|
Широкое применение при всех формах и стадиях ИБС находит лекарственный электрофорез (ЭФ), который проводят по методике общего воздействия Вермеля. При этом учитывают специфическое направленное действие постоянного электрического тока и ионов лекарственного вещества, вводимых с его помощью.
Постоянный электрический ток (Б. С. Улащик и соавт., 1979) обладает брадикардическим действием, усиливает систолу и удлиняет диастолу сердца, благоприятно влияет на его проводящую систему, способствует расширению венечных сосудов, улучшает кровоснабжение миокарда, активно влияет на метаболизм миокарда и поступление в него лекарственных веществ. Так, под его влиянием увеличивается в миокарде активность неорганических ионов, в особенности ионов калия, что положительно сказывается на основных функциях сердца. Малоинтенсивное воздействие постоянным током сопровождается повышением уровня АТФ и содержания гликогена в сердце; при полярографии отмечается увеличение р02 в миокарде, что, но мнению авторов, позволяет предполагать активирование окислительного фосфорилированпя в миокарде.
Для оказания сосудорасширяющего действия применяют электрофорез папаверина, но-шпы, ганглерона или платифиллина.
При этом папаверин и но-шпа увеличивают коронарный кровоток без существенного повышения потребности миокарда в кислороде. Наряду со снижением тонуса венечных сосудов, но-шпа оказывает некоторое антиаритмическое и седативное действие (А. Н. Кокосов и соавт., 1966). Ганглерон, благодаря ганглиоблокирующим свойствам, является спазмолитическим средством и оказывает местноанестезирующее действие. Платифиллпн не оказывает прямого действия на просвет венечных артерий и кровоток в них увеличивается только за счет учащении сердечной деятельности (тормозящее влияние блуждающего нерва).
Седативное и ослабляющее адренергическое влияние на сердце оказывают бром-электрофорез (включая электрофорез йодобромной воды), барбамил-, аминазин- и магнипэлектрофорез. Большое значение имеют также электросон и гальванизация воротниковой зоны по А. Е. Щербаку.
Бром-электрофорез способствует регуляции корковых процессов. Успокаивающим и противоспастическим действием при стенокардии обладают барбампл, магний, аминазин. Аминазин снижает напряжение симпато-адреналовой системы, играющей существенную роль в развитии стенокардии и пшемнзации сердечной мышцы. Магний и барбамил обладают, кроме того, способностью регулировать обмен липидов и тормозить развитие атеросклероза.
В I период и в I стадии II периода атеросклероза (по классификации Мяснпкова) при нарушениях функционального состояния центральной нервной системы, при неврозе с нарушением сна целесообразно использовать электросон в сочетании с аэротерапией (Н. А. Гавриков, 1975). Процедуры проводят в климатопалате при комфортных или несколько ниже комфортных ЭЭТ воздуха. В I период атеросклероза коронарно-метаболической дизадаптации рекомендуется проводить электросон с частотой импульсов тока 20—25 Гц, ежедневно по 60 мин, на курс—12—15 воздействий; во II период I стадии заболевания при локальных коронарных стенозах частоту импульсов нужно снижать до
Специальная часть
ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
В ПРОФИЛАКТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ
И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
Глава XIV. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях нацелена не только на устранение преобладающего синдрома или симптома, а имеет в сущности и патогенетическую направленность. Назначение физиотерапевтических методов следует проводить после тщательной оценки функционального состояния пациента, характера течения основного, а также наличия сопутствующего заболевания. Дозировка физиотерапевтических процедур требует строгой индивидуализации.
Чрезвычайно сложной задачей представляется выделение определенных физиотерапевтических методов с четкой целенаправленностью и акцентом на специфическую или неспецифическую значимость в сано-генезе той или иной патологии сердечно-сосудистой системы.
Для повседневной практической работы врача и облегчения выбора метода физиотерапии, сочетания и чередования процедур при гипертонической болезни и ишемической болезни сердца приемлема систематизация по группам различных видов физиотерапевтических процедур. Цель ее — устранить функциональные нарушения в центральной нервной системе (кора большого мозга, подкорковая область, высшие вегетативные центры) и патологические кортико-висцеральные соотношения; ликвидировать или смягчить нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, расстройства церебральной гемодинамики; улучшить функции нейроэндокринной системы и обмена веществ у больных с явлениями климакса, сахарным диабетом, ожирением и т. д.; повысить активность механизмов саногенеза через рефлексогенные зоны вегетативной нервной системы, связанные с периферическим вазодепрес-сорным аппаратом, органами и системами, имеющими патогенетическое значение в развитии патологии сердечно-сосудистой системы (сонный синус, шейные симпатические узлы, чревное сплетение, аортальный депрессор, почкн, печень).
Ишемичеокая болезнь сердца
Основной причиной ишемической болезни сердиа является атеросклероз венечных сосудов. Этиология и патогенез атеросклероза весьма сложны и до настоящего времени окончательно не выяснены. В развитии его основную роль играют три группы факторов: нарушение обменных процессов,' расстройство нервной регуляции сосудистой стенки и снижение функции эндокринной системы. Липоидная инфильтрация сосудистой стенки вызывается в основном не абсолютным увеличением количества холестерина и триглицеридов в крови, а уменьшением содержания фос-фолипидов (лецитина).
В развитии заболевания определенное место принадлежит нейтральным жирам, содержащим насыщенные жирные кислоты, в то время как растительные масла, богатые ненасыщенными жирными кислотами, противодействуют возникновению болезни. Немаловажное значение имеет изменение соотношения фракций липопротеидов.
Полагают, что бета-липопротеиды вызывают деструкцию интимы сосудов. Понижение активности липолитических и протеолитическпх ферментов способствует фиксации липидов в стенках сосудов, разрастанию в них соединительнотканных структур, накоплению гликозами-ногликанов, сопровождающемуся отложением кальция, утолщением сосудистой стенки. А. Элкелес (1977) высказал гипотезу, что первичной причиной образования склеротических бляшек в стенках артерий является альфа-излучение тяжелых минералов, которые накапливаются в артериях по мере старения организма вместе с кальцием, то есть бляшки представляют собой доброкачественную опухоль.
Определенное значение в патогенезе атеросклеротических поражений сосудов, в частности венечных, имеет нарушение содержания гормонов гипофиза (соматотропного, АКТГ, тиреотропного), тироксина (при микседеме атеросклероз развивается быстрее), глюкокортикоидов, эстерогенов, андрогенов, инкреторной функции поджелудочной железы. Роль нервно-психических факторов в развитии заболевания отчасти подтверждается большой распространенностью ИБС среди лиц, труд и быт которых связан со значительным нервно-психическим напряжением.
Таким образом, к факторам риска относятся характер питания (чрезмерное употребление рафинированных углеводов и животных жиров, переедание, неправильный режим питания), недостаточная физическая нагрузка, перенапряжение нервной системы, артериальная гипер-тензия, ожирение, курение, эндокринные нарушения; к биохимическим — гиперхолестеринемия, гипер-бета-липопротеидемия, гипертригли-церидемия, гипофосфатидемия, гиперурикемия и гипергликемия.
В профилактике ИБС большое значение имеют активный двигательный режим, регулярное занятие физическими упражнениями, спортом, максимальное пребывание на свежем воздухе, рациональное чередование труда и отдыха, умственного и физического труда, нормальный сон, отказ от курения и употребления алкоголя, правильный режим питания, умеренность в еде, соответствие поступления питательных веществ энергетическим тратам организма, ограничение в пище легкоусвояемых углеводов, животных жиров, поваренной соли, достаточное количество липотропных веществ, витаминов.
8—15 Гц, экспозицию сократить до 40 мин, процедуры проводить через день, на курс лечения — до 10.
Под влиянием лечения возникают благоприятные изменения биоэлектрической активности мозга, углубляется охранительное торможение, восстанавливается равновесие основных нервных процессов, у больных улучшаются сон и настроение, снимаются кардиальгия, стимулируются обменные процессы, в частности, повышается интенсивность обмена радиоактивного фосфора в эритроцитах.
В зависимости от стадии и формы заболевания Е. И. Сорокина и соавторы (1976) предлагают следующие три методики лечения больных ИБС электросном.
Частота импульсов тока вначале 5 Гц, затем — 10 и 20 Гц, продолжительность воздействия — до 30—45 мин, через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха, на курс—12—14 процедур. Этот вариант используют для лечения больных коронарным атеросклерозом I и II стадии с хронической коронарной недостаточностью I и II степени по Фогельсону (стенокардия напряжения, экстрасистолия), с преобладанием процессов возбуждения в центральной нервной системе, при сочетании ИБС с гипертонической болезнью.
Частота импульсов до 10 Гц, 20—40 мин, вначале через день, затем 2 дня подряд, третий — перерыв, на курс лечения—12—14 процедур. Рекомендуется больным с хронической коронарной недостаточностью I, II и III степени с астено-невротическим и вегетативно-сосудистыми расстройствами, с нарушением ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), с недостаточностью кровообращения I—НА степени, постпнфарктным кардиосклерозом.
Частота импульсов — 5—10 Гц, 15—20 мин, затем ее увеличивают до 15—20 Гц, а при отсутствии аритмии и гипертензии — до 40—60 Гц, длительность — до 30—40 мин, на курс—18—20 процедур. Применяют больным, перенесшим инфаркт миокарда (мелко- и крупноочаговый, первый и повторный, осложненный аневризмой сердца) в период рекон-валесценции (начиная с 20—30-го дня заболевания).
К физическим лечебным факторам анальгезирующего действия, блокирующим болевые импульсы, относятся электрофорез новокаина, дионина, ганглерона, амидопирина, анальгина, бутадиона.
Новокаин-электрофорез блокирует при частых приступах стенокардии болевые импульсы, проводится на зоны Захарьина—Геда: активный электрод (анод) с прокладкой, смоченной 5 % раствором новокаина, локализуется на кожную зону гиперальгезии, направляющий электрод (катод) — на поясничную область; плотность тока — 0,03—0,08 мА/см2, экспозиция — 6—15 мин, процедуры проводят ежедневно или через день; по мере перемещения зон кожной гиперстезии место расположения активного электрода меняют; всего — до 20 процедур.
Электрофорез пиразолоновых препаратов: амидопирин-, анальгин-, бутадион- или пиразолидин-электрофорез рекомендуется при стенокардии рефлекторного генеза, при сочетании с болью экстракардиальной этиологии. Пиразолоновые препараты обладают также умеренно выраженным антикоагулянтным действием.
Снижение болевой чувствительности достигается и с помощью дарсонвализации рефлексогенных зон в области сердца в течение 10— 12 мин на процедуру, а также при сегментарном воздействии диадина-мическими и синусоидальными модулированными токами.
При ИБС (кардиосклерозе и в том числе постинфарктпом) без аритмии и без частых и тяжелых приступов стенокардии, с недостаточностью кровообращения не выше I степени Э. Б. Багпева и P. И. Мкртчян (1978) предлагают применять для уменьшения болевых ощущений диа-динамотерапию на область сегментов Di—D2 паравертебрально слева или на область проекции звездчатого узла.
С. Н. Кулава (1977) предлагает проводить таким больным ампли-пульстерапию по следующей методике.
Электроды площадью 200 см2 каждый располагают паравертебрально в области С7—D6 для воздействия на узлы шейного и грудного отделов симпатического ствола, режим переменный, I род работы, частота модуляций — 70 Гц, глубина модуляций — 75%, экспозиция — 6 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс — до 10 процедур.
Физические лечебные факторы, оказывающие нормализующее влияние на метаболизм и функцию миокарда и антикоагулянтное действие, включают электрофорез новокаина, калия, магния, панангина, йода, пи-ридоксина, цианокобаламина, гепарина.
Калий поддерживает изотоничность клеток во взаимодействии с натрием. Он играет важную роль в автоматизме и сократительной способности миокарда. При нарушениях атриовентрикулярной проводимости калий-электрофорез применяется с осторожностью. Магний, йод, пиридоксин, цианокобаламин принимают участие как в метаболизме миокарда, так и в общем обмене веществ и обмене липидов в частности. Электрофорез лекарств можно сочетать с введением парентерально ко-карбоксилазы, АТФ и др. Электрофорез гепарина тормозит все три фазы гемокоагуляции, фазу образования тромбопластина, тромбина и фибрина, активируя фнбрннолпз. Гнпокоагуляционный эффект может усилиться при одновременном введении с раздвоенного электрода серу-содержащих препаратов (например, тиосульфата) или приеме сульфидных ванн (Н. А. Гавриков, И. И. Диженина, 1979).
Электрофорез гепарина устраняет отрицательные гелиотропные реакции при солнечных облучениях больных ишемической болезнью сердца. Электрофорез лекарственных препаратов, оказывающих нормализующее влияние на лппидный обмен, различают по механизму действия медикаментов.
К препаратам, снижающим уровень холестерина путем активизации обмена веществ, относятся йод, гепарин, аскорбиновая кислота. Йод-электрофорез оказывает тормозящее влияние на образование тиреотроп-ного гормона в передней доле гипофиза, способствует нормализации ли-пидного и белкового обмена. Повышает липопротеиназную и фибрино-литическую активность крови, снижая ее свертываемость. Электрофорез аскорбиновой кислоты регулирует окислительно-восстановительные процессы.
Аминокислоты и витамины группы В стабилизируют уровень холестерина путем повышения содержания лецитина. Метионин способен отдавать другим соединениям подвижную метильную группу — СН3 и благодаря переметилированию осуществляется лппотропный эффект. В связи с отдачей метильной группы метионином создаются условия для синтеза холима, с недостаточностью которого связано нарушение синтеза фосфолипидов из жиров и отложение в печени нейтрального жира.
Гпстидин, являясь незаменимой аминокислотой, подвергается в организме декарбоксилированию, в результате чего образуется гистамин, который оказывает влияние на липопротеиновый обмен при атеросклерозе. Липампд приближается по характеру биохимического действия к витаминам группы В; в качестве кофермента участвует в декарбокси-лированип ппровиноградной кислоты и оказывает лппотропный эффект. Пиридоксин активно участвует в обмене аминокислот (метиопина, ци-стеина, глутаминовой и др.) и улучшает липидный обмен при атеросклерозе. Цианокобаламин участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина, метионина, снижает содержание холестерина в крови, повышает лецитин-холестериновый индекс.
Из препаратов, ингибнрующих синтез холестерина (клофибрат или мисклерон, цетамифен, никотиновая кислота и др.), в настоящее время методом электрофореза вводят только никотиновую кислоту. При электрофорезе изучено в основном ее сосудорасширяющее действие. В фармакологии никотиновую кислоту применяют внутрь в качестве гипохоле-стеринемического средства. Она способствует снижению содержания триглицеридов, повышению распада холестерина, улучшению углеводного обмена.
Среди средств, активирующих липопротеидную липазу, ускоряющих распад и выведение липидов, для электрофореза кроме никотиновой кислоты используют только гепарин. Кроме многообразного влияния в процессах свертывания крови гепарин вызывает активизацию ли-попротепназ и липаз в тканях и в крови, тем самым принимает участие в регулировании жирового обмена. Наряду с усилением процессов расщепления триглицеридов гепарин стимулирует процессы ферментативного гидрирования жирных кислот в печени. Под действием гепарина уменьшается содержание бета-липопротеидов и увеличивается количество альфа-липопротендов.
Для повышения внутрипеченочного кровотока, улучшения функционального состояния печени и обмена кислорода в тканях, особенно у лиц старших возрастных групп, больным ИБС, развившейся на почве атеросклероза, целесообразно провести гальванизацию печени. При этом электрод, расположенный в области печени, присоединяют к аноду, расположенный в правой подлопаточной области—к катоду. Плотность тока — 0,05 мА/см2, 15—30 мин, ежедневно или через день, на курс лечения— 12 процедур (Н. А. Каплун, Л. Д. Иткина, 1979).
Благоприятное влияние на липидный обмен оказывает электрофорез марганца и никотиновой кислоты, вводимых одномоментно на область печени по описанной выше поперечной методике (Н. А. Гавриков, И. И. Диженина, 1980).
Включение в комплексное лечение больных ИБС йодгидроаэро-яонизации оказывает нормализующее влияние на липидный обмен, метаболизм и функции миокарда (3. А. Далимов и соавт., 1977).
Большое значение в профилактике ИБС, лечении и реабилитации больных этим заболеванием имеет применение бальнеотерапии, которая оказывает активное влияние на общую гемодинамику, стимулирует коронарное и коллатеральное кровообращение, влияет на метаболизм и функции миокарда. Использовать ее необходимо дифференцированно с учетом формы, стадии заболевания, степени поражения венечных сосудов, наличия сопутствующих заболеваний и т. п. Так, при сохраненной способности венечных сосудов к активному расширению назначают общие бальнеологические процедуры, а при выраженном склерозе сосудов эффективнее местные ванны для конечностей.
При групповой экстрасистолии, постоянной мерцательной аритмии, тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокаде II—IV степени, аневризме сердца и аорты бальнеотерапия не показана. Полная блокада одной из ножек лредсердно-жедудочкового пучка у больных ИБС сама по себе не является абсолютным противопоказанием к бальнеотерапии и в частности к назначению углекислых ванн (Е. И. Сорокина и соавт., 1979).
При атеросклеротическом кардиосклерозе I стадии, безболевом, компенсированном или с недостаточностью кровообращения не выше I степени широко применяют гидробальнеотерапию: души (дождевой, циркулярный, веерный, а при сочетании с ожирением — струевой или подводный душ-массаж), ванны индифферентной температуры (пресные, хвойные, жемчужные, скипидарные, кислородные, азотные, углекислые, сульфидные, радоновые, йодобромные) по обычным или щадящим методикам.
Под влиянием углекислых ванн у больных атеросклеротическнм кардиосклерозом отмечается гипервентиляция легких, повышаются потребление кислорода тканями и энергетические ресурсы миокарда. Углекислые ванны целесообразно назначать больным атеросклеротическнм кардиосклерозом, с гипостенической формой неврастении (учитывая их возбуждающее действие на центральную нервную систему), в сочетании с легкой формой сахарного диабета, гипотензией, ожирением, подагрой, неспецнфическимн заболеваниями легких с нетяжелым течением. Как показали результаты наблюдений Е. И. Сорокиной и соавторов (1979), включение углекислых ванн в комплексное лечение больных с постинфарктным кардиосклерозом и коронарной недостаточностью I
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |