Глава 1 . Теоретическая часть

Выпускная квалификационная работа

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ

СТУДЕНТ: САНИЧЕВА ВИКТОРИЯ АНАТОЛЬЕВНА

Специальность «Сестринское дело», группа МС 043

Руководитель: ГОЛОСКОКОВА ВАЛЕНТИНА СТЕФАНОВНА преподаватель педиатрии высшей категории

Допущена к защите

Заместитель директора по учебной работе

Л.А. НАЗАРОВА ___________________ «___»_____________ 20__ г.

(подпись)

Калуга, 2014 г.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. 5

1.1.ЭТИОЛОГИЯ.. 5

1.2.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ.. 6

1.3.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ.. 7

1.4. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.. 8

1.5.ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 12

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. 14

2.1.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.. 14

2.2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ.. 14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 27

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.. 29

ВВЕДЕНИЕ

Недоношенные дети - существа особые. Уже не в мамином животе, но еще недостаточно зрелые для обычного начала жизни новорожденного малыша... Им необходимы повышенная забота и внимание, чтобы они смогли вырасти и окрепнуть. А еще им необходимо мамино молоко, которое позволяет быстрее наверстывать упущенное. Беременность в норме длится около 40 недель. Ребёнок, рождённый на три или более недель раньше срока, является недоношенным. Дети, родившиеся ближе к нормальному сроку, в большинстве случаев здоровы и их состояние не вызывает беспокойства, но чем больше степень недоношенности (т. е сколько времени не хватает до положенных сорока недель), тем более глубокая незрелость плода наблюдается, а следовательно, высок и риск возможных текущих нарушений жизнедеятельности и осложнений впоследствии.

Актуальность. Младенцы, родившиеся ближе к 32 неделям (чуть более 7 месяцев), не могут самостоятельно есть, дышать и поддерживать температуру тела. Но по истечении небольшого промежутка времени, когда ребёнок немного подрастёт, наберёт вес и наладятся его основные жизненные функции, он может быть выписан домой.

У детей, рождённых до срока в 26 недель (чуть менее 6 месяцев), скорее всего, будут наблюдаться серьёзные, глубокие расстройства, часто несовместимые с жизнью. Если ваш ребёнок глубоко недоношен или болен, вы можете столкнуться с необходимостью принятия жёсткого решения, возможно, отказа от продолжения лечения и поддержания жизнедеятельности. Детей, родившихся раньше срока, медики часто называют недоношенными.

Цель – изучить особенности сестринской помощи недоношенным детям.

Для достижения данной цели исследования поставлены задачи:

1. Изучить литературу по данной теме

2. Изучить этиологию и предполагающие факторы

3. Изучить особенности развития недоношенных детей.

4. Особенности сестринской помощи.

Объект исследования: статистические данные, годовые отчеты отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.

Предмет исследования: анализ годовых отчетов отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.

Место проведения исследования: ГБУЗ «Детская городская больница», отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Недоношенные - дети, родившиеся при сроке беременности 37 недель и менее, с массой тела 2500 г и менее, длиной тела 45 с и менее. Частота преждевременных родов достаточно стабильна и составляет в среднем 5-10% от числа родившихся детей. Показатель неонатальной смертности недоношенных намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи. [6]

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА И МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Степень недоношенности	Срок гестации	Масса при рождении
1 степень	37-35 недель	2500-2001 г
2 степень	34-32 недели	2000-1501 г
3 степень	31-29 недель	1500-1001 г
4 степень	до 29 недель	1000 г и менее

1.1.ЭТИОЛОГИЯ

В причинах недонашивания выделяют 3 группы факторов:
1 Социально-экономические факторы:

- отсутствие или недостаточность медицинской помощи

- плохое питание беременной

- неудовлетворительные жилищно-бытовые условия

- профессиональные вредности, вредные привычки (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания)

- нежеланная беременность у женщин, не состоящих в браке

2 Социально-биологические факторы:

- юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст первородящих женщин, а также возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет
- отягощенный акушерский анамнез (количество предшествующих медицинских абортов, наличие спонтанных абортов, малый промежуток между родами) [16]

- низкорослость, субтильность женщины

3 Клинические факторы:

А со стороны матери:

- хронические соматические и гинекологические заболевания
- эндокринные дисфункции (гиперфункция коры надпочечников, сахарный диабет, гипофункция яичников)

- патология беременности (длительный поздний гестоз, острые инфекционные заболевания во время беременности)

- физические травмы (оперативные вмешательства, травмы живота) и нервные потрясения

- иммунологический конфликт между беременной и ее плодом

- плацентарная недостаточность

Б со стороны плода:

- внутриутробные инфекции

- генетические и хромосомные болезни плода

- аномалии развития, многоплодие, неправильное положение плода

- иммунологический конфликт между плодом и беременной

Антропометрические показатели недоношенных детей изменчивы, что особенно характерно для массы тела. Она меньше у недоношенных со ЗВУР, наследственными заболеваниями и больше у недоношенных, от матерей с эндокринной патологией (диабетическая фетопатия). Это обусловливает необходимость использования дополнительных критериев диагностики, к которым относятся признаки недоношенности.

1.2.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ

1. Непропорциональное телосложение - вертикальный размер головы составляет 1/3 длины тела, размеры мозгового черепа преобладают над лицевым, пупочное кольцо ниже средней точки тела, относительно большое туловище и короткие ноги (темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности).

2. Обильное лануго (мягкие пушковые волосы покрывают не только плечи и спину, но и лоб, щеки, бедра, ягодицы), низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей (не доходят до конца ногтевых фаланг).

3. Пальпация головы выявляет открытые малый и боковые роднички и швы черепа, податливость костей черепа (из-за их тонкости и низкой минерализации), мягкие ушные раковины, сгибающиеся пополам.

4. У мальчиков отмечается недоопущение яичек (пустая мошонка), а у девочек - зияние половой щели (недоразвитие больших половых губ).

5. Недоразвитие грудных желез и отсутствие их физиологического нагрубания.

Оценка морфологических критериев недоношенности помогает определить гестационный возраст ребенка (шкала Дубовича, Болларда, Гофнера). [16]

Дата добавления: 2015-10-24