Билет 16.

1) средостение: определение, границы, содержимое переднего и заднего средостения. Смещение органов средостения при патологических процессах. Хирургическая анатомия вилочковой железы. Оперативные доступы к вилочковой железе.

Средостенье(mediastinum) комплекс органов м нервно-сосудистых образований,заключенные между обеими средостенными плеврами и окруженных значительным слоем клетчатки. Спереди- грудина и реберные хрящи сзади-позвоночник, с боков-правая и левая средостенные плевры, снизу- диафрагма, сверху сообщается с полостью шеи через верхнюю апертуру гр.кл.

К органам переднего средостенья относ: сердце с перикардом,крупные сосуды(аорта(дуга,восх) с отходящ от не сосудами,легочные вены, нижняя и верхняя полые вены,легочные вены.),тимус, лимфатические узлы,диафрагмальные нервы.

К органам заднего средост относ: нисходящая аорта, пищевод с проксим отходящ от него вагусом,грудной лимф проток, парная(права) и полунепарная(лево) вены,чревные нервы.

Органы средостенья окружены то большим то меньшим кол-м рыхлой жир клетчатки,от фасции ендоторацика по направлению к органам отходят перегородки(они отгранич органы с клетчаткой),которые образуют в средостении ряд клетчаточных пространств(околотрахеальное, околопищеводное,околоаортальное),но они не препятствуют гною, гной может переходить с шеи в преднее средостенье через превисцеральное клет пр шеи в заднее через ретровичцеральное, гной может проходить между перед и заднем средостеньем и из брюшной полости в средостенье и наоборот через аортальное и пищеводное отверстия., гной может разрушить плевру или перекард (гнойный плеврит или перекардит).

Вилочкова железа залегает за рукояткой грудины, сверху- щит железа,снизу-перикард, с с боков она граничит с медиастенальной плеврой.Подвержена инвалюции. К старости паренхима замещ жир тканью.

2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – Н.В.Экка, И.П.Павлова, Н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.

1. Анастомоз, расположенный в брюшном отделе пищевода. Из нижней трети пищевода кровь оттекает по левой желудочной вене в воротную вену, а из верхних отделов в систему верхней полой вены. При портальной гипертензии отток идет от воротной вены по левой желуд вене через вены пищевода в систему верхней воротной вены,что сопровождается варикозным расширением пищеводных вен и кровотечением.
2. Анастомоз,располож на передней брюшной стенке,где в области пупка анастомозируют вены передней брюшной стенки(сист вех и ниж пол вен) с параумбиликальными. Один из ранних симптомов цирроза печени «голова медузы»
3. Анастомоз,расположенной в области прямой кишки,где отток крови с одной стороны идет по верхней прямокишечной вене в воротную вену, с другой- по средней и нижней прямокишечным венам в полую вену. Кровотечения из прямой кишки.
4. Анастомоз, расположенный в забрюшинном пространстве,где вены корня брыжейки тонкой кишки и толстой кишки (из сист воротоной вены) анастамозируют с венами забрюшинной клетчатки (из сис ниж пол). Расширение вен в забрюшинной клетчатке при поральной гипертензии приводят к асциту.

Все оперативные вмешательства,применяемые по-поводу портальной гипертензии,можно разделить на две группы:

Радикальные, устраняющие портальный застой

Паллиативные, устранение лишь отдельных симптомов.

Наиболее простыми операциями являются спленэктомия и перевязка селезеночной артерии.Сплэнэктомия- распространенная операция при спленомегалии на почве цирроза печени.

Пункция брюшной полости(паллиативная)- отделение асцитической жидкости.

Создание портоковальных анастомозов:

Наложение соустья между 1)прямой портокавальный анастомоз (воротная вена и нижняя полая) при варикозно расшир пищеводных венах., 2)между верхней брыжеечной и нижней полой веной, 3)между селезеночной(сист воротной) и левой почечной(сист нижней полой). Чтобы разгрузить портальную вену.

Спленоренальный анастомоз по типу бок в бок с удалением селезенки, без удаления, по типу конец(селезеночная) в бок (печеночная) без удаления селезенки.

Операции по созданию портокавальных органоанастомозов.

Их применяют при асците, при которых создаются условия для образования обширного коллатерального кровообращения путем сращения между хорошо кровоснабжающимися органами портальной и кавальной систем. Чаще всего пользуются сальником.

Оменторенопексия- метод окутывания почки сальником. Проводят люмботомию,вывихивают почку в рану. Производят декапсуляцию почки и окутывают ее сальником.

Оментогепатопексия. Асцитическую жидкость удаляют. Затем сальник разделяют на две половины и укрывают левую долю и по возможности и правую, при этом рассекают серповидную связку.

Дата добавления: 2015-08-20