Задача 1. Девочка 4 суток жизни, от женщины 31 года, страдающей хроническим холециститом

Девочка 4 суток жизни, от женщины 31 года, страдающей хроническим холециститом, от 4 беременности (1 и 2 беременности – м/а, 3 – самопроизвольный выкидыш на сроке 8 недель гестации), протекавшей c гестозом в 3-м триместре. Роды самопроизвольные на 36-37 неделе беременности, в головном предлежании, протекали без осложнений. Масса тела при рождении 2600 г, рост 46 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Группа крови ребенка А (II) Rh- отрицательная, группа крови матери 0 (I) Rh- отрицательная.

Состояние при рождении удовлетворительное. По внутренним органам – без особенностей. Диурез в объеме 2,5 мл/кг/час, моча светлая. Стул мекониальный. Вскармливание искусственное – смесью «Фрисопре», усваивала, не срыгивала. К концу 1-х суток жизни появилась желтуха на лице и туловище, которая наросла ко 2-м суткам жизни. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.

В клиническом анализе крови Нb - 158 г/л, эритроциты 4,3•10¹²/л, лейкоциты 12•10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 50%, лимфоциты 36%, эозинофилы 3%, моноциты 8%, тромбоциты 240•10⁹/л, СОЭ 4 мм/час.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин при рождении 20 мкмоль /л, на 2 сутки: в 8 ⁰⁰ – 220 мкмоль /л, в 12 ⁰⁰ – 252 мкмоль/л из них прямой - 32 мкмоль/л, общий белок 49 г/л, альбумин 37 г/л, СРБ 4 мг/л, креатинин 70 ммоль/л, мочевина 5,8 ммоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, АСТ 32 Е/л, АЛТ28 Е/л, Na 139 ммоль/л, К 5,2 ммоль/л.

Задания:

1. Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Можно ли у данного ребенка заподозрить гемолитическую болезнь новорожденных? Обоснуйте ответ.

3. Требуется ли ребенку заменное переливание крови?

4. Требуется ли ребенку фототерапия? Если да, то в каких режимах?

5. Требуется ли назначение ребенку фенобарбитала?

Дата добавления: 2015-10-02