Билет 9.

1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.

Медиально- стернокляидомастоидеус, латерально-трапецевидная м, сзади- ключица

Нижнее брюшко лопаточно-подьязычной м делит его на 2 треугольника omaclavicularis и omatrapezoideum(под второй сразу пятая фасция).

Сосудисто-нервный пучок наружнего шейного треуг сост из подключичной артерии и плечевого сплетения(располаг кнаружи).Подключич а лежит на первом ребре. В пределах наружнего шейного треуг проходят три ветви подключич а: верхняя шейная а, надлопаточная а и a.transversa coli.

Подключичная вена тоже располагается на 1 ребре, но кпереди и ниже подключичной а. переходит в spatium antescalenum(тут и артерия и вена и сплетение), где отделена от артерии передней лестничной мышцей.

Показания: контроль за центральным венозным давлением,необходимость рентгенологич исследования сердца, внутревенная инфузия лекарственных препаратов.

Техника Точка Аубаниака- подключичный доступ. Создают «лимонную корочку» иглу проводят под ключицу и вводят туда остаток новокаина. Проводят пункцию вены, затем вводят проводник через иглу в вену, извлекают иглу через проводник, вводят катетор по проводнику в вену и извлекают проводник из катетора,вводят лекарственные препараты.

Неправильное положение проводника и катетера.

Это приводит к:
- нарушению сердечного ритма;
- перфорации стенки вены, сердца;
- миграции по венам;
- паравазальному введение жидкости (гидроторакс, инфузия в клетчатку);
- скручивание катетера и образование на нем узла.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

• тромбирование вены.

• тромбирование катетера,

• тромбо- и воздушная эмболии, инфекционные осложнения

Одним из главных условий оперирования на подключичной а является широкий доступ,для чего требуется произвести частичную резекцию ключицы

Дугообразный разрез по Джанелидзе. Рассекают кожу фасцию,большую грудную м, вырезают кость, рассекают подключичную м,в глубене раны находят сначала v затем n phrenicus,находят в подлестничном пространстве подключичную а. По петровском Т-образный разрез. Коллатераль: надлопаточная а и поперечной а шеи с а огибающая плечевую кость

2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.

Ма́тка(uterus)— это непарный гладкомышечный полый орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. Матка расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки, мезоперитонеально. Снизу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки. Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. Матка наклонена вперед антерверзио, и тело по отношению к шейки наклонено антерфлексио. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной, за исключением влагалищной части шейки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в дорсовентральном (переднезаднем) направлении. Слои стенки матки Эндомет(слиз) миометрий, переметрий(сероза) параметрий(околомат клет)

Фикс аппарат матки: широкие связки матки (листки брюшины),главные связки матки, круглые связки матки,матку фиксирует влагалище. Кровоснабж: aa/uterinae(от внутр подвздошн а)

Веноз отток по маточным венам идущ во внутр подвздошн вены

Инерв:маточно-влагалищное сплетение.(от чревн ствола)

Операция при внемат берем:

Прервавшаяся трубная беременность,сопровождающ кровотечением. Брюшную полость вскрыв нижним срединным разрезом или разрезом по Пфанненштилю. Выводят тело матки из малого таза,выводят трубу и яичник. Останавливают кровотечение.Накладывают два зажима,первый на поддерживающую св яичника, второй на мезосальпинкс(участок шир св матки),где к трубе подходит маточная артерия. Затем производят отсечение беременной трубы.Производят перевязку пересечен кров сосудов кетгутовыми лигатурами и перетонизируют культю трубы круглой св матки.Операц под непрерывным вливании крови.

Дата добавления: 2015-08-20