Прост герпес. Этиол: ДНК, по Аг свойст и различ нукл сост ВПГ1 (пораж кож лица и слиз) и ВПГ2 (генит герп, менэнцеф, инфек новор). Эпидем: источ больн и нос, при первич инф выд 12д, при реакт 4-7д, контакт, возд-кап, парент, полов, вертик, осен-зим пер. Патог: внедр и размнож в коже и слиз → виремия, приник в гол и спин мозг, фикс в паравертеб ганг → серозн восп (везик на коже, слиз обол, кист во внут орг, очаги некр и васкулиты) → разв ослож (из-за имундепрес акт микстинф) → форм специф имун (нестерил). Классиф: 1.По распр: лок, распрост, генер. 2.Форма: типич (герп пораж слиз обол, ОРЗ, генит герп, офтальмгерп, энцеф, менэнцеф, висц форма, генер герп новорожд), атипич (стерт, субклин, молниенос, абортив). 3.Тяж: лег, сред, тяж. 4.Теч: остр, затяж, рецидивир, глад, неглад. 5.Ослож: пневм, ОГМ, ДВС, микст. Клин кожслиз: инкуб 2-12д, сгруп мелк напряж пуз на отечн гиперм осн на крас кайме губ, коже вокр рта, крыльях носа, щеках, веках, ушн раковин, реже на лбу, ягод, зад и внут поверх бедер, предпл, кистях. Возм на слиз полости рта, горт, минд, конъ. Жжение, иногда недомог, общ слеб. Очаги исчез на 7-9й д. При перв пораж выр клин прояв, часто остр стомат. При реакт высып в первич местах и нов. Клин врожд: При зараж в перв 2нед гибель или бластопатия. Со 2нед до 3х мес прер берем или форм истин пор разв. На 3-6мес генер восп реак с фиброз и форм лож пороков ЦНС, ЖКТ, печ, зрен, лег, кост. Инф в 3м трим генер ИПГ (менэнцеф, гепат, пневм, пораж ЖКТ), част летал. При интранат пораж инкуб пер 3-14д, формы: лок, генер, менэнцеф. Лок: множ везик на коже, слиз обол рот пол и глаз без приз сист восп реак, может генализ. Генер: на 5-10й д, напомин сепс, ↑/↓ tºС, вял сост, рвота, отказ от еды, одыш, апноэ, блед кожи, акроциан, беспок/заторм, герп высыпан. Энцеф, менэнцеф: дифуз пораж вещ гол мозга, участки некр и кист в лобн, темен, височ долях. Клин на 2-3й нед, ↑tºС, вял/беспок, тремор, ↓аппет, герп высып → появ плохо купир лок и генер судор, наруш созн, расст терморегул, дых, эндокр функ, высок летал. Лаб диаг: вирусол (кровь, ликвор, сод везик), РИФ, ПЦР, ИФА (первич зараж IgM появ ч/з 7д, сохр 6-8нед, IgG с 3-4нед, мах на 6-8й нед, в перв 3мес низкоавид; при рецид IgM мало/нет, IgG с 2нед), цитология (в мазках-отпеч гигант кл с внутрияд вкл – тельца Липщютца), имуног. Дифдиаг: везик сыпь (ИПГ, ветр, опояс, пузырчатка новорож, паравак, стрептодерм, пустулезн сифилид). Лихор → ДА (ИПГ, ветр, опояс, пуз); НЕТ (паравак, стрептодерм, пуст сифилид). Толчкообр высып → ДА (ветр, пуз); НЕТ (ИПГ, опояс). Экзант в перв 14д → ДА (пуз); НЕТ (ветр). Лок элем только на руках → ДА (паравак, длит узод за овц, коров, свин); НЕТ (стрептодерм, пуст сифилид). Высып по худу нерв, выр боль → ДА (опояс); НЕТ (ИПГ). Пусул и папул элем → ДА (пап сифилид, сер исслед на сиф); НЕТ (стрептодерм). Лечен: вироцид (изопринозин, ацикловир, валацикловир, фамцикловир), преп интерф (виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, реальдирон (в/м), роферон А (в/м)), индук интерф (анаферон, амиксин, циклоферон, неовир), Ig (КИП, имуновенин, пентаглобин, интраглобин). Антиб (защ аминопениц, це2-3, макрол, карбапен), дезинтокс, имуномодул (полиоксидоний, ликопид, тималин, тиактивин, тимоген ИРС19), вит, пробиот (бифиформ, аципол), метаб терап (актовегин, мексидол, рибоксин, ККБ, цитохром С), симпт терап. Местно: туширование 3%переки, 1%зелен, на эрозии солкосерил, масло облепихи шиповника… притивовир мази, линименты (ацикловир, виферон, циклоферон (стоматит), полудан (керат, конъ), инфагель). Диспанс: детис в рецид форм ИПГ, педиат и инфек 1р/3-6мес, исслед ОАК, имуногр, ИФА. ПЦР. По показ исслед маркеры ЦМВ, ВЭБ, ВВЗ, токсопл, хлам, микопл на ИФА, ПЦР; НСГ, исслед глаз дна, Доплер, РКТ/МРТ гол моз, ЭЭГ, РЭГ. Терап: охран реж, вит-мин, пробиот, имуномодул, санац хрон очагов, при част рецид ацикловир, фамвир, валтрекс пролнг схемы. Подрост и взрос в межрецид пер герпвакц, ревак кажд 6-8мес (3-5курсов). Профил: изол б на пер высып. При конт новор с больн Ig 0,2мл/кг. При генетт герп и родах естеств путем – лаб обслед и превент леч ацикловиром. Если нет клин лаб тесты «-» прекращ.
ЦМВИ. Этиол: герпвир 5го типа, ДНК, троп к эпит кл, эндот сос, лейкоц, мегакариоц, фибробл, нейроглии, нейронам. Не устойч во внеш среде, чувст к выс tºС, замораж, высуш, станд дезинфек и орг растворит. Эпидем: повсемест распр, нет сезон, источ больн и нос, воз-кап, фек-орал, конт, парент, полов, вертик. 1й эпир подъем в ран дет возр, 2й подрост. Патог: Внедр → виремия (инфец лейкоц, лейк, макроф, нейтр и размнож в них) → серозн восп (ЦМК в пораж орг, обволак вируса слиз-белковым секретом) → разв ослож (имунодепр и микст) → форм специф имун (14-28й д специф имун, CD8-лимф и макроф образ лимфогистиоцитарн инфильт → активац фибробл, форм фиброз и кистоз) → реактивац при ИДС. При врожд: наруш рост и размнож клет, мутаген акт. Классиф: 1.Пер возник: врожд, приобр. 2.Форма: локал (сиалоаден), генер (менинг, энцеф, пневм, кардит, гепат, нефр, энтерокол, хориоретин). 3.Фаза: актив, неакт, резид (с рецид, без рецид, с суперинф). 4.Теч: ост, хрон, латент. 5.Ослож: пораж сист орг, ДВС, вторич ИДС, втор бак, вир, гриб инфек. 6.Исход: вызд, пораж ЦНС, глух, деф зрен, отст в физ и умст разв, хрон пат внут орг, анем, тромбопен пурпура, тромбопен, летал. Клин приобр: у грудн чаще латент, манифест ↑tºС, вял, сонлив, адинам, беспок, рвота, срыг, ↓аппет и прибав массы, неуст стул, ↑лимф, печ, селез, сиалоаден, гемор синд, пневм, бронхит, бронхиол, нефр, пиелонефр, гепат, энцеф, менэнцеф, энтерокол, анем. Затяж волнообр теч, при микст возм летал. Присоед микро и гидроцеф, спаст парал, отст в Ψмотор разв, хориоретин, катаракт, атроф зрит нерва. У старш часто латент. При реакт субфебр, лимфаденпат, катар ВДП, >тяж теч интеркур заб. Ост фор при ИДС и перелив инф крови. Инкуб 15д-3мес. При лок форме сиалоаден (↑tºС, умер интокс, ↑ и бол околоуш слюн жел, режеподчелюст и подъяз → хрон теч и фиброз слюн жел), гриподоб синд, гепат. Генер форма ост нач, выр интокс, полиорг пораж (мононукподоб синд, пораж лег, ЦНС, поч, печ, ЖКТ). Мононук приим у дет<3лет, фебр, интокс, ↑лимф, чаще переднешейн, гепспленмег, катар тонзил, аденоидит, пят, пап и пят-пап экзант, в ОАК лимфоц, атип мононуклеары. Интерстиц ЦМВ-пневм ↑tºС, малопрод коклюшподоб каш, одыш, циан, скудн фезикал дан, у нек обструк бронхит. Менингэнцеф (наруш созн, Ψрасст, судор, спаст геми/параперзы, менинг знаки), при ИДС энцефпат, миелопат, полирадикневрпат. ЦМВ-нефр в ОАМ ЦМК, протур, цилиндур, много эпит. Подост гепат с холестат синд, интокс, умер желт, гепспленмег, гипербилирубемия за счет прям фрак, ↑акт трансаминаз, щелочн фосфатазы, ↑холестер. Пораж ЖКТ: вздут, упор рвота, жидк стул без прим, ↓массы, возм язв в жел и киш, перф и перитон, много нейтр жира в копрогр из-за кист перерожд и наруш функ ПЖЖ. Хрон форма: под масками рецид обструк бронх, хрон пневм, хр сиалоаден, гепат, панкреат, нефр, гастр, энтерокол, ВСД, диэнцеф синд. Клин врожд: Резидуальн: при зараж в перв 28нед берем, множ пор серд, ЦНС, поч, ЖКТ, орг зрен и слух, кост-мыш сист, ЗВУР, присоед микст. Ост фор: при зараж >28нед бер, генерал пораж, у 1/3 ЗВУР, клин с рожд, выр интокс. Энцеф и менэнцеф, пораж эпиндиму желудочков, перивентрик обл вещ гол моз, хориоидальн сплет и сос. В пер новор вед симпт угнет (беспок, вял, наруш созн до комы, угнет или отсут реф, мыш гипо/гипертон, парез/парал, гиперкин, наруш сос, глот, дых, косоглаз, ассим лица, нистагм, судор, мен знаки), в 1-2мес двиг наруш, 2-6мес гипертенз синд, 6-12мес задерж Ψмотор разв. В ликв возм лимф или смеш плеоц, ↑белка. В 1-3мес в перивентрик прост кисты, в обл сос и жел кальцинаты. С перв дней желтух, нараст за 2нед, ↓за 1-6мес, гепспленмег, изм цв кала и мочи, гипербилирубемия за счет прям фрак, ↑акт трансаминаз, щ.фосфатазы, холестер. Гемор синд из-за пораж эндот сос, ДВС и тромбопен => кровоиз под кожу, слиз обол, гол мозг, надпоч, кровот из носа, пуп ранки, рвота коф гущей, мелена, гематур. Интерстиц пневм: одыш, диспноэ, тахипноэ, апноэ, на Re двустор интерстиц инфильт и эмфиз. Интерстиц нефрит и гломерпат: ЦМК в моче, протур, цилиндур, эритрур, лейкур, ↑моче и остат азота в крови. Гастроэнтерокол:рвота, жидк стул, вздут, язвы в толст киш (слизь/кровь в кале, перф, перитон). В ОАК гипохр анем, лейкоц вплоть до лейкимоидн реак или лейкопен, тромбопен. Хрон фор: длит субфебр, плох прибав массы, хрон энцеф (отст Ψмотор разв, гипертензгидроцеф синд, эписинд, пирамидн раст, очаг симпт, атроф зрит нер, нейросенс тугоух), ГЛАП, гепспленмег, хрон гепат. У дет повторн ринофаринг, лиринтрах, обструк бронх, бронхиолиты, пневм. ↓апет, срыг, рвот, неуст стул, метеор, дисбакт, хрон хориоретин, увеит. В ОАК анем, тромбопен. Реактивац в 3-6мес из-за катаб мат Ат, микстинф. Латент: нет клин при рожд, реативац под маск длит субфебр, лимфаденпат, ОРЗ. В дошк и школ возр хореоретин, глух, зад умст и реч разв, наруш повед, труд в обуч, хрон патол печ. Лаб диаг: вирусол, быст культуральн метод, ПЦР, ИФА (IgM ч/з 7д после первич зараж или реакт, исчез к 10мес, при реакт раньше; IgG с 3-4нед при первич, с2нед при реат; низкоавид ран первич инф, среднеав позд первич, высок авид латент или хрон инф). Цитолог (ЦМК в моче, слюн). Имуногр (↓CD3 и CD4, ↑CD8, инверсии имунорегулят индекс (СD4/CD8), поликлональн актив В-лимфоц Диагн врожд ЦМВИ: в перв 2нед: обнар ЦМВ и его ДНК в крови и др жидк, обнар IgM, Тит IgG в 4р> матер, ↑ низкоавид IgG и IgG к предран Аг в 4р и>. Дифдиаг: TORCH-синд (вр токсопл, вр крас, вр ИПГ, вр ветр, вр хлам, вр энтер, вр микопл, вр Листер, вр сиф, ВПР из-за дейст рад, медикам, токс агентов, генетт патол), решающее занчение за ИФА и ПЦР. По синд сиалоаденита. Лихор → ДА (эпид паротит, токс дифт ротогл, инф мононук, втор гн парот, туб слюн жел, гимфгранматоз, ост восп височнижнечелюст суст, анг Людвига); НЕТ (слюнкам бол, рецид аллерг парот, сиф пораж слюн жел, опух слюн жел). постеп разв → ДА (туб сл жел, лимфгранмат); НЕТ (эпид парот, токс диф ротогл, инф мононук, втор гн парот, ост восп суст, анг Людвига). Интенс боли при движ ниж чел/глот → ДА (токс диф ротогл, втор гн парот, ост восп суст, анг Людвига); НЕТ (эпид парот, инф мононук). Гепспленмег → НЕТ (эпид парот, вирусол и серол исслед); ДА (инф мононук, «+» реак Пауля-Буннеля-Давидсона, мононуклеары в ОАК >10%, ДНК вир в ПЦР). По ост мононук подоб синд (ЭБВИ, ЦМВИ, ИПГ, ВГЧ6, ВИЧ, токсопл, хлам, бруц, аденвир, энтервир, псевтеб, Листер, туляр, лимфгранмат, лекоз). Тонзиллит → ДА (ЭБВИ, ЦМВИ, ВГЧ:, ВИЧ, аденвир, Листер, туляр, лейк); НЕТ (ИПГ, токсопл, хлам, бруц, лимфгранмат). Одност пораж минд → ДА (туляр, конт с грыз, налич бубона, конъ, менинг, эндок, пнев, бак и сер исслед); НЕТ → Септич теч заб → ДА (Листер, конт с больн жив, лихор с озноб, конъ, менинг, эндок, пневм, бак и сер исслед); НЕТ → Катар синд → ДА (аденвир, энтервир, лет-осен пер, ринит, конъ, фарингтонз, диар, сер и вирус исслед); НЕТ → Группы риска (ВИЧ мать, парент вмеш) → ДА (ост ВИЧ, грипод, диар, желтуш, нейртокс, токсепт синд, ИФА, ПЦР, имуноблот); НЕТ → груб изм переф крови, пункт кост мозга и лимфака → ДА (ост лейкоз, лимфгранмат); НЕТ (ЭБВИ, ЦМВИ, ВГЧ6, ИФА и ПЦР). Лечен: вироцид (изопринозин, ганцикловир, валганцикловир, валацикловир, ацикловир, фоскарнет), виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, реаферон, роферон А, реальдирон, амиксин, неовир, Ig (КИП, имуновенин, пентоглоб, интраглоб), дезинтокс, вит-мин, пробиот (аципол, линекс, бифиформ, бифидумбактерин), метабтерап (ККБ, рибоксин, мексидол, актовегин, цитохром С), антиб (защ аминпениц, цеф2-3, макрол, карбопен) по показ, симпт терап. Реабил: ост врожд и дети групп риска (маиери с ЦМВИ и отяг акуш анам) наблюд год, хрон – до 3лет, резид – до подрост воз. Осмотры в 1,3,6,12 мес → раз/пол года, ОАК, ОАМ, маркеры в ИФА и ПЦР, моча и слюна на ЦМК, имуногр. Охран реж, виферон, реаферон ЕС липинт в поддерж схем, циклоферон, неовир, амиксин, анаферон пролонг сх. Профил: кормящ жен-вирвыдел отказ от груд вскар, соблюд прав лич гиг при уходе за детьми, корм пастер мол. Соблюд прав лич гиг и сан-протэпид реж при конт с больн. Обслед доноров. Для проф реакт у реципиентов цитотек, ганцикловир, воскарнет, валцикловир. Нарвст воспит в полов отнош, отказ от нарк.
Эпштейн-Барр. Этиол: герпесвир 4типа, ДНК, капсид и обол из кл хоз, при репликац экспресир капсидн Аг (VCA), ран Аг (EA), ядерн Аг (EBNA). Осн меш В-лимф из-за CD21-рецептора на их мембр, +пораж эпит ротогол, прот слюн жел, шейки мат, ЖКТ, эндот сос, Т-лимф, естест кил, нейтр, макроф. Не уст внеш сред, станд дезинфек, высок t°С. Эпидем: источ больн, возд-кап, конт-быт, парент, пол, вертик, повсемест распр, для остр фор весен и осен сезон. Патог: инваз в лимфоидн тк ч/з эпителиоц → пораж В-лимф (бурн размнож и поликлонал активац) → десемин ВЭБ (пораж лимф орг, ретик гиперплаз и инфильтрац мононук) → имун отв, вторич ИДС, аутоимун реак → разв бак ослож → исходы (латент инф, хрон ЭБВИ, ИДС, онкозаб, аутоимун заб, синд хрон уст. Классиф: 1.Пер возн: врожд, приобр. 2.Форма: типич (инф мононук), атип (стерт, бесимпт, висцер). 3.Тяж: лег, сред, тяж. 4.Ост, затяж, хрон. 5.Фаза: акт, неакт. 6.Ослож: гепат, разр селез, синд Рея, поч и печ недост, сероз менинг, энцеф, полирадневрпат, миок, интерстиц пневм, гемолит анем, тромбопен. Клин: Остр: инкуб 4-7нед. У 80% остр, ↑t°С, сист ↑лимф, боль в гор, при глот, затруд нос дых. В20% постеп, неск д недомог, за 2-4д 39-40°С, сохр 2-3>нед. С перв д ГЛАП, преим пер и зад Шейн, 1-5см, слегка бол, не спай, сохр 3-6>нед, возм отек подко вокруг. Гиперем слиз ротогл, неспец энант и петех на небе, ↑минд 2-3ст, на 2-4й д жел-бел/гряз-сер налет, легко сним и растир, исчез ч/з 5-10д. аденоидит: залож нос, труд нос дых, нет выд, храп дых, аденоидн вид лица, налет на глот минд, отек ниж нос раков и слиз носогл, держ 5-10д. Гепмег с перв д, мах 4-10д, край ост/закруг, плот-эласт, иногда умер бол, сокр разм ч/з 1-6мес, ослож гепат (потеем мочи, желтуш кожи и слиз, ↑билируб за счет прям фрак, акт ртансамин и тимол проб. Спленмег мах на 4-10д, исчез за 1-3нед. У нек на 3-14й д полиморф экзант (пят, пап, пят-пап, розеол, мелкточ, петех), возм зуд, сохр 4-10д, при ампиц/амоксицил чаще, ярче и интенс. В ОАК лейкоц, нейтропен, пал сдв, ↑лимфоц, моноц, атип мононук (появ к конц 1нед, сохр 1-3нед – 3-6мес), СОЭ. Хрон: у взрос длит интокс, ГЛАП, хрон тонз, гепспленмег, тонз, аденоидит, у нек интерстиц пневм, увеит, геп, пат ЦНС. У дет ГЛАП, хрон тонз, аден, гепспленмег, повторн респ инф, интокс в сочет с астен-вег синд, кардиальн синд, артралг синд. Опух: Лимф Беркитта 3-7лет, ост, ↑t°С, опух узел в обл верх чел, быст ↑, инфильт мяг тк, разруш и метаст в кости. Назофар карц в провин Китая, затруд нос дых, слиз-гн отд из носа, при риноскоп бугрист оп на слиз, быст ↑, разр кости, метаст в подчел лимф. Синд хрон уст: предрасп дисфунк лимб струк, ИДС, хрон стресс, неблаг окруж ср. Длит субфебр, катар, ГЛАП, Ψрасст, потлив ноч, выр слаб, утомл, утр разб. Лаб диаг: вирусол, ПЦР. Реак гетерогемаглютинц, ИФА (IgM-VCA, IgG-EА, IgG-EBNA), имунол обслед (активац имун: ↑цитотокс Т-лимф, естест кил, IgA, IgM, IgG; втор ИДС: ↓Т-лимф, Т-хелп, имунрегул индекса CD4/CD8, акт нейтр, макроф, выраб интерф, ↑ЦИК). Дифдиаг (ост мононукподоб синд): Приобр ЦМВИ (↑слюн жел, чаще сыпь, гемор ее хар, окончат ПЦР и ИФА). Инф мононук (чаще гепат, тромбоваск, экзант, окончат ИФА и ПЦР). Остр ВИЧ (лихор до 3-4нед, ГЛАП, гепспленмег сохр неск лет, парент вмеш в аннам, ВИЧ у мат/пол парт, окончат ИФА и ПЦР). Аденвир (хар ринит, фаринг, конъ, возм диар, нет экзант, в ОАК лейкопен, лимфоц, нет атип мононук). Ангино-септич Листер (>тяж теч, выр интокс, гектич лихор с озноб, потами, част вторич септ очаги (эндок, менинг, пневм, пустул сыпь, выд возб из крови, ликвора, смывов из носогл, нараст титр специф Ат). Ангинозн-бубон туляр (высок лихор, выр интокс, одностор некр пораж минд, преим ↑регион лимф, форм бубон, конт с грыз, употред зараж воды/пищи, окончат серол). Псевтуб: необяз ангина, незнач ↑лимф, хар ↑мезент лимф, част мелкоточ сыпь на 2-4й д, излюб лок кисти, стоп, гол, полиорг пораж: миалг, артр, артралг, менинг, миок; употр терм не обраб овощ, бак и серол обс). Бруцел (нет анг, лимф мелк, при хрон теч обяз пораж ОДА (арт, периарт, бурсит), ПНС (неврпат, полиневрпат), ЦНС (невроз, энцеф, миелопат), конт с жив, серол обс). Лимфгранмат (склон лимф к обр конгломерат, лихор ч/з неск нед/мес после ↑лимф, ноч поты, исхуд, нет ангин, гист иссл лимф). Ост лимфобласт лек (интенс боли в кост, субфебр, быстр прогресс, исслед крови, кост мозга, конс гематол). Лечен: вироцид (изопринозин, валацикловир, ацикловир, фамцикловир), преп интерф (виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, реальдирон, роферон А, интрон А), индук интерф (анаферон, амиксин, неовир, циклоферон), Ig (КИП, имуновенин, пентагобин, интраглобин), антиб (цеф1-3, макрол, карбапен), дезинтокс, имуномодул (полиоксидоний, ликопид, тималин, тиактивин, тимаген), вит-мин, пробиот (бифиформ, аципол, линекс), метабтерап (ККБ, цитохром С, мексидол, актовег, рибоксин), по показ ГКС, игиб протеаз, симпт терап. В ротогл орош фурац, мирамистин, биопарокс, стопангин, гексаспрей; в нос сосудсуж и ПВС (адрианол, називин, вибрацил, изофра, аквамарис). Реабил: педиат и инфек 6мес при ост, при хрон до 6мес после исчез клинлаб показ акт проц. Осм р/мес, при ост ОАК 1р/10д в перв мес → р/3мес; при хрон р/мес в перв 3мес → р/3мес. ИФА и ПЦР р/3мес, имунол р/3-6мес. По показ БХ, НСГ, УЗИ бр пол, ЭЭГ, РЭГ, РКТ, МРТ. При отс огран физ наг 2мес, осв от физры 3-6мес. При гепат огран жирн и остр 3-6мес. Преп интерф и индук в поддерж сх. При клинлаб акт вироц (инозин пранобекс, арбидол, аном нуклеоз). Вит-мин, пробиот, раст адаптоген, метаб терап, имунокорегир под конт имуногр. Профил: изол с ост фор на 3-4нед, обслед доноров, пол парт, своеврем диагн ЭБВИ у ♀ферт возр и берем, леч вифероном при налич клинлаб показ акт во врем берем.
Эпидпаротит. Этиол: парамиксовирус, 3слоя: белк мембр, липидн слой, наруж гликолип выступы. РНК. Сохр неск д при 18-20°С, гемаглютинин, гемолизин и инфек акт утрач при прогрев 20мин при 56°С. Эпидем: источ больн манифест и стерт форм, выд со слюн с 4-6д инкуб пер, после 9д от начала незараз. Возд-кап, >заб 3-6лет, стойк иммун, подъем заб в зим-осен пер. Патог: репродук и накоп в слиз ВДП → первич виремия (пораж околоуш слюн жел) → вторич виремия (пораж НС, ПЖЖ, полов жел и др. железист обр). Классиф: 1.Форм: типич (пораж желез орг, пораж НС, смеш), атип (стерт, бессимпт). 2.Тяж: лег, сред, тяж (токс, септич, токс-септ). Показ тяж: общ (менэнцеф синд, выраж-ь общеинф симпт), мест (выраж-ь пораж жел). 3.Теч: остр. 4.Хар ослож: отит, пневм, синуит, микст. Клин: Желез фор: икуб 11-23д, остр, субфебр/фебр, интокс, редко продром (в послед 1-2д инкуб слаб, ↑t°С веч, расст сна, гол боль, больв мыш и суст, возм в жив, рвот, сух во рту, блед в проек пораж жел – симпт Филатова, ↓аппет). К концу 1сут ↑околоуш слюн жел, сначала 1 → ч/з 1-2д другая и нов ↑t°С. Отек мяг тк впереди уха, в цент он плот-эласт, к переф тестоват, кожа не изм, умер бол, иногда расп на лицо, шею, подключ обл. При осм внут поверх гиперем и отек устья выводн протока слюн жел – симт Мурсу. Сероз менинг: на 3-5й д, внезап ухудш сост, нов ↑t° до 38-39°С, вял, адинам, гол боль, повт рвот, менинг знаки (ригид затыл мыш, Брудзинск и Керниг), при вовлеч мозга стойк очаг симпт, ликвор прозр, вытек под дав, лимфоц плеоц, клетбелк диссоц, глю и хлор N, теч благ, санац ликв 3-5нед. Ослож: пневм, глухота, стойк парезы и парал мыш кон, атроф яй, отит, синусит. Лаб диаг: вирусол (слюн, ликвор не позд 4-5д, моча), РИФ. РСК, РТГА, РН, ИФА (IgM в нач и ост пер, при атип форм; IgG латент пер и реконвал). Дифдиаг (сиалоаден): Вторич гн парот (симпт хар для осн заб, сильн боль вплоть до тризма, гиперем кожи, плот консист → флюкт, гн отд из протока, в ОАК лейкоц и нейтр сдвиг, ↑СОЭ). Синд Микулича (у дет редк, чаще >20лет, двустор пораж слюн и слез жел, длит теч, сух во рту, нет лихор, общеинф симпт, восп слюн жел). Актиномик (постеп, длит теч, плот малобол инфильт, нет лихор и интокс → некр в железе, ↑t°С, гиперем, бол при пальп, размяг и форм свища, отд густ гноя с плот комоч). Слюнкам бол (↑, боли, после дрен прот исчез, изм в ОАК только при присоед втор инф, для опред кам Re, УЗИ, КТ). Туб слюн жел (медл разв, длит нараст припух, отсут бол, одностор пораж → некр обызв выяв при Re, Ds посе выд туб пал из слюн). Сиф пораж (медл прогресс, нек болезн, боль в динам нараст, жел плот, бугрист, иногда сочет с огран подв в височ-нижчел суст, общеинф симпт нет). Рецидивир аллерг парот (подобн эпизоды в аннам, нет лихор и интокс, гиперем кожи, симпт Мурсу, в ОАК выраж эозиноф, лейкоц, ↑СОЭ, весен-лет сезон, эф от антигист преп). Сах диаб (N разм после оптимиз инсулинтерап, нет лихор и интокс, пальп бол). Опух (постеп нараст, умер бол, нет мест восп измен, интокс и лихор). Дифдиаг (отек щек): Токс дифт ротогл (бурн разв, выраж интокс, резк ↑ и бол углочел лимф, значит отек мяг тк ротогл и гряз-сер фибр налет на минд, «-» Мурсу, обшир отекподкож шеи). Инф мононук (↑ шейн лимф, анг, гепспелнмег, длит упорн лихор, в ОАК атип мононук, нараст титр Ат аглютинир чужерод эритр (реак Пауля-Буннеля, Томчека, Ловрика)). Лимфгранмат (пораж лимфаки, предшест беспричин слаб, астенизац, ↑t° и потлив, окончат биопс лимфака). Анг Людвига (глубок флегм шеи) (предшест восп заб рта или шеи, тяж общ сост, фебр, выраж интокс, распрост на шею и расст глот и дых). Дифдиаг (менинг синд): первич гн менинг (менингок, бурн внезап нач, 39-40°С, нараст интокс, общемозг и менинг знаки, нет пораж слюн жел, лимф, ПЖЖ, бак и серол иссл, хар ликвора). Туб менинг (постеп, нараст слаб, ↑утомл, гол бол → рвота, менинг знаки, ↑t°С, в ликворе лимфоц-нейтр плеоци, белк-клет диссоц, резк ↓глю, нежн фибринозн пленка при отстай, Re гр кл, Манту, туб пал в ликв). Менинг фор полиомиелита (приим дети перв 3лет, резк гиперестез, «+» симпт напряж, боль при пальп круп нерв ствол, фасцикуляции, гориз нистагм, вирусол и серол обс). Энтервир мен (лет-осен пер, нет пораж жел орг, сочет с др прояв: герпанг, эпид миалг, диар синд, катар; гиперем лица, инъек сос склер, вирусол исслед). Леч жел фор: леч в стац при пораж ЦНС, ПЖЖ,яй. Паст/полупаст реж, мех щад диета, вироц (инозин пранобекс), индук интерф (неовир, циклоферон), виферон, обильн питье, жаропониж, вит, сух тепло на жел. Леч нерв фор: госпит, паст реж 2нед, дегидратац (диакарб, фуросемид), дезинтокс, вироц (инозин пранобекс), преп интерф (виферон, лейкинферон), интрфгены (неовир, циклоферон), Ig (КИП, имуновенин, пентаглобин), улучш мозг кровот (трентал, агапурин), ГКС (дексаметазон, дексон), противосуд (релан, ГОМК, фенобарб), вит, антиб по показ. Реабил: После менинг: первич Конт сомотр на 30й д → в теч 2лет; неврол и электрфизиол обслед с интерв 1,3,6мес; преб дома не<2нед; огран Ψ и физ нагр 6-12мес. Профил: Неспец: изол 9д, конт до 10лет не болев и не имун на 21д, при знан точн даты конт с 11 по 21д инкуб пер. Специф: жив аттенуир вак Л-3, MMR-II, Мерк Шарп и Доум, Приорикс. В 12мес и 6лет 0,5мл п/к под лопат или наруж обл плеча. Противопок: ИДС, злок заб крови, цитостат терап, аллерг на аминоглик, переп/кур яй, анаф реак на ввер корев вак. Не получившим Ig.
Грипп. Этиол: РНК, ортомиксовирус, 3самост типа: А В С; 2типа шип (гемаглю и нейроменидазн акт), под ними двойн липидн слой, 2подтипоспециф Аг: Н (гемаглют, Н0, Н1, Н2, Н3), N (нейроминидаза, есть самост ген, N1, N2). Смена 1Аг (дрейф) раз/2-3г, 2х (шифт) реже. А наиб измен; у В свой Аг отлич от А и С, <полиморф; С не обнар Аг вариантов. Эпидем: источ больн, опас с перв ч заб до 3-5д, возд-кап, восприим всеобщ, чаще весн, зим. А вызыв эпид, пандем, внезап и быстр распр; С спорадич сл; В локал вспыш. Патог: проник и интенс репрод в ВДП (дистр, некр, сшелуш эпит) → ↑прониц слиз и распр на подлежащ тк → ↑пониц кап, периваск отек, наруш троф тк, расст гемоцирк и реол крови → расст в разл орг и сист (в лег сегмент/распр гемор отек, в НС энцефалпат) → распр с током крови, подав имун, наруш выраб Ig, ↓фагоц акт лимф, комплем функ сыв → присоед инф → выраб специф Ат, актив фак неспец защ → вызд. Классиф: 1.Клин: типич (катар, субтокс, токс), атип (стерт, молниенос/гипертокс). 2.Ведущ клин синд: стенозир лартрах, бронхобструк, первич ран пораж лег, сегментар пораж лег, церебральн, абдом, гемор, синд внез смерти. 3.Тяж: лег, сред, тяж. 4.Теч: остр. 5.Ослож: энцеф, менинг, миок, пневмон. 6.Микст. Клин: инкуб неск ч до 2сут (А), до 3-4сут (В), остр, высок t°С с озноб, головокр, гол боль, мыш и суст боль, боль в жив, наруш аппет и сон, тош, рвота. Иногда бред, галюн, заторм, при тяж фор наруш созн, клон-тон суд, менинг синд. Возм нос кровот, гемор сыпь на коже и слиз. Наруш ВНС (блед кожи, ярк крас щек, акроциан, лабильн сос рис, склон к ↓АД, ↑потлив, крас дермогр). Слаб катар в перв сут, зал носа, минд и дужки слаб/умер, слегка отеч, мелк энант/точ кровоиз на мяг небе. Возм герп высып вокруг носа/на губ. Инъек склер, сух болез каш. Теч 5-7д, t°С 4-5д. Лаб диаг: РИФ и ИФА выяв Аг, РТГА специф Ат (интерв 10-14д, 4х крат нараст), вирусол. В ОАК лейкопен, лимфоц, N СОЭ. Дифдиаг: Катар пер кори (выр, постеп усил катар, конъ, пятна Коплика). Менингкокцемия (острейш нач, выр интокс, гемор сыпь с некр цент, плот, выступ над кож, чаще на ягод, бедр, голен, стоп). Брюш тиф (постеп, нараст t°С за 5-6д, длит лихор с сут колеб, гепспленмег, розеол сыпь на 8-10й д, наруш созн). РС-вир (постеп, слаб интокс 3-7д, субфебр/N t°С, выраж катар, постеп нараст, спастич каш, слаб гиперем сл зева, гепспленмег, нет пораж глаз). Леч: дезинтокс, вироцид (инозин пранобекс, альгирем, арбидол, амиксин), преп интерф (грипферон, виферон, кипферон), индук интерф (циклоферон, неовир), иммунтерап (имуновенин, противогрип Ig), муколит и отхарк (амброгексал, мукалтин, бромгексин, амброксол), при сух кашле – противокаш (тусупрекс, либексин), ПВС (умкалор, эриспал), в нос аквамарис, мирамистин, симпт терап, антиб по показ. Профил: жидк гриппозн тривалент полимер-субединичн вак Гриппол, инактивир Сплит-вак Ваксигрип, Инфлювак, инакт вак Флюарикс. Противопок: аллерг к кур белк, ост инф/неинф заб, обост хрон, прогредиент заб НС, сист заб соед тк, аутоимун заб, болезни крови, БА. Реабил: при осл форме набл год, осм ч/ 1,3,6,12мес. При энцеф наблюд невропат 2года, р/3мес на 1году, р/6мес на 2м. Опорн клин симпт гриппа: ост, бурн нач; ↑t°С 39-40°С в перв сут, озноб, сохр 3-4д; бурн нараст в перв часы симпт интокс, сохр 2-4д; катар ч/з сут, обяз вовлеч трах. Реабил: умкалор, инозин пранобекс, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил. Наблюд педиат, консульт ЛОР, имунол, физеотеарпевта.
Аденвир. Этиол: нет суперкапсид обол, 41серовар от чел (4й,7й – респ заб, 8й наруж заб глаз, 5й фарингиты), один и тот же выз разл клин. ДНК, Аг-А (комплементсвяз), Аг-В (токсичность), Аг-С (выяв в реак нейтрализ), устойч к эфиру и хлорофор. Эпидем: пораж все возр групп, невысок интенс, медл разв и длит теч проц. Источ больн/нос, возд-кап, возм фекал-орал, контак, выд за 2-5д до заб. Воспр ↑ с 6мес, резко ↓ после 7лет. Патог: Слиз ВДП, реже конъ и киш (синт вир ДНК в ядре) → виремия и распр (поч, печ, селез, ЖКТ, их порж, ↓клет и гумор иммун → присоед) → имун отв (интерф, макроф, лимфоц, спциф Ат) →вызд (длит персист латентные 1,2,5,6серотипы). Клин: 1.Форма: тип, атип (стерт, субклин, молниенос). 2.Осн синд: катар ДП, ринофарингконъюктивальн лихор, конъ, кератконъ, бронхобструк, тонзилофаринг, пневм, диар, гепат. 3.Тяж: лег, сред, тяж. 4.Теч: ост, затяж, хрон. 5.Ослож: бак пневм, отит, синуит… Клин: инкуб 2-12д, остр, умер интокс (вял, адинам, наруш сна, ↓аппет, возм гол, мыш и суст бол), постеп ↑t°С, мах к 2-3д, держ 5-10д, с перв д катар (ринит с обильн слиз/серозн выд, отечн, гиперем, зернист зад ст глот, гиперем перед дуж и минд, каш), держ 10-15д. Конъ (катар, фоликуляр, пленчат), держ 10-14д, сначала 1гл → др, умер отек кожи век, гиперем, отек, гиперем, зернист конъ, возм плот серо-бел плен, не распр на ябл, инъек склер. Чаще ниж веко. Умер ↑лимф (преим подчелюст, заднешейн), у нек мезаден, возм гепспленмег. На высоте клин у дет ран возр возм диар энтеритич хар. Фарингконъ лихор: остр, t° 38-39°С (держ 1-2нед → литич↓), интокс, с 1-3го д катар/катарфолик конъ → бел/желт плен, медл рассас. Катар ВДП экссуд хар, гранулез фаринг, сух каш → с 3-4д влаж, ярк реак лимф, пастозн лицо, веки отеч, небольш гн отд из глаз, обильн сероз-слиз выд из носа. Тонзфаринг: умер t°С, бол в гор, гиперем и зернист дуж, языч, зад ст глот, тонк пленч налож на минд, ↑подчел лимф. Мезаден: остр, приступобр боли в обл пуп/прав подвзд обл, возм симпт разд брюш, фебр, умер катар. Катар ВДП: ↑°tС за 3-4д, выр интокс, фаринг с перв д, стеноз ларинг преим в возр 1-3лет. При вовл бронх экспир одыш, част влаж каш, тимпанит, суж и влаж круп и сред пуз хр, возм разв облитерир бронхиолит (выраж эксп одыш, участ вспом муск, втяж уступ мест, перорал циан, интокс, тимпанит, при ауск усил вдох, обил дифуз мелкпуз крепитир хр и разнокалиб хр ан вдох и выд, на Re участки ↓пневмотизац чередс воздушн → феном одностор сверхпрозр лег (синд Маклеода)). Кератконъ редк, остр, фебр, интокс, бол в глаз, светобояз, с перв д пораж 1гл, ч/з 3-7д 2й, на 10-12й помут рогов, вызд ч/з 3-4нед. Опор клин симпт: остр/постеп начало; слаб/умер интокс; длит фебр; выраж и длит катар; возм гепспленмег и ГЛАП; пораж глаз (конъ, кератконъ). Лаб диаг: РИФ, ИФА; РСК, РН (интерв 10-14д, нараст в 4 и>раз), вирусол, ОАК в перв д умер лейкоц, сдвиг, атип мононук 5-10%, на 2-3й д лейкопен, лимфоц. Дифдиаг: Грипп (выраж интокс 2-5д, t° 39°С и >, умер катар со 2-3д, сух мучит каш с бол за груд, лимф, печ и селез N, пораж ВДП – трахеит, умер гиперем зад ст глот с синюш оттен, теч остр, нет конъ, длит проц 7-10д). Парагрипп (слаб интокс 3-5д, легк залож носа, умер сероз отд, груб лающ каш, умер гиперем, зернист зад ст глот, лимф N, нет гепспленмег, нет пораж глаз, длит заб 7-14д). РС-вир (постеп, слаб интокс 3-7д, субфебр/N t°С, выраж катар, постеп нараст, необильн серозн отд из носа, спастич каш, слаб гиперем сл зева, гепспленмег, лимфаки N, нет пораж глаз, длит 7д). При налич мононукподоб синд Инф мононук (нет катр, конъ, диар, выраж гепспленмег, в ОАК выр лейкоц, атипмононук >10%, «+» реак Гоффа-Бауэра). При сочет катар и конъ Катар пер кори (нараст катар, незнач отек век, пятна Коплика). При пленчат конъ Дифт глаз (нет катар, умер гиперем конъ, сукрович отд, пленка расп на гл яб, плот отек век возм распр на периорб обл и щеки, быст эф от введ противодифт сыв). Леч: дезинтокс, вироцид (инозин пранобекс, альгирем, арбидол, амиксин), преп интерф (грипферон, виферон, кипферон), индук интерф (циклоферон, неовир), иммунтерап (имуновенин), муколит и отхарк (амброгексал, мукалтин, бромгексин, амброксол), ПВС (умкалор, эриспал), в нос аквамарис, мирамистин, симпт терап, виттерап, антиб по показ. Для леч конъ/кератконъ 0,5% флюреналевая или 0,25% оксолиновая мазь, 0,2% дезоксирибонуклеаза кап в конъ меш 3-4р/д. Профил: изол до исчез клин, контактным лейкоцитарн человеч интреф, циклоферон, неовир, флюреналев мазь, поливит. Реабил: так же как при герп: иммуномодул, вит-мин, биопреп, санац очагов хрон инф.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 38 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |