потужністю випромінювання

КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ

потужністю випромінювання

Введення

Виключення округлих осередкових легеневих поразок, які можуть потенційно бути метастазами позалегеневих злоякісних пухлин, або виявлення раку легень на ранній стадії є одним з основних завдань при проведенні рентгенографії і комп'ютерної томографії грудної клітки. Пошарова методика КТ грудної порожнини вважається золотим стандартом для виявлення і оцінки округлих осередкових поразок легенів, оскільки отримувані зображення не дають підсумовування і накладення органів і тканин, як це буває при конвекситальному рентгенологічному дослідженні. При використанні багатошарового сканера з можливістю дослідження всіх відділів легенів одночасно протягом однієї затримки дихання при товщині зрізів менше 0.5 мм фактично забезпечується 100%-а специфічність і чутливість. Повністю автоматизована методика з можливістю отримання високоякісних реконструкцій проекції максимальної інтенсивності ще більше підвищує можливості діагностики округлих осередкових уражень легенів за ще коротший час. Комп'ютерна томографія володіє високою швидкістю і в даний час доступна практично скрізь. Не підлягає сумніву, що КТ є максимально інформативною методикою діагностики і контролю динаміки розвитку дрібних округлих осередкових уражень. Її можливості набагато перевершують такі звичайного рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини.

Проте, не дивлячись на всі ці переваги і надзвичайний діагностичний потенціал КТ, одним з важливих чинників при цьому залишається променеве навантаження, яке в 20 разів вище в порівнянні з традиційною рентгенографией.

Основною ідеєю справжнього дослідження було розробити протокол МПОКТ дослідження грудної порожнини, який би дозволяв отримати таке ж променеве навантаження, як і при звичайній рентгенографії в двох площинах. Найсучасніше устаткування КТ дозволяє використовувати параметри сканування (струм трубки і напруга) з ручною установкою на низькі значення при відповідному зменшенні променевого навантаження. Більш того, високий природний контраст між паренхімою легенів, які містять повітря, і округлими вогнищами поразками з щільністю м'яких тканин є вагомою підставою для проведення досліджень в даному напрямі. Завданням цього дослідження було оцінити КТ з використанням наднизьких потужностей випромінювання для виявлення і оцінки округлих осередкових поразок легенів (ООПЛ). Нашою робочою гіпотезою було припущення про те, що наднизькі і стандартні потужності випромінювання в КТ даватимуть еквівалентні можливості в плані діагностики патології грудної порожнини, не дивлячись на зменшення потужності випромінювання більш, ніж на 90%.

У дослідження було включено 135 пацієнтів (23 - 89 років), яким рекомендували проведення КТ дослідження з приводу підозри на наявність ООПЛ. Сканограмма була замінена КТ дослідженням грудної порожнини з використанням методики КТ з наднизькою дозою випромінювання при напрузі на трубці 120 кВ, стандартній потужності випромінювання 3.5 эфф. мАс і колімацією 1 мм на 64-х рядному апараті фірми Тошиба Aquilion. Це відповідало променевому навантаженню 0.2 (0*) - 0.3 (0*) мЗв, т. е., приблизно рівню звичайної рентгенографії грудної порожнини.

Мал. 1. 1 А-В: Округлі осередкові поразки в нижній частці лівої легені з підозрою на наявність спікул, пов'язаних з метастатичним
процесом у пацієнтки у віці 56 років з раком молочної залози. (А) Зображення з використанням наднизької потужності випромінювання. (В)
Зображення, отримане при використанні стандартній потужності випромінювання

Мал. 2. Корональна реконструкція проекції максимальної інтенсивності (МІР) після КТ дослідження грудної порожнини з використанням наднизької потужності випромінювання. Відображення округлого вогнища в нижній частці лівої легені розміром 2 мм в області судини.

Після цього було виконано КТ дослідження при стандартній потужності випромінювання = 52.2 эфф. мАс. Поперечні зрізи з використанням обох методик оцінювалися двома радіологами: вивчалися кількість, розмір, локалізація, морфологія і стан округлих осередкових поразок легенів. Оцінка суб'єктивної діагностичної надійності і вплив артефактів реєструвалися за десятибальною шкалою в межах від 1 до 10.

Результати

Нашим стандартом для орієнтування була потужність випромінювання звичайної КТ. Результати комп'ютерної томографії грудної клітки з використанням наднизької потужності випромінювання дали чутливість 98.4%, специфічність 92.5%, ППР (PPV-positive predictive value) - 95.5% і НПР (NPV-negative predictive value) -97.3%. Середній розмір округлих поразок склав 6.36 мм при КТ з ультранизькою інтенсивністю випромінювання і 6.48 мм при КТ із стандартною інтенсивністю випромінювання. Артефакти в методиці наднизької потужності випромінювання (підозрювані артефакти жорсткості) досягли середнього значення 3.21. При використанні протоколу з наднизькою потужністю випромінювання суб'єктивна діагностична надійність з середнім значенням 7 була в межах очікуваної і декілька нижчою в порівнянні із стандартним протоколом (середнє значення: 9). При порівнянні рівень помилок для методики КТ з ультранизькою потужністю випромінювання по ступеню виявлення склав приблизно 10.4%, при цьому невиявлені або виявлені помилково округлі осередкові поразки мали розмір менше 2 мм. Об'єктивна оцінка округлих осередкових поразок легенів показала дуже хорошу відповідність (До: 0.940; р > 0.05).

Резюме

При використанні сучасних апаратів КТ дослідження легенів можуть проводитися з променевими навантаженнями, які відповідають таким при виконанні звичайної рентгенографії грудної клітки при їх зменшенні на величину до 93.3% без погіршення можливостей виявлення або оцінки округлих осередкових поразок легенів. КТ з наднизькою потужністю випромінювання є дуже багатообіцяючою альтернативою рентгенографії грудної клітки.

Дата добавления: 2015-08-27