Аппараты для наружного массажа сердца.

Рисунок 14 Кардиопамп

Аппараты для проведения СЛР в комплекте с механическими вентиляторами (грудные массажеры, рис 14.) наиболее удобны для применения их во время трудной транспортировки в больнице и вне нее. Эти аппараты обеспечивают автоматическое проведение СЛР в отличие от ручного способа и создают примерно одинаковый уровень кровотока. Машины не обладают способностью ощущать, подобно рукам оператора, а поэтому при недостаточно точной установке и отсутствии постоянного контроля за их работой возможно повреждение внутренних органов.

СЛР вначале должна быть проведена ручным способом. «Массажеры» должен применять персонал, тщательно обученный приемам ручной и механической СЛР и знающий как перейти с ручной СЛР на механическое устройство.

“Грудной массажер” должен прижимать грудину на 4—5 см; при этом обеспечив возможность быстрого подключения его к больному без прерывания ручного массажа более чем на 5 с и поддержание головы больного в запрокинутом состоянии. При встроенном механическом устройстве для вентиляции легких вентилятор должен работать по объему, или по временному циклу, а не по давлению. Реаниматор должен все время находиться у изголовья больного, контролируя работу пресса и вентиляции и следя за пульсом больного.

Признаками эффективности проводимого массажа являются сужение ранее расширенных зрачков, исчезновение бледности и уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Непрямой массаж сердца не прекращают на срок более 5 с, проводить его следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем этого будут определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического АД до 80-90 мм.рт.ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению реанимации. Проведение массажа сердца требует достаточной выносливости; желательна смена массирующего каждые 5-7 мин, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.

Дальнейшее поддержание жизни

Эта стадия СЛР обеспечивается специализированными пособиями, и включает:

§ использование лекарственных средств и реанимационного оборудования в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения.

Эти мероприятия не заменяют, а дополняют основные реанимационные мероприятия.

Способы введения лекарственных препаратов при СЛР:

§ Внутривенный. При налаженном периферическом венозном доступе возможно введение лекарственных препаратов в периферическую вену, но после каждого болюсного введения необходимо поднимать руку больного для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания). Для доступа в центральную вену предпочтительно катетеризировать подключичную или внутреннюю яремную вену. Введение лекарственных препаратов в бедренную вену сопряжено с их замедленной доставкой к сердцу и уменьшением концентрации.

§ Эндотрахеальный. Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин можно вводить зондом в трахею. Препарат разводят 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и его доза должна быть в 2—2,5 раза больше, чем при внутривенном введении. Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной трубки, после введения препарата необходимо выполнить последовательно 2—3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарства по бронхиальному дереву.

§ Внутрисердечный - «путь отчаяния», применяется лишь при невозможности введения другим способом. Следует по возможности воздерживаться от внутрисердечных инъекций, так как в 40% случаев повреждаются крупные коронарные артерии.

Инструментальные пособия должны начинаться с записи ЭКГ, которая должна быть проведена, как можно скорее, для того чтобы повести дифференциальный диагноз между основными причинами остановки кровообращения (фибрилляция желудочков-70-80%, асистолия желудочков-10-29%, электромеханическая диссоциация-3%).

Оптимальным для записи ЭКГ является трехканальный электрокардиограф в автоматическом или ручном режиме, программной интерпретации ЭКГ для взрослых и детей и передачей данных по модему или мобильному телефону (рис 15).

Рис.15 Трехканальный портативный электрокардиограф.

Дата добавления: 2015-08-27