Лечение. Гериатрические аспекты болезней органов дыхания

Гериатрические аспекты болезней органов дыхания

Особенности бронхолегочной патологии

Возрастные изменения:

Легочная паренхима < эластичности, уплотнение легочной ткани, мерцательный эпителий <, мукоцилиарный клиренс <, старческая эмфизема, дистрофия мышечного аппарата, функциональные показатели <.

Пневмонии:

1. Старше 60 лет ОПН на фоне ХОЗЛ, пневмосклероз, эмфизема, ИБС, ЗСН, СД, опухоли, то есть вторичны.

2. Этиология - возрастает значение Гр-флоры (клебсиеллы, энтеробактерии, легионеллы), микоплазма.

3. Клиника атипична - может быть ОДН без температуры, интоксикационного синдрома, может быть - влажные хрипы на фоне ЗСН трудно трактовать, задержка обратного развития и затяжное течение.

4. Рентгенологические изменения очень важны:

- но помнить о фоне,

- обратное развитие задерживается на 1,5 месяца.

5. Если больше 1,5-2 месяца - поиск онкологии, при исключении с-r и ТБС и сохранении клиники - очаговый пневмофиброз.

6. Изменение ФВД (смешанный тип).

7. Имеются ЭКГ изменения вплоть до > Р пульм., тахикардия, экстрасистолия, ЭКГ признаки ухудшения коронарного кровообращения.

8. б/хим изменения, сохраняется сдвиг до 3-4 недель и более.

Лечение

АБ осторожно в виду острой сосудистой недостаточности в период критического снижения температуры, причем сосудистая недостаточность может проявляться хронической, цереброваскулярной, коронарной или почечной недостаточностью.

– пенициллины, производные эритромицина → аминогликозиды, левомицетин → макролиды, цефалоспорины,

– 48-72 часа эффективность,

– дозе не менее < если нет ХПН,

– чаще токсические эффекты АБ - контроль за почечными, печеночными

показателями, общий анализ крови, общий анализ мочи,

– муколитики,

– бронхорасширяющие (атровент),

– дезинтоксикационная терапия (не перелить),

– 0₂ терапия, болеутоляющие, при ЗСН - гликозиды, иАПФ, мочегонные,

дыхательные аналептики.

Дата добавления: 2015-08-27