1. Роль и особенности медицинской сортировки в организации оказания

		СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений ……………………………………………………… 4 1. Роль и особенности медицинской сортировки в организации оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях пораженным ОВТВ (АОХВ)……………………………………………………………………..5 2. Медицинская сортировка пораженных ОВТВ и АОХВ в медицинском пункте полка (медицинской роте полка)………………………………...6 3. Медицинская сортировка пораженных ОВТВ и АОХВ в отдельном медицинском батальоне (ОмедБ)………………………………………...8 4. Медицинская помощь при поражениях ОВТВ и АОХВ нейротоксического действия (НТД). (Тема №6)………………………12 5. Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ общеядовитого действия (ОЯД).………………………………………………………….15 6. Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ пульмонотоксического действия (УДД). (Тема №3).………………….16 7. Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ цитотоксического действия (КНД). (Тема №5).…………………………………………….18 8. Принципы (направления) оказания неотложной медицинской помощи пораженным АОХВ – диоксидом.(Тема №5)………………………….20 9. Медицинская помощь пораженным АОХВ - аммиаком.(Тема№3)….20 10. Медицинская помощь пораженным АОХВ - хлором.(Тема№3)……..23 11. Медицинская помощь пораженным ОВТВ раздражающего действия.(Тема№2)………………………………………………………25 12. Литература………………………………………………………………..27
		МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ВОЕННОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В.Н. Арнольдов «Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно опасными химическими веществами на этапах медицинской эвакуации» Учебное пособие для студентов (дополненное и переработанное) г. Самара 2005 год Арнольдов В.Н. «Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и аварийно опасными химическими веществами на этапах медицинской эвакуации», Учебное пособие. Под редакцией В.Б.Сивкова. – Самара: СамГМУ, 2005. – 32 с. В учебном пособии рассмотрены особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи, выполняемые пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно опасными химическими веществами (ОВТВ и АОХВ). Даны основные понятия и определения виду и объему медицинской помощи пораженным ОВТВ и АОХВ. Предназначена для студентов всех факультетов и врачей института последипломного образования. Утверждено и рекомендовано к печати ЦКМС Самарского государственного медицинского университета 19.03.2003 г. Рецензенты: Сиротко И.И. – доктор медицинских наук, доцент СамВМИ, Краснов А.Н. – кандидат медицинских наук, доцент СамГМУ. ©Самарский государственный медицинский университет, 2005.
Арнольдов В.Н. «Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и аварийно опасными химическими веществами на этапах медицинской эвакуации», Учебное пособие. Под редакцией В.Б.Сивкова. – Самара: СамГМУ, 2005. – 32 с. В учебном пособии рассмотрены особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи, выполняемые пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно опасными химическими веществами (ОВТВ и АОХВ). Даны основные понятия и определения виду и объему медицинской помощи пораженным ОВТВ и АОХВ. Предназначена для студентов всех факультетов и врачей института последипломного образования. Утверждено и рекомендовано к печати ЦКМС Самарского государственного медицинского университета 19.03.2003 г. Рецензенты: Сиротко И.И. – доктор медицинских наук, доцент СамВМИ, Краснов А.Н. – кандидат медицинских наук, доцент СамГМУ. ©Самарский государственный медицинский университет, 2005.
	СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ОВ – отравляющие вещества; ОВТВ – отравляющие и высоко токсичные вещества; АОХВ – аварийно опасные химические вещества; ЭМЭ – этап медицинской эвакуации; МПБ – медицинский пункт батальона; МПП – медицинский пункт полка; МР – медицинская рота; ОмедБ – отдельный медицинский батальон; ОмедО – отдельный медицинский отряд; ОмедР – отдельная медицинская рота; ЧСО – частичная санитарная обработка; ПСО – полная санитарная обработка; ЛДС – логико-дидактическая схема; ПП – первая помощь; ДП – доврачебная помощь; ПВП – первая врачебная помощь; КМП – квалифицированная помощь; ВПТГ – военно-полевой терапевтический госпиталь; ВПХГ – военно-полевой хирургический госпиталь; ВПГЛР – военно-полевой госпиталь легко раненных;
		1. РОЛЬ И ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ В ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ Анализ проблем оказания медицинской помощи в период возникновения массовых санитарных потерь привел врачей к осознанию того, что нет существенной разницы между принципами оказания помощи при катастрофах, возникающих в условиях как мирного, так и военного времени. Принципы оказания медицинской помощи реализуются вне зависимости от причинных факторов возникновения массовых санитарных потерь (боевое поражение, автодорожные, авиационные, железнодорожные аварии, землетрясения, аварии ядерных реакторов, на химических предприятиях и др.) Нелишне напомнить, что в любых ситуациях, о которых идет речь, решающую роль играет медицинская сортировка при условиях проведения ее достаточно подготовленными врачами. В качестве основных средств, с помощью которых определяются тяжесть состояния и срочность оказания помощи, могут быть только элементарные: осмотр, опрос, если пострадавший в сознании, расспрос окружающих (сопровождающих) лиц. Желательно измерять АД и подсчитывать пульс, а также определять состояние зрачков и роговичный рефлекс. Именно поэтому первичную сортировку и диагностику должен проводить опытный врач. Необходимо подчеркнуть: зарубежный и отечественный опыт медицины катастроф свидетельствует, что сочетание медицинской сортировки с мероприятиями первой врачебной помощи является решающим с точки зрения сохранения жизни пострадавшему и профилактики возможных осложнений. Примером такой технологии сортировки является первичный осмотр пораженного по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения) предусматривает следующий диагностический алгоритм: A – (Air ways). Ревизия и химическая очистка полости рта. B – (Breath function – функция дыхания). Функция дыхания характеризуется количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания. B – (Blood vessels – кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными
	АРНОЛЬДОВ ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ «Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно опасными химическими веществами на этапах медицинской эвакуации» (дополненное и переработанное) 2005 год Самарский государственный медицинский университет 443099, г. Самара, ул. Чапаевская,89. Тираж 100 экз.
	Вариантами наружного и внутреннего кровотечения. C – (Cardiovascular system – сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях без подсчета. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм. рт. ст., отсутствие – ниже 80 мм. рт.ст. Наличие пульса на сонной артерии предполагает, что АД примерно 80 – 60 мм. рт.ст., отсутствие – ниже 60 мм. рт.ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуются. Исследуются также состояние кожи: цвет, влажность, температура. S – (Sensori organs) – органы чувств. Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго): 1. Открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает); 2. Речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает); 3. Двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно, определяет локализацию боли, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологическое сгибание конечности, церебральная мышечная атония). При большом количестве пораженных их обследование проводится по ограниченной программе – ABB. То есть, если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследовать состояние кожи, речевую, двигательную реакцию вряд ли следует. Для выработки правильного сортировочного решения это не имеет значения. 2. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (ОВТВ И АОХВ) НА МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ ПОЛКА (МЕДИЦИНСКОЙ РОТЕ) На медицинском пункте полка поступившие пораженные распределяются на следующие группы: 1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке: а) нуждающиеся в частичной санитарной обработке (ЧСО); б) не нуждающиеся в частичной санитарной обработке. 2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места оказания:
		ЛИТЕРАТУРА - «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита», Куценко С.А., СПб, 2004г. - «Указания по военной токсикологии», ВИ, МО, 2000г. - «Военно-полевая терапия», И.С. Молчанов и др., Л., 1973г. - «Неотложная помощь при острых отравления», ч.I I., В.И, М., 1993г. - «Лечение острых отравлений», Н.Новгород, 2000г. - «Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях», В.Б.Сивков, Самара, 2004г.
		а) нуждающиеся в первой врачебной помощи (ПВП) на МПП, в т.ч.: - нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи; б) не нуждающиеся в первой врачебной помощи. 3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортирования пораженные, не нуждающиеся в медицинской помощи на МПП, а также получившие ее, распределяются на следующие группы: а) подлежащие дальнейшей эвакуации с определением: - очередности эвакуации (1-ая и 2-ая очереди); - вида транспортных средств (санитарный автомобильный, автомобильный общего назначения); - по способу транспортирования (лежа, сидя); - при необходимости – по месту в транспортном средстве; б) подлежащие возвращению в свои подразделения. Контингенты, реализующие вышеперечисленные направления сортировки, формируются по следующим признакам, синдромам: 1. К нуждающимся в санитарной обработке относят всех пораженных, поступивших из очага заражения стойкими ОВТВ. Среди них выделяют тяжелопораженных, требующих проведения ЧСО со сменой обмундирования. А так как состояние их может быть угрожающим для жизни, необходимо решить вопрос о месте проведения ЧСО. В ЧСО с заменой обмундирования нуждаются тяжелопораженные ОВТВ нервно-паралитического действия (НПД), кожно-нарывного действия (КНД), удушающего действия (УД), раздражающего действия (РД), психомимического действия (ПХД), некоторыми АОХВ. 2. К нуждающимся в первой врачебной помощи относятся: а) все пораженные ОВТВ и АОХВ; б) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (с угрожающими жизни и в тяжелом состоянии): - коллапс; - острая дыхательная недостаточность (ОДН); - судорожный синдром; - резкий болевой синдром; - шок; - кома; - психомоторное возбуждение; - поражение глаз ипритом;
4) – при сильной рези в глазах – введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином; 5) – при подозрении на попадание в желудок –беззондовое промывание. Легко пораженные эвакуируются во вторую очередь (лежа, сидя). В первую очередь эвакуируют пораженных имеющих тяжелые формы интоксикаций. Первая врачебная помощь: 1) – анальгетики – местно глазные капли с 0,5% раствором дикаина; 2) – анальгин, 0,5 г. таблетки внутрь. 3) – промедол, 2% - 1,0, в/м; 4) – повторное обильное промывание полости рта, глаз, рук 2% раствором натрия гидрокарбоната; 5) – смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью; 6) – кордиамин 1,0, в/м; 7) – унитиол 5% - 5,0, в/м по схеме (при поражении адамситом); 8) – зондовое промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата. Квалифицированная медицинская помощь: 1 – анальгетики – анальгин 50% - 2,0, в/м; 2 – наркотики – промедол 2% - 1,0, п/к; 3 – противозудные препараты – димедрол 1% - 2,0, в/м; 4 – обтирание пораженных участков кожи 1% раствором ментола (димедрола); 5 – унитиол 5% - 5,0, в/м по схеме (при поражении адамситом); 6 – при поражении глаз – глазные капли с 0,5% раствором дикаина; 7 – при сердечной недостаточности – 0,06% - 0,5 коргликон в/в; 8 – вазопрессоры (при сосудистой недостаточности) 1% - 1,0 мезатон, в/м; 9 – ингаляции кислорода; 10 – седативные – валериана, бром в таблетках; 11 – транквилизаторы – феназепам 0,0005 в таблетках, внутрь.
	- попадание ОВТВ в желудок; - с местными ранами (ожогами); 3. К не нуждающимся в первой врачебной помощи относятся: - с ошибочно установленным диагнозом поражения; - лица, к моменту прибытия которых на МПП, основные симптомы интоксикации устранены в результате первой помощи (ПП) и доврачебной помощи (ДП). 4. Группа пораженных, подлежащих оставлению на МПП для лечения, выделяется лишь при благоприятных условиях (возможности работы МПП на одном месте в течение нескольких суток). В нее включают пораженных с легкой формой отравления ОВТВ – ПХД, РД, ОЯД, АХОВ. Способных возвратиться в строй через 2-3 суток амбулаторного лечения. 5. Возвращению в строй подлежат военнослужащие, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на МПП и последующих этапах. 3. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ (ОВТВ, АОХВ) В ОТДЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ БАТАЛЬОНЕ ДИВИЗИИ В отдельном медицинском батальоне дивизии поступающие пораженные распределяются на следующие группы: 1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке: - нуждающиеся в полной санитарной обработке (ПСО); - подлежащие частичной санитарной обработке (ЧСО); - не нуждающиеся в санитарной обработке. 2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места оказания выделяют: а) нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи (КМП) в т.ч.: - нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи (КМП); - пораженные, которым оказывается КМП только в случае расширения объема КМП до полного; б) пораженные в состояниях, несовместимых с жизнью (агонирующие); в) не нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи. 3. В зависимости от транспортных средств, очередности и способа транспортирования, эвакуационного назначения все пораженные
		- при отеке легких – мероприятия, соответствующие первой врачебной помощи при отравлении фосгеном. Квалифицированная медицинская помощь: - покой, тепло, обильное питье; - при болях в глаза – введение в глаза вазелинового масла, после предварительного закапывания новокаина; - при раздражении дыхательных путей – вдыхание распыленного 2% раствора гипосульфита натрия; - при упорном кашле – кодеин, дионин; - при ларингоспазме – тепло на область шеи, тепловые щелочные ингаляции, при необходимости трахеостомия; - по показаниям – средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему; - при токсическом отеке легких – мероприятия токсико-терапевтической помощи, соответствующие таковым при поражении фосгеном. 11. МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И ВЫСОКОТОКСИЧНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ Первая помощь. В очаге поражения: 1) – надевание противогаза; 2) – вдыхание фициллина; 3) – противодымная смесь (раздавленную ампулу заложить под масочное пространство противогаза); Вне очага поражения: 4) – обильное промывание глаз водой из фляги; 5) – при раздражении дыхательных путей – повторно ингаляции фициллина. Доврачебная помощь: 1) – повторно фициллин; 2) – вдыхание противодымной смеси; 3) – обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
		разделяются на следующие группы: а) подлежащие дальнейшей эвакуации с определением: - вида госпиталя, в который подлежат эвакуации пораженные; - очередности эвакуации (в 1-ю или 2-ю очередь); - вида транспортных средств (авиационный, санитарные авто – мобили, приспособленный автомобильный транспорт и др.); - способа транспортирования (лежа, сидя); - места транспортирования (верхний, средний, нижний ярус); - нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования; б) подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации: - легкопораженные (сохранившие способность к самостоятельному передвижению и способные возвратиться в строй через 5-10 суток); - нетранспортабельные. Указанные сортировочные группы формируются по следующим признакам. 1 В группу нуждающихся в полной санитарной обработке (ПСО) включают всех пораженных, которым на МПБ или МПП была проведена частичная санитарная обработка (ЧСО), без смены обмундирования, снятие противогаза. 2. Из нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи нуждаются в неотложных мероприятиях КМП: а) пораженные ОВТВ – НПД, КНД, ОЯД, УД, РД, АОХВ при тяжелой фазе поражения с проявлениями, угрожающими жизни: - коллапс; - острая сердечная недостаточность; - острая дыхательная недостаточность; - асфиксия; - бронхоспастический синдром; - ларингоспазм; - нарушения дыхания центрального генеза; - паралич дыхательной мускулатуры; - отек легких; - бронхопневмония, осложненная сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью; - кома; - шок; - судорожный синдром; б) нарушения, препятствующие дальнейшему транспортированию пораженных:
	Зараженное облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий, стелется по земле. Преимущественный контингент – тяжелая и средняя степень отравления. Санитарная обработка не проводится, но при оказании помощи на этапах медицинской эвакуации требуется замена обмундирования в связи с опасностью десорбции. Для кратковременной защиты используются фильтрующие противогазы, а при отсутствии их – ватно-марлевые повязки, полотенца, смоченные 2% раствором питьевой соды. Механизм действия хлора аналогичен таковому при поражении фосгеном. Отличием клинической картины поражения хлором является отсутствие скрытого периода и возможность развития химического ожога дыхательных путей, кожи, сопровождающегося выраженными рефлекторными реакциями, болевым синдромом, шоком. Первая помощь. В очаге поражения заключается в: - розыске пораженных; - если противогаз не надет, промыть глаза 2% раствором соды, водой; - надевании противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 2% раствором соды; - обработке пораженных участков кожи мыльным раствором; - эвакуация из очага (лежа, независимо от состояния). Первая врачебная помощь: - снять с пораженного противогаз после замены обмундирования; - согреть пораженного, обильное питье (молоко, чай). При необходимости: - закапать в глаза 0,5% раствор дикаина, по 2-3 капли, затем по 1-3 капли вазелинового масла; - оксигенотерапия; - при остановке дыхания – ИВЛ, в/в – цититон; - при ларингоспазме – тепло на область шеи, атропин, трахеостомия (по показаниям); - сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, коргликон и др.);
	- резкий болевой синдром; - острое реактивное состояние; - пораженные с поражениями, приводящими к инвалидности; - поражение глаз ипритом. После оказания неотложной врачебной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении пораженных направляют в госпитальное отделение с диагнозами: - коллапс; - острая сердечная недостаточность; - бронхоспастический синдром; - отек легких; - бронхопневмония, осложненная сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью; - судорожный синдром; в противошоковую: - шок; - кома; - острая дыхательная недостаточность; - асфиксия; - ларингоспазм; - нарушения дыхания центрального генеза; - паралич дыхательной мускулатуры; в операционно-перевязочное отделение: - микстные формы; - распространенные эритематозно-буллезные и буллезно-некротические формы поражения кожи; в психоизолятор: пораженных, требующих ограничения при наличии: - психомоторного возбуждения; - немотивированных и агрессивных действий; - с реактивными состояниями; - с психозами; в эвакуационную: пораженных, требующих лечения в госпиталях. 3. К пораженным, которым КМП оказывается только в случае расширения объема помощи в ОмедБ до полного, относятся: - с легкой степенью интоксикации; - с поражениями средней степени с умеренными проявлениями интоксикации.
		новокаина с последующим закапыванием 0,1% раствора сернокислого цинка, 1% раствора борной кислоты или 30% альбуцида; - ингаляция O2, водяных паров с добавлением уксуса или 10% раствора ментола в хлороформе; - внутрь – теплое молоко с питьевой содой; - при упорном кашле внутрь кодеин; - при ларингоспазме – тепло на область шеи, атропин п/к 0,1% - 1,0; при необходимости – трахеостомия; - при отеке гортани – ингаляции аэрозолей пенициллина 300 тыс. ЕД на новокаине 0,5% раствор 3 мл с эфедрином 5% - 1,0; стериодные гормоны, при необходимости – трахеостомия; - при остановке дыхания – аппаратная ИВЛ; - для ослабления болевых ощущений – нейролептики, наркотики; в/в – 30 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы (полиглюкина); - по показаниям – кофеин, камфора, кордиамин, коразол; - при отеке легких – полный объем соответствующей токсикотерапевтической помощи. 10. МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ АВАРИЙНО ОПАСНЫМ ХИМИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВОМ (АОХВ) ХЛОРОМ Хлор является представителем класса чрезвычайно и высокотоксичных химических веществ. По синдромологической (клинической) классификации АОХВ хлор относится к веществам удушающего действия с выраженным прижигающим действием. Хлор (CI2) – зеленовато-желтый газ со своеобразным резким запахом, в 2 раза тяжелее воздуха. Хорошо растворяется в воде. Кипит при температуре – 34^оC. Легко сжижается в темно-зеленую жидкость. Испаряясь на воздухе, жидкий хлор образует белый туман, состоящий из молекул CI2 и HCI. Хлор взаимодействует с кислородом, что может сопровождаться при нагревании на свету взрывом. При этом возникшие пожары повлекут к образованию в очаге фосгена. Поражающая токсодоза – 0,6 мг. мин/л, смертельная токсодоза – 6,0 мг. мин/л. При авариях создается нестойкий, быстродействующий очаг. Агрегатное состояние в очаге поражения – газообразное, реже – капельно-жидкое.
Если этого не произошло, развивается токсический отек легких (через несколько часов, иногда и дней после контакта с АОХВ). При исследовании крови отмечается повышение остаточного азота, белка, сахара. Последствиями тяжелой интоксикации аммиаком являются снижение интеллекта с выпадение памяти, неврологические симптомы: тремор, нарушение равновесия, нистагм, гиперрефлексия, хронические заболевания легких. Первая помощь. В очаге заключается в: - розыске пораженных; - обильным промыванием глаз водой или 0,5 - 1% раствором алюминиево-калиевых квасцов; - надевании противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченой 5% раствором лимонной кислоты; - при попадании капель на кожу - обильном смачивании водой; - эвакуации из очага (лежа, независимо от состояния); Первая врачебная помощь: - снять противогаз, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, согреть; - при болевых ощущениях – в/м морфин 1% - 1,0; - при болях в глазах закапать 2-3 капли 1% новокаина, надеть очки-консервы; - на пораженный участок кожи для нейтрализации аммиака – примочки из раствора лимонной, уксусной кислоты; - при упорном кашле – кодеин в таблетках; - при ларингоспазме – на область шеи горчичники, подкожно атропин 0,1% - 1,0; при необходимости – трахеостомия; - при остром отеке гортани – трахеостомия; - при остановке дыхания – ИВЛ; - по показаниям – ингаляции O2, дыхательные и сердечные аналептики. - Квалифицированная медицинская помощь. Включает: - полный покой, тепло; - при болях в глазах – закапывание 2-3 капель 1% раствора
		4. Не нуждаются в оказании КМП в ОмедБ: - лица с неподтвержденным диагнозом интоксикации ОВТВ, АОХВ; - пораженные ОВТВ, АОХВ легкой степени, у которых основные симптомы интоксикации устранены после оказания им предшествующих видов помощи. Они подлежат возвращению в свои части. 5. Пораженным, имеющим несовместимые с жизнью поражения сортировочное заключение о наличии поражения несовместимого с жизнью подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения. После оказания КМП все пораженные делятся на: 1. Подлежат эвакуации: В ВПТГ: а) пораженные ОВТВ – НПД – тяжелой степени; - средней степени; б) пораженные ОВТВ – КНД – с явлениями резорбции; - с явлениями трахеобронхита; - с явлениями пневмонии; в) пораженные ОВТВ – СЯД – тяжелой степени; - средней степени; г) пораженные ОВТВ – УД – с признаками токсической пневмонии, отека легких. В ВПГЛР: а) легкопораженные ОВТВ: - невротическая форма поражения ОВТВ НПД; - ипритными нераспространенными дерматитами (оритематозным, буллезным); - ипритным конъюнктивитами; б) пораженные ОВТВ ПХД с нерезко выраженными остаточными явлениями интоксикации; В ВПХГ для раненых в голову: - пораженные ипритом с тяжелыми повреждениями глаз (кератоконъюнктивит); В ВПХГ: - пораженные ипритом с буллезно-некротическим дерматитом. Такие пораженные могут временно госпитализироваться в ОмедБ на 2-3 суток. 2. Остаются для лечения в команде выздоравливающих ОмедБ:
- легкопораженные ОВТВ НПД (миотическая и диспноэтическая формы); - легкопораженные ОВТВ КНД с явлениями ринофаринголарингита, ограниченного нераспространенного эритематозного дерматита; - пораженные ОВТВ ПХД со сроком лечения до 7-10 суток. 3. Подлежат возвращению в часть: - пораженные ОВТВ легкой степени, если после оказания им КМП симптомы интоксикации устранены. 4. МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ (ОВТВ) И АВАРИЙНО ОПАСНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (АОХВ) НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (НТД) Первая помощь. - Первая помощь – комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений. Она оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств. Она включает: 1) – надевание противогаза (при попадании ОВТВ на незащищенную кожу лица, противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи дегазирующей жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП); 2) – частичную санитарную и специальную обработку (ЧСО) с помощью содержимого ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование); 3) – немедленное применение антидотов из аптечки индивидуальной (АИ) при первых признаках поражения ОВТВ (АОХВ) афин или будаксим – шприц-тюбик с красным колпачком 1,0 мл подкожно (или внутримышечно); 4) – применение искусственного дыхания, ручным способом без снятия средств защиты; 5) – быстрейшую эвакуацию (вынос, выход) пораженных за пределы зоны заражения.
		при прокачивании через индикаторную трубку с одним желтым кольцом при концентрации 2 мг/л и выше аммиак окрашивает наполнитель в светло-зеленый цвет. Механизм действия аммиака связан с нейротропным и местным действием. Нейротропное действие связано с нарушением обмена глутаминовой и кетоглутаровой кислот в коре человеческого мозга, являющихся тормозными медиаторами. Вследствие этого резко снижается способность мозговой ткани усваивать кислород, что в тяжелых случаях проявляется тетаническими судорогами («судорожный яд»). Местное действие обусловлено прижигающим эффектом нашатырного спирта, образующегося на поверхности покровных тканей при взаимодействии NH3 с влагой и проявляется в форме химического ожога или, значительно чаще, резким раздражением слизистых. Химические ожоги вызываются только в случаях высоких концентраций аммиака и могут сопровождаться болевым синдромом, шоком. Последствием химического ожога глаз могут быть помутнение хрусталика, роговицы, ее прободение и потеря глаза. При меньших концентрациях возникает: - со стороны кожи – от болезненной эритемы до буллезного дерматита; - со стороны глаз, верхних дыхательных путей – раздражение. При ингаляционных поражениях легкой степени тяжести наблюдается раздражение, боль в глазах, спазм век, слезотечение, раздражение вносу, частое дыхание, сухой кашель, слюнотечение, небольшая тошнота, головная боль, покраснение лица и потоотделение, боль в области грудины, позывы на мочеиспускание. Поражения средней степени тяжести характеризуются резким раздражением слизистых рта, глаз, верхних дыхательных путей, приступами кашля, кровянистыми выделениями из носа, чувством удушья, беспокойством, головокружением, болью в желудке, рвотой. При тяжелом поражении аммиаком уже через несколько минут наступает мышечная слабость, тетанические судороги, резкие снижение слуха. Пострадавшие нередко сильно возбуждены, буйно бредят, не способны стоять, наблюдаются резкие расстройства дыхания. Удушье за счет ларинго- и бронхоспазма, приступы кашля, сопровождающиеся нарушением гемодинамики. Возможны рефлекторные остановки дыхания, сердца.
		Доврачебная помощь. Доврачебная помощь (на МПБ, МедВзводе) – комплекс медицинский мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пораженных к эвакуации. Оказывается фельдшером или медсестрой с использованием носимого медицинского оснащения. Она включает: 1) – при рецидивах интоксикации – повторное введение антидотов (афин или будаксим) по 1 мл подкожно или внутримышечно; 2) – при резком нарушении дыхания или его остановке – искусственная вентиляция легких (способом «рот в рот» вне зоны или с помощью портативных аппаратов (дыхательной трубки); 3) – при судорогах – введение противосудорожных средств - 3% 1,0 мл феназепама, в/м; 4) – ингаляция кислорода - прибор КИ-4; 5) – повторная ЧСО с помощью ИПП; 6) – введение сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2,0 мл п/к, эфедрин 5% - 1,0 мл в/м); Первая врачебная помощь. - Первая врачебная помощь (на МПП, МедРоте) – комплекс общеврачебных лечебно-профилактических мероприятий, (выполняемых врачом общей практики, как правило, на этапе медицинской эвакуации), направленных на ослабление (при возможности – на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи: 1) – повторная ЧСО с использованием ИПП и ДПС с последующим снятием средств защиты (противогаза и защитной одежды) и, при наличии возможности, сменой обмундирования и белья; 2) – введение антидотов: а) 0,1% - 1,0 мл атропина сульфата в/м по схеме, в зависимости от степени поражения; б) дополнительно с атропином введение 15% - 2-4,0 мл в/м раствора дипироксима до достижения легкой «переатропинизации»; 3) – освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс; 4) – при необходимости введение воздуховода, интубация трахеи; 5) – при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении – (3%- 1,0 мл феназепама в/м, или 5% - 5,0 мл барбамила в/м);
	8. ПРИНЦИПЫ (НАПРАВЛЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ДИОКСИНОМ 1. Прекращение поступления яда в организм. 2. Выведение невсосавшегося и всосавшегося яда из организма. 3. Коррекция нарушений дыхания. 4. Восстановление кровообращения. 5. Нормализация водно-электролитного обмена, гомеостаза. 6. Коррекция гормонального и витаминного балансов. 7. Симптоматическая терапия. 9. МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ АВАРИЙНО ОПАСНЫМ ХИМИЧЕСКИМ ВЕЩЕСТВОМ (АОХВ) АММИАКОМ Аммиак (NH3) относится к классу высокотоксичных химических веществ. В классификации АОХВ на основе преимущественного синдрома при острой интоксикации (т.е. клинической) аммиак отнесен к веществам удушающего и нейротропного действия. Аммиак – бесцветный газ с резким запахом, хорошо растворим в воде. Точка кипения – 33^оC, летучесть – высокая. Аммиак легко возгорается. Пары с воздухом образуют взрывоопасные смеси. Перевозится и хранится в сжиженном состоянии. Емкости могут взрываться при нагревании. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Поражающая токсодоза – 15 мг.мин/л, смертельная токсодоза 100 мг.мин/л. При авариях аммиак создает нестойкий, быстродействующий очаг. Агрегатное состояние в очаге – газ, жидкость. Зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы. Контингент пораженных – преимущественно тяжелая и средняя степень поражения. Проведение санитарной обработки не требуется. Для защиты в течение непродолжительного времени применяются фильтрующие противогазы. При отсутствии противогаза может быть использована ватно-марлевая повязка, смоченная 5% раствором лимонной кислоты. При содержании кислорода в воздухе менее 16% пользоваться фильтрующим противогазом запрещается. Обнаружить аммиак в воздухе можно с помощью приборов ВПХР, ПХР-МВ;
	6) – введение дыхательного анальгетика – (2,0 мл кордиамина в/м); 7) – при пероральном попадании ОВТВ – зондовое промывание желудка (дача сорбента); 8) – введение вазопрессорного средства (1% - 1,0 мл мезатона в/м); 9) – ингаляция кислорода (КИ-4); 10) – сердечно-сосудистые средства (0,05% - 1,0 мл строфантина в/в или 0,06% коргликона 1,0 мл в/в); 11) – искусственная вентиляция легких. Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены: 1) – при тяжелых поражениях - профилактическое введение антибиотиков (пенициллин 300000 ЕД) в/м; 2) – при средней степени внутрь (белладонна 0,01 в табл.); 3) – закапывание в глаза 1% раствора атропина. Квалифицированная помощь. - Квалифицированная медицинская помощь (ОмедБ, ОмедО, ОМедР) – комплекс терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий поражений, предупреждение развития осложнений, подготовку (при необходимости) к эвакуации по назначению. Неотложные мероприятия квалифицированной помощи: 1) – частичная санитарная обработка со сменой белья; 2) – повторное введение больших доз: а) холинолептиков (0,1% раствора атропина в/м до 40-60,0 мл); б) реактиваторов холинэстеразы (15% раствора дипироксима в/м); 3) – при судорогах – противосудорожные средства (5%- 5,0 мл барбамила в/м, 3% - 1,0 мл феназепама в/м). Эти же средства использовать и при психомоторном возбуждении; 4) – обеспечение проходимости дыхательных путей: а) отсос слизи; б) введение воздуховодов; 5) – при резких нарушениях дыхания: а) ИВЛ; б) оксигенотерапия. 6) – при острой сердечно-сосудистой недостаточности: а) прессорные амины (1% - 1,0 мезатона в/м); б) сердечные гликозиды (0,05% - 1,0 мл строфантина в/в); 7) – дезинтоксикационная терапия (хлорид натрия или глюкоза в/в);
		1) – при начинающемся отеке легких (преднизолон 30-60 мг в/в, 10%- 10,0 хлорид кальция, в/в); 2) - ингаляции кислорода. Отсроченные мероприятия: 1) – влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты; 2) – антибиотики (пенициллин 300 тыс. ЕД в/м); 3) - антигистаминные средства (1% - 1,0 димедрол, в/м); 4) – щелочные и масляные ингаляции. Квалифицированная помощь. Неотложные мероприятия: 1) – ПСО; 2) - при поражении люизитом (5% - 5,0 мл унитиол, по схеме в/м); 3) - срочная дезинтоксикационная терапия (10% - 10,0 хлорид кальция, в/в; гемодез 800,0 в/в); 4) - купирование болевого шока (2% - 1,0 промедол, в/м); 5) – при отеке легких (преднизолон 30-60 мг, в/в); 6) - при нестерпимом зуде (1% - 1,0 димедрол, в/м); 7) - повторное закладывание глазных мазей (5% синтомициновая, 30% унитиоловая); 8) - при сердечной недостаточности (0,06% - 1,0 коргликон, в/в); 9) - при сосудистой недостаточности (1% - 1,0 мезатон, в/м). Отсроченные мероприятия: 1) – антибиотики с профилактической целью; 2) - влажно-высыхающие повязки (с 1% раствором хлорамина); 3) - щелочные и масляные ингаляции; 4) - при болезненных дерматитах – асептическое опорожнение пузырей; 5) - обтирание кожи 1%спиртовым раствором ментола; 6) – лечение катаракты, конъюнктивитов (до выздоровления); 7) – смазывание эрозий (1-2% водным раствором красок (метиленовый синий и др.)); 8) – повязки с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновая).
	1. – сульфаниламиды; 2. – применение витаминных препаратов (группы C, P и др.); 3. – при возбуждении (элениум – 0,005 г.). 7. МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ (ОВТВ) И АВАРИЙНО ОПАСНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (АОХВ) ЦИТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Первая помощь: 1) – надевание противогаза; 2) - обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования с помощью ИПП-8 (9,10); 3) - быстрейший выход (вынос) за пределы зоны; 4) - промывание глаз водой из фляги; 5) - искусственное вызывание рвоты при пероральном отравлении; 6) - при раздражении дыхательных путей – ингаляция фициллина. Доврачебная помощь: 1) – при люизитных поражениях - 5% -5,0 унитиол в/м; 2) - дополнительная ЧСО кожи; 3) – введение сердечных средств (2,0 мл кордиамин в/м); 4) – беззондовое промывание желудка; 5) – при попадании в глаза - 2% раствор натрия гидрокарбоната; 6) – адсорбент внутрь (25 г. активированного угля); 7) – промедол 2%- 1,0 в/м. Первая врачебная помощь. Неотложные мероприятия: 3) – ЧСО со сменой обмундирования (по возможности); 4) – зондовое промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата; 5) – при поражении люизитом - 5% -5,0 мл унитиол в/м, по схеме; 6) – глазные мази на конъюнктиву (5% левомицетиновая мазь, 30%унитиоловая – при поражении люизитом); 7) – при острой сердечной недостаточности (2,0 мл кордиамин в/м, 0,06% - 1,0 мл коргликон, в/в); 8) – при острой сосудистой недостаточности (1%- 1 мл мезатон, в/м);
		8) – при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных – антибиотики (2,5-5 млн. ЕД пенициллина). Мероприятия квалифицированной медицинской помощи, которые могут быть отсрочены: 1) – полная санитарная обработка; 2) – применение витаминных препаратов; 3) – повторные инстилляции в глаза 1%раствора атропина; 4) – при невротических формах поражений (эмоциональная лабильность); а) внутрь транквилизаторы (диазепам 0,005); б) седативные (бром, валерьяна); 5) – с профилактической целью – антибиотики до 2 млн. ЕД пенициллина. 5. МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ОВТВ И АОХВ ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ Первая помощь: 1) – надевание противогаза; 2) – введение ингаляционного антидота (амилнитрит в амп.); 3) – искусственная вентиляция легких; 4) – вынос (выход) из зоны заражения. Доврачебная помощь: 1) – повторное введение ингаляционного антидота (амилнитрит в амп., либо 20% 1,0 антициана в/м); 2) – искусственная вентиляция легких (ручные дыхательные приборы); 3) – при ослаблении сердечной деятельности (2,0 мл кордиамин п/к); 5) – в случаях выраженной гипоксии – ингаляция кислорода (КИ-4). Первая врачебная помощь. Неотложные мероприятия: 1) – антидотная терапия: а) хромосмон – 40,0 мл в/в (1% - 20,0 мл метиленового синего в 25% - 20,0 мл глюкозе); б) тиосульфат натрия 30%- 20,0 мл в/в. 2) – при острой дыхательной недостаточности: а) освобождение полости рта от слизи; б) ИВЛ, интубация трахеи, введение воздуховода;
	в) дыхательные анальгетики (1,5% - 3,0 мл этимизола или 1,0 мл цититона в/в); г) ингаляции кислорода; 3) – сердечные средства: а) при ослаблении сердечной деятельности (2,0 мл кордиамина в/м); б) при острой сосудистой недостаточности: в) 1% - 1,0 мл мезатона в/м; г) 5% - 1,0 мл эфедрина в/м; д) 0,2% - 1,0 мл норадреналина капельно в/в; Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены: - при выраженной брадикардии (0,1% -1,0 атропина п/к); - при тяжелых поражениях – антибиотики. Квалифицированная медицинская помощь. Неотложные мероприятия: 1) – при необходимости повторное введение антидотов (40,0 мл хромосмона, 30%- 20,0 тиосульфата натрия в/в); 2) – при острой дыхательной недостаточности: а) аспирация слизи; б) дыхательные аналептики (1,5%- 2,0 этимизола в/м); в) ИВЛ; г) введение воздуховода; д) ингаляция кислорода; 3) – антибиотики и сульфаниламиды. Отсроченные мероприятия: 1) – инфузионная терапия (400-800,0 мл полиглюкина или гемодеза в/в); 2) – антибиотики; 3) – витамины; 4) – сульфаниламиды. 6. МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ (ОВТВ) И АВАРИЙНО ОПАСНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (АОХВ) ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Первая помощь: 1) – надевание противогаза;
		2) – укрытие от холода, согревание; 3) – промывание глаз водой из фляги; 4) – искусственная вентиляция легких; 5) - под шлем-маску фициллин (противодымная смесь); 6) – вынос (выход) из зараженной зоны. Доврачебная помощь: 1) – сердечные средства по показаниям (2,0 мл кордиамина в/м); 2) – кислородотерапия; 3) - согревание; 4) – при выраженных рефлекторных реакциях (20% - 2,0 мл камфора п/к). Первая врачебная помощь. Неотложные мероприятия: 1) – удаление жидкости и пены из носоглотки; 2) - применение кислорода с пеногасителями (спирт); 3) – кровопускание (250-300,0) до развития или в начальной фазе отека легких (противопоказано при «сером» типе гипоксии); 4) - введение хлорида или глюконата кальция (10% - 10,0 в/в); 5) - сердечно-сосудистые средства (мезатон - 1%- 1,0 мл в/м); 6) - антибиотикотерапия (пенициллин 3 млн. ЕД в/м); 7) - аналептики (2,0 кордиамина в/м); Квалифицированная помощь: 4. – удаление жидкости и пены из носоглотки; 5. – кислород с пеногасителями (спирт, антифомсилан); 6. – кровопускание (противопоказано при «сером» типе гипоксии и выраженном отеке); 7. – введение препаратов кальция (10%- 10,0 р-ра кальция хлорида в/в); 8. – стероидные гормоны (100-125 мг эмульсии гидрокортизона в/м); 9. – применение осмодиуретиков (30% мочевина на 10% глюкозе в/в); 10. – сердечно-сосудистые средства (0,05% р-р строфантина 1,0 в/в); 11. – мочегонные (лазикс 1%- 2,0 или 15% - 400,0 мл маннита в/в); 12. – сосудосуживающие средства (1%мезатон 1,0 мл в/м); 13. – антибиотики;

Дата добавления: 2015-08-27