Личная информация

Принадлежите ли Вы к одной или нескольким из перечисленных категорий населения. Поставьте соответствующие галочки:

Беженцы/вынужденные переселенцы	q
Люди с ограниченными возможностями здоровья	q
Малоимущие	q
Воспитанники детских домов	q
Неполные семьи	q
Не принадлежу ни к одной	q
Другое, уточните

Оцените уровень благосостояния Вашей семьи:

Очень низкий			Средний			Очень высокий
q	q	q	q	q	q	q

Количество родных братьев и сестер:	Ваш родной язык:
Семейное положение:	q холост/не замужем q женат/замужем q гражданский брак
Сколько человек живут вместе с Вами, включая Вас?

I. Социальная активность и жизненный потенциал.

1. Считаете ли Вы себя лидером, человеком с активной жизненной позицией? Если да, то, как проявлялись Ваши лидерские качества в общественной деятельности? Получали ли Вы награды за Вашу общественную деятельность?

2. В чем выражается Ваше участие в жизни местного сообщества (района, микрорайона, двора, ВУЗа)? Если Вы являетесь членом какой-либо организации/объединения и/или занимаетесь добровольческой деятельностью, опишите, что именно вы делаете, род деятельности.

q на постоянной основе, более 1 года q менее 1 года q на разовых мероприятиях другое:____________________________    

II. Академические планы.

1. Опишите область Ваших интересов внутри дисциплины/направления обучения. Чем вызван Ваш интерес к той специальности, по которой обучаетесь.

III. Планы на будущее.

1. Кратко опишите свои профессиональные планы. Каким образом Вы собираетесь применить полученное образование?

2. Опишите, что бы Вы хотели изменить и/или сделать для родного города?

Участвовали Вы в других подобных конкурсах (в том числе и в этом)?

q нет

q да

если да, то когда и в каких, каков был результат?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписав данную заявку, я подтверждаю, что ознакомлен(а) с «Положением о конкурсе» и согласен(на) со всеми условиями конкурса, а также то, что все предоставленные мной сведения являются достоверными.

Подпись_____________________________________ Дата_____________________________________

Проверьте комплектность предоставляемых документов и проставьте «галочки»!

□ копию студенческого билета;

□ копию зачетной книжки (титульной страницы и двух последних сессий);

□ копию российского паспорта (титульный лист и страница с пропиской);

□ копии публикаций в научных изданиях, статей, докладов, научных исследований и работ за 2012-2013 учебный год. Если работа не опубликована, то на нее должна быть рецензия преподавателя (кроме работ, обязательных по учебной программе), а также копии дипломов, сертификатов, свидетельств и т.д. (только за прошедший учебный год);

□ копию документов, подтверждающих наличие льгот;

□ рекомендательные письма (от студенческого совета, научного общества, профкома, общественных и некоммерческих организаций).

Дата добавления: 2015-08-27