Смысловой модуль 3 Ситуационные задачи

Тема 5 Тема 6 Тема 7

Дифференциальная диагностика ОКИ у детей Неотложные состояния при ОКИ у детей. Диагностика и лечение Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей

М3. Задача № 1(НП) Ребенок в возрасте 8 месяцев с массой тела 8 кг, поступил в ДИБ в тяжелом состоянии. Отмечались: гипертермия до 40°С, возбуждение, конечности холодные на ощупь, рвота до 3 раз во время осмотра, жидкий обильный водянистый стул типа «болотной тины», кратковременные тонико-клонические судороги.

Вопросы:

1.Какое неотложное состояние развилось у данного больного?

2.Окажите неотложную помощь.

М3. Задача№ 2 Ребенок в возрасте 3-х мес., заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°С, появились боли в животе, повторная рвота, жидкий стул со слизью, 3 раза. Состояние при поступлении в клинику тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Над легкими выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 135 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, немного втянут. Отчетливо пропальпировать отделы кишечника и определить размеры печени и селезенки не удалось. Анус зияет. Сфинктерит. Стул жидкий со слизью и зеленью, скудный. Менингеальные знаки отрицательные.

Результаты лабораторного обследования:

а) Бактериологический посев кала дал рост Shigella sonnei тип 2a

Чувствительность к левомицетину, тетрациклину, амикацину, цефтриаксону

б) копроцитограмма

Макроскопия:

Цвет – коричнево-зеленый

Консистенция – жидкая

Слизь – ++++

Кровь – +++

Микроскопия: Лейкоциты – 30-40 в поле зрения. Эритроциты – 10-12 в поле зрения. Эпителий плоский – много. Растительная клетчатка – непереваренная +++. Жир – много жирных кислот. Крахмал – единичные включения.

Яйца глистов – не обнаружены

Вопросы:

1. Оцените результат бактериологического исследования; о чем он свидетельствует?

2. Дайте интерпретацию копрологического исследования. Укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Назначьте дезинтоксикационную, этиотропную терапию с указанием антибиотиков (доза, курс).

М3. Задача № 3 Ребенок Саша, возраст 3,5 года. Заболевание началось с постепенного повышения температуры тела, появления упорной рвоты и жидкого стула с частотой 3-5 раз в сутки, обильного, непереваренного, зловонного со слизью, темно-зеленого цвета. На 3-й день появились умеренно выраженные симптомы эксикоза. Язык густо обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный. На 4-й день болезни выявлена гепатомегалия. Накануне был контакт с больным диареей. Поступил в больницу на 5-й день болезни. На момент поступления в клинику дефицит массы составил 4%.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените данные серологического исследования крови:

Наименование исследования	Т и т р
Реакция Видаля с агностикумом сальмонеллы тифимуриум	1:100	1:200	1:400	1:800
+++	+++	+++	++

3. Сформулируйте окончательный диагноз с учетом клинических и лабораторных данных. Укажите развившееся осложнение.

4. Назначьте регидратационную терапию.

М3. Задача № 4 Ребенок 4-х мес., поступил в клинику на 4-й день болезни с диагнозом ОКИ. Родился в срок с массой тела 3000 г., с 2-хмесячного возраста находится на искусственном вскармливании. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,2°С и появления жидкого стула со слизью, 6-7 раз в сутки. При поступлении в стационар состояние больного оценено средней тяжести, температура 37,3°С, вялый. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки полости рта сухие. В легких выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Частота стула 7 раз в сутки, жидкий, водянистый, обильный, «брызжущий».

Результаты проведенного лабораторного исследования:

а) Копроцитограмма

Макроскопия:

Цвет – желтый

Консистенция – жидкая, водянистая

Слизь – +

Кровь – нет

Микроскопия: Лейкоциты – 10-12 в п/зр. Эритроциты – 0 в п/зр. Эпителий плоский – умеренное количество. Растительная клетчатка – непереваренная, небольшое количество. Жир –жирные кислоты, мыла – умеренное количество. Крахмал – единичные включения.

Яйца глист – не обнаружены

б) Общий анализ крови на 5-й день болезни: Ле – 8,0 х109/л, п – 12%, с- 21, л – 62%,

м – 4%, э – 1%, СОЭ – 18 мм/час.

в) Бактериологический посев кала дал рост энтеропатогенной эшерихии (ЭПЭ) серотипа О55.

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных методов исследований, укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.

2. Поставьте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какое этиотропное лечение показано в данном случае.

М3. Задача №5(НП)Состояние 8 месячного ребенка к концу первых суток заболевания резко ухудшилось: гипертермия до 39,9°С, адинамичный, кожные покровы резко бледные с «мраморным» рисунком, конечности холодные на ощупью, цианоз носогубного треугольника, слизистых губ, ногтевых пластинок; АД 40/20 и прогрессивно снижается, ЧСС 90 в минуту, стул обильный водянистый типа «болотной тины». При бактериологическом исследовании кала выделена сальмонелла тифимуриум.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.

2. Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

М3. Задача №6 Ира, 12 лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита.

При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.

а) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч

Дата добавления: 2015-11-03