Задача 3. Павел, 14 лет, обратился с жалобами на интенсивные боли в животе

Павел, 14 лет, обратился с жалобами на интенсивные боли в животе, возникающие ночью или утром натощак, отчего он просыпается и принимает вынужденную позу на правом боку с приведенными к животу ногами.

Анамнез заболевания: за прошедший год ребенок вырос на 6 см, стал раздражительным, агрессивным, мало контактным. Примерно 5-6 мес назад стал жаловаться на «голодные» боли в животе, но обследоваться не хотел. После приема жидкости или пищи боли стихают, но через 30-40 мин появляются вновь. Кроме болей в животе, беспокоит тошнота, горечь во рту. В связи с желанием утолить боли в животе он стал больше есть (булемия), при этом в весе не прибавляет.

Анамнез жизни: раннее развитие без особенностей, болел редко. Всегда был послушным и контактным ребенком. Более 4-х лет занимается легкой атлетикой. Курит (1-2 сигареты в неделю), алкоголь не употребляет.

Семейный анамнез: у отца язвенная болезнь (ЯБ) желудка с повторными кровотечениями, стаж ЯБ – более 20 лет. Мать считает себя здоровой.

При осмотре: рост 180 см, вес 65 кг. Астенического телосложения. Кожа бледная, выраженный гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Выражены симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, сухость кожи, явления фолликулярного гиперкератоза и др. Зев чистый, язык густо обложен белым налетом, миндалины – гипертрофия 2 ст. Тоны сердца ясные ритмичные, брадикардия. АД 100/60 мм рт.ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, их эпицентр – в пилоро-дуоденальной зоне. Стул – запоры до 3 сут. Мочеиспускание не нарушено.

Обследование в КДЦ:

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована, большое количество желудочного сока натощак, привратник сомкнут. Слизистая оболочка 12-перстной кишки диффузно гиперемирована, на задней стенке луковицы язва с подрытыми краями, покрыта фибрином, диаметром 5 мм. Заключение: язва луковицы 12-перстной кишки, тотальный поверхностный гастродуоденит.

рН-метрия желудка: базальные показатели рН в пределах 1,0-1,1 (гиперацидность).

Дыхательный тест на выявление Н. pylori – отрицательный.

От госпитализации родители отказались. Ребенку было назначено патогенетическое лечение, на фоне которого отмечена положительная динамика.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Лечение: название и дозы препаратов, длительность терапии.

4. Контроль состояния здоровья и эффективности терапии в условиях детской поликлиники. Основные принципы диспансерного наблюдения.

Дата добавления: 2015-10-02