Без сомнения, каждая из перечисленных терапий может принести пользу
пациенту; искусство заключается в том, чтобы выбрать подход, который
окажется единственно верным для данного пациента. Основываясь на спонтанных
ответах пациента на приведенные выше вопросы, терапевт может
сориентироваться, каких измерений, и в какой степени касается депрессия, а
это должно в свою очередь облегчить ему умелое использование терапевтических
стратегий.
ТАБЛИЦА I. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.
∙ Нарушение сна ((hipersomnia) или (insomnia)).
∙ Расстройства аппетита (hiper - или hipofagia).
∙ Чувство усталости.
∙ Значительные изменения массы тела.
∙ Расстройства полового влечения (гипер - или гипосексу-альность).
∙ Тревога.
∙ Жалобы на конкретное недомогание или же общее плохое физическое
состояние при отсутствии видимых органических причин.
∙ Усиление физических проявлений, органическая этиология которых
известна.
ТАБЛИЦА 2. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В КОГНИТИВНОМ ИЗМЕРЕНИИ.
∙ Негативные ожидания (ощущение безнадежности).
∙ Негативная самооценка.
∙ Негативная интерпретация пережитого.
∙ Мысли о самоубийстве.
∙ Трудности с принятием решения.
∙ Ощущение "рассеянности".
∙ Чрезмерная концентрация на самом себе.
∙ Трудности с сосредоточением.
∙ Концентрация на прошлом.
∙ Склонность к обобщению.
∙ Мыслительная схема "жертвы" (чувство отчаяния).
∙ Деформация познания (неверные мыслительные образцы).
∙ Заостренная или ослабленная перцепция.
∙ Отсутствие гибкости.
ТАБЛИЦА 3. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В ПОВЕДЕНЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.
∙ Нарушение уровня активности (гипер - или гипоактив-ность).
∙ Агрессивные или деструктивные действия.
∙ Приступы плача.
∙ Попытки самоубийства.
∙ Замедленная или невыразительная речь.
∙ Попадание в зависимость.
∙ Общая импульсивность.
∙ Поведение, противоречащее собственной системе ценностей.
∙ Деструктивное компульсивное поведение.
∙ Психомотороное возбуждение или заторможенность.
∙ Проявление перфекционизма.
∙ Поведение "acting-out" (отреагирование вовне).
∙ Поведение "giving-up" (поддаваться, подчиняться).
ТАБЛИЦА 4. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В АФФЕКТИВНОМ ИЗМЕРЕНИИ.
∙ Амбивалентность.
∙ Отсутствие удовлетворения жизнью (anhedonia).
∙ Утрата чувства юмора.
∙ Потеря уважения к самому себе.
∙ Чувство собственной никчемности.
∙ Ослабление эмоциональных связей (апатия).
∙ Плохое настроение, грусть.
∙ Чрезмерное или неадекватное чувство вины.
∙ Ощущение собственного бессилия.
∙ Повышенная или пониженная эмоциональная реактивность.
∙ Раздражительность, озлобление.
∙ Сосредоточение на депрессивных ощущениях.
ТАБЛИЦА 5. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В ИЗМЕРЕНИИ ОТНОШЕНИЙ.
∙ Принятие позиции жертвы
∙ Значительная зависимость от других.
∙ Отсутствие значимой общественной позиции.
∙ Изоляция.
∙ Апатия, уход от общества.
∙ Чрезмерная потребность в одобрении.
∙ Склонность к самопожертвованию, занятие позиции мученика.
∙ Преувеличенное чувство ответственности за других.
∙ Приношение ненужных жертв или склонение к этому других.
∙ Пассивно-агрессивное поведение.
∙ Размытые или слишком четкие границы индивидуальности личности.
∙ Стремление к власти или ее избегание.
∙ Неуместные шаблоны отношений.
∙ Чрезмерная критичность по отношению к другим.
∙ Узкий круг умений вести коммуникацию (идентифицировать и выражать
свои чувства).
ТАБЛИЦА 6. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В СИМВОЛИЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.
∙ Деструктивные фантазии.
∙ Повторяющиеся кошмары.
∙ Мучительные представления.
∙ Симптомы, представляющие метафорическую репрезентацию внутреннего
опыта.
∙ Интерпретация "значения" депрессии
∙ Представление о "чудесном выздоровлении".
∙ Заинтересованность духовными вопросами, спекулирование этой темой.
ТАБЛИЦА 7. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В КОНТЕКСТНОМ ИЗМЕРЕНИИ
Обобщенные, предугадываемые, ограниченные ответы на определенные
ситуации; депрессивные механизмы, освобождающие реакции (якоря), касающиеся:
∙ конкретных лиц
∙ конкретных мест
∙ конкретных объектов
∙ конкретного времени суток (месяца года)
Трудности с верной оценкой требований ситуации и собственных
обязанностей
Трудности с размещением (местонахождением) контроля над данной
ситуацией
Зависящие от ситуации размытые или закостенелые границы
индивидуальности.
Отказ под влиянием ситуации от собственных эстетических ценностей.
ТАБЛИЦА 8. ДЕПРЕССИВНЫЕ ПАТТЕРНЫ В ИСТОРИЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.
∙ Значительные потери, через которые прошел в прошлом больной.
∙ Ситуации, в которых больной не имел контроля над ходом событий.
∙ Противоречивые требования и ожидания окружения, изменчивая среда.
∙ Узкий диапазон личного опыта.
ВЫВОДЫ
Данный раздел был призван склонить читателя к тому, чтобы, анализируя
образ переживаний клиент, он принимал во внимание многоструктурную природу
каждой проблемы, а депрессии - в особенности. Автор представил здесь свое
убеждение в том, что терапевты, охотно применяющие техники, которые в
большой степени используют опыт клиента, достигают более значительных
успехов в лечении, нежели те, кто ограничивается лишь одним измерением
болезни. Описано восемь измерений субъективного опыта, а также наиболее
типичные проявления, выступающие на отдельных уровнях.
Другая важная тема, затронутая в данном разделе, касается явления,
называемого "диссоциацией". Оно касается того, каким образом данный аспект
переживаний "отрезается" от сознания остальных измерений опыта. Выдвинут
тезис, что депрессивные механизмы могут действовать в измерениях,
недоступных сознанию клиента, способствуя возникновению замкнутого круга, и
тем самым вызывая депрессивный эпизод и ухудшая состояние больного.
Раздел 4
МЕХАНИЗМЫ СТРАДАНИЯ
Проведенная в предыдущем разделе презентация измерений депрессий
указывает на то, насколько сложна проблема, которую поднимает эта книга.
Выявление симптомов на различных плоскостях опыта позволяет выявить даже
скрытую болезнь, а затем - определить степень ее тяжести и сделать прогнозы
на будущее. В данном разделе мы рассмотрим особые механизмы, тесно связанные
с депрессией. Эти паттерны не являются простым описанием симптомов; скорее
они представляют отражение индивидуального сгиля жизни, мышления, ощущений и
поведения данного лица. Представленные ниже модели могут помочь терапевту
наладить с клиентом более естественный стихийный контакт, что облегчит ему
понимание субъективного восприятия пациента, познание его возможностей и
ограничений. Выявление этих паттернов и их роли в процессе восприятия
клиентом действительности позволит идентифицировать специфические механизмы,
в первую очередь отвечающие за возникновение и развитие депрессии. С другой
стороны, это позволит увидеть механизмы, которые, при эффективном
использовании в процессе терапии, могут принести значительную выгоду.
Ниже в общих чертах представлены схемы субъективного восприятия
действительности. Кроме того, рассмотрена роль, которую они играют в
депрессии. Некоторые из этих паттернов описаны в качестве диагностических
критериев (Зейг, 1980,1984; Лэнктон и Лэнктон, 1983). Они могут стать
основой практической интерпретации спонтанного высказывания клиента,
согласно подходяу, ориентированному скорее на субъективное восприятие
пациента, нежели на окостенелые диагностические правила.
КОГНИТИВНЫЙ ТИП
В детально разработанной и ценной в терапевтическом отношении
когнитивной модели подчеркивается роль, которую в появлении и развитии
депрессии играет познание. Расстройство процессов познания были исчерпывающе
описаны в литературе, посвященной когнитивной терапии (Бек, 1973, 1983);
(Варне, 1980); в дальнейшем автор
сосредоточится скорее на общем стиле мышления данного лица, который
делает его восприимчивым к подобного рода расстройствам. В данном случае
образ мышления человека рассматривается с учетом по крайней мере двух
критериев. Здесь можно выделить контимум "абстрактный-конкретный", а также
"глобальный - линеарный".
Определение места пациента на оси "абстрактный - конкретный"
заключается в оценке степени его способности к абстрактному мышлению. Это
являет собой информацию, необходимую для выработки оптимальной стратегии
интервенции, т.к. чем более конкретизирован образ мышления пациента, тем
меньше вероятность того, что он будет без помощи терапевта переносить опыт,
приобретенный в данном особом контексте на другие, аналогичные ситуации.
Человек "конкретный" проявляет тенденцию к мышлению, приспособленному к
"осязаемой" действительности; в отличие от мыслителя абстрактного, который
свободно перемещается в пространстве, оторванном от "объективной"
реальности, реагируя на теоретические формулировки так, словно они являются
конкретными объектами. Образ мышления находит свое отражение, кроме всего
прочего, в языке, речи пациента; внимательно вслушиваясь в спонтанно
выражаемые чувства и мысли клиента, терапевт может легко оценить реальный
уровень его конкретности или абстрактности. Склонность к чрезмерно
конкретному или же к чрезмерно абстрактному мышлению может при определенных
обстоятельствах привести к депрессии. Множество из описанных в
специализированной литературе расстройств процесса познания - это
зарегистрированные примеры конкретного мышления, особенно подход "все или
ничего", создающий незамысловатую, но опасную дихотомию восприятия
действительности, в которой на самом деле никакого разделения не существует.
Исследования показывают, что лица, страдающие депрессией, отличаются
более конкретным образом мышления. Абстрактное мышление также иногда
затрудняет надлежащее функционирование, т.к. делает невозможным совмещение
оторванных понятий и чувств с необходимостью делать в повседневной жизни
конкретные выборы на основе четко сформулированных критериев. Вот пример
высказывания пациента, страдающего депрессией; "Вот уже много лет я не могу
справиться с депрессией, я не могу выбрать нужное направление, набрать
энергии, соединиться с миром и реализовать себя". Что значат эти слова?
Понимает ли смысл этих слов читатель? Автор - не понимает. Да и пациент
наверняка не сможет уточнить свое высказывание, т.к. отсутствует связующее
звено между этими понятиями и реальным
опытом. В этом случае следует начать с наделения переживаний клиента
конкретным значением посредством определения таких абстрактных идей, как:
"направленность", "единение", "самореализация". Если пациент представляет
конкретный тип мышления, непосредственной целью терапии становится
формирование способности абстрактного мышления и обобщения того, что до
настоящего времени он привык рассматривать как случайные, не связанные между
собой переживания. В случае с абстрактным мыслителем целью является
формулирование четких, пригодных к применению на практике определений
желательных ценностей.
Континуум "глобальный - линеарный" отражает склонность данного лица к
реагированию более или менее организованным образом, к наделению
приоритетами мыслей и чувств. Характерный для пациента тип познания можно
очень легко выявить по тому, каким образом он представляет свои проблемы.
Соблюдается ли определенная последовательность: исходя из хронологии,
степени тяжести или чего-либо еще, или может быть его речь - это поток
бессвязных слов? Для сравнения автор приводит примеры двух типов
высказывания: 1 "на меня свалилось множество проблем, и я отдаю себе отчет в
том, что мне не под силу будет справиться со всеми проблемами сразу. Лучше
всего мне начать с проблемы X, а затем перейти к Y, Z". (Линеарное
мышление). 2 "У меня масса проблем, с которыми я должен как-то справляться,
и я надеюсь, что вы поможете мне в вопросе X, Y, Z, чтобы я смог
почувствовать себя лучше". (Глобальное мышление).
В упрощенном варианте разница между линеарным и глобальным мышлением
выглядит следующим образом: линеарный тип видит деревья, но не замечает
леса, глобальный тип видит лес, но не различает в нем отдельных деревьев.
Каждый из этих типов мышления можно отнести к депрессии. Здесь могут
выступать два рода тенденций: тенденция к расщеплению восприятия и слишком
подробному анализу и тенденция к реакции столь обобщенной, что больной не в
состоянии выделить те составные элементы события, которые могли бы
спровоцировать новый, более правильный ответ. Этот второй вариант является
для депрессии более характерным; в большинстве своем больные склонны мыслить
глобально, и они, как правило, реагируют на совокупность событий единым
депрессивным ответом. Клиент воспринимает действительность как запутанный
узел проблем, являющийся непреодолимой преградой на пути к личному счастью.
Когда клиент демонстрирует неспособность к упорядочиванию и методичному
разрешению своих проблем, становится ясно, что его мышление носит гло-
бальный характер. В депрессии такую тенденцию проявляют даже те лица,
мышление которых носит линеарный характер. Множество применяемых сегодня
терапевтических интервенций заключается в разделении проблемы на более
мелкие, не столь сложные компоненты, которые затем подвергаются линеарному
анализу.
ТИП РЕАГИРОВАНИЯ
В любом виде терапии, а особенно в терапии директивной, главным
фактором, учитываемым при выборе определенного подхода, является тип
реагирования клиента. При рассмотрении типа ответа клиента, можно принимать
во внимание по крайней мере два континуума! "направленный на себя -
направленный на других" и "открытый - неприступный". Анализ обоих этих
аспектов проведения интервенций более подходит к данному случаю:
непосредственный или опосредованный. Клиницист должен быть гибким, чтобы в
любой момент терапии суметь приспособиться к требованиям ситуации, за
исключением случаев, когда по каким-либо причинам терапевт должен будет
проявить решительность и категоричность по отношению к клиенту. Каждый
директивный подход использует как непосредственные, так и опосредованные
методы интервенции, согласовываясь с принципом нет такого пациента, который
бы в течение всего терапевтического процесса нуждался бы в последовательном
применении только одного метода.
ТИП КОНЦЕНТРАЦИИ ВНИМАНИЯ
Способность данного лица сосредотачивать внимание можно определить при
помощи по крайней мере двух континуумов: "сосредоточенный - рассеяный", а
также "существенно - несущественно". Также как и в описанных нами ранее
случаях, речь идет об оценке поведения пациента в данной ситуации в
количественном, а не в качественном отношении. От того, в какой мере
личность способна сосредоточиться, зависит не только характер ее отношений с
терапевтом, но и степень вовлечения в процесс преобразования субъективного
восприятия. Рассмотрим континуум "сосредоточенный - рассеянный": Если
пациент способен сосредотачивать внимание на проблеме, может достаточно
долго удерживать в сознании определенную мысль, чтобы понять ее значение и
содержание, у терапевта появляется гораздо больше шансов эффективно передать
информацию и получить многозначный
ответ. Если же мы имеем дело с лицом, у которого отсутствует
способность к концентрации внимания, или же эта способность нарушена
(например, по причине экстремально глобального стиля познания, по причине
присутствия чувства тревоги, усталости, сильных эмоций), вероятность
вовлечения такого лица в обмен информацией невелико.
Можно сказать, что рассеивание внимания стоит бок обок с мышлением
глобального характера; следует также добавить, что способность к
сосредоточенности у пациента, страдающего депрессией невелика ввиду его
плохого общего самочувствия. В результате клиент не сможет применить на
практике потенциально эффективные программы действия, а его ответ на первый
взгляд производит впечатление сопротивления, проявляющегося в форме
стагнации. Очень часто стагнация у пациента является манифестацией не
столько сопротивления, сколько ограничений, связанных с различными
паттернами, описанными в данном разделе. Терапевт всегда может определить
степень способности клиента к концентрации внимания, наблюдая за тем, как он
отвечает на интеракции. В состоянии ли клиент развивать и продолжать тему
дискуссии? Может ли он целиком посвятить свое внимание терапевту, игнорируя
внешние раздражители (например, такие звуки как телефонный звонок,
автомобильная сирена и другие отзвуки повседневной жизни); легко ли
рассеивается его внимание, и часто ли ему приходится напоминать, о чем шла
речь? Степень способности к концентрации данного лица обуславливает его
возможности налаживания эффективного взаимопонимания, и первичной целью
терапии может стать привлечение внимания пациента с помощью таких
непосредственных средств, как, например, гипноз. Даже не слишком сложная по
структуре процедура индукции, или релаксации, может оказаться полезной,
уменьшая чувство беспокойства и углубляя способность к концентрации.
Некоторые лица нуждаются в особенно интенсивной стимуляции - они быстро
утрачивают заинтересованность, если уровень стимуляции недостаточно высок.
Такие люди способны сосредоточиться лишь на короткое время и отказываются от
глубинных переживаний событий в пользу их разнообразия. Однако тем самым они
приводят в движение замкнутый круг, и в конце концов их внимание в состоянии
привлечь лишь очень сильный раздражитель. Интерес удерживается лишь минуту,
а поскольку сильные стимуляторы появляются нечасто, текущая жизнь
воспринимается как скучное прозябание, и экзистенция сокращается до
единичных эпизодов "настоящей жизни", разрывающих постоянное чувство
монотонности. Жизнь ни для кого не является неустанно возбуждающим
приключением, но лица с чрез-
мерной потребностью в стимуляции все события, за исключением редких
периодов взлетов, трактуют как пустые и ничего в себе не несущие.
Способность к концентрации можно также определить с помощью континуума
"существенное - несущественное". Основывается это на определении, имеет ли
клиент тенденцию обращать внимание на наиболее существенные аспекты
проблемы, или же он реагирует на детали, не имеющие связи с сущностью
проблемы. Без сомнения, если пациент, находясь в конфронтации с проблемой,
концентрируется лишь на побочных деталях, это свидетельствует об
определенной склонность к избеганию, уклонению от чего-либо. однако с
другой стороны, избегание не является единственной причиной такого
поведения - у пациента просто могут быть трудности с идентификацией
вопросов, формирующих суть проблемы, поэтому он реагирует на иные, менее
существенные аспекты дела. Подобной интерпретации действительности может
содействовать, например, глобальный или конкретный образ мышления, что в
конечном итоге подводит к ошибочным решениям, весьма типичным для лиц,
страдающих депрессией. Примером может быть следующее рассуждение: "Если я
перееду в другой город - все уладится". Но чаще всего единственным
результатом такого решения становится смена адреса, а от депрессии так и не
удаётся убежать. Больные, как правило, отличаются ограниченной способностью
решать проблемы, и терапевтической целью становится по-мошъ в формировании
таких способностей.
ТИП ВОСПРИЯТИЯ
Переводя объективную действительность в субъективное восприятие, каждый
человек неизбежно преувеличивает или преуменьшает отдельные аспекты событий
с целью поддержания собственной концепции действительности. Зейг (1984),
описывая этот процесс преобразования полученных впечатлений, говорит о
"преувеличении" или "преуменьшении" жизненного переживания. Можно сказать,
что одни люди склонны делать из мухи слона, а другие - из слона муху. Короче
говоря, некоторые склонны к преувеличению, а другие - к преуменьшению.
Паттерны амплификации и минимизации присутствуют у всех людей. Они
основываются на процессе неустанной селекции, которая по большей части
происходит вне сознания человека. Некоторые избранные переживания
преувеличиваются, в то время как другими че-
ловек вообще пренебрегает. В случае с людьми, страдающими депрессией,
данный механизм проявляется в отличительном способе преобразования
информации, носящий различный характер. Если ситуация представляет какие-то
позитивы (например, награду, шанс, поддержку), больной, как правило, сводит
к минимуму их ценность. Если же получаемые импульсы носят негативный
характер (напримр, препятствия в достижении цели, критика, отвержению),
пациент чаше всего преувеличивают их значение.
Некоторые больные отдают себе отчет в своей склонности к преувеличению
негативных аспектов и преуменьшению позитивных. Они осознают эту слабость,
пытаются компенсировать ее выражением преувеличенного оптимизма по отношению
к себе и к другим. Однако все это - лишь попытка убедить самого себя в
собственной ценности, она вовсе не ведет к действительному признанию
собственных достоинств.
Терапия лиц, страдающих депрессией, должна быть направлена главным
образом на происходящие в их психике процессы селекции, а также на механизмы
нарушения восприятия С положительным результатом можно применить множество
методов, представленных в когнитивной терапии Бека (Бек, 1973, 1983), т.к.
между восприятием человека и его мыслями и чувствами существует тесная
взаимосвязь. Пациент, основываясь на повседневном опыте, может научиться
выявлять нарушения процесса формулирования выводов. По мере систематического
анализа нарушенных паттернов и замены неверного образа действительности
новым, более адекватным, негативные обобщения во многих вопросах могут быть
опровергнуты и модифицированы.
Когда клиент овладеет умением относительно верно воспринимать
окружающий его мир (т.е. уменьшится его склонность к амплификации или же
преуменьшению значения того или иного события, явления и т.д.), например,
благодаря принятию во внимание точки зрения других людей либо
самостоятельной выработки альтернативных перспектив - тогда он начнет
замечать многоаспектность каждой проблемы. Располагая широким спектром
интерпретаций, клиент становится способным к более конструктивным реакциям и
освобождается от давних механизмов, которые укрепили в нем негативный образ
действительности. Если терапевт не обратит внимания на присутствующие у
клиента нарушенные паттерны восприятия, эмоциональное содержание этих
неверных интерпретаций будет расширяться еще более деформируя перцепцию
больного и усиливая поддерживающий депрессию процесс негативного
преобразования информации. Так или
иначе, первым ответом пациента будет скорее всего автоматическое
возвращение к старым схемам негативного или же преувеличенного реагирования,
но соответствующая терапия может подвести к формированию эффективных
нейтрализующих механизмов, что уменьшит опасность будущих проявлений
болезни.
ПРЕДПОЧИТАЕМАЯ РЕПРЕЗЕНТАТИВНАЯ СИСТЕМА (ПРС)
Клиницист должен определить предпочитаемую клиентом сенсорную
модальность, в области усвоения, интеграции, накопления и использования
информации. Специфическая для пациента сенсорная модальность называется
первичной репрезентативной системой или ПРС (Бэндлер и Гриндер, 1975, 1979).
Идентификация предикатов, основанных на чувственном восприятии,
проявляющихся в спонтанных языковых выборах клиента, дает терапевту
возможность реагировать на его высказывания в соответствии - либо не в
соответствии - с ПРС пациента, в зависимости от желаемого результата.
Приспосабливание к предикатам ПРС клиента, как правило, способствует
укреплению отношений клиента с терапевтом, а тем самым увеличивается
вероятность воздействия на клиента. ПРС непосредственно влияет на внутреннюю
репрезентацию восприятия, и поэтому ознакомление с данной системой позволяет
терапевту лучше понять то, каким образом клиент воспринимает
действительность, а также позволяет клиницисту выбрать нужный метод
преобразования внутренних представлений пациента в терапевтических целях.
Лицо, страдающее депрессией, может описать переживаемое им по-разному:
например, "меня накрыла черная туча" пли "давящая боль сжимает мне горло".
Первая формулировка касается визуальной интерпретации, вторая -
кинестетической. Поскольку депрессия в большинстве случаев проявляется в
расстройстве настроения, она заключает в себе преимущественно
кинестетическую ПРС; в сознании клиента преобладают депрессивные ощущения.
Клиент может непосредственно испытывать их, или же они могут являться
продуктом негативных визуальных представлений, или же негативного
внутреннего монолога. Изменение этих депрессивных представлений может стать
одной из терапевтических целей.
С концепцией ПРС связано понятие степени интенсивности внутренней
репрезентации. Четко ли определена эта репрезентация, или, может быть,
расплывчато? Чем более она конкретна, тем более высокий уровень
эмоциональной реактивности она вызывает. И наобо-
рот - чем менее выразительным является внутренне представление, тем
ниже будет уровень реактивности. Создание новой репрезентации и повышение ее
интенсивности может вызвать у пациента новую, позитивную реакцию.
ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ
Помимо истории семьи, чем мы займемся несколько позже, терапевт может
принять во внимание и другие специфические аспекты истории развития клиента.
Они касаются окружения, в котором рос пациент, его настоящий стадии
развития, а также следующего этапа, которого он мог бы достичь благодаря
терапии (Лэнктон и Лэнктон, 19КЗ).
Окружение, в котором вырастает личность, в основном формирует характер
ее жизненного восприятия, а также систему ценностей и собственный взгляд на
мир. Человек, вырастающий в городе, имеет больший выбор жизненных
возможностей, нежели житель села. Аналогично этому, мир окраин предлагает
иной опыт, нежели центр города. Поскольку различное окружение заключает в
себе различные системы отношений, контекст, в котором происходило развитие
клиента, оказывается весьма существенным, особенно если учесть то, что
доступные нам данные говорят о более широком распространении депрессии среди
горожан. Чтобы объяснить этот факт, некоторые выдвигают следующее суждение:
в городе область жизненных возможностей очень велика, и чрезмерный стресс,
связанный с выбором удовлетворяющего человека жизненного пути
предрасполагает к депрессии. Определенную роль в развитии этой болезни могли
сыграть и другие, типичные для урбанистического окружения явления, такие как
перенаселенность и шум.
На субъективное восприятие действительности влияет также конкретная
стадия развития данного лица. Каждый этап жизни ставит перед человеком
особые задачи. Депрессия может появиться в любом периоде жизненного цикла.
Анализ этапа развития, непосредственно предшествующего появлению болезни, с
учетом стрессов, через которые прошел клиент, позволит терапевту
сориентироваться, имеет ли он дело с острой проблемой, связанной с текущим
периодом жизни, или же с хроническим, укрепившимся патологическим
стереотипом, который удерживается вне зависимости от фазы развития клиента.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 23 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |