ГЛПС. Этиол: арбовир (ханта-вир) Hantaan (наиб тяж теч, дальн восток России), Puumula, Seui, Dobrava (генетич близок к Hantaan, юг-вост европа). Эпидем: резервуар и источ грызуны, аспирацион, конт, алим, болеют с/х работ. Патог: внедр в эндот сос и его поврежд → акт фак Хагемана (запуск сверт сист крови, формир ДВС), выдел биоакт вещ, выход плазмы из сос рус → ↓АД, гиповолемич шок → усугублен полиорг пораж. Клин: 1.Тип: типич, атип (стерт, субклин). 2.Тяж: лег, сред, тяж. 3.Теч: остр. 4.Ослож: коллапс, кровотеч, адрыв/ разрыв корк вещ почки, пневм. Клин: инкуб 2-4нед. Остр, лихор, ознб, гол бол, выраж слаб, ломот в теле, возм туман перед глаз, бол в жив, особ поясн, тош, мучт икота, рвот, ↓диур. Лицо одутлов, склерит, конъ. С 3д мелкоточ гемор сыпь на бок поверх груди, внут поверх плеч, надключ, подключ обл. возм нос кровот, кровоиз в месте инъек, в склеру. При кровоиз в ГМ, надпоч смерть. В разгар брадик, желуд экстрасист, мерцан предсерд, ↓АД до коллапса/ шока. При ОПН ↑мочевина, креатин, ацидоз, гипоNaемия, ↑Mg в сыв, К N. К концу 2нед полиур, сост улучш, исчез гиперем, кровоиз, геморрагии, брадикард, ↑АД. ↓m, из-за потерь Na, K мыш слаб, тош, боли в жив, мыш подерг и переест, тахик, гипотон. Восстан функ поч 1-3мес, в теч 1г астенич синд, гол бол, вегетсос наруш, очаг симпт. ОАК в перв дни лейкпен, плазмат кл, ОАМ свеж/ выщелач эритр, поч эпит, мал белк. При прогресс ОАК нейтроф, п/я сдвиг, много плазмат кл, ОАМ гематур, цилиндур, много поч эпит, протур, хлопья фибрина (при значит протур). Лаб диаг: ИФА парн сыв с интерв 5-7д. Леч: Лег степ: обильн питье, противорвот (пипольфен, дроперидол), улучш реол крови (курантил, трентал, агапурин), преп Са, аскорутин, аскорбинка в больш доз. Сред: Доолигур пер: инфуз (глю, альб, рингер) с учет физ потреб, текущ потерь, протвир (спец Ig, анандин, амиксин), ингиб прот, нейровег блок (диазепам, дроперидол), 5%унитиол, преп Са, аскорб в больш доз, улучш реол крови, дицинон, антиб (пениц, макролид, тетрацик), по показ анальг, протрвот. Олигур: огран инфуз, учет диур, те же преп + леспенефрил по показ, энтерсорб. Полиур: кореек гидроион бал, диета, вит-мин. Тяж: Доолигур: инфуз (глю, альб, рингер, криоплазма) физ потреб и текущ потерь, протвир (спец Ig, анандин, амиксин), ингиб прот, нейровег блок (диазепам, дроперидол), гепарин под конт сверт сист, метаб тер (рибоксин, цитохром С, ККБ, мексидол, актовегин), 5%унитиол, преп Са, аскорб в больш доз, улучш реол крови, дицинон, антиб (пениц, макролид, тетрацик), по показ допмин, анальг, протрвот. Олигур: огран инфуз, учет диур, те же преп + мочегон, плазмаферез. Полиур: мин вода, кореек гидроион бал, диета, вит-мин. Профил: вак против разл серотипов Hantaan у соотв континг, предупр конт с грыз, лич гиг, санпросвет раб.
КГЛ. Этиол: РНК, устойч замор, высуш, погиб кипяч, ↑патог после пассаж ч/з орг чел. Эпидем: источ иксод клещ, зараж при укус, возм при конт с кр больн, природ-очагов хар, тепл врем г, естеств очаги зап чась Крым полуост, Рост обл, Астрахани. Патог: проник при укусе → пораж ст мелк кап печ, поч, кожи, ЦНС, ↑прониц → наруш сверт, разв ДВС ← подав роста клет кост мозг и наруш функ печ. Классиф: 1.Тип: типич, атип (стерт, субклин – без гемор прояв). 2.Тяж: лег, сред (без полост кровотеч, с полост кровотеч), тяж (без полост кровот, с полост кровот). 3.Теч: остр. 4.Ослож: коллапс, ИТШ, ОПН, кровотеч, поч-печ недост, отек лег, мозга, миокардит, флебит, пневм, отит, стоматит. Клин: инкуб 2-14д. Бурн нач, лихор (7-9д, 2горб хар с врезом на 3-5й д), гемор синд, озноб. Предгемор пер (6-8д): гол, суст, мыш бол, повт рвот, боль в пояс и жив, головокр, жажда, сух во рту, бред, наруш созн, гиперем лица, шеи, верх части гр, сл ротогл, конъ. Гемор пер: врез t°С кривой, резку худ сост, петех/ >круп гемораг необильн сыпь тем-виш окрас на плеч пояс, спина, бедр, не выступ над кож, держ 5-8д. + симпт жгута, щипка. Кровот из носа, десен, глот, жел, киш, лег, мат, кровоиз в склер, конъ, места инъек. Нараст вял, сонлив, глух тонов, учащ рвот, брадик → тахик. Умер гепмег, задерж стула, в ОАК лейкпен, сдвиг до юных, тромбопен, ↓протромбина. ↑акт трансамин, альбумур, гематур. Пер реконв: постеп ↓t°С, прекращ кровот, длит сохр гипотон, астен-невр синд, медл восстан сост кр, возм ↓слух, наруш пам, полн вызд на 3-4нед бол. Лаб диаг: выд вир из кр внутримозг зараж бел мыш, РСК, РНГА, РИФ, ПЦР. Леч: Лег: обильн питье, интерфероногены (неовир, цикловерон, амиксин, анаферон), аскорутин, преп Са, аскорб в больш колич, анальг по показ. Сред: инфуз (глю, альб, рингер) с учет физ потреб, текущ потерь, учет диур, рибавирин, интерфероногены (неовир, цикловерон, амиксин, анаферон), ингиб прот, нейровег блок (диазепам, дроперидол), 5%унитиол, преп Са, аскорб в больш доз, аскорутин, улучш реол крови, дицинон, викасол, антиб по показ. Тяж: Предгемор: инфуз (глю, альб, рингер, криоплазма), рибавирин, интерфероногены (неовир, цикловерон, амиксин, анаферон), ингиб прот, нейровег блок (диазепам, дроперидол), 5%унитиол, преп Са, ГКС при коллапсе/ ИТШ (3мг/кг/сут), гепарин под конт сверт, аскорб в больш доз, аскорутин, улучш реол крови, дицинон, метаб тер (цитохром С, ККБ, рибоксин, мексидол, актовегин), викасол, по показ антиб, допмин, ненарк анальг). Гемор пер: то же + Эр-масса, Тромбо-масса. Профил: борьба с клещ у дом жив, СИЗ против клещей, санобраб мест из возм нахожд (освещ поляны с невысок травой), вак и спец Ig против КГЛ.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 38 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |