Universite ukrainienne :

UNIVERSITE D'AUVERGNE CLERMONT I	UNIVERSITE UKRAINIENNE:
	FUIG Kyiv

Cadre reserve a l’administration
Nr. dossier
Decision

(COMPLETEZ EN UTILISANT DES MAJUSCULES)

NOM:
NOM de jeune fille:
PRENOM:
Date et Lieu de naissance:
Nationalité:	Ukrainien
Situation [1]:	Célibataire, Veuf (ve), Marié(e), Divorcé(e), Nombre d'enfants___
Adresse personnelle	Rue: Matejouka Nr.: 2 Bl.: ____, Sc.: _____, Ap. _____ Ville: Kiev Cod: Département:
Nr. de téléphone
Nr. de portable
e-mail
Adresse des parents:	Rue: Nr.: Bl.: ____, Sc.: _____, Ap. _____ Ville: Cod: Département:
Nr. de téléphone
Parents	PERE (ou tuteur): Nom et prénom: Profession: Secteur d'activité: MERE (ou tutrice): Nom et prénom: Profession: Secteur d'activité:

BACCALAUREAT

NOM et ADRESSE de l'établissement fréquenté

École

Relevé des moyennes et appréciations obtenues

	MATIERES	NOTE OBTENUE	APPRECIATIONS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
	MOYENNE GENERALE

NIVEAU DE CONNAISSANCE DE LA LANGUE FRANÇAISE:

(cochez les cases correspondantes)

	FAIBLE	MOYEN	FORT
Expression ecrite
Expression orale
Comprehension ecrite
comprehension orale

DATE D'OBTENTION DU:

· DELF	A1	A2	A3	A4	A5	A6
· Accès au DALF
· DALF

Autres diplomes ou cours de langue francaise, precisez:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ETUDES POST-BAC

Vous êtes etudiant à l'Université ___________________________________________:

· Faculté
· Option
· En	__1___ année d'études.

ETUDES A L'ETRANGER

ETABLISSEMENT	PERIODE	ETUDES POURSUIVIES
DE	A

Autres diplômes, certificats, stages, précisez:

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

FOURNIR LES DOCUMENTS SUIVANTES:

- 1 PHOTOCOPIE DE L’EXTRAIT D’ACTE DE NAISSANCE

- 1 PHOTOCOPIE DU DIPLOME DE BACCALAUREAT

- LE RELEVE DES NOTE CERTIFIE CONFORME PAR LE DOYEN DE LA FACULTE CONCERNEE

- 3 PHOTOS COULEURS RECENTES

- PHOTOCOPIES D’AUTRES DIPLOMES, CERTIFICATS etc.

- PHOTOCOPIE DU PASSEPORT

LETTRE DE MOTIVATION

(10 lignes maximum)

Comment avez-vous appris l’existence de la l’IFUG?

- Par des amis

- Par la TV

- Par la radio

- Par un professeur universitaire

- Par des affiches, dépliants ou tracts

- Par les journaux. Le ou lesquels……

- Autres, precisez……..

Le candidat sousigné, CERTIFIE SUR L’HONNEUR l’exactite à tous egards des renseignements fournis et s’engage, en cas d’admission, a fournir les originaux de ses notes universitaires,à ouvrir un compte e-mail et à en communiquer l’adresse.

En cas de fausse declaration, l’admission sera annulee.

Date: ……/……./…………

Signature,

[1] Supprimez les variantes qui ne correspondent pas à votre situation

Дата добавления: 2015-09-29