Способы остановки кровотечения

В клинической практике выделяют способы временной и окончательной остановки кровотечения.

Временная остановка кровотечения выполняется с помощью:

- наложения жгута – стандартного (Эсмарха), матерчатого, импровизированного;

- давящей повязки;

- максимального сгибания конечности в суставе;

- тампонады раны;

- сдавливания сосуда на протяжении;

- прижатия сосуда в ране пальцами;

- наложения зажимов на сосуд;

- временного протезирования.

Жгут Эсмарха (1873) представляет собой резиновую трубку (или ленту) длиной 1,5 м, имеющую на одном конце металлическую цепочку, на другом – крючок. Жгут может быть наложен на предплечье, плечо, голень и бедро. Для этого предполагаемое место наложения жгута должно быть обернуто тканью (полотенце, марлевая повязка, ткань одежды), чтобы не сдавить кожу в зоне нахождения жгута. Сильно растянутый жгут ближе к цепочке или к крючку накладывают на конечность выше места повреждения, а затем несколькими турами обвязывают ее, несколько ослабляя натяжение жгута, и прикрепляют цепочку к крючку.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, ниже жгута перестает определяться пульсация сосудов. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

Ошибки при наложении жгута:

- чрезмерное затягивание вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов; это может повлечь за собой развитие гангрены конечности, паралича и др.;

- недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение;

- наложение не по показаниям, т.е. при капиллярном, венозном и слабом артериальном кровотечении;

- наложение на голое тело и далеко от раны;

- плохое закрепление концов жгута;

- наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалительный процесс; это может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны;

- наложение жгута в средней части плеча; в этом месте на плечевой кости лежит лучевой нерв и его можно повредить.

Жгут на конечности можно держать не более 2 часов. Более продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности. Поэтому наложенный жгут должен быть отчетливо виден. Категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, закрывать его одеждой, косынками. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, к нему или к одежде раненого необходимо прикрепить записку с указанием даты и точного времени (час и минута). В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все меры к доставке пострадавшего в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если это по каким-либо причинам затягивается, то через 2 ч необходимо на 10-15 минут жгут снять и наложить вновь несколько выше или ниже. Артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии в ране через повязку или на протяжении. При использовании импровизированных жгутов (ремень, шарф, подтяжки, резиновые трубки) необходимо помнить, что грубые предметы значительно чаще вызывают повреждение нервов.

Давящая повязка, сочетающаяся с иммобилизацией конечности и приданием ей возвышенного положения, являются хорошим способом остановки кровотечения из вен и артерий небольшого калибра. Наложение давящей повязки производят следующим образом: на рану накладывают несколько слоев стерильной марли, поверх которых помещают слой стерильной ваты, и оба слоя фиксируют к ране круговым тугим бинтованием.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавливанию магистрального сосуда, что прекращает приток крови к дефекту сосудистой стенки и прекращению кровотечения.

Сдавливание сосуда на протяжении пальцем применяется для кратковременной остановки кровотечения. Типичные места прижатия к костным образованиям следующие:

· поперечный отросток VI шейного позвонка – общая сонная артерия,

· 1-е ребро – подключичная артерия,

· плечевая кость с внутренней стороны – плечевая артерия,

· лобковая кость – бедренная артерия.

Прижатие сосудов в ране пальцами для временной остановки кровотечения используются главным образом во время проведения оперативного вмешательства и иногда при оказании до врачебной помощи.

Метод временного протезирования используется при повреждении крупных магистральных сосудов (бедренной и плечевой артерий) диаметром не менее 4-5 мм. Протезирование выполняется с помощью полимерной трубки, которую после промывания раствором гепарина вводят в центральный и периферический концы поврежденного сосуда, закрепляя ее лигатурами. Временный протез позволяет восстановить магистральный кровоток в конечности и транспортировать пациента в специализированное сосудистое отделение.

Дата добавления: 2015-08-18