|
Читайте также: |
При наличии острых нарушений дыхания, приводящих к гипоксемии, гиперкапнии и дыхательному ацидозу, при показателях РаО2 < 50 мм. рт.ст., SaO2 < 75, РаСО2 > 45мм.рт.ст., рН крови < 7,30 необходим перевод больного на ИВЛ.
Для проведения экстренной ИВЛ на догоспитальном этапе большинство кислородных циклических с ограниченным давлением аппаратов, которые использовались в прошлом в системе оказания неотложной помощи, в настоящее время не рекомендуются. Причины, по которым использование этих аппаратов нежелательно, заключаются в том, что фиксированное циклическое давление не позволяет изменять объем вдыхаемого воздуха, давление, поток и ритм в зависимости от утечки газа через маску, податливости легких грудной клетки, сопротивления дыхательных путей и попыток самостоятельного дыхания. Во время наружной компрессии грудной клетки из-за большого колебания давления в дыхательных путях применение этих устройств приводит к появлению цикла, предшествующего выдоху.
Большой вес аппаратуры, сложность также являются недостатками.
Некоторые новые автоматические аппараты ИВЛ (рис 10) с регулируемым давлением представляют собой исключение. Автоматическая система вентиляции – прибор для создания искусственного дыхания в режиме контролируемой вентиляции в экстренных случаях. Прибор должен обеспечивать высочайшую степень безопасности пациента и оператора. Во время искусственного дыхания, пневматические логические ячейки должны работать от одного источника питания и потреблять минимальное количество кислорода. Желательно использование контролируемой вентиляции с возможностью настройки частоты и концентрации F1O2 в диапазоне 55-100% для обеспечения полноценной вентиляции как для взрослых, так и для младенцев.
Рис.11 Автоматическая система вентиляции
Требования к безопасности:
§ возможность настройки максимального давления при вдувании (с помощью клапана безопасности);
§ наличие дополнительной заслонки впускного отверстия, для обеспечения свободного дыхания пациента;
§ дополнительная фильтрация воздуха;
§ антибактериальная защита системы тревоги;
§ применение разных цветов для облегчения различий настроек для взрослого и ребенка.
Требования к системе тревоги:
§ На каждом цикле вдох-выдох, система должна отслеживать границы высокого и низкого давления при вдувании;
§ Прекращение подачи электропитания должно определяется с помощью электронного оборудования
§ Другим требованием к аппарату ИВЛ является возможность автоклавирования дыхательного контура и клапана пациента.
Экстренная реанимация должна быть начата с гипервентиляции за счет 100% кислорода. После реоксигенации дыхательный объем, и требуемая скорость вентиляции значительно различаются в зависимости от состояния больного, возраста и его заболевания.
Доказательством адекватной альвеолярной вентиляции считают уровень РСО2 в артериальной крови, равный 35-45 мм.рт.ст.
Доказательством адекватности оксигенации является уровень РО2 в артериальной крови, равный как минимум 80 мм.рт.ст.
Кислотно-основное состояние оценивается по рН артериальной крови и избытку оснований с использованием анализаторов газов крови и электролитов, которые на догоспитальном этапе д.б. портативными (рис 11).
Рис. 11 Портативный анализатор газов крови и электролитов.
В системе анализа газов крови в указанных портативных системах используются ионоселективные электроды для точного измерения рН, РСО2, РО2 в неразбавленной цельной крови. Кроме того, прибор позволяет судить об электролитном дисбалансе путем определения концентрации ионов Na+, К+, Са2+, а так же определять концентрацию глюкозы и гематокрита крови. Это позволяет измерять и рассчитывать основные показатели кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и помогает врачу СМП проводить их медикаментозную коррекцию.
Все вышеперечисленное свидетельствует о насущной необходимости оснащения бригад СМП портативными газовыми анализаторами
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 58 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Вентиляция ручным аппаратом ИВЛ. | | | Поддержание кровообращения. |