Зав.каф., проф. А.Е.Поляков

ДИФФУЗНЫЙ И УЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ, МУЖЧИН, БЕРЕМЕННЫХ. ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА. ОСЛОЖНЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА, ИХ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Лекция обсуждена

на методическом совещании кафедры

“ “ 200 р., протокол №

Зав.кафедрой, профессор А.Е.Поляков

Переутверждено

на метод. совещании кафедры

___________, протокол №

Зав.каф., проф. А.Е.Поляков

Одесса

Тема лекции:

«Диффузный и узловой токсический зоб. Этиология, патогенез, классификация, клиника, особенности клинического течения токсического зоба у детей, мужчин, беременных женщин. Лечение токсического зоба. Осложнения, их диагностика и лечение» -2 часа

І. Актуальность темы:

Диффузний токсический зоб (ДТЗ)

Диффузный токсический зоб достаточно широко распространенное заболевание, встречающееся повсеместно и представляющее собой одну из основных проблем современной эндокринологии. Тяжесть клинического течения, такие грозные осложнения, как развитие «тиреотоксического сердца», тиреотоксического криза, кахексии и цирроза печени, при несвоевременной диагностике определяют прогноз заболевания и могут привести к фатальному исходу. Актуальность темы объясняется и тем, что в последние годы увеличивается количество больных, страдающих этим заболеванием в пожилом возрасте. Трудности заключаются в диагностике гипертиреоза у пожилых людей, так как (в отличие от молодых), он не имеет отчетливых проявлений, носит «замаскированный» характер, однако сопровождается развитием осложнений, затрагивающих мозг (энцефалопатия), сердце (фибрилляция предсердий, раннее развитие сердечно-сосудистой недостаточности), скелет (развитие остеопороза как причины развития перелома шейки бедра).

Рассматривая ДТЗ как аутоиммунное заболевание щитовидной железы, необходимо помнить: в последние годы участились случаи сочетанного течения его с аутоиммунным тиреоидитом. Это отягощает течение обоих процессов, нивелирует типичную картину заболеваний, требует дифференцированного подхода к лечению в каждом конкретном случае. Указанные выше моменты определяют важность рассматриваемой темы.

II. Цели лекции:

Учебные цели:

1. Иметь представление о распространенности ДТЗ в разные возрастные периоды α-1

2. Знать этиологию и патогенез ДТЗ α-2

3.Обучить студентов знанию клинической картины типично протекающего ДТЗ α-2

4. Обучить студентов особенностям течения ДТЗ в детском возрасте, у мужчин, пожилых, центральных форм тиреотоксикоза α-2

5. Знать клинику тиреотоксического криза α-2

6. Знать особенности течения эндокринной офтальмопатий α-2

7. Знать лабораторно-инструментальные методы диагностики ДТЗ и токсической аденомы щитовидной железы α-2

8. Обучить студентов элементам дифференциальной диагностики ДТЗ с другими синдромосходными заболеваниями α-2

9. Знать основные методы лечения ДТЗ и выведение больного из тиреотоксического криза α-2

10. Знать основные принципы лечения эндокринной аутоиммунной офтальмопатии α-2

Воспитательные цели:

1. Сформировать деонтологические представления при работе с больными, страдающими ДТЗ;

2. На материале изучаемой темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий;

3. Сформировать представление об основах психотерапевтического подхода к больным;

4. Сформировать представление о врачебной этике.

ІІІ. План и организационная структура лекции:

№ п	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип и оснащение лекции	Распределе-ние времени
1. 2.	1.Подготовительный этап: Определение учебных целей Обеспечение позитивной мотивации			2% 3%
3.	2.Основной этап: Изложение лекционного материала План: 1.Распростаненность ДТЗ 2.Этиология ДТЗ 3.Патогенез ДТЗ 4.Клинические проявления ДТЗ 5.Особенности течения ДТЗ в детском возрасте, пожилом возрасте и у мужчин 6.Комплексное лабораторное обследование при ДТЗ 7.Дифференциальная диагностика ДТЗ 8.Клиника тиреотоксического криза 9.Клиника эндокринной офтальмопатии 10.Лечение больных ДТЗ 11.Купирование тиреотоксического криза 12.Прогноз и трудоспособность при ДТЗ	ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ     ІІ   ІІ   ІІ ІІ   ІІ ІІ   ІІ		85%
4. 5.   6.	3.Заключительный этап: Резюме лекции Общие выводы, ответы лектора на возможные вопросы Задание для самоподготовки студентов (список литературы см. ниже)			10%

Список литературы:

1. М.И.Балаболкин. Эндокринология. - М., 1998.

2. В.В.Потемкин. Эндокринология. - М., 1999.

3. Ендокринологія. П.М.Боднар, О.М.Приступюк, О.В.Щербак та ін. / За ред. проф. П.М.Боднара. – Київ: Здоров'я. – 2002. – 512 с.

Вопросы:

а) по данной лекции:

1. Каким образом осуществляется синтез гормонов щитовидной железы?

2. Каков механизм действия тиреоидных гормонов?

б) по теме следующей лекции: “Гипотиреоз. Тиреоидиты”:

1. Какие нарушения обмена возникают при гипофункции щитовидной железы?

2. Каково влияние гормонов щитовидной железы на обменные процессы?

3. С чем связано многократное увеличение количества больных аутоиммунным тиреоидитом?

4. Какие признаки косвенно свидетельствуют о врожденном гипотиреозе?

5. Обратить внимание на особенности ведения больных гипотиреозом в пожилом возрасте.

6. Какие иммуномодуляторы вам известны?

IV. Текст лекции:

Диффузный токсический зоб - генетически обусловленное аутоиммунное заболевание щитовидной железы, характеризующееся ее диффузным увеличением и гиперфункцией, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов.

Впервые упоминает об этом заболевании Ивес (1722 г.). Более подробно оно описано английским врачом Перри (1786г.), который к 1825 г. опубликовал 8 случаев «увеличения щитовидной железы с увеличением сердца и сердцебиениями». В описании же первого из этих случаев (1786г.) он отмечает и пучеглазие: «Глаза были выпячены из своих орбит и лицо выражало беспокойство и тревогу». В 1802 г. это заболевание описывает итальянский врач Флаяни, в 1835 г. - ирландский врач Гревс. В 1840 г. немецкий врач Базедов сообщает о 4 случаях заболевания и дает его классическую характеристику, выделяя как характерные симптомы пучеглазие, зоб и сердцебиение (так называемая мерзебурская триада).

На роль психической травмы в развитии ДТЗ впервые указал С.П.Боткин (в 1884 г.), а в 1986 г. Мебиус объяснил возникновение этого заболевания усиленной функцией щитовидной железы. В соответствии со старыми классификациями его называли по-разному (экзофтальмический зоб, экзофтальмическая кахексия, гипертиреоз, гипертиреоидизм); в настоящее время в отдельных странах носит разные названия: базедова болезнь, болезньГревса, чаще - диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз. Наиболее полно отражает патофизиологическую сущность заболевания название диффузный токсический зоб.

Понятие «тиреотоксикоз» иногда используется как синоним термина «диффузный токсический зоб». Это неверно. Тиреотоксикоз - гиперметаболический синдром, обусловленный повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов. Синдром тиреотоксикоза встречается при следующих заболеваниях: ДТЗ, тиреотоксической аденоме, многоузловом токсическом зобе, аденоме гипофиза, секретирующей ТТГ, струме яичника, при подостром тиреоидите, аутоиммунном тиреоидите, пострадиационном тиреоидите, синдроме «йод-Базедов», ятрогенном гипертиреозе, вызванном избыточным введением тиреоидных гормонов при заместительной терапии гипотиреоза.

Дата добавления: 2015-08-26