной железы блокируется. Это приводит к воспалению поджелудочной железы. Панкреатит, связанный с желчными камнями, как правило, умерен, но может привести к серьезным нарушениям и даже смерти. К счастью, серьезные формы панкреатита вследствие желчных камней являются редкими.
Сепсис. Сепсис развивается вследствие того, что бактерии из любого источника внутри тела, в том числе, из желчного пузыря или желчных каналов, попадают в поток крови и распространяются по всему организму. Несмотря на то, что бактерии, как правило, остаются в крови, они также могут распространиться на отдаленные ткани и привести к образованию абсцессов (локализованных очагов инфекции с образованием гнойников). Сепсис является опасным осложнением инфекции. К признакам сепсиса относятся высокая температура, высокий уровень белых кровяных клеток и, реже, озноб или снижение артериального давления.
Фистулы. Фистула - канал между соседними полыми органами или нарывом и полым органом или кожей, отсутствующий в нормальном состоянии. Желчные камни могут стать причиной образования фистул, когда твердый желчный камень прорывает мягкие стенки желчного пузыря или желчный канал. Наиболее часто, желчные камни прорывают тонкую кишку, желудок или желчные протоки. Это может создать тракт, который позволяет желчи течь из желчного пузыря к тонкой кишке, желудку или общему каналу. Если фистула расположена в периферической части тонкого кишечника, то концентрированная желчь может привести к возникновению проблем, таких, как диарея. Редко, желчные камни нарушают целостность брюшины, окружающей внутренние органы. В этом случае, желчь просачивается из желчного пузыря или желчных протоков в брюшную полость, что вызывает ее воспаление, данное состояние называется желчным перитонитом.
Непроходимость кишечника (заворот кишок). Непроходимость кишечника является одним из состояний, при которых существуют препятствия для потока переваренной пищи, газа и жидкости в пределах кишечника. Это может быть из-за механических препятствий, например, опухоли в кишечнике или функциональной обструкции, например, воспалении кишечника или окружающих тканей, которые нарушают нормальную перистальтику кишечника и движение его содержимого. Если большие желчные камни разрушают стенки желчного пузыря или тонкого кишечника, то они будут продвигаться по тонкой кишке. Самая узкая часть тонкой кишки - илеоцекальный клапан, который находится там, где тонкая кишка соединяется с толстой кишкой. Если желчные камни слишком крупные и не проходят через клапан, это может создать препятствие в тонкой кишке и вызвать непроходимость кишечника.
Рак. Раковые заболевания желчного пузыря почти всегда связаны с желчными камнями, но не ясно, что появляется раньше, то есть, предшествуют ли желчные камни раку, и, следовательно, могут ли они быть причиной развития рака. Кроме того, рак желчного пузыря возникает у менее чем 1% людей с желчными камнями. Поэтому обеспокоенность по поводу развития рака сама по себе не является хорошим поводом для удаления желчного пузыря, если в нем присутствуют желчные камни.
///////////*******//////////
Холедохотомия
Холедохотомия это рассечение общего желчного протока (холедоха).
Показания к холедохотомии
1. Механическая желтуха или наличие желтухи в анамнезе.
2. Холангит, сопутствующий панкреатит.
3. Расширение желчных протоков более 10 мм.
4. Холедохолитиаз, наличие «замазки» в пузыре при широком пузырном протоке. Показания к холедохотомии: камни, гнойный холангит, сужение общего желчного протока, паразиты в протоках.
Способы завершения холедохотомии
1. Наложение «глухого шва» на проток.
2. Наружное дренирование холедоха по Холстеду или через холедохотомическую рану (по Вишневскому, Керу, Доллиотти).
3. «Глухой шов» холедоха + дренаж Холстеда – Пиковского или дренаж Смита -Прадери.
4. Наложение билиодигестивного анастомоза (холедоходуоденоаностомоз или холедохоеюноанастомоз).
В зависимости от места поражения выполняют супрадуоденальную, ретродуоденальную или трансдуоденальную холедохотомию.
Супрадуоденальная холедохотомия
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 104 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |