1. Социальная гигиена и организация акушерско-гинекологической помощи. 7 страница

Тактика врача ЖК:

-Начать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, выдать

больничный лист

-Рекомендовать консультацию в КВД

-Проводить лечение в стационаре дневного пребывания совместно с венерологом

+Госпитализировать больную.

-Направить больную для консультации к хирургу.

#Больная 23 лет обратилась с жалобами на сильные боли внизу живота, в паховых областях, бели, повышение температуры тела. Симптомы появились около суток назад, сразу после окончания очередной менструации. Боли впервые возникли в месте их настоящей локализации, а кровяные выделения возобновились. При осмотре: температура 38С, пульс 90\мин, язык сухой с белым налетом, живот мягкий, с симптомами мышечной защиты в паховых областях. При влагалищном исследовании - гнойные выделения, влагалищно-абдоминальная двуручная пальпация малоинформативна в связи с болезненностью и мышечной защитой, своды чувствительные. Лейкоциты периферической крови 16x10л.

Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

-Острый двусторонний сальпингоофорит

-Подострый двусторонний сальпингоофорит

-Апоплексия яичника, болевая форма.

-Острый двусторонний сальпингоофорит, Пельвиоперитонит

+Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Метроррагия.

Какие симптомы позволяют провести дифференциальный диагноз с острым

аппендицитом?

+Начало заболевания сразу после менструации нарушение менструального цикла;

-Наличие симптомов раздражения брюшины;

+Отсутствие миграции боли;

-Уровень лейкоцитов в крови.

Неэффективность консервативной терапии (по итогам наблюдения в течение

6-12 часов) может свидетельствовать о том, что в данном случае:

+He был диагностирован острый аппендицит;

+В связи с объективными трудностями осмотра не было выявлено наличие

абсцедирования в области придатков матки;

+Объем гнойного выпота в полости малого таза очень велик и маловероятно излечение без

адекватного дренирования;

-Не была своевременно диагностирована гонорея.

15. Оперативная гинекология

#Основные характеристики «идеальной» среды растяжения полости матки, необходимой для выполнения гистерорезектоскопии:

+Не вызывает гемолиз;

+Является диэлектриком;

+Низкая вязкость и высокая прозрачность;

+Не образовывает плотный налет на поверхности инструментов.

#Показанием к проведению гистерорезектоскопии являются:

-Гиперпластический процесс эндометрия;

+Перегородкаполости матки;

-Подслизистая миома диаметром менее 5 см;

+Аденомиоз, при глубине полости матки более 12 см;

#Возможные интраоперационные осложнения при влагалищной экстирпации матки:

+Ранение мочевого пузыря;

+Ранение прямой кишки;

+Ранение мочеточника;

+«Ускользание» сосудов;

#У пациентки 28 лет с хроническим 2-х сторонним сальпингоофоритом

планируется лапароскопия. Оптимальная схема антибиотикопрофилактики:

+Непосредственно перед операцией и далее не более 24 часов после еб окончания

-За 24 часа перед операцией и далее не более 24 часов после её окончания

-Непосредственно перед операцией и продолжительностью не более 48 часов после ее

окончания

-За 24 часа перед операцией и продолжительностью не более 12 часов после ее

окончания

-Непосредственно перед операцией и продолжительностью не более 12 часов после её

окончания

#У пациентки 22 лет с правосторонней прогрессирующей трубной беременностью

5 нед при лапароскопии обнаружено: правая маточная труба в ампулярном отделе

расширенна до 2 см, синюшно-багрового цвета. Операцией выбора является:

-Выдавливания плодного яйца из маточной трубы

-Отсасывание плодного яйца из маточной трубы.

-Сальпингэктомия

+Сальпинготомия.

+Сальпингэктомия с прошиванием трубного угла

#Показанием для удаления маточной трубы при внематочной беременности

является:

+Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий

спаечный процесс в малом тазу III - IV степени.

+Пластические операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеальной формы

бесплодия в анамнезе.

+Старая трубная беременность.

+Повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по

поводу трубной беременности.

#Факторы риска развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты:

+ Хронический холецистит

+.Лапароскопический доступ

+.Недостаточное обезболивание

+Введение опиоидов

Клиническая картина прямокишечно-влагалищных свищей травматического

характера:

-Жжение, зуд в области промежности

+Непроизвольное отхождение газов из влагалища

-Недержание мочи и кала

+Непроизвольное отхождение газов из прямой кишки

16. НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

#Самообследование молочных желез у женщин репродуктивного возраста

оптимально проводить:

-Во время менструации;

+ На 7-10 дни менструального цикла;

-На 15-17 дни менструального цикла;

- На 20- 22 дни менструального цикла;

- За 2-4 дня до начала менструации.

#В каких квадрантах молочной железы чаще всего возникают

доброкачественные и злокачественные опухоли:

+Верхнее-наружний квадрант;

- Верхнее-внутренний квадрант;

-Нижнее-наружный квадрант;

- Нижнее-внутренний квадрант;

- С одинаковой частотой диагностируется во всех квадрантах молочной железы.

#Наиболее информативным методом диагностики начальной стадии рака

молочной железы является:

-Пальпаторное исследование молочных желез, регионарных лимфатических узлов

- Термографическое исследование молочных желез

-Цитологическое исследование отделяемого из молочной железы

- Ультразвуковая эхография молочных желез

+ Маммографическое исследование

#Причиной патологических выделений из сосков молочных желез может быть

все перечисленное, кроме:

-Микроаденомы гипофиза

- Гипотиреоза

-Длительного применение производных фенотиазина

+ Врожденной дисфункция коры надпочечников

- Внутрипротоковой папилломы.

#При раке эндометрия II стадии производят:

-Экстирпацию матки с придатками и верхней третью влагалища

+ Расширенную экстирпацию матки с придатками

-Экстирпацию матки с придатками, верхней третью влагалища, лимфаденэктомию

- Надвлагалищную ампутацию матки с придатками

- Показана только лучевая терапия

#Для хориокарциномы характерно все перечисленное ниже, кроме:

-Образования лютеиновых кист яичников

- Раннего и быстрого метастазирования

-Обязательной связи с маточной или внематочной беременностью

+ Метастазов в большой сальник

- Рецидивирующих ациклических выделений из половых путей

#При папилярной серозной цнстаденоме у женщины до 35 лет оптимальным

объемом оперативного вмешательства является:

+Удаление придатков матки с одной стороны, биопсия второго яичника

- Резекция яичника в пределах здоровой ткани с биопсией второго яичника

-Надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон

- Экстирпация матки с придатками, резекция сальника

- Удаление яичника с биопсией участков брюшины

#Инфицирование ВПЧ может привести к следующим заболеваниям:

+Дисплазия шейки матки

+Бовеноидный паппулез

+Остроконечные кондиломы

+Лейкоплакия шейки матки

#Нарушение гормонального гомеостаза может привести к следующим

заболеваниям:

+Атрофический вагинит

-Эктропион шейки матки

-Эктопия шейки матки +Лейкоплакия шейки матки

#К относительной гиперэстрогении могут привести следующие заболевания:

+Атрезия фолликула

+Увеличение концентрации ПССГ в крови

+Персистенция фолликула

-Гранулезоклеточная опухоль яичника

#Причиной контактных кровянистых выделений могут быть следующие

заболевания:

+Полип шейки матки

+Крауроз вульвы

+Эктропион шейки матки

-Дисплазия шейки матки

#Дифференциальную диагностику дисплазии шейки матки необходимо

проводить со следующими заболеваниями:

+Дистрофические процессы

+Лейкоплакия шейки матки без атипии

+Цервицит

+Децидуальная ткань при беременности

#В патогенезе гиперплазии эндометрия имеют значение следующие факторы:

+Относительная/абсолютная гиперэстрогения

+Нарушение рецепторного аппарата эндометрия

+Нарушение микроциркуляции

+Гиперинсулинемия, снижение синтеза печенью ПССГ

#Факторы, уменьшающие риск развития мастопатии и рака молочной железы:

+Ранние роды (18-25 лет);

+Более 2 родов в анамнезе

+Грудное вскармливание в течение шести и более месяцев

+Многодетность

#Факторы риска развития мастопатии:

+Генетический (наследственный) фактор - наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез у родственниц по материнской линии

+Воздействие ионизирующей радиации.

+Поздняя первая беременность и рождение ребенка; отсутствие или очень короткий период грудного вскармливания ребенка.

+Высокий социально-экономический уровень жизни.

#К возникновению мастопатии предрасполагают:

+.Раннее наступление менархе.

+.0тсутствие родов.

+.Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония.

+.Неоднократное выполнение медицинских абортов

#При возрастной перестройки молочных желез (в 35-40 лет) происходят

следующие изменения:

-Утолщение цилиндрического эпителия протоков за счет уменьшения количества

миоэпителиальных клеток, фиброз соединительной ткани;

-.Медленная облитерация млечных протоков, мелких сосудов; склероз соединительной

ткани, избыточное образование жира.

-.Дилятация, кистозное расширение млечных протоков, зажатых фиброзной тканью;

происходит образование кист молочных желез.

+Постепенная потеря железистых структур и увеличение содержания жировой клетчатки.

#При возрастной перестройке молочных желез (в 40-45 лет) в первую очередь

происходят следующие изменения:

+Утолщение цилиндрического эпителия протоков за счет уменьшения количества

миоэпителиальных клеток, фиброз соединительной ткани;

-Медленная облитерация млечных протоков, мелких сосудов; склероз соединительной

ткани, избыточное образование жира.

+Дилятация, кистозное расширение млечных протоков, зажатых фиброзной тканью;

происходит образование кист молочных желез.

-Постепенная потеря железистых структур и увеличение содержания жировой клетчатки

#Для диагностики доброкачественных заболеваний молочных желез

применяют:

+Осмотр и пальпаторное исследование молочных желез, регионарных лимфатических

узлов, оценка характера выделений из сосков

+Маммографическое исследование

+Ультразвуковая эхография молочных желез

+Прицельная пункционная биопсия из измененных участков, с последующей аспирацией

и цитологическим и морфологическим исследованием биоптата

#К диффузной форме фиброзно-кистозной мастопатии относят:

+.Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);

+Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

+Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

-Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием узлового компонента.

#Наиболее частая форма фиброзно-кистозной мастопатии:

-Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

-Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

-Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием узлового компонента.

+Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз).

#Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента

характеризуется следующими особенностями:

+Болезненность, нагрубание и диффузное уплотнение всей железы или ее участка.

+.Усиление болезненности и нагрубания в молочной железе в предменструальном

периоде.

+Границы уплотнений плавно переходят в окружающие ткани.

-Аденоз преимущественно наблюдается у пожилых женщин.

#Основные жалобы у больных мастопатией:

+Боль в молочной железе, усиливающаяся в предменструальный период;

+Болевые ощущения в молочной железе сопровождаются набуханием желез, их

увеличением, чувством «распирания»;

+При пальпации определяются болезненные участки уплотнения в ткани молочной

железы;

+Патологические выделения (серозные, зеленоватые) из сосков молочных желез.

#Лекарственные препараты применяемые для лечения диффузной формы

мастопатии у больных репродуктивного возраста:

+Фитоэстрогены, витамины;

+Эстроген-гестагенные препараты, гестагены;

+Антигонадотропные препараты, агонисты гонадолиберина;

+Гормональные препараты локального действия (прожестожель).

#Утверждения соответствующие действительности:

+Имеется низкая корреляция между поражениями легкой степени по данным цитологического и гистологического исследований;

+Имеется высокая корреляция между поражениями тяжелой степени по данным цитологического и гистологического исследований;

+ВПЧ 16 типа является высокоонкогенным типом;

-ВПЧ 6 типа является высокоонкогенным вирусом.

#Характеристика зоны трансформации:

+Располагается в зоне стыка эпителиев;

+Если становится ацетобелой - может характеризовать СПМ;

+Включает закрытые железы;

-Диффузная пунктация по поверхности плоского эпителия.

#Для папилломавирусной инфекции характерно:

-При кольпоскопии всегда ИМЕЕТ четкие границы;

-Может быть оценена при помощи балльной системы;

-Четко выявляется при кольпосколии;

+Не всегда распространяется на зону трансформации.

#Воспалительный процесс шейки матки и влагалища:

-Всегда имеет бактериальную природу;

+Может вызываться Candida albicans;

-При кольпоскопии напоминает картину атрофического процесса;

+. При кольпоскопии проявляется неравномерным прокрашиванием

раствором Люголя.

#Для инвазивных поражений шейки матки верны следующие утверждения:

+ Большинство диагностируется кольпоскопически

+ При подозрении на наличие инвазивных поражений - биопсия шейки матки

обязательна;

+Наличие атипичных сосудов;

+Характеризуются высокоатипическими кольпоскопическими признаками

#Следующие утверждения являются действительными:

+При подозрении на железистое поражение предпочтение должно быть отдано эксцизии шейки матки;

+Грубая пунктация может являться признаком наличия карциномы in situ;

+Ранние инвазивные поражения, как правило, ацетобелые;

-Применение уксусной кислоты может маскировать атипичные сосуды.

#Плоскоклеточная метаплазия - это:

-Патологический процесс;

+Стимулируется повышенной кислотностью влагалища;

-Вызывается вирусом папилломы человека;

+Физиологический процесс.

#Некроз миоматозного узла наиболее часто происходит:

+Bo время беременности;

+ В послеродовом периоде;

+.В послеабортном периоде;

-3а 3-5 дней до начала менструации.

#Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса

обязательно проводится:

+При быстром росте миомы матки и подозрении на патологию эндометрия по УЗИ;

+При планировании гормональной терапии миомы матки;

+Перед консервативной миомэктомией;

-При подслизистой миоме матки.

#Наиболее характерными эхографическими признаками рака эндометрия

являются:

+Неоднородность внутренней структуры образования, неровность контуров;

+Более высокая эхогенность по сравнению с миометрием;

+М-эхо более 20 мм;

+Повышеная звукопроводимость и наличие жидкостных включений неправильной

формы.

#Характерная клиническая картина рака эндометрия:

+Маточные кровотечения в межменструальном периоде и постменопаузе;

+Бели: обильные, водянистые и гнойные;

+Боли внизу живота;

-Контактные кровотечения.

#Факторы риска развития аденокарциномы:

+Ожирение

+Сахарный диабет

+.Гипертоническая болезнь

-Атеросклероз

Какие дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

+УЗИ органов малого таза

+Раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопию

+Клинический анализ крови, определение опухолевых маркеров (СА125)

-Гистеросальпингографию

#В ЖК обратилась женщина 53 лет с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. Постменопауза - 2 года. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки небольших размеров. Год назад при УЗИ визуализировали миому матки соответствующую 5-6 нед. беременности. При обращении: тело матки увеличено до 9-10 нед., плотное, подвижное, безболезненное. По правому ребру матки пальпируется округлой формы образование до 6 см в диаметре, ограниченно подвижное, болезненное при исследовании. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Шейка матки без патологических изменений.По данным УЗИ обнаружено: тело матки размерами 85X65X46. Миометрий неоднородный, по передней и задней стенкам матки визуализируются узлы миомы округлой формы с плотной капсулой. Наиболее крупный узел расположен по задней стенке матки, до 60 мм в диаметре, с неоднородной эхогенной структурой, Второй-субсерозный, расположен по правому ребру матки, до 50мм в диаметре, с наличием многочисленных кистозных структур. Правый яичник 20x18мм, левый 22x19мм, мелкофолликулярной структуры.

Ваш диагноз?

-Миома матки больших размеров с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2

года.

- Быстрорастущая миома матки с субсерозным расположением узла. Постменопауза 2

года.

+ Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед беременности с

субсерозным расположением узла Нарушение питания в миоматозном узле..

Постменопауза 2 года.

- Миома матки общим увеличением до 9-10 нед с субсерозным расположением узла.

Постменопауза 2 года.

- Быстрорастущая миома матки общим увеличением до 9-10 нед с субсерозным

расположением узла. Нарушение питания в миоматозном узле. Подозрение на частичный

перекрут ножки опухоли правого яичника. Постменопауза 2 года.

Тактика ведения больной:

-Противовоспалительная, антибактериальная терапия;

-Раздельное диагностическое выскабливание на фоне антибактериальной терапии;

-Экстирпация матки без придатков после получения данных РАР-мазков и аспирата из

полости матки.

+Экстренная операция в объеме экстирпации матки с придатками.

#Больная 42 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на общую слабость, тянущие боли в нижних отделах живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе 1 роды, 2 аборта. Хроническое воспаление придатков матки. Наследственность: мать умерла в возрасте 56 лет от рака матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании -матка небольших размеров, смещена вправо. Слева и кзади от матки пальпируется плотное, бугристое, безболезненное, малоподвижное образование размером до 10-12 см. При ректовагинальном исследовании параметральная клетчатка свободна, боковые влагалищные своды нависают.

Наиболее вероятный диагноз?

-Генитальный эндометриоз

- Киста левого яичника

- Тубоовариальный абсцесс

- Субсерозная миома матки

+ Рак яичников

Для уточнения диагноза рак яичников целесообразно использовать все, кроме:

-Компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости и

малого таза;

- Рентгенографию грудной клетки;

-Ультразвуковое исследование с ЦДК;

- Рентгенографическое исследование желудка и кишечника;

+Гистерорезектоскопии.

Какова тактика лечения больной?

-Комбинированная антибактериальная терапия и инфузионная терапия;

-Удаление правых придатков лапароскопическим методом с последующей гормональной терапией;

-Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками;

- Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией;

+Чревосечение, пангистерэктомия, резекция (экстирпация) сальника, послеоперационная полихимиотерапия.

#Больная 54 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на контактные кровяные выделения из половых путей. При расширенной кольпоскопии заподозрено наличие новообразования шейки матки. Диаметр опухоли на поверхности шейки матки составил 15 мм. Произведена биопсия. В препаратах - картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии составила 4мм.

Клинические данные соответствуют следующей степени поражения:

-Т0(0) Раку in situ

- Т1(1)Микроинвазивному раку шейки матки

+ 1А2 (Т1а2) стадии рака шейки матки

- II А(Т2а) стадии рака шейки матки

- СПМ111

Первый этап лимфогенного метастазирования при данной патологии?

+Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфоузлы

- Общие подвздошные лимфоузлы

-Поясничные лимфоузлы

- Парааортальные лимфоузлы

- Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфоузлы.

Оптимальный выбор лечебной тактики у данной больной:

-Удаление шейки матки (конизация или ампутация);

+ Гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией;

-Расширенная гистерэктомия в сочетании с предоперационной лучевой терапией;

- Сочетанная лучевая терапия;

- Расширенная гистерэктомия с последующей полихимиотерапией.

#Острый живот в гинеколоии

17. ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ

#Для шеечной беременности не характерно:

.- Увеличение шейки матки;.

- Асимметрия шейки матки;

+ Положение маточного зева в центре нижнего полюса растянутой шейки матки;

- Эксцентричное расположение маточного зева;

-. Задержка менструации

#Экстренная госпитализация не показана при:

-Подозрении на перекрут ножки опухоли яичника;

- Рождение подслизистого узла;

+ Атипической гиперплазии эндометрия;

- Острого гнойного воспаления придатков матки;

- Внематочной беременности, нарушенной по типу трубного выкидыша.

#Вероятность эктопической беременности повышается при:

+ Половом инфанитилизме;

+ Воспалительных заболеваниях придатков матки;

+ Нарушении сократительной деятельности маточных труб;

- Использовании чисто гестагенных контрацептивов.

#Группа риска по возникновению эктопической беременности - больные с:

+ Хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки;

+ Дисфункцией яичников;

+ Эктопической беременностью в анамнезе;

- Полипами эндометрия.

#Дифференциальный диагноз эктопической беременности проводится с:

+ Аппендицитом;

+ Маточной беременностью малого срока;

+ Воспалительными заболеваниями придатков матки;

Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 151 | Нарушение авторских прав

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 10 Следующая ⇒

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.067 сек.)

<== предыдущая лекция

следующая лекция ==>