Форма предоставления списков членов студенческих отрядов

Приложение 1

Форма предоставления списков членов студенческих отрядов

ИГПИ им. П.П. Ершова

№ п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Адрес	Пол	Вид студенческого отряда*	Наименование учебного заведения	Медицинская организация, осуществляющая динамическое наблюдение**	Полис ОМС
	Швецов Виктор Леонидович	08.02.1990	г. Ишим ул. К. Маркса 40 кв. 38	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		2451 5350
	Лукащук Кирилл Михайлович	02.12.1991	г. Ишим ул. К.Маркса 60 кв. 88	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова
	Серков Константин Александрович	07.091991	г. Ишим ул. Берегавая 21 кв.102	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 91495
	Гультяев Александр Сергеевич	10.07.1991	г. Ишим ул. Центральная 63	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 64645
	Толстов Виталий Вячеславович	01.03.1992	г. Ишим ул. Одоевского 3 кв. 46	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		1751 3211
	Мельников Антон Александрович	09.09.1991	г. Ишим ул. Береговая 13 кв. 6	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		1351 5751
	Усольцев Андрей Петрович	19.10.1990	г. Ишим ул. Казанская 71	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 110878
	Нененко Дмитрий Николаевич	05.12.1990	г. Ишим ул. Одоевского 4 кв. 26	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		1821 39682
	Сериков Андрей Сергеевич	20.04.1991	г. Ишим ул. Большая 198 кв. 125	Муж		ТюмГНГУ (ИФ)		0421 67063
	Широков Семен Степанович	11.01.1993	г. Ишим ул. Ленина 10	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		2451 9931
	Замиралов Антон Алексеевич	28.12.1989	г. Ишим ул. Ленина 10	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 77045
	Колядный Сергей Вячеславович	11.08.1992	г. Ишим ул. Ленина 10	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		2551 5715
	Кенжегузинов Ермек Гомарович	06.05.1990	Ишимский район, с.Шаблыкино, ул. Мира 84 кв.2	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		1821 37191
	Ходьков Денис Анатольевич	19.12.1990	г. Ишим ул. Цветочная 4 кв. 13	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 73888
	Карпин Гаврил Сергеевич	02.02.1993	г. Ишим ул. Костычева 44	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 77666
	Широков Антон Степанович	11.01.1993	г. Ишим ул. Ленина 10	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		2451 9932
	Киселев Олег Михайлович	27.09.1991	г. Ишим ул. Ишимская 94	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 100134
	Михайлов Максим Владимирович	14.10..1990	г. Ишим пл. Привокзальная 7 кв.6	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 95632
	Антипов Алексей Евгеньевич	07.11.1993	г. Ишим ул. Калинина 110 кв. 12	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 79136
	Иванов Денис Евгеньевич	26.10.1993	г. Ишим ул. Бригадная 75	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 91537
	Власкин Роман Иванович	03.04.1993	г. Ишим ул. Паровозная 27	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		0421 92308
	Сизов Андрей Александрович	20.01.1991	г. Ишим ул. Чайковского 9	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		2451 5336
	Фисков Виталий Андреевич	23.08.1993	г. Ишим ул. Пономарева 14 кв. 13	Муж		ТюмГНГУ (ИФ)		0421 76153
	Халаев Сергей Валерьевич	01.03.1990	г. Ишим ул. Ленина 10	Муж		ИГПИ им. П.П. Ершова		2551 1070
	Мощеев Сергей Евгеньевич	08.06.1990	Армизонский район д. Жирекова ул. Центральная 58 кв. 1	Муж		ПУ 48		2551 6261

*- для каждого вида студенческого отряда составляется отдельный список

** - по каждой медицинской организации составляется отдельный список (медицинская организация, к которой прикреплено учебное заведение)

Ответственный за составление списков: Швецов В.Л. тел: [phone]

Дата добавления: 2015-08-29