ЗАДАЧА1.Больной В.19 лет, студент

Жалобы на темную мочу, желтушность склер, боли в горле.

Анамнез болезни.Заболел остро, повысилась температура тела до 39 С, появились боли в горле, боли в мышцах. На третий день болезни заметил темную мочу, обратился к врачу.

Эпид.анамнез: В студенческом коллективе есть случаи ангин и ОРВИ.

Объективно. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, желтушные. Склеры субиктеричны. В зеве разлитая гиперемия, миндалины гиперплазированы, покрыты гнойным налетом. Лимфоаденопатия с преимущественным увеличением заднешейных и затылочных лимфоузлов. Гепатоспленомегалия.

Лабораторные данные: Периферическая кровь на 2-й день болезни: лейкоцитоз 20 х 10⁹, моноциты 12%, лимфоциты 42%. СОЭ в норме. Общий билирубин-64,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия.

Нарастание титра гетерофильных антител в реакции Пауля-Буннеля.

Вопросы. Установите диагноз. Составьте план обследования. Сформулируйте лечение. Объясните необходимость наблюдения за очагом. Уточните продолжительность наблюдения и мероприятия в очаге.

ЗАДАЧА2 Больной В.45 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на лихорадку, темную мочу, желтушность склер, тошноту, рвоту, сыпь, боли в горле.

Анамнез болезни. Заболел остро, повысилась температура тела до 39 С, появились боли в горле, боли в мышцах, вялость, потеря аппетита. На второй день болезни заметил темную мочу, обратился к врачу, сохранялась лихорадка до 40 С.

Эпид.анамнез: Заболевание связывает с частыми ОРВИ.

Объективно. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, желтушные. Склеры субиктеричны. В зеве разлитая гиперемия, на слизистой твердого и мягкого неба и щек множественные афты, покрыты гнойным налетом, миндалины гиперплазированы, с геморрагическими пузырьками. Лимфоаденопатия с преимущественным увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов. Гепатоспленомегалия.

Лабораторные данные: В крови лейкоцитоз, лимфоцитоз. Общий билирубин-114,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия.

Вопросы. Установите диагноз. Составьте план обследования. Сформулируйте лечение. Объясните необходимость наблюдения за очагом.

ЗАДАЧА3. Больной В.5 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на темную мочу, желтушность склер, боли в горле.

Анамнез болезни. Заболел остро, повысилась температура тела до 39 С, появились боли в горле, боли в мышцах. На третий день болезни мать заметила у ребенка темную мочу, обратилась к врачу.

Эпид.анамнез: Ребенок от 5 беременности, 1 родов. Предыдущие беременности матери оканчивались выкидышами.

Лабораторные данные: В крови лейкоцитоз, лимфоцитоз. Общий билирубин-94,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия.

При цитологическом исследовании мочи и слюны обнаружены клетки-гиганты.

ЗАДАЧА4. Больной В.35 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на лихорадку, темную мочу, желтушность склер, тошноту, рвоту, обильную потливость.

Анамнез болезни. Заболел остро, повысилась температура тела до 39 С, появились боли в суставах, боли в мышцах, вялость, потеря аппетита. На второй день болезни заметил темную мочу, обратился к врачу, сохранялась лихорадка до 40 С.

Эпид.анамнез: 3 месяца назад прибыл из Такжикистана.

Объективно. При осмотре состояние средней степени тяжести. Эйфоричен. Кожные покровы чистые, желтушные. Склеры субиктеричны. Зев чист. Лимфоаденопатия с преимущественным увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов. Гепатоспленомегалия.

Лабораторные данные: В крови лейкопения, лимфомоноцитоз.

Общий билирубин-114,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия.. Нарастание титра антител в реакции Райта, Хеддлсона.

ЗАДАЧА5. Больной В.35 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на лихорадку, темную мочу, желтушность склер, тошноту, рвоту, обильную потливость.

Эпид.анамнез: 3 недели назад прибыл из Индии.

Объективно. При осмотре состояние средней степени тяжести. Эйфоричен.Кожные покровы чистые, бледные, желтушные., влажные. Склеры субиктеричны. Зев чист.Отечность в области голеностопных суставов. Гепатоспленомегалия.

Лабораторные данные: В крови анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфомоноцитоз. Общий билирубин-96,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия..

ЗАДАЧА6. Больной В.35 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на лихорадку, темную мочу, желтушность склер, тошноту, рвоту, обильную потливость.

Анамнез болезни. Заболел остро, повысилась температура тела до 39 С, появились боли в суставах, боли в мышцах, рвота, потеря аппетита. Лечился самостоятельно антипиретиками. На четвертый день болезни заметил темную мочу, обратился к врачу, сохранялась лихорадка до 40 С. Эпид.анамнез: Две недели назад прибыл из Аргентины.

Объективно. При осмотре состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы желтушные, множественные мелкоточечные геморрагии, экхимозы. Склеры субиктеричны, кровоизлияния в коньюктивы. В зеве энантема. Отечность в области голеней. Гепатоспленомегалия.

Лабораторные данные: В крови анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лимфомоноцитоз.Общий билирубин-116,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия..

ЗАДАЧА7. Больной К.38 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на лихорадку, темную мочу, желтушность склер, тошноту, рвоту, боли в пояснице, икроножных мышцах.

Анамнез болезни. Заболел остро, повысилась температура тела до 38 С, появились сильная головная боль, боли в суставах, боли в пояснице, икроножных мышцах, рвота, потеря аппетита. Лечился самостоятельно антипиретиками. На второй день болезни заметил темную мочу, желтуху обратился к врачу.

Эпид.анамнез: десять дней назад был на охоте, пил воду из лесного озера.

Объективно. При осмотре состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы желтушные, пятнисто-папулезная сыпь, экхимозы. Склеры субиктеричны, кровоизлияния в коньюктивы. В зеве энантема. Отечность в области голеней. АД 160/100 мм.рт.ст. Болезненность при пальпации иконожных мышц. Гепатоспленомегалия. Поколачивание по пояснице болезненно. Положительны менингиальные симптомы.

Лабораторные данные: В крови анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, нейтрофиллез. В моче протеинурия, цилиндрурия, макрогематурия. Общий билирубин-216,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия..

ЗАДАЧА8. Больной К.38 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на лихорадку, темную мочу, желтушность кожи, тошноту, рвоту, боли в суставах, жидкий стул.

Анамнез болезни.Заболел остро, повысилась температура тела до 38 С, появились сильная головная боль, боли в суставах, боли в животе, рвота, потеря аппетита., жидкий стул до 6 раз в сутки.. На второй день болезни заметил темную мочу, участилась рвота, наросла желтуха склер, обратился к врачу.

Эпид.анамнез:

Объективно. При осмотре состояние тяжелое. Заторможен.Кожные покровы, желтушные., пятнисто-папулезная сыпь в естественных складках и вокруг суставов, экхимозы. Гиперемия лица.кистей рук,стоп. В зеве энантема., язык покрыт грязно-желтым налетом. Гепатоспленомегалия..

Лабораторные данные:.В лейкоцитоз, нейтрофиллез. Общий билирубин-56,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия..

ЗАДАЧА 9. Больной В.15 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на темную мочу, желтушность склер, тошноту.

Анамнез болезни. Заболел остро, повысилась температура тела до 37,5 С, появились боли в горле, тошнота, рвота, кашицеобразный стул.. На третий день болезни заметил темную мочу, обратился к врачу.

Эпид анамнез: В классе, где учится ребёнок, есть случаи желтухи.

Объективно. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, желтушные. Склеры субиктеричны. Слизистая зева субиктерична. Гепатомегалия.

Лабораторные данные: В крови лейкопения, лимфоцитоз. Общий билирубин-44,8 мкмоль/л, Выраженная гиперферментемия.

ЗАДАЧА 10. Больной В.55 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на темную мочу, желтушность склер, боли в правом подреберье.

Анамнез болезни. Заболел остро, появились боли в суставах, боли в мышцах. На пятый день болезни заметил темную мочу, появилась тошнота, многократная рвота, обратился к врачу.

Эпид.анамнез: не отрицает беспорядочные половые связи.

Объективно. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, желтушные. Телеангеэктазии. Склеры субиктеричны. Пальмарная эритема. Гепатоспленомегалия Край печени плотный, ровный..В правой подвздошной области притупление перкуторного звука.

Лабораторные данные: В крови анемия, тромбоцитопения, лейкопения.. Общий билирубин-74,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия. Уровень АСТ превышает уровень АЛТ.

Обнаружены антитела Джи к НАV, НВСоr

Вопросы. Установите диагноз. Составьте план обследования. Сформулируйте лечение.

ЗАДАЧА11. Больная В.50 лет обратилась за медицинской помощью с жалобами на темную мочу, желтушность склер, боли в правом подреберье.

Анамнез болезни. Заболела остро, появились боли в правом подреберье. На второй день болезни заметила темную мочу, появилась тошнота, многократная рвота, обратилась к врачу.

Эпид.анамнез: отрицает беспорядочные половые связи, оперативные вмешательства, употребление наркотиков. В течение двух лет- климакс.

Объективно. При осмотре состояние средней степени тяжести.Ожирение 3 ст.Кожные покровы чистые, желтушные. Телеангеэктазии. Склеры субиктеричны. Пальмарная эритема. Гепатоспленомегалия Край печени плотный, неровный.

Лабораторные данные: В крови анемия, тромбоцитопения, лейкопения. Общий билирубин-74,8 мкмоль/л, холестерин 8,8 г/л. Умеренная гиперферментемия. Уровень АСТ превышает уровень АЛТ.

Обнаружены митохондриальные антитела, маркеры вирусных гепатитов не выявлены.

Вопросы. Установите диагноз. Проведите диф.диагноз. Составьте план обследования. Сформулируйте лечение.

ЗАДАЧА12. Больной В.45 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на слабость, темную мочу, желтушность склер, тошноту, недомогание.

Анамнез болезни.Заболел остро, повысилась температура тела до 37,2 С, появились слабость, потеря аппетита. На второй день болезни заметил темную мочу, обратился к врачу

Эпид.анамнез: Не отрицает беспорядочные половые связи, оперативные вмешательства, употребление наркотиков. В последние полгода частые ОРЗ.

Объективно. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, желтушные. Склеры субиктеричны. Лимфоаденопатия генерализованная. Гепатоспленомегалия.

Лабораторные данные: В крови лейкопения, лимфоцитоз. Общий билирубин-114,8 мкмоль/л, Умеренная гиперферментемия.

Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 91 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
& $ Уроев стр. 64 –65. Принцип Дюамеля дает решение задачи Коши	\|	I. Правовi та органiзацiйнi аспекти охорони праці (законодавство з охорони праці).

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.014 сек.)