1) микроциркуляторное русло

ВАРИАНТ 9

1) МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО

Перенос веществ из крови к тканям и из тканей к клеткам осуществляется через стенку капилляра. Транскапиллярный обмен происходит за счет процессов диффузии, фильтрации, реабсорбции, которые совершаются на уровне капилляра. Обеспечивается транскаиллярный обменза счет системы микроциркуляции – движению крови по микроциркуляторному руслу(конечные артерии, артериолы, магистральные капилляры, истинные капилляры, венулы, мелкие вены).

Принцип строения мцр: от атериолык венуле отходит магистр капил. От него под углом отходят ист капил, которые несут кровь к др магист капил.черех ист капл осуществляется транскапил обмен. В месте ответвления ист капил от магистр находится прекапиллярный сфинктер(вызывает прекращение тока крови по капил). Отход тока крови из артерил в венулу осуж артерио-венозны анастомозы.

Капилляры: диаметр 3,-5мкм, длина 750 мкм. Одим из факторов определяющим возможности транскапиллярного обмена, является проницаемость капиллярной стенки для раздичных веществ, мигрирующих из крови в ткань и наоборот. По строению эндотелиального каркаса капил делят на 3 группы:
1)закрытые капилляры с непрерывной стенкой. Представлены в гладких и скелетных мышцах, в соед ткани, в легких и цнс.

2) Капил с фенестрами распол в почечных клубочках, в слизистой кишечника.

3) Капил с прерывистой стенкой (имеютя щели через кот спос проходить крупные чатицы. Расп в костном мозге печени елезенке.

Транскп обмен происх за счет диффузии, фильтрации, реабсорбции

Диффузия: происходит за счет наличия градиента концентрации. (о2,со2)

Фильтрация жидкой части крови с раств в ней вщ-вами и обратная реабсорбция жидкости: в среднем из капилляров выходит около 14 мл или 20 литров за сутки. Вышедшая на артериальном конце капилляра жидкость дренирует межкл пр-во и очищает его от метаболитов и ненужных частиц. На венозном конце капилляра большая часть жидкости вместе с метаболитами вновь поступает в капилляр затем переносится в венозное русло. Возвращается около 18 л,2 л иет на образование лимфы(тк крупчастицы не спос пройти чз стенку капил. Они проодят по лимф сист в узлах разрушаются).

Силы опред иненсивность процесса фильтрации и реаб: гидростатическое давление крови, гидрост р межкл жид, онкотическое р плазмы и межкл жид. На арт конце капил гидрост р 30-35мм.ртст. онкот р кров 25 мм РТ ст. на венозном конце гидростат р пл = 17-10ммртст, онкот р пл = 25 ммртст. ГД ткани = 3-0 ммртст, од тк = 4.5 ммртст. Способст фильтрации ГД пл, од тк. Препятствует фильтр од пл, ГД тк. Т.о. результирующее р, на арт конце капил = 9 мм.рт.ст(эта сила спос процессу фильтрации. результирующее р, на вен конце капил = -6.5 мм.рт.ст(эта сила спос процессу реабсорбции

2) экг.
Электрическую активность сердца регистрируют при помощи специального прибора – электрокардиографа. Граница между возбужденными и невозбужденными участками миокарда представляет собой линию, вдоль которой выстроен двойной слой электр зарядов – диполей. На протяжении сердечного цикла диполь перемещается и изм свою конфигурацию и может состоять из неск фрагментов. Совокупность этих диполей мжно представить в ивде суммарного диполя, отражающего электродвижущую силу сердца. Эдс явл векторной величиной. Экг – проекция вектора на линию данного отведения. Обычно на правую руку накладывают красный электрод, на левую – желтый, на левую ногу – зеленый, на правую ногу – черный. Белый электрод предназначен для грудных отведении. I стандартное отведение: регистрируется разность потенциалов между правой и левой руками. II стандартное отведение – регистрируется разность потенциалов между правой рукой и левой ногой. III стандартное отведение – регистрация разности потенциалов между левой рукой и левой ногой. Это двухполюсные отведения, каждый из двух электродов – активный. На конечности накладывают электроды через смоченную раствором хлористого натрия марлевую прокладку. На ЭКГ регистрируются зубцы – Р, Q, R, S, Т.
Зубец Р отражает возбуждение предсердий. Вначале, возбуждается правое предсердие, а затем – с небольшим интервалом - левое предсердие. На ЭКГ в норме это не выявляется – регистрируется единый зубец Р. При патологии, когда поврежден межпредсердный тракт Бахмана, возможно появление зазубрины на вершине. Зубец Q отражает возбуждение миокардиоцитов межжелудочковой перегородки. Интервал от начала зубца Р до начала зубца Q – важнейший показатель. В норме его длительность не превышает 0,12–0,18 с. Этот интервал отражает скорость распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. Задержка может возникнуть при наличии препятствия, например, ревматического узла. При повышении тонуса вагуса интервал PQ удлиняется, а при повышении тонуса симпатической НС интервал PQ, укорачивается. Зубец R отражает возбуждение миокардиоцитов верхушки желудочка и распространение возбуждения к основанию желудочка. Зубец S – отражает возбуждение оснований желудочков. Процесс реполяризации отражаются зубцом Т –начало - реполяризация в межжелудочковой перегородке, а окончание – о завершении процесса реполяризации в области оснований желудочков. Интервал QRST - электрическая систола сердца – он отражает длительность электрической активности миокардиоцитов желудочков. Станд отведения позволяют опеделить располож электрической оси сердца на фронтальной плоскости. В норм условиях эл ось направлена справа налево, сверху внизи составляет по отношению к линии пр рука-левая рука угол равный 20-70. В этом случае амплитуда забца R во 2 отведении больше чем в 1,3. Если угол меньше 20 – гпертрофия левого желудочка и ампл зубца R преобладает в 1 отведении. При гипертрофии пр желудочка все наоборот. Ст отвед позволяют выявить ест водитея ритма, выявитьэкстрасистолы, диагностика треетания и мерцания. Недостаток в том что не все участки сердца достаточно орошо отображаются на экг.

Грудные отведения – вариант однополюсных отведений, когда активный электрод располагается на грудной клетке, а индифферентный электрод – все электроды конечностей, соединенных с «землей». 6 точек: четвертое м/р справа от грудины; четвертое м/р слева от грудины; на середине между 2 и 4 точкой; 5 м/р слева по СКЛ; там же, по передней аксилярной линии; там же, по средней аксилярной.
Широкое распространение получило усиленное однополюсное отведение от конечностей по Гольдбергу. Один электрод помещается на конечность (правая или левая рука, левая нога), а индифферентный – остальные электроды, расположенные на конечности и соединенные с «землей»(aVR, aVL, aVF – a – ауджиментед, усиленное, V – вольтаж),. Отведения с правой руки отражают активность правого сердца, отведения с левой руки – активность левого сердца, с левой ноги – активность участков в области верхушки сердца.

Отведение по Небу: исп 3 электрода: красный расп во 2 межреберье справа от грудины, желтый в 5м/р по задней аксиллярной линии, зеленый в 5 мр по скл. Получают 3 варианта отведения: дорсальное(мд красным и желтым электродами) оценивается сост задней стенки левого желудочка, антериальное отведение (мд красным и зеленым) позволят диагностировать инфаркт передней стенки левого жел, инфериальное (мд желтым и зеленым) оценивает сост нижних отделов переднебоковой стенки левого жел.

ЭКГ позволяет достаточно широко и полно характеризовать процесс возбуждения в миокарде: где зарождается волна возбуждения, как она распространяется по миокарду, с какой скоростью осуществляется охват возбуждением всех миокардиоцитов, имеется ли нарушение проводимости, возникает ли экстрасистолы и в каком состоянии уровень питания мышцы сердца и т. д. Именно ЭКГ позволяет поставить такой диагноз как инфаркт миокарда, с уточнением локализации очага повреждения.

3)Роль еморецепторов регуляции дыхания.

рО2 и рСО2 в артериальнй крови человека поддерживается на стабильном уровне. Гипоксия и понижение рН крови вызывает гипервентиляцию, а гипероксия и алкалоз понижают вентиляцию. Контроль за норм сод-ем о2 и со2 и рН осущ периферические и центральные хеморецепторы.

Артериальные (периферические) хеморецепторы. Находятся в каротидных и аортальных тельцах. Каротидные тельца состоят из скопления клеток 1 типа. Эти клетки окутаны глиоподобными клетками 2 типа и имеют контакт с открытыми капиллярами. Гипоксия приводит к деполяризации мембраны клетов 1 типа. Сигнаы от артериальных хеморецепторов по синокаротидным и аортальным нервам первоначально поступают к нейронам ядра одиночного пучка продолговатого мозга, а затем переключаютя на нейроны дц. Недостаток о2 в арт крови вляется основным раздражителем периф хеморецепторов. гИпоксическая реакция дыхания практически отсутствует у жителей высокогорья и исчезает через 5 лет у житеелй равнин после начала их адаптации к высокогорью.

Центральные хеморецепторы. Находятся в ростральных отдеах прол мозга вблизи его вентр повти,в различных зонах дорсального дыхательного ядра. Адекватным раздражителем является изменение кислотности во внеклетоной жидкости мозгаю функцию регулятора выполняют структуры гематоэнцефалического барьера, который отделяет кровь от внеклеточной жидкости мозга. Чз этот барьер осущ транспорт о2,со2, н+ между кровью и внекл жидкостью мозга кнутри от барьера(в ликворе, в цитоплазме) отмечается относительный ацидоз и увеличение рсо2 приводт к большему уменшению значениярН чем в крови. В условиях ацидоза возрастает хемочувствительность нейронов к рсо2 и рН. Гиперкапния а ацидоз стимулируют, а гтпокапния и алкалоз тормозят центрхеорецепторы.

4)транспорт со2 кровью и газообмен в тканях.

В венозной крови содержится около 580мл/л со2. Транспорт обеспечивается в таких формах:1) растворенный со2 в плазме крови(5-10%) 2) в виде гдрокарбонатов. (80-90%) 3) карбаминовые соединения эритроцитов (5-15%)

Небольшая часть со2 транспортируется в легкие в растворенном виде.(0.3мл/100мл крови). Раств в крови со2 реагирует с водой в плазме крови эта реакция протекает медленно и не имеет осбого значения. Но в эритроцитах имеется цинк-содержащий фермент – карбоангидраза – который смещает равновесие реакции вправо (в сторону образования угольной кислоты). Образов угольной к-ты происходит в 1000 раз быстрее, чем в плазме и 99.9% угольной к-ты диссоциирует с образованием нсо3 и иона водорода. Образ протоны нейтрализуются гемоглобиновым буфером. образ нсоз- выхдит из эритроцитов в плазму. в жритроците со2 может также свзываться гем с образованием hbco2/ образующийся при этом н+ связываетя гемоглобиновым буфером. Кривая диссоциации со2 нарастает монотонноартериовенозная разница по рсо2 в покое обычно составляет 5 мртст и редко превышает 10ммртст. При анном занчении деоксигенированная кровь содержит большее кол-во со2 чем оксигенированная (эффект холдена) в венозной кров, притекающей к капиллярам легких, напряжение со2 составляет 46ммртст, а вальвеолярном воздухе парциальное давление со2 равно в среднем 40 ммртст., что обеспечивает диффузию со2 из плазмы крови в альвелы лекгких по градиенту конц. Эндотелии й капилляров проницаем только для молекулярного со2 как полярной молекулы(он диффундирует в альвеолы легких) кроме того, в альвеолы леких диффундирует со2, который высвободвется из карбаминовых соединений эритроцитов благодаря реакции окисления гемоглобина в капиллярах легкого, а аткже из идрокарбонатов плазмы крови в еультате из быстрой диссоциации с помощью фермента карбонгидразы. Содержащейся в эритроитах. В норе чз 1 секунду происходит выравнивание конц со2 на альвеолярно-капилярной мембрае, поэтому за половину времени капиллярного кровотока происходтит полный обмен со2 через аэрогематический барьер.

Обмен со2 между клетками тканей с кровью тканевых капилляров определяется след механизмами: в процесса окисления в тканях образ со2. в большинстве тканей со2близок к 50-60ммрттс. В крови поступ в артериальный конец расо2 =40ммртст. Ниличие градиента заствляет со2 диффундировать из тканевой жидкости к капиллярам.кровь, проходящая через легкие отдает не весь со2. Большая его часть сохр в арт кров.в ходе газообмна со2 между тканями и и кровью сод-е нсо3- в эритроците повышается и они начинают диффундировать в кровь. Для поддерж электронейтральности в эритроциты начнут поступать из плазмы ионы хлора.

Дата добавления: 2015-09-29