Фрамбезия — невенерический трепонематоз, характеризующийся преимущественным поражением кожи, а в поздних стадиях — костей и суставов.

Географическое распространение. Встречается во влажных тропиках (Экваториальная Африка, Центральная и Южная Америка, Шри-Ланка, Индокитай, Индонезия, Филиппины и др.)

Этиология. Возбудитель фрамбезии — Treponema pertenue — штопорообразный подвижный микроорганизм длиной до 7-20 мкм и имеющий от 8 до 20 завитков. При исследовании в живом состоянии или окрашенном препарате этот возбудитель по своим морфологическим и биологическим свойствам почти не отличается от возбудителя сифилиса.

Эпидемиология. Заражение обычно происходит бытовым путём в результате прямого контакта, хотя возможен и непрямой контакт (особенно через предметы домашнего обихода). Инфицирование половым путём встречается крайне редко. Заболевание наблюдается преимущественно у детей, причём заражению способствует низкий культурный уровень, антисанитарные условия быта, теснота жилищ, несоблюдение личной гигиены и т.д.

Пораженность фрамбезией детей в эндемичных очагах нарастает с возрастом. К 13-15-летнему достигает 70-90%. У взрослых заболевание встречается редко.

Клиника. Инкубационный период 3-4 нед. Затем на фоне продромальных явлений (иногда и без них) на месте внедрения в кожу или слизистую оболочку возбудителя появляется первый клинический признак фрамбезии — фрамбезиома (синоним пианический шанкр). Возникновение фрамбезиомы знаменует собой начало первичного периода болезни. Фрамбезиома — одиночная, небольшая, едва заметная, зудящая папула бледно-розового цвета; очень быстро в центре её формируется небольшая пустула. Вскоре на месте пустулы образуется небольшая желтовато-охряного цвета точка — гнойный очажок казеозного распада. По мере усиления казеозного распада и увеличения размеров фрамбезиомы её поверхность начинает покрываться папилламатозными разрастаниями грязно-розового цвета со своеобразным серовато-сиреневым оттенком. В развитом состоянии грануляции, покрывающие всю поверхность фрамбезиомы, отчетливо выступают, придавая ей тем самым вид ягоды малины.

Одновременно с развитием грануляции в основании фрамбезиомы идет процесс тканевого распада и формирование поверхностной язвы. Отделяющийся с поверхности фрамбезиомы серозно-гнойный (иногда с примесью крови) неприятно пахнущий экссудат ссыхается в корку или струп. Последний легко может быть удалён механически. При этом кратерообразная форма язвы и тем более наличие по периферии её грязно-желтых и легкокровоточащих грануляций придают ей вид раковой язвы. В экссудате, полученном из основания и краевой зоны язв, обнаруживают большое число возбудителей. В отличие от первичной сифиломы (твёрдый шанкр) основание фрамбезиомы мягкое.

Фрамбезиомы располагаются у детей на открытых участках тела. Особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа), кистях, у кормящих матерей они чаще локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин — на голенях, стопах, реже — половых органах. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличиваются, могут быть болезненными, особенно при вторичном инфицировании язвы пиогенной флорой. Кроме лимфаденита, может развиться и регионарный лимфангит. Последний имеет вид розоватого несколько болезненного при пальпации тяжа по ходу лимфатического сосуда.

Фрамбезиома при отсутствии лечения наблюдается от 2-3 нед. до нескольких месяцев, затем постепенно рассасывается. После её рассасывания остаётся атрофический рубец белесоватого цвета. В отдельных случаях формируется заметный гиперпигментированный рубец.

Через 1-2 месяца после появления фрамбезиомы развивается вторичный период. При этом сама фрамбезиома чаще всего находится в стадии рассасывания, а иногда имеются лишь её следы. Наступление вторичного периода свидетельсвует о генерализации инфекции. Вторичному периоду, как и первичному, могут предшествовать умеренно выраженные общие явления.

Клинически вторичный период харатеризуется появлением на туловище и реже на конечностях зудящей сыпи — это так называемые фрамбезиды. Они часто расположены симметрично. Фрамбезиды могут иметь вид эритематозных или эритематозно-сквамозных пятен, папул, папул-бугорков, везикуло-пустул. Чаще это несколько отёчные, розоватого цвета, величиной с ноготь мизинца пятна, которые быстро превращаются в папулы, имеющие некоторое западение в центре. Спустя 2-3 нед. часть этих элементов самопроизвольно рассасываются, оставляя сначала пигментированную (с белесоватым оттенком) субатрофию. Подавляющее большинство оставшихся папул имеет более стойкий характер и в течение ближайших 1-2 мес., покрываясь своеобразными веррукозными разрастаниями, приобретает описанный выше вид ягоды малины.

Рассасывание фрамбезидов завершается через 2-3 мес. с момента их возникновения и сопровождается шелушением и образованием быстро исчезающей пигментации.

Кроме описанных наиболее типичных папулёзных фрамбезидов, во вторичном периоде заболевания могут наблюдаться небольшие розеолы, несклонные к трансформации в папулы или другие элементы. На тёмном фоне кожи их легко не заметить.

Вторичный период фрамбезии продолжается от нескольких месяцев до 1,5-2 лет и более. Характерно появление новых фрамбезидов на фоне рассасывания старых. Процесс как бы не приостанавливается и развивается в течение 3-6 мес. у детей и 6-18 мес. — у взрослых. Высыпания могут появляться и одномоментно. В подобных случаях наблюдается латентный период той или иной продолжительности. На протяжении всего вторичного периода (особенно первой половины его), как и при сифилисе, может возникать 2-3 клинических рецидива.

Для поздних сроков вторичного периода фрамбезии типичен умеренно выраженный полиаденит. Отмечаются боли в суставах и костях, иногда лихорадочные явления.

У некоторых больных заболевание на этой стадии как бы завершается и ничем о себе клинически не напоминает. Изредка заболевание переходит в так называемый третичный период. Третичный период развивается через 15-25 лет и более в среднем у 20-30% всех нелеченных больных.

Третичный период характеризуется глубокими и обширными поражениями кожи, подкожной клетчатки, а также костей и суставов. Процесс начинается с появления единичных подкожных гумм. Они развиваются обычно самостоятельно, а не из фрамбезидов, как это считалось раньше. Это крупные, величиной до грецкого ореха, сначала плотноватой, а затем по мере созревания — тестоватой консистенции опухолевидные образования, исходящие из толщи кожи, подкожной клетчатки. Исходным пунктом развития гумм могут быть и кости. К поздним проявлениям фрамбезии относятся также своеобразные поражения костей и мягких тканей лица, известные под названием гунду и гангоза.

Гунду — тяжелое проявление конца вторичного и реже третичного периода фрамбезии, причиняющие больным неимоверные страдания. Процесс развивается в области костей лица и начинается с упорной и нарастающей головной боли, к которой присоединяются сначала скудные, а затем обильные кровянистые выделения из носа. Одновременно с этим на лице, чаще всего симметрично, по обе стороны от спинки носа (возможны и унилатеральные поражения) начинают развиваться безболезненные костные опухолевидные образования (гиперостозы). Они медленно увеличиваются до размера куриного яйца и направлены длинником оси вниз и несколько кнаружи. По мере усиления отёка слизистой оболочки носа наблюдается сужение носовых ходов, приводящее в свою очередь к затруднению носового дыхания. Для лиц с гунду характерно дыхание через рот.

Гангоза, или обезображивающий ринофарингит Лейса, наблюдается на поздних стадиях фрамбезии, начинается с упорного ринита. По мере развития некроза наблюдается разрушение мягких тканей и назофарингеальных костей в области лобных пазух и глотки с последующей возможной перфорацией мягкого и твёрдого нёба. Описаны случаи развития мозговых грыж, возникающих в результате разрушения лобной кости. Нервная и сердечно-сосудистая системы, а также печень и другие внутренние органы в отличие от сифилиса в патологический процесс не вовлекается.

Диагноз сравнительно прост в эндемичных очагах и основывается на учёте достаточно типичных клинических симптомов. Большим подспорьем является нахождение Т. pertenue в экссудате, под коркой, покрывающей папулу, а также в эпидермисе биопсированных кусочков пораженных тканей.

Важное диагностическое значение имеют реакция Вассермана и осадочные реакции. Они в подавляющем большинстве случаев становятся положительными уже через 3 нед. после появления фрамбезиомы. В течение вторичного периода эти реакции обычно резко положительные, а затем на более поздних этапах, т. е. в третичном периоде, проявляют выраженную тенденцию к негативации.

Лечение. С успехом применяют антибиотики, в том числе пенициллин пролонгированного действия. При ранних формах фрамбезии курсовая доза пенициллина должна быть не менее 7 000 000 — 8 000 000 ЕД, а при поздних — до 10 000 000 — 12 000 000 ЕД. Применяют также тетрациклин, левомицетин, эритромицин и другие антибиотики в соответствующих дозах. При язвенных поражениях показаны повязки с кератопластическими и антисептическими препаратами.

Прогноз зависит от периода заболевания и тяжести клинических проявлений. В тяжелых случаях, особенно при развитии обширных язвенно-некротических процессов (в том числе в области подошв), а также при наличии грубых деформирующих рубцов, артрозов, появлении гунду и гангозы наступает временная потеря трудоспособности.

Профилактика. Наибольшее значение имеют повышение благосостояния и санитарной культуры населения, проведение поголовных обследований, выявление всех больных и их обязательное лечение, однократное введение всем лицам, находящимся в тесном контакте с больными фрамбезией, бициллина (3 000 000 ЕД) или другого антибиотика пролонгированного действия.

Специфическая профилактика фрамбезии (противотрепонематозная вакцинация) находится в стадии разработки.

Дата добавления: 2015-08-27