и II степени ведет к выраженной перестройке гемодинамики, улучше­нию сократительной функции миокарда и увеличению толерантности к физической нагрузке. Местные 2- и 4-камерные углекислые ванны 3 страница

В неактивной фазе ревматизма задачи физиопрофилактики и фи­зиотерапии следующие: закаливание, повышение сопротивляемости орга­низма к инфекционным факторам путем стимулирования противовоспа­лительных и противоаллергических механизмов, нормализация иммун­ных процессов; нормализация микроциркуляции, проницаемости капил­лярно-соединительнотканных структур, трофики тканей, усиление био­энергетических процессов; тренировка адаптационных возможностей сердечно-сосудистой и других систем с целью повышения работоспособ­ности организма; обезболивание при артральгии.

Рекомендуется электрофорез кальция (как и при активной фазе), четырехкамерные гальванические ванны — ручные ванны соединяют с анодом, ножные — с катодом; температура воды 36—37 ^СС, сила тока — 20—30 мА, длительность воздействия—10—20 мин, ежедневно, на курс— 15 процедур.

При вегетососудистой дистонин, сопровождающей ревматизм, по­следствиях ревматического диэнцефалита, невротических реакциях с на­рушением сна целесообразно применение электросна или гальванизации воротниковой зоны по Щербаку. Процедуры электросна проводят при частоте импульсов 5—10 Гц, продолжительностью 20—50 мин, через день или 4—5 в неделю, на курс — от 10 до 16.

Широко применяют гидротерапию в виде пресных, хвойных, жем­чужных ванн (35—36°С, 10—15 мин, на курс —до 16—18 процедур), общие и частичные обливания (с постепенным снижением температуры до 20—18 °С), дождевой душ.

Бальнеотерапия проводится не ранее чем через 6 мес после ревмо-атаки, лучше в условиях соответствующих бальнеологических курортов. Бальнеологическое лечение эффективно при отсутствии недостаточности кровообращения или при недостаточности кровообращения не выше I степени, при недостаточности митрального клапана, комбинированных митральных пороках с преобладанием недостаточности. Менее эффек­тивно оно при митральном и аортальном стенозе, а при стенозе, резко выраженном или сопровождающемся нарушением мозгового кровооб­ращения, а также при недостаточности клапанов аорты, глубоких изме­нениях в миокарде бальнеотерапия не показана.

Больным с митральным пороком сердца с мерцательной аритмией без недостаточности кровообращения или с недостаточностью крово­обращения не выше I степени в неактивной фазе ревматизма показаны углекислые ванны (концентрация углекислоты—1,0—1,2 г/л), темпера­тура 35 ^СС, продолжительность—10—12 мин, через день, на курс — 10—12 ванн. Углекислые ванны оказывают выраженное положительное действие на сократительную функцию миокарда, нормализуют ритм сердечной деятельности.

Радоновые ванны оказывают тренирующее действие на сердечно­сосудистую систему, предупрел<дая развитие недостаточности крово­обращения, влияют седативно и анальгезирующе, оказывают положи­тельное действие на трофику тканей, обмен веществ, иммунокомпетент-ные системы организма. Их целесообразно применять с индуктотермией или дециметроволиовой терапией (на область надпочечников; Е. И. Со­рокина, О. Б. Давыдова, 1978). Радоновые ванны назначают с кон^ центрацией радона 1,5—3,0 кБк/л, температура воды 36 °С, продолжи­тельность процедуры — 8—15 мин, через день, на курс—12—14 про­цедур.

Сульфидные ванны проводят по ступенчатой методике: концентра­ция сероводорода — 50—100—150 мг/л, температура 36 °С, продолжи­тельность— 8—15 мин, через день, на курс—10—12 ванн. С целью улучшения кровообращения и трофики тканей применяют также хло­ридные натриевые ванны с концентрацией соли 10—30 г/л, при темпе­ратуре воды 36—37 °С, продолжительностью 10—12 мин, через день, на курс—10—12. Они оказывают положительное влияние на микроцирку­ляцию, иммунологические процессы и способствуют устранению гипер­коагуляции крови у больных ревматизмом (М. Е. Курмаева, А. И. Зуев, 1978).

Грязелечение проводят в виде аппликаций на суставы при темпера­туре грязи 38—42 °С, продолжительностью 15—20 мин, через день, на курс—10—14. Считают, что при применении курса грязевых апплика­ций реакция организма на антигенное раздражение ослабляется, о чем свидетельствуют изменения показателей специфического и неспецифи­ческого иммунитета (Е. С. Павлова, 1970). Возможно, эти сдвиги в реактивности организма, и в частности иммунологической, лежат в основе лечебно-профилактического действия курса грязелечения, приво­дящего к снижению рецидивов ревматизма. Применяют также гальва­но-грязевые процедуры и грязеиндуктотермию. Грязелечение обычно чередуется с ваннами (морскими, рапными) в условиях курорта.

При комбинированном митральном пороке, выраженном стенозе митрального отверстия, даже сопровождающемся недостаточностью кровообращения I и II степени, можно рекомендовать электроаэрозоли эуфиллина (10—15 мин, ежедневно, на курс—15—20 процедур), аэро-ионотераппю (10—20 мин, ежедневно, всего 15—20 процедур). Под влиянием электроаэрозоль- и аэроионотерапии у больных ревматизмом улучшается внешняя функция дыхания, снижается гипертензия мало­го круга кровообращения, облегчается работа сердца.

Массаж у больных ревматизмом с митральными пороками сердца в стадии компенсации и I—ПА степени недостаточности кровообраще­ния оказывает положительное влияние в результате улучшения общего крово- и лимфотока, микроциркуляции и трофики- тканей. Рекоменду­ется проводить массаж по Куничеву (1978): больной садится на табу­ретку, упираясь головой в массажный валик. Вначале проводят массаж спины, затем области сердца и грудины, нижних и верхних конечностей; продолжительность процедуры—15—20 мин, через день, на курс—■ 12 процедур.

Клнматолечение проводят в неактивной фазе ревматизма при ком­пенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы в основном по слабому (№ 1) режиму воздействия, причем учитывают характер пора­жения сердца.

При недостаточности митрального клапана назначают: аэротера­пию—пребывание на воздухе в одежде, сон на воздухе в дневное и ночное время (при ЭЭТ не ниже 12°С), воздушные ванны (при хоро­шей переносимости переходят на режим воздействия № 2, при ЭЭТ не ниже 15°С), что имеет большое значение в закаливании и климато-профилактике обострений ревматизма; гелиотерапию— общие солнеч­но-воздушные ванны в пределах 0,75—1 биодозы, а в прохладные ме­сяцы— до 20 кал; морские купания при температуре воды не ниже 20^СС (от 1,5 до 10 мин).

При комбинированном митральном пороке воздушные ванны про­водят при ЭЭТ не ниже 20 °С, солнечно-воздушные в пределах 0,5 био­дозы, в основном в виде ванн рассеянной радиации, морские купания (без плавания).

При комбинированных митральных и аортальных пороках сердца с преобладанием стеноза солнечные ванны и морские купания противо­показаны (Н. А. Гавриков, Н. Е. Романов, 1967).

Курортно-климатическое лечение больных ревматизмом на Южном берегу Крыма вызывает положительные сдвиги в электролитном балан­се (тенденция к нормализации градиентов калия и натрия и K/Na-коэф-фнциента), которые обусловлены влиянием на систему гииофюз-корко­вое вещество надпочечников и сократительную функцию миокарда (С. Б. Михайлова, 1970), оказывает тренирующее и закаливающее дей­ствие на организм. Климатотерапия в условиях Южного берега Крыма вызывает разгрузку и затем тренировку термоадаптационных механиз­мов, способствует мобилизации защитных сил организма и вследствие этого — нормализации общей иммунологической реактивности, фагоци­тарной активности лейкоцитов крови, функционального состояния кор­кового вещества надпочечников. Вследствие этого повышается неспеци-фпческая резистентность, подавляются хронические очаги инфекции, стихает или ликвидируется ревматический процесс. С другой стороны, курортно-климатические факторы влияют на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, нормализуя артериальное давление, сосу­дистый тонус, периферическое сопротивление, скорость кровотока, ми­нутный объем крови и вместе с повышенной оксигенацией улучшают аэробный синтез АТФ и функцию усиливающего нерва Павлова, благо­даря чему нормализуются коронарное кровообращение и сократитель­ная функция миокарда.

Сблитерирующне заболевания периферических сосудов

К облитерирующим (окклюзионным) заболеваниям периферических со-гудое, характеризующимся постепенным сужением, а затем полной обту-рацией просвета артерий, относятся атеросклероз, эндартериит (тром­бангит, или болезнь Бюргера) и неспецифический аортоартериит. При­чем наиболее часто встречаются два первых заболевания.

В клинической картине этих заболеваний большинство авторов раз­личают три стадии: I — стадия перемежающегося спазма сосудов, II — стадия прогрессирующих трофических расстройств и III — стадия не­кроза и гангрены (Л. А. Скурихина, 1979). В каждой стадии выделяют фазы ремиссии и обострения. По степени нарушения периферического кровообращения выделяют периоды функциональной компенсации, суб­компенсации и декомпенсации периферического кровообращения (Р. Ф- Акулова, 1975).

В комплексном лечении больных наряду с лекарственной терапией (сосудорасширяющие, ганглиоблокаторы, противоаллергические, стиму­лирующие трофические процессы, витамины и т. п.) широко применяют, особенно в начальных стадиях заболевания, физические методы.

Задачи физиотерапии в лечении больных окклюзионными заболева­ниями периферических сосудов: стимулировать функции высших вегета­тивных центров, улучшить местное кровообращение или уменьшить спазм сосудов, нормализовать их проницаемость, способствовать обра­зованию коллатералей, оказать обезболивающее, трофическое, противо­воспалительное действие, улучшить обмен веществ, нормализовать ре­активность организма.

При атеросклеротическом поражении сосудов конечностей эффек­тивна диадинамотерапия. В начальных стадиях заболевания лечение может проводиться при расположении пластинчатых электродов попе­речно по внутренней и наружной поверхности икроножных мышц или один электрод площадью 150 см² (анод) помещают в пояснично-крест-цовой области, второй, площадью 6—8 см² (катод) — на двигательные точки мышц голени, бедра, стопы. Ток — ДВ, время воздействия — 6— 10 мин на каждую голень поочередно, ежедневно или через день, на курс — 10—12 процедур (Р. Ф. Акулова, 1976).

В поздних стадиях заболевания воздействуют ДДТ только на об­ласть сегментов спинного мозга: электроды диаметром 6 см помещают последовательно с обеих сторон позвоночного столба, причем верхний (анод) — на уровне Dj₂, воздействуют токами ДН, КП и ДП по 2 мин, 6 дней подряд, повторяя такие циклы 3 раза с недельным перерывом.

В связи с тем, что кровообращение улучшается только при воздей­ствии со стороны отрицательного полюса, при двусторонних поражениях полюса меняют и удваивают время воздействия. Диадинамотерапия на­ряду с улучшением кровообращения в пораженных конечностях оказы­вает благоприятное влияние на коронарный кровоток, улучшает общее состояние больных..

Положительное действие при облитерирующих заболеваниях пери­ферических сосудов оказывает интерференцтерапия (применяемая сегг Иентарно и местно) — нормализуются показатели периферической ге­модинамики,. снижается. насыщение кислородом венозной крови в пораженных конечностях, улучшается утилизация кислорода и трофика тканей (С. Димитрова, 1977).

Амплипульстерапию целесообразно проводить больным с атероскле-ротическими поражениями сосудов, непосредственно воздействуя на бедра (переднезаднее расположение электродов) и голени (электроды помещают на наружной и внутренней поверхности), II или III—IV род работы, в переменном режиме, частота — 80—100 Гц, глубина модуля­ций— 75—100 %, длительность воздействия — до 20 мин, через день, на курс—10—15 процедур. Можно воздействовать также параверте-брально на соответствующие сегменты спинного мозга.

Импульсные токи увеличивают кровоток преимущественно в мы­шечных артериях, что выражается в ослаблении симптома перемежаю­щейся хромоты уже в начале лечения. Их целесообразно сочетать с бальнеопроцедурами, увеличивающими кровоснабжение кожи. Так, эф­фективность амплипульстерапии повышается при сочетании ее с суль­фидными или скипидарными ваннами (в тот же день после процедуры СМТ следует ванна) (Р. Ф. Акулова, Т. А. Паращук, 1976).

В комплексном лечении больных с облитерирующими заболевания­ми сосудов находит применение лекарственный электрофорез: новокаи­на (на область срединного нерва или по продольной методике на пора­женные конечности с захватом соответствующих симпатических узлов), лидокаина, пирилена (продольно на позвоночный столб), гепарина, йода и эуфиллина.

Методы высокочастотной электротерапии. Дарсонвализация внут­ренних поверхностей ног (от паховых складок до пяток). Продолжи­тельность процедуры —по 5—7 мин, через день, на курс—10—15 про­цедур, лучше в сочетании с УВЧ-терапией.

Индуктотермия проводится на область поясничных симпатических узлов на уровне D_!0—L₄, индуктор-диск, доза II —с ощущением слабо­го тепла, экспозиция — 15—20 мин, через день, чередуя с воздействием на нижние конечности — продольно индуктором-кабелем при таких же параметрах, на курс — 10—15 процедур.

УВЧ-терапия может применяться при всех формах и стадиях забо­левания по сегментарному методу. При поражении нижних конечностей воздействуют на область поясничных симпатических узлов — конденса­торные пластины (Ms 2 и № 3) располагают дорсовентрально в области Djo—L₃, зазор спереди — 4 см, сзади — 2 см, доза I — без ощущения тепла, экспозиция —8—10 мин, через день, на курс—10—12 процедур. При наличии трофических изменений после курса сегментарного воздей­ствия проводят лечение на область поражения (по 8—10 мин слаботеп­ловой дозой). Лучшие, более стойкие результаты дает импульсное ЭП УВЧ.

СМВ-терапия оказывает благоприятное влияние на течение заболе­вания, гемокоагуляцию, состояние симпато-адреналовой системы, био­синтез катехоламинов (В. В. Николаева, Л. П. Ветрова, 1971; В. В. Нн­колаева, А. В. Шубина, 1972). Воздействие проводится на соответ­ствующие симпатические узлы и нервно-сосудистый пучок по дистант­ной методике. Зазор — 5—6 см, в слаботепловой дозе (30 Вт), продол­жительность— 8—10 мин, через день, на курс—10—12 процедур.

Под влиянием СМВ-терапии в малых дозах у больных облитери-руюшим эндартериитом наблюдается более длительная ремиссия, чем при диадинамотерапии, хотя последняя быстрее снимает боль (Е. М. Ма-зель и соавт., 1969). Местное применение СМВ противопоказано при значительных нарушениях трофики у больных тромбангитом, так как это может привести к изъязвлению, а у больных атеросклерозом неэф­фективно (Л. А. Скурихина, 1979).

Магнитотерапия при острых и хронических поражениях кровенос­ных сосудов нижних конечностей (А. М. Демецкий и соавт., 1976) ока­зывает седативное, сосудорасширяющее, гипокоагулирующее, противо­воспалительное действие, стимулирует развитие коллатерального кро­вообращения. По наблюдениям Э. М. Кюрдюкова (1981), постоянное пульсирующее магнитное поле эффективно при облитерирующем и ме­нее эффективно при атеросклеротических поражениях сосудов. Рекомен­дуется воздействовать импульсным магнитным полем. Интенсивность — 10—20 мТ, продолжительность процедуры — 10—20 мин, ежедневно, на курс — 15—20 процедур.

Обнадеживающие результаты получены при применении лазерного излучения (Н. Я. Гольденберг и соавт., 1979).

Широкое применение получила баротерапия, которую проводят обычно в барокамере Кравченко одновременно с ингаляционной окси-генотерапией. Такое лечение эффективно у больных с начальными ста­диями облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. У больных со II—III стадией оно может способствовать ухудшению кровенаполнения конечностей (по данным реовазографии), что, по-види­мому, связано со снижением амплитуды пульсовой волны под влиянием длительного принудительного растяжения сосудов в результате пони­жения давления, а при ИБС нельзя исключить отрицательного влияния баротерапии на коронарное кровообращение (Н. С. Чистякова и соавт., 1976).

Более эффективна, по-видимому, импульсная баротерапия, особен­ностью действия которой является синхронность перепадов давления в барокамере с ритмом сердечных сокращений: совпадение пониженного давления в барокамере с систолой, повышенного — с диастолой, что спо­собствует нормализации основных процессов транскапиллярного обме­на в зоне артериальной ишемии (Ю. Л. Бенин и соавт., 1978). П. А. Спи-вак и И. Л. Пшетаковский (1979) отмечают эффективность лечения больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей при сочетании импульсной баротерапии с углекисло-радоновыми ваннами.

Видное место в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей занимает бальнеотерапия. Она

показана больным с компенсированным и субкомпенсированным наруше­нием кровообращения конечностей, при отсутствии других общих про­тивопоказаний и в первую очередь со стороны сердца. Наиболее эф­фективны при этих заболеваниях сульфидные и скипидарные (из белой эмульсии) ванны, однако положительное действие оказывают и йодо-бромные, углекислые, радоновые и другие ванны. Выбор ванн при это^ чаще всего диктуется наличием сопутствующих заболеваний а методи­ка (общие, полуванны или только ножные) — состоянием сердца (Р. Ф. Акулова, 1977).

Сульфидная бальнеотерапия, по данным А. А. Буюкляна и И. Ф. Черкашина (1976), у больных с обл итерирую щи ми заболеваниями сосудов конечностей изменяет реактивность центрального вазомотор­ного аппарата, улучшает подвижность основных нервных процессов в сосудодвигательных центрах (в чем, по-видимому, усматривается один из механизмов, обеспечивающих улучшение периферического кровооб­ращения), улучшает, нормализует функциональное состояние вегетатив­ной нервной системы, нормализует проницаемость кожи, уменьшает спазм кровеносных сосудов, повышает кровенаполнение сосудов пора­женных конечностей, повышает температуру кожи конечностей, замед­ляет свертывание крови, укорачивает патологически удлиненную мо­торную хронаксию, повышает тонус мышц пораженных конечностей. Авторы рекомендуют при I и II стадии заболевания в фазе ремиссии и отсутствии противопоказаний (в основном со стороны сердца) прово­дить лечение по интенсивной методике: сульфидные ванны с концент­рацией сероводорода 150 мг/л проводят в виде общих и камерных ванн шесть раз в неделю, на курс 18—22 общих и камерных ванн. Эта мето­дика, по данным авторов, является наиболее эффективной.

Несколько менее эффективна обычная («щадящая») методика, при которой общие и камерные ванны концентрации сероводорода 150 мг/л назначают через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха, на курс — 14—15 общих и 12—13 камерных ванн. Больным с I и II ста­диями в фазе стойкой ремиссии в случае безуспешности предшествую­щего лечения обычной и интенсивной методикой, при слабо выражен­ной реакции покраснения кожи после приема ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л, отсутствии противопоказаний допустимо приме­нение ванн высокой концентрации (содержание сероводорода — 250— 350 мг/л, через день, затем 2 дня подряд, на курс—12—15 общих и 7—8 камерных ванн). Необходимо подчеркнуть, что камерные ванны при всех трех методиках следует назначать только в тех случаях, когда реакция покраснения кожи слабо выражена.

Более щадящие методики лечения искусственными сульфидными ваннами предлагает применять Р. Ф. Акулова (1976) больным атеро­склерозом сосудов конечностей: концентрация сероводорода, начиная с 50 мг/л постепенно повышается до 100—150 мг/л, экспозиция — с 8 до 15 мин, через день или 4 раза в неделю, на курс — 10—15 ванн.

2т

Скипидарные ванны вызывают расширение мелких артерий и арте­риол, увеличивают количество функционирующих капилляров, ускоря­ют кровоток, улучшают кровоснабжение тканей, обменно-трофические процессы. Их назначают в виде общих или камерных ванн с концентра­цией белой скипидарной эмульсии 15—35 мл на 200 л воды, продолжи-тёль^ностью Ю—13 мин, через день, на курс—10—12 ванн (В. Т. Оле-фиренко и соавт., 1976). Н. М. Кулик и соавторы (1979) отмечают эффективность применения скипидарных ванн в сочетании с диадина* мотерапией.

Йодобромные ванны показаны больным атеросклерозом сосудов нижних конечностей с компенсированным или субкомпенсированным периферическим кровообращением, при отсутствии стенокардии, нару­шений ритма сердца, сердечной недостаточности выше I степени. Реко­мендуется интенсивная и щадящая методика. При интенсивной методи­ке температура воды 37°С, продолжительность процедуры — 10—15 мин, 2 дня подряд, третий — перерыв, на курс—12—14 процедур; при ща­дящей— температура воды 36 °С, продолжительность процедуры — 8— 10 мин, через день, на курс— 10 процедур (В. Т. Олефиренко и соавт., 1976).

Применяются также радоновые (1,5—3 кБк/л), азотные, кислород­ные, углекислые (без понижения температуры) ванны. Наряду с угле­кислыми ваннами иногда применяют сухие углекислые ванны и вводят углекислый газ под кожу. Так, с определенным эффектом в комплекс­ном лечении больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей применяются подкожные введения «термального» газа, со­держащего 98,4% С0₂ (С. Ambrosi, 1977; A. Piton, 1977). Инъекции газа проводятся медленно под небольшим давлением. Он достаточно легко резорбируется подкожной основой; в течение 2—3 мин рассасыва­ется 500—600 мл газа; причем введение его безболезненно и не вы­зывает токсического действия. Введенный подкожно углекислый газ способствует расширению подкожных и более глубоко расположенных сосудов, уменьшению периферического сопротивления, появлению колла-тералей, повышению кровенаполнения дистальных отделов сосудов ко­нечностей, то есть улучшению кровообращения в нижних конечностях.

Отмечено благоприятное влияние природных углекисло-радоновых паров курорта Янган-Тау на периферическое кровообращение больных окклюзионными заболеваниями сосудов конечностей (И. Р. Шагаров, Р. Ш. Акбашев, 1977).

В комплексном лечении больных среднего возраста при I—II стади­ях атеросклеротического поражения сосудов конечностей без выражен­ных трофических нарушений, склонности к частым обострениям заболе­вания и с отсутствием парадоксальной сосудистой реакции на тепловой фактор целесообразно грязе- или озокеритолечение. Лечение может проводиться по так называемой скользящей методике: грязевые аппли­кации (38—40 °С, экспозиция — 15—20 мин, через день) накладывают

сначала на поясницу (2—3 процедуры), затем на поясницу и бедра (2—3 процедуры) и далее в виде «брюк», на курс—10—12 процедур (В. В. Кенц, 1974). Применяются также рефлекторно-сегментарные ме­тодики (воздействие на поясничные симпатические узлы; М. Г. Мал-кнель, 1974).

Климатотерапия этим больным в I и II стадии назначается в виде аэротерапии (сон на воздухе, воздушные ванны), гелиотерапии по I и II режиму и талассотерапии по I режиму — морские купания при тем­пературе воды не ниже 22 °С, 5—10 мин.

Лечебная физкультура является важным фактором терапии боль­ных окклюзионными заболеваниями сосудов. При I и II стадиях забо­левания применяются лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, плавание, дозированные прогулки, элементы спортивных игр, лы­жи, гребля. Физические упражнения при адекватной дозировке, по дан­ным А. И. Журавлевой (1978), способствуют рациональному перерас­пределению кровотока в сторону увеличения кровенаполнения в сегмен­тах конечностей с наиболее недостаточным кровотоком — пальцах стоп, мышцах голеней. У больных тромбангитом автор предлагает лечебную гимнастику проводить с достаточной физической нагрузкой общеукреп­ляющих упражнений для корпуса и здоровых конечностей в положени­ях лежа и сидя при щадящем характере воздействия специальных упражнений для нижних конечностей. При атеросклерозе, когда специ­фические окклюзии часто сочетаются с поражением сердца, общую фи­зическую нагрузку снижают, применяя исходные положения сидя, стоя у гимнастической стенки, ходьбу (простую и усложненную).

Массал* применяется с целью расслабления мышечных контрактур, которые могут вызывать рефлекторные нарушения кровообращения на непораженных участках конечностей. Он проводится на соответствую­щие сегменты (поясничную область, ягодицы, воротниковую зону) и массируются (при I и II стадии) осторожно конечности. При III стадии массаж пораженной конечности противопоказан, однако рекомендуется массаж здоровой конечности и сегментарный.

При ангиоспазмах периферических артерий в стадии компенсиро­ванного периферического кровообращения рекомендуется подводный душ-массаж. Он противопоказан при ИБС II—III стадии, проявляю­щейся стенокардией, нарушением ритма сердца, недостаточностью кро­вообращения, гипертонической болезни ПБ—III стадии и общих проти­вопоказаниях к бальнеотерапии.

Глава XV. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Трахеит, бронхит, бронхиолит

Острый трахеит, бронхит, бронхиолит. Острое воспаление нижних ды­хательных путей является одним из самых частых заболеваний органов дыхания. В этиологии заболевания первостепенное значение придается бактериальной и вирусной инфекции (пневмококк, стрептококк, палочки Пфейффера, вирусы гриппа, парагриппозные вирусы и др.), а также физическим (сухой, холодный или горячий воздух) и химическим (за­грязнение воздуха вредными примесями) воздействиям. Воспалитель­ный процесс в бронхах может являться одним из симптомов острого ин­фекционного заболевания (корь, коклюш, краснуха, тифо-паратифозная группа заболеваний и др.). Развитию заболевания нередко способству­ют предрасполагающие факторы: охлаждение, курение, употребление алкогольных напитков, очаговая инфекция носовой части глотки, за­стойные явления в малом круге кровообращения.

Объективные изменения сводятся к появлению жесткого дыхания, сухих и влажных хрипов различного калибра и тембра в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс бронхов большего и меньшего калибра. В случае распространения воспалительного процесса на мел­кие бронхи (бронхиолы) может развиться бронхиолит. Бронхиолит са­мостоятельно встречается реже.

Больному рекомендуется постельный режим. Назначается симпто­матическое лечение (жаропонижающие, болеутоляющие средства). Применяют сульфаниламиды и антибиотики. Рекомендуется обильное питье.

В комплекс лечения широко включаются методы физиотерапии. В домашних условиях применяют горчичники, банки, согревающие ком­прессы на область грудной клетки. В первые дни с целью уменьшения отечности слизистой оболочки, воспалительной реакции назначают ин­галяции следующей смеси: 5% раствора эфедрина гидрохлорида — 1,0, гидрокортизона 1,0 (25 мг), 5 % раствора аскорбиновой кислоты 5,0, на одну процедуру 2,0 мл смеси. На 2—3-й день заболевания с появлением густой, трудноотделяемой мокроты применяют средства, разжижающие мокроту, в виде тепловлажных ингаляций. Используют 1—2 % растворы натрия хлорида, морской соли, минеральные воды (Боржоми, Ессенту­ки и др.), отвары трав (ромашка 10,0—100,0; мать-и-мачеха 10,0— 150,0; чебрец 20,0—200,0; сосновые почки 10,0—200,0; шалфей 10,0— 200,0 и др.). Одновременно с аэрозольтерапией проводится облучение грудной клетки лампой соллюкс, инфраруж, Минина, преимущественно области грудины и межлопаточной области. Облучение можно прово­дить 1—2 раза в день по 20—30 мин. В случаях поверхностного (ката­рального), ограниченного трахеобронхнта назначается УФ-облучение передней и задней поверхности грудной клетки, площадь облучения

В настоящее время, согласно рекомендации экспертов ВОЗ, принята классификация Фридриксона (1966, 1977), различающая пять типов гиперлипопротеидемий.

Практическое значение имеют три наиболее часто встречающиеся и вызывающие атеросклероз типа гиперлипопротеидемий: ПА — с пре­имущественным повышением в крови уровня холестерина и бета-липо-протендов, IV — с преимущественным повышением уровня трнглицеридов и пребета-липопротеидов и ПБ — смешанный, при котором в кропи повышены все атерогепные компоненты липидов (холестерин, триглице-риды, бета- и пребета-липопротеиды). Диету назначают з зависимости от характера изменений липидного обмена.

В. Анисимов и В. Голяков (1979) предлагают при этом следующую схему дифференцированного (диетического и лекарственного) лечения. При ПА типе гиперлипопротеидемий ограничивают жиры животного происхождения; количество углеводов и особенно белков оставляют в пределах нормы пли несколько уменьшают (при ожирении); резко уменьшают в пище холестеринсодержащие продукты (яичные желтки, мозги, печень и т. п.). 7з должны составлять растительные жиры, по­скольку они содержат ненасыщенные жирные кислоты, способствующие образованию более лабильных эфиров холестерина п вызывающие жел­чегонный эффект. В том случае, если с помощью диеты не удается нор­мализовать липидный обмен, больным следует назначать лекарственные препараты, содержащие стерины растительного происхождения и сапо­нины (лпнетол, арахиден, витамин F-99, дноспоннн), цетамифен, йод, никотиновую кислоту.

При IV типе с наличием гипертриглицеридемии в пище ограничивают легкоусвояемые углеводы — основной источник синтеза трнглицеридов. Больным этой группы рекомендуется применять лекарства типа гепари­на и гепариноидов, а также панкреатин и липокаин. Положительное действие этих препаратов связывают с активизацией ими липопротеино-вэй липазы.

При ПБ (смешанном) типе диету составляют с учетом двух пред­шествующих вариантов. Из лекарственных препаратов более эффектив­ны атромид и его аналоги (атромиднн, клофибрат, мисклерон), поло­жительное действие которых объясняется подавлением биосинтеза холестерина и повышением окисления его митохондриями печени.

Однако в связи с тем что диетотерапия и лекарственная терапия атеросклероза недостаточно эффективны, важное место в профилактике н лечении этого заболевания должно принадлежать физическим фак­торам.

Целью физиотерапии и физиопрофилактики при ИБС является ока­зание сосудорасширяющего, седативного воздействия, ослабление адре-нергического влияния на сердце, блокада болевых импульсов, снятие боли, предупреждение тромбообразования (антикоагулянтное действие), улучшение метаболизма и функции миокарда, липидного обмена.

Дата добавления: 2015-08-28