Риокавальные анастомозы, спленоренальный, мезентерио-ренальный, мезен-терико-подвздошный анастомозы. Все эти способы направлены для улуч­шения венозного кровотока.

Наряду с этим для улучшения артериального кровотока, который также страдает портальной гипертензией, рекомендована операция с наложением комбинированных анастомозов. Так, Ногшш в 1970 г. предложил спленоренальньй анастомоз в сочетании с аорто-портальным шунтом. Поциора предло­жила спленэктомию в сочетании с пленоренальным анастомозом, соустьем между селезеночной артерией и пупочной веной.

Операции на желчных путях производятся очень часто, в стране ежегодно 30 тыс. Их можно подразделить на 2 группы - удаление желчных камней и источника воспаления и образование обходных путей для отведения желчи в пищеварительный тракт при обтурациях и неоперабельными опухолями, либо при врожденных дефектах развития желчеотводящих путей, (атрезий).

Холецистэктомия выполняется различными доступами. Это и подреберные разрезы типа разреза Федорова, Реобранка и Дер. Недостатками этих досту­пов является их травматичность, а также не очень хорошая экспозиция, недостаточные критерии хирургического доступа Сазон-Ерошевича. Поэтому ряд хирургов выполняют эту операцию из лапаротомного доступа с опера­ционной коррекцией его с помощью ранорасширителей РСК. Холецистэктомия возможна путем мобилизации пузыря от шейки и от дна. Более выгодно мобилизация от шейки, однако она требует достаточно четкого ориентиро­вания хирурга в анатомических образованиях, которые могут изменяться г условиях перепроцесса, связанного с воспалением, наличием спаек. После создания хирургического доступа вначале производят деференциацию внепеченочных желчных протоков. Либо визуально, либо с помощью отсасывания шприц через тонкую иглу желчи определяют общежелчный проток, проток желчного пузыря и общепеченочный проток. В треугольнике Кэё диф­ференцируют артерию желчного пузыря, осуществляют ее перевязку, обрабаты­вают культю желчного пузыря, отделяя ее от смежных образований. После мобилизации желчного пузыря его удаляют, а ложе его перитонизируют.

- 102 -

Мобилизацию желчного пузыря от дна производят когда возможна внача­ле обработать культю пузыря и перевязать экстраорганный сосуд. Обычно такая ситуация возникает при очень выраженном воспалительном процессе с многочисленными спайками, которые замуровывают устье желчного пузыря. Тогда отделяют дно пузыря от его ложе. Это производят обычно острым путем и лишь полностью выделив желчный пузырь производят обработку его культи и перевязку экстраорганных сосудов.

На этом операция не заканчивается. При холецистэктомии необхо­димо удостовериться, что во внепеченочных желчных протоках не осталось конкрементов. Последние могут в послеоперационном периоде служить причиной желчного перитонита. После холецистэктомии обычно обследуют все внепеченочные желчные протоки. Методами такого обследо­вания являются пальпация, операционная холенгиография или транслюминация внепеченочных желчных протоков. Если конкремент обнаружен и не возможно его низвести в 12-перстнуго кишку, производят холедохотомию либо дуоденотомию.

Спленэктомию также лучше выполнять из лапаротомного доступа с аппаратной коррекцией. Она производится при ранениях, в том числе и ятрогенно, а также при некоторых заболеваниях, например, при спленомегалии. Мобилизация селезенки начинается с нижнего полюса. При этом между лигатурами пересекается селезеночно-диафрагмальная связка, раз­дельно лигируются артерии и вены ближе к селезенке, чтобы не было ране­ний хвоста поджелудочной железы и коротких артерий желудка. Ложе про­веряется на гемостаз, закладывается в ложе гемостатическая губка.

При остром панкреатите операцию осуществляют в стадии панкреонекроза. Во время операции обычно обнаруживают мутный гемморрагический, некротические стеариновые бляшки на брыжейке и сальнике. Желудок отодвигают кверху, а поперечную ободочную кишку книзу. Разделяют желудочно-кишечную связку, также печеночно-желудочковую, вскрывают задний

- 103 -

Дата добавления: 2015-09-02