Внутренние болезни
Внушение в гипнозе, а также другие виды психотерапии с успехом могут быть применены при кортико-висце-ральиых синдромах, в частности при неврозах сердца (кардиалгии, френокардии, аритмии-экстрасистолии) и стенокардии. Конечно, психотерапия при кардиалгиях не исключает применения специального лечения (медикаментозного, курортного, физическими методами).
В случае выраженного эгоцентризма необходимо путем внушения добиться перестройки психики больного в сторону социальных интересов, что отвлечет его от постоянного анализа малейших ощущений в области сердца. Френокардия, которую кардиологи связывают с половой неудовлетворенностью, поддается психотерапевтическому воздействию, конечно, при одновременном регулировании половой жизни.
Аритмия, особенно пароксизмальная (экстрасистолическая), тахикардия со своеобразной картиной кортико-висцерального (двигательного) кардионевроза, другие
кортико-висцеральные симптомы (частые позывы к дефекации и мочеиспуканию — поллакиурия или urina'spas-tica, поносы, отрыжка) вполне подаются гипнотерапии. Приведем случай из нашей практики.
Больная К., 28 лет, учительница, жалуется на внезапные «уколы в области сердца», сердцебиение, головокружение, доходящее до обмороков, бессонницу. Приступ заканчивается внезапно. Болеет в течение пяти лет. Заболевание началось после разлада в семье: муж оставил ее с ребенком. В день отъезда мужа у нее появился «сердечный приступ». С этого времени считает себя больной.
Через год опытные врачи-терапевты определили «пароксизмаль-ную тахикардию». Действительно, во время приступа "число сердечных сокращений доходит до 250, пульс нитевидный. Приступы чаще всего появляются после волнений, а иногда после физического напряжения.
Больная вспыльчива, раздражительна, очень впечатлительна, долго не может забыть оскорбление, обиду.
Со стороны центральной нервной системы отмечаются явления вегетоневроза: потливость, большая игра зрачков, резкий красный дермографизм, высокие, равномерные сухожильные рефлексы, легкий тремор пальцев вытянутых рук
Лечение комплексное: медикаментозное (малые дозы хиниди-на — по 0,1 три раза в день), физиотерапия (хвойные ванны), бромиды, а также внушение в гипнозе (10 сеансов по два в неделю).. Внушение было направлено на общее успокоение нервной системы. Больную убеждали в том, что у нее никогда не будет приступов после волнений, утомления, что она не должна ждать их и испытывать страх перед ними.
К концу второго месяца лечения приступы пароксизмальной тахикардии полностью исчезли и в течение более чем трехлетнего наблюдения не появлялись.
Известно, что в этиологии невроза желудка первостепенное значение имеют психические факторы: тяжелые переживания, личные конфликты, сексуальные расстройства, расстройства нервно-эндокринной системы, некоторые органические заболевания. Больные предъявляют чрезвычайно разнообразные жалобы, детализируют свои ощущения. В большинстве случаев наблюдается несоответствие между жалобами больных и объективными данными.
При этих расстройствах наряду с мероприятиями общего характера, направленными на укрепление нервной системы (водолечение, отдых в санаторной обстановке, физическая культура, легкие спортивные упражнения, туризм, специальное лечение нервной системы, диетический режим, соответствующие медикаменты), необходимо устранение личных конфликтов, отрицательных эмоций
путем применения в тяжелых зафиксированных случаях гипнотерапии.
Этиологическими факторами невроза кишечника у людей с неустойчивой нервной системой являются аффекты — резкое возбуждение, испуг, рефлекторные интеро-цептиЁные влияния на кишечник, исходящие из других органов (предстательной железы, придатков женских половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки).
Невроз кишечника чаще встречается у лиц, страдающих неврастенией. Однако заболевание развивается нередко и у людей с уравновешенной центральной нервной системой под влиянием эмоциональных переживаний, глубокого личного конфликта, срыва высшей нервной деятельности.
Симптомы невроза кишечника весьма разнообразны и изменчивы: урчание в животе, резкие позывы на низ в связи с волнением, жидкий стул, иногда запоры, слабые колики.
Лечение должно быть направлено на регулирование образа жизни с чередованием умственного и физического труда, рекомендуются занятия спортом, разумный летний отдых. Необходимо устранение половых расстройств и излишеств. Кроме того, показаны диетотерапия и медикаментозное лечение. В упорных случаях прибегают к гипнозу.
Положительные результаты дает применение гипноза при лечении бронхиальной астмы, при которой наблюдаются нарушения кортико-висцеральных взаимоотношений (П. К. Булатов, К. А. Скворцов, П. И. Буль, К- И. Платонов, М. В. Черноруцкий, Б. М. Белоус, Ю. П. Фролов и др.).
Следующая история болезни может иллюстрировать вышесказанное^.
Больная Н., 48 лет, страдает астмой около 2 лет. Впервые во время общего собрания в клубе, где было очень душно, появился приступ удушья. Пароксизмы астмы стали возникать периодически один-два раза в месяц, а позже через 3—5 дней. Предписанные терапевтами лекарства (эфедрин, адреналин, келлин), принесли некоторое облегчение. Позже эти средства не оказывали действия.
Больная отличается эмоциональной возбудимостью. Несколько депремирована. Плохо спит. Ночью часто задыхается, встает и открывает окно, чтобы «подышать свежим воздухом».
Лечение внушением в гипнозе (6 сеансов) улучшило состояние больной; приступы удушья стали реже, наладился сон. В данном
случае гипносуггестивная терапия была дополнена противоастмати-ческим средством (келлатрин или бенекардин), которое само по себе ранее эффекта не давало.
Имеются данные об успешном применении гипноза при гипертонической болезни. О возможности воздействовать словом на сердечно-сосудистую систему и артериальное давление указывали В. М. Бехтерев, В. Я. Данилевский, а позже К. И. Платонов, А. Г. Иванов-Смоленский, К. А. Скворцов, А. Я. Креймер, Е. С. Авербух,. М. Я. Ходае, М. С. Лебединский и Л. Н. Голдман, А. С. Ефимов, А. М. Ветцнер, А. Г. Калапин, A. Lane и A. Ruskin, M. Shapiro, M. Rosenbaum и др.
Психотерапия при гипертонической болезни основана на использовании повышенной внушаемости с целью ослабления или устранения отрицательных эмоций, тягостных симптомов, углубления и продления физиологического сна как защитной реакции организма, создание бодрого настроения, спокойствия, уверенности в эффективности лечения и возможности выздоровления.
Есть также работы, свидетельствующие об успешном применении психотерапии при гипотониях (В. Т. Зайцева и др.).
Считают, что среди этиологических факторов развития тиреотоксикоза одно из центральных мест занимает психогения, психотравматизм (М. И. Кашпур и др.). Теперь выделяют еще так называемые эмоциональные тиреотоксикозы с типичными клиническими явлениями.
Эффективным методом лечения эмоциогенных тиреотоксикозов является психотерапия. Методика, по М. И. Ка-шпуру, заключается в определении в процессе анамнестической беседы факторов, травмирующих психику, разъяснительном словесном внушении в состоянии бодрствования или внушенной дремоты с последующим длительным отдыхом во внушенном сне.
В последние годы появились работы по применению психотерапии при диабете (А. А. Мартыненко), заболеваниях печени и желчевыводящих путей — холециститах, ангиохолитах (Е.Н. Ревенок, Л. И. Завилянская), язвенной болезни, колитах (И. М. Перекрестов, Р. И. Перекрестов, Я. М. Мушер, М. А. Мелькумова, И. М. Виш и др.).
Некоторые авторы (Н. Bernheim) с успехом применяли гипноз при ревматизме. Гипнотерапия особенно показана при ревматических болях.
В отношении туберкулеза акад Ф. Г. Яновский (1929) высказал в свое время блестящую мысль. «В области туберкулеза,— писал он,— идет теперь бурная работа по изучению всех сторон его... и лишь одно остается как бы в стороне от разработки — это изучение психики туберкулезного. А, между тем, именно при этой болезни она оказывает такое могучее влияние и на соматические стороны заболевания».
Вообще патология нервной системы при туберкулезе характеризуется такими же особенностями,.как и при других токсемиях. Туберкулезный токсин, циркулирующий в крови, конечно, влияет как на кору больших полушарий, так и на подкорку, вызывая более или менее сложные невротические, психопатические, а может быть, и психотические состояния. Н. И. Алфеевский (1912) считает, что туберкулезный токсин — яд преимущественно нервный.
Е. Kraepelin перечисляет следующие черты психики больного туберкулезом: раздражительность, подавленность, чувствительность, резко выраженный эгоизм, ревность, половое возбуждение. М. Boss' также упоминает о болезненном эгоизме, склонности к ипохондрическим жалобам, недоверии к окружающим, повышенной внушаемости.
Другие авторы отмечают частые смены настроений (от крайней депрессии до эйфории), утомляемость, вялость, истошаемость, эгоцентризм, мнительность и т. п.
Считают, что температурная эйфория, работоспособность при повышенной температуре тела иногда давали возможность многим писателям, мыслителям, композиторам особенно ярко проявить свой талант. При этом имеют в виду Чехова, Белинского, Шатобриана, Жорж Санд, Канта, Спинозу, Надсона, Шопена, Шуберта, Моцарта, у которых яркая образность, ясность мысли и глубина чувств были особенно обострены в субкомпенсаторной стадии болезненного процесса.
Больной туберкулезом — это часто труженик, преданный своему делу; он способен к творчеству, обладает живым интересом к окружающей действительности, причем нередко отличается аффективной устойчивостью, уравновешенностью.
У больного туберкулезом может наблюдаться фиксация внимания на своей болезни, «сдвиг мышления в сторону эмоционального и аутистического, застой и наплывы мыслей, интерпретации, оскудение интересов и инициативы» (К. А. Скворцов). Но все это, очевидно,
зависит не столько от туберкулезной интоксикации вообще, сколько от типа высшей нервной деятельности, длительности болезни, тяжести формы и других факторов.
Сейчас можно считать неоспоримым, что важную роль в развитии и обострении туберкулезного процесса играют различные психические травмы; на это указывали многие отечественные и зарубежные ученые (Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, Ф. Г. Яновский, Н. Д. Стражеско, А. Л. Самойлович, Е. В. Миртовская, С. Б. Берлин-Чертов, R. Laennec и др.).
Многие полагают, что психическая травма может даже способствовать распространению туберкулеза и переводить латентную форму в активную.
Действительно, на больных туберкулезом обычно сам факт установления болезни и объявления им диагноза действует ошеломляюще, вызывает ужас, подавленное настроение, утрату аппетита и т. п.
Все эти явления объяснимы с точки зрения теории нервизма.
Об эффективности психотерапии туберкулеза пишут многие авторы: Н. И. Алфеевский, К. И. Платонов, Д. Я. Эпштейн, Л. И. Айхенвальд, Р. Я. Шлифер, М. Г. Файнберг, Helios и др. Н. И. Алфеевский, например, указывает, что больные туберкулезом доступны внушению и психотерапии, подчеркивает, что параллельно улучшению самочувствия может наступить заметное улучшение и в течении легочного процесса.
К больным туберкулезом можно применить убеждение, внушение наяву или в гипнотическом состоянии, однако очень хорошие результаты получаются уже от внушения в состоянии дремоты. Может оказывать благоприятное влияние на физическое состояние туберкулезных косвенное внушение.
Психотерапией можно устранить многие невротические симптомы, которые мешают укреплению вегетативного тонуса организма больных туберкулезом.
Разумеется, в связи с тем, что невротические состояния бывают различного происхождения, необходимо сначала разобраться в их причине и, уже выяснив причину, применять тот или иной метод психотерапии.
Помимо индивидуального лечения можно проводить и психотерапию коллективную, вести психотерапевтические беседы с большой группой больных, учитывая,
что многие больные впадают в тяжелую реактивную депрессию вплоть до попыток к самоубийству из-за ложного убеждения в неизлечимости болезни.
Больные туберкулезом должны знать о могущественном влиянии усиленного питания, чистого воздуха, о новейших специальных средствах, о значении душевного покоя. Все это способствует соблюдению соответствующего режима и лечебных назначений.
Нужно добиваться при психотерапии, чтобы больные в самых трудных условиях сохраняли бодрость духа, веру в свои силы и в выздоровление. Безусловно, нужно Запретить чтение специальной литературы, рассчитанной на врачей-фтизиатров, историй болезни и других Медицинских документов. Нужно рекомендовать больным воздерживаться от бесконечных разговоров друг е другом об их симптомах, переживаниях, которые нередко утрируются и даже придумываются, но, как правило, внушаются и самовнушаются.
Больным необходимо доказать, что заболевший туберкулезом выздоровеет, если с самого начала лечения запасется терпением и мобилизует все свои силы для борьбы с болезнью.
Беседы надо хорошо подготовлять, проводить уверенно, в императивном тоне, что способствует повышению нбрвно-психического тонуса, особенно у тех больных, у которых развилось реактивное астеническое состояние. После такой психотерапии больные, до того придирчивые, требовательные, капризные, становятся уравновешенными, спокойными, у них.улучшаются аппетит и сон, повышается настроение.
Внушение в первой стадии гипноза применяется, если нужно воздействовать непосредственно на более выраженные нарушения функций вегетативной системы (сон, аппетит, пищеварение, общее настроение и пр.), при невропатических состояниях, когда беседы или внушения наяву не дают должных результатов. При гипно* тическом воздействии депрессивные и вялые до лечения больные становятся бодрыми, у них исчезают тревога, страх, появляются интерес к жизни, уравновешенность, добродушие, ослабевает повышенная и исправляется извращенная сексуальность.
Известно, что для полного излечения от туберкулеза, как и от других хронических болезней, обычно требуется
I
много времени и терпения со стороны больного и врача. Долг врача — рассеивать мнительность и паническое настроение, поддерживать оптимизм, хорошее самочувствие, уверенность в возможности полного излечения, волю к борьбе с болезнью.
Фтизиатр не должен ограничиваться применением стрептомицина, ПАСК, фтивазида, тубазида, пиразин-амида, тибона, аэро-, физио- и климатотерапии, гигиено-диетического лечения, кумысолечения, пневмоторакса и других необходимых вмешательств. Он обязан положительно воздействовать на психику больного, лечить не только легкие, но и личность. Ведь одни лекарства действуют всегда слебее, чем те же лекарства совместно с внушением.
Акушерство и гинекология
Основоположником психопрофилактики родовых болей явился И. 3. Вельвовский, ученик К. И. Платонова. Массовое применение этого метода представляет собой яркий пример внедрения в акушерскую практику материалистического учения И. П. Павлова. Однако психопрофилактика не исключает использования метода гипнотерапии при родовспоможении.
Ведение родов в гипнотическом состоянии роженицы известно еще со времени A. Mesmer. Но лишь в последние десятилетия такое применение гипноза получило распространение во всех странах мира и у нас (Б. А. Токарский, А. В. Семянников, К. И. Платонов, М. Д. Шестопал, В. И. Здравомыслов, Г. В. Эдельберг, Я. М. Ка-лашник, Я. И. Калинников, А. Д. Кудашев, Г. Н. Литвиненко, К. И. Пырский, Я. Л. Шрайбер, В. Г. Божевский, П. П. Истомин, А. П. Николаев, М. И. Коганов, Ф. Ф. Сивенко, В. Г. Дик, Р. Я. Шлифер, 3. А. Копиль-Левина, А. В. Цейкинская, В. П. Федоров, Г. П. Амфитеатров, Е. И. Дубников,.М. С. Малиновский, К. Л. Брауде, Е. И. Кватер, Я. А. Тер-Овакимов, М. Н. Сыркин, И. М. Топчибашев, В. Ф, Матвеева, М. Я. Милославский, П. X. Ха-жинский, Б. А. Козинский, Е. Г. Щербина, Д. Е. Шмундак, М. Abramson и Heron, W. Powles, W. Lipman и др.).
Издавна привыкли к тому, что родовая боль неотвратима и неизбежна. Даже после открытия обезболивающих средств признавалось недопустимым облегчать родовые боли, так как их считали нормальным физиологическим явлением и необходимым признаком нормального течения родового акта. Но большинство фактов говорило о том, что боли вообще, а родовые в част-
ности, истощают силы организма и неблагоприятно действуют на нервно-психическую сферу, поэтому ученые стали неутомимо искать безвредные способы борьбы с родовыми болями, чтобы избавить женщину от излишних страданий. Если же принять во внимание длительные волнения и страх некоторых беременных перед будущими болями, то нужно признать, что обезболивание родов — важная часть нервно-психической профилактики.
По К. И. Платонову и А. П. Николаеву, важнейшим фактором, способствующим нарушению высшей нервной деятельности, является страх перед родами, болью, страданиями и возможными осложнениями. Этот страх, более или менее выраженный, наблюдается почти у 75% беременных. Психотерапия при таком страхе, а также при связанных с ним психосоматических расстройствах (слюнотечение, рвота, слезоточивость, запоры, изжога, судороги икроножных мышц, бессонница, головокружение, тахикардия и пр.) является своеобразным психосанирующим и психопрофилактическим мероприятием.
Учитывая явно отрицательное влияние многих фармакологических анальгетиков, большинство акушеров, естественно, считают психотерапию безвредным для матери и плода обезболивающим средством (В. Ф. Снегирев, Е. Bumm и др.).
Л. П. Николаев и Г. И. Чарчиян с целью обезболивания родов наряду с психотерапией рекомендуют применять андаксин.
Приведем пример эффективной психотерапии беременной.
Больная С, 26 лет, беременна на шестом месяце. Уже после того как она узнала о своей беременности, появились мысли, что у нее будут очень тяжелые роды, страшные боли, муки, она эти роды не вынесет, умрет. Такие мысли подкреплялись тем, что несколько лет до этого врачи констатировали у нее «тяжелый эндокардит», она длительное время была прикована к постели и даже имела по этому заболеванию третью группу инвалидности. Кроме того, один врач сказал, что ей лучше не рожать, так как она не выживет.
Вначале задача психотерапевта заключалась в том, чтобы успокоить беременную Внушалось, что роды — это совершенно нормальный физиологический акт и он закончится так же нормально, как и у всех других женщин. В доказательство приводились данные о нормальных показателях таза, нормальной крови, мочи, нор-
мальной (без осложнений) беременности, хорошей компенсации и отсутствии сердечных кризов, отеков и т. д. Такие психопрофилактические беседы проводились один раз в неделю-две.
Тревога значительно уменьшилась, если не полностью исчезла. Уже непосредственно перед родами мы провели три гипнотических сеанса, во время которых внушали больной, что роды будут проходить нормально, без выраженных болей.
Действительно, роды прошли нормально и благополучно. Важно то, что, вспоминая о родах, родильница заявила: «Я была совершенно спокойна, полностью уверена в благополучном исходе родов. Знала, что я буду жить».
Siegel учитывает влияние внушения даже при медикаментозном наркозе.
Простые формулы, произносимые врачом, например: «Вы ничего не будете чувствовать»; «Можете быть уверены в том, что, как только вам будет сделано впрыскивание, вы вскоре уснете и проснетесь, когда ребенок уже родится — эффективно влияют на роженицу, устраняя боли.
Имеются сообщения о случаях, когда даже без предварительной подготовки роженицы в разгар болей удавалось прекращать их словесным воздействием (Г. С. По-стольник, 1930).
Известно, что в развитии родовых болей имеет место и психогенный фактор, а психогенные наслоения успешно устраняются суггестивным путем.
В связи с тем, что не все женщины поддаются глубокому гипнозу, некоторые авторы (например, В. Hal-lauer) стали применять способ так называемого наркогипноза, вызывая медикаментозным путем у роженицы вначале сонное состояние, в дальнейшем поддерживая и углубляя его словесным внушением*.
Некоторые акушеры-психотерапевты усыпляли рожениц не только в период подготовки к родам, но и во время самого родового акта. При этом методе роды проходят обычно в глубоком сне, который длится у роженицы в среднем от 20 до 30 ч.
То, что такой важный момент в жизни женщины проходит мимо ее сознания, побудило некоторых авторов высказываться против применения наркогипноза и гип-! ноза; больше того, против такого метода выступали и са-iJ ми роженицы. Действительно ли необходимы наркогип-■ ноз или обычный гипноз для обезболивания? Видимо, Н нет. Как указывают К. И. Платонов, И. 3. Вельвовский, В В. А. Плотичер, 3. А. Шогам, под влиянием внушения
роженица может рожать безболезненно даже в состоянии бодрствования.
Количество подготовительных сеансов зависит от внушаемости беременной: иногда требуется не менее десяти, в других же случаях можно обойтись даже без подготовки. В предварительных сеансах нет необходимости стремиться достигнуть наступления глубокого сна, так как внушения могут действовать и наяву.
Содержание внушений сводится к систематическим беседам, в которых доказывается, что родовые боли в предстоящих родах не являются обязательным спутником родового акта, что весь родовой акт, от начала до конца, пройдет совершенно без болей.
Нужно настойчиво убеждать, что весь дальнейший период беременности, роды и послеродовой период будут протекать без всяких болей и осложнений. Беседы должны быть неторопливыми, подробными и понятными, длиться приблизительно 20 мин. После внушения предоставляется отдых на 10—15 мин. Lucas (1963), проводя психотерапевтическую подготовку женщин перед родами, считает, что она больше облегчает роды, чем гипноз или спазмолитические средства.
В гипнотическом состоянии, когда достигнуты вторая стадия гипноза, каталепсия и особенно амнезия, с успехом производили в случае необходимости аборт (Г. П. Амфитеатров, П. И. Буль, А. В. Дубровский, С. Г. Фрайн-берг, В. П. Федоров и др.)\
Гипносуггестивные методы в родовспоможении. В своей большой практике родовспоможения В. И. Здраво-мыслов пользуется различными вариантами гипносугге-стивного метода.
А. Обезболивание родов гипносуггестивным методом с предварительной подготовкой внушением. 1. Роды после предварительной подготовки гипнотическим внушением, проводимые б отсутствие врача-психотерапевта.
2. Роды после предварительной подготовки гипнотическим внушением, начавшиеся в присутствии врача-психотерапевта, но заканчивающиеся в его отсутствие.
3. Роды после предварительной подготовки гипнотическим внушением, проводимые в состоянии бодрствования в присутствии врача-психотерапевта.
4. Роды после предварительной подготовки внушением, проводимые в легком гипнотическом состоянии.
5. Роды после предварительной подготовки внушением, проводимые в глубоком гипнотическом сне.
Б. Обезболивание родов гипносуггестивным методом без предварительной подготовки внушением (экспромтом). 1. Роды, обезболенные словесным внушением экспромтом в глубоком внушенном сне.
2. Роды, обезболенные словесным внушением экспромтом в легком дремотном состоянии.
3. Роды, обезболенные словесным внушением экспромтом в состоянии бодрствования роженицы при закрытых глазах.
4. Роды, обезболенные только словесным внушением экспромтом без гипнотизирования роженицы.
В. Метод «косвенного внушения действием». Вместо гипнонаркоза врач вначале применяет непосредственное словесное внушение, а потом переходит к методу «косвенного внушения действием», заключающемуся в следующем. В граммовый шприц набирают стерильную дистиллированную воду и впрыскивают по 0,1—0,2 мл в два пункта нижней части живота и в два пункта на крестце. Чтобы усилить суггестию, впрыскивание сопровождают словами: «Мы сейчас введем вам обезболивающее вещество. Во время укола вы почувствуете легкую колющую боль, потом онемеет живот и поясница, вы снова задремлете и будете спокойно продолжать рожать без боли».
Такое же «внушение действием» можно произвести, смазывая кожу роженицы ваткой с эфиром или ментоловым карандашом (по Р. В. Кипарскому), вводя внутрь индифферентные вещества в виде порошков, капель, микстур или микроклизмами (по ^К. И. Платонову, И. Т. Цветкову, К. В. Проняевой и др.).
Интересны появившиеся в настоящее время указания ^ на возможность путем психотерапевтического воздействия ускорить наступление родов даже при перенашивании беременности.
Гиполактация. Факты доказывают, что внушением в гипнозе можно повлиять и при гиполактации, часто являющейся своеобразным проявлением кортико-висце-ральной патологии, причем имеет значение и психотравма. Гиполактацию успешно ликвидировали методами психотерапии В. Н. Здравомыслов, Н. Т. Беляева, Г. И. Винокуров, Т. М. Кравченко и Н. И. Куимова. Больший
эффект был достигнут при глубоком внушенном сне. Начинали лечение не ранее чем на 6—7-й день после родов. Наилучшие результаты получены у первородящих. У молодых матерей лечение проходило успешнее. После внушения родильница могла не только полностью перейти к грудному кормлению своего ребенка, но даже иногда становилась донором.
Рвота беременных. Большинство авторов рвоту беременных рассматривают как результат интоксикации организма веществами, поступающими из плодного яйца или печени, и перестройки нервной системы. Считается, что «физиологическая» рвота, наблюдаемая в первый период беременности, может быть выражением каких-либо психогенных факторов. Собственно неукротимая рвота беременных (hyperemesis gravidarum) может также иметь условнорефлекторный характер, вызываться условными раздражителями коры больших полушарий после сочетания с безусловными. К неукротимой рвоте обычно присоединяются общая слабость, бледность лица, усиленное выделение пота, учащение пульса, снижение артериального давления.
Почти все, описывающие рвоту беременных, не забывают упомянуть о ее психотерапии. Уже в 1898 г. Н. Ф. Толочинов писая, что «известны случаи, когда перемена места жительства или внушение посредством гипноза прекращали рвоту».
В. Hallauer отмечал, что при рвотах беременных одним сеансом гипноза можно достигнуть если не излечения, то значительного улучшения. Е. Bumm подчеркивает, что «вся суть в психическом воздействии, и если такие меры, как выпрямление, расширение, прижигание слизистой оболо.чки шейки, промывание желудка, гальванизация, приносят пользу, то успех надо отнести к внушению».
Следует подчеркнуть, что по вопросу о психотерапии рвоты беременных наиболее значительными являются работы К. И. Платонова (1930, 1936, 1949). По его дан- ^ ным, излечение достигается в 84% случаев. Аналогичные сведения приводят в своих сообщениях В. И. Здра-вомыслов, М. Вигдорович, Н. И. Куимова, И. В. Сас, М. В. Цирюльников.
При рвоте беременных внушение должно сводиться к тому, что болезненные явления связаны с временной слабостью нервной системы и по мере ее укрепления ощущения тошноты и рвоты исчезнут, а сама беременность будет способствовать общему оздоровлению ор-
ганизма. Роды, вопреки распространенному мнению, пройдут легко и безболезненно, родится доношенный здоровый ребенок. Необходимо одновременно внушить аппетит, хорошее самочувствие, крепкий и спокойный ночной сон. Действительно, при таком внушении у многих беременных уже с первых сеансов гипноза появляются бодрость, хорошее самочувствие, исчезают тошнота и рвота. Это большое достижение, так как известные врачи до сих пор считают, что при неукротимой рвоте беременных «единственно правильный способ лечения с несомненно хорошими результатами — это прерывание беременности».
При лечении неукротимой рвоты всегда следует добиться глубокого гипноза. Внушение должно быть императивным и уверенным. Что касается частоты и количества сеансов, то их нужно индивидуализировать, доводя примерно до 8, в среднем же достаточно уже 3—4
С целью. предупреждения поздних токсикозов беременности В. А. Плотичер и И.^ И. Усоскин рекомендуют применять психотерапию, состоящую из: 1) детального и своевременного выявления отрицательных эмоций у беременных; 2) выявления и лечения соматических заболеваний; 3) инструктажа беременных о соблюдении диеты; 4) применения физиотерапевтических процедур; 5) упорядочения режима жизни.
Кратким словесным воздействием в состоянии глубокого или поверхностного гипноза, а иногда даже в состоянии бодрствования у некоторых женщин удается прекращать остро развившиеся или длящиеся годами аменорею, дисменорею, метроррагию (Н. Г. Кобылян-ский, Е. И. Дубников и др.), вагинизм и пр. (И. П. Ко-заченко-Триродов). Ф. П. Кольский внушением смог вызвать менструацию. Кроме того, внушением в гипнозе с успехом могут быть устранены и такие расстройства, как зуд вульвы, поясничные боли у женщин, если они являются симптомом невроза (М. И. Мушловина и др.).
И. 3. Вельвовский, Г. Н. Балтпурвин-Безуглова и другие указывают, что даже такие явления, как недонашивание, перенашивание, привычные аборты, слабость родовой деятельности, задержки мочи и кала, а в послеродовой период гипо- и гипергалактия, в большинстве случаев поддаются психотерапии.
Положительное влияние психотерапевтичесих мероприятий при гинекологических заболеваниях подтверж-
дает мнение, что действие гормонов следует рассматривать как «гуморальное звено эфферентного пути рефлекторной деятельности центральной нервной системы» (А. Г. Гинецинский и А. В. Лебединская, 1956, Е.Н. Мей-тина, 1966).
Глазные болезни
В практике врача-окулиста психотерапия (в частности, гипноз) может быть использована и в предоперационный период, и во время таких операций, как экстракция катаракты, вмешательство по поводу глаукомы, те-нотомия, эвисцерация, вмешательство на слезном мешке и пр. (А. П. Парфенов, Э. Ф. Владимирова). Э. Ф. Владимирова, применяя психотерапию в виде разъяснительных бесед и гипноза в предоперационный период, отметила, что подготовленные к операции были гораздо спокойнее, чем не подготовленные психотерапевтическими беседами и внушением. Операция у подготовленных внушением^как правило, проходила без осложнений, в послеоперационный период осложнения у больных этой группы возникали значительно реже, чем в группе неподготовленных.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 30 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |